血液生理学.ppt

1.解 释 名 词 血 细 胞 比 容 红 细 胞 沉 降 率 促 红 细 胞 生 成 素 等 渗 溶 液 红 细 胞 渗 透 脆 性2.简 述 血 液 的 组 成 、 理 化 特 性 和 功 能 。3.试 述 血 浆 渗 透 压 的 构 成 及 其 生 理 意 义 。4.简 述 红 细 胞 、 白 细 胞 的 数 量 、 生 理 特 性 和 各 类 白 细 胞 的 生 理 功 能 。 血 小 板 生 理 (一 ) 正 常 值 (100-300) 109/L 50 109/L有 出 血 倾 (二 ) 生 理 特 性 ： 黏 附 、 释 放 、 聚 集 、 收 缩 、 吸 附 (三 ) 生 理 功 能 ： 参 与 止 血 、 参 与 凝 血 、 维 持 血 管 内 皮 完 整 hemostasis生 理 性 止 血 :血 管 损 伤 后 血 液 从 血 管 中 流 出 , 几 分 钟 内 自 行 停 止 的 现 象 。 出 血 时 间 :自 血 液 从 血 管 中 流 出 到 其 自 行 停 止 的 时 间 。正 常 13min（ Duke法） ,反 映 生 理 止 血 功 能 。 一 、 生 理 性 止 血 的 基 本 过 程1.血 管 收 缩2.血 小 板 止 血 栓 的 形 成3.血 液 凝 固血 小 板 在 生 理 性 止 血 的 过 程 中 居 于中 心 地 位 。 生 理 性 止 血 过 程 示 意 图 二 、 血 液 凝 固 （ blood coagulation） 血 液 由 流 动 的 液 体 状 态 变 成 不 能 流 动 的 凝 胶 状 态 的 过 程 。 由 多 种 凝 血 因 子 参 与 的 、 复 杂 的 酶 促 反 应 过 程 。 凝 血 时 间 ： 412min(一 )凝 血 因 子 14种 前 激 肽 释 放 酶 PK 高 分 子 激 肽 原 HK 除 为 Ca2+， 其 余 都 是 蛋 白 质 。 除 外 ， 其 它 均 存 在 于 血 浆 中 ， 多 数 在 肝 内 合 成 。 , , , 的 合 成 需 VK,为 依 赖 维 生 素 K的凝 血 因 子 。 , , , , , , 和 前 激 肽 释 放 酶是 蛋 白 水 解 酶 ,以 无 活 性 的 酶 原 形 式 存 在 ,需 激 活 才 有 活 性 （ a） (二 ） 凝 血 过 程 血 液 凝 固 的 基 本 步 骤 ：1 凝 血 酶 原 酶 复 合 物 形 成 2 凝 血 酶 原 ( ) 凝 血 酶 ( a) 3 纤 维 蛋 白 原 ( ) 纤 维 蛋 白 ( a) 1.凝 血 酶 原 酶 复 合 物 形 成（ Xa、 a、 Ca2+、 PL)(1) 内 源 性 凝 血 途 径 由 F 启 动 的 ， 参 与 凝 血 的 因 子 全 部 来 自 血液 的 凝 血 过 程 。 F 与 胶 原 和 带 负 电 的 异 物 表 面 （ 如 玻 璃 、白 陶 土 、 硫 酸 脂 等 ） 接 触 而 激 活 。 血 友 病 hemophilia 缺 乏 、 . (2) 外 源 性 凝 血 途 径 由 血 液 外 组 织 因 子 (tissue factor, TF,F )进 入 血 液 所 启 动 的 凝 血 过 程 。 TF是 血 管 组 织 损 伤 释 放 出 的 ,属 辅 因 子 ； 与 a形 成 符 合 物 激 活 FX， F 使 a催 化 效力 增 加 千 倍 形 成 凝 血 酶 原 激 活 物 过 程 涉 及 因 子 少 ,因 而耗 时 短 , 比 内 源 凝 血 快 。 PL ： 磷 脂 ； PK ： 前 激 肽 释 放 酶 ； K ： 激 肽 释 放 酶 ； HK ： 高 分 子 激 肽 原 ；正反馈 2.凝 血 酶 原 的 激 活 凝 血 酶 thrombin作 用 使 纤 维 蛋 白 原 转 变 为 为 纤 维 蛋 白 单 体 ; 激 活 a,后 在 Ca2+作 用 下 ,使 纤 维 蛋 白 单 体 聚 合 ， 不 可 溶 ; 激 活 , , ,成 为 凝 血 过 程 正 反 馈 机 制 ; 使 Plt活 化 ,提 供 有 效 的 磷 脂 表 面 。3.纤 维 蛋 白 的 生 成 血 清 与 血 浆 区 别 ： 血 清 :血 液 凝 固 后 ,所 析 出 的 淡 黄 色 液 体 。 血 清 中 缺 乏 纤 维 蛋 白 原 和 一 些 凝 血 因 子 ， 增 加 少 量 血 小 板 释 放 的 物 质 。 （ 三 ） 体 内 生 理 性 凝 血 的 机 制 体 内 凝 血 过 程 分 为 启 动 和 扩 增 ， 蔓 延 三 个 阶 段 。 外 源 性 凝 血 途 径 在 启 动 中 起 关 键 作 用 ， 因 此 组 织 因 子 是 生 理 性 凝 血 反 应 的 启 动 物 。 内 源 性 凝 血 途 径 在 扩 增 阶 段 起 维 持 和巩 固 作 用 。 （ 四 ） 血 液 凝 固 的 负 性 调 控 : 1.血 管 内 皮 的 抗 凝 作 用 ： 屏 障 抗 血 小 板 和 抗 凝 血 2.纤 维 蛋 白 的 吸 附 、 血 流 的 稀 释 及 单 核 巨 噬 细 胞 的 吞 噬 作 用 纤 维 蛋 白 与 凝 血 酶 有 高 度 的 亲 和 力 。 3.生 理 性 抗 凝 物 质 ： (1)丝 氨 酸 蛋 白 酶 抑 制 物 ： 抗 凝 血 酶 ： 由 肝 和 血 管 内 皮 细 胞 产 生 。 与 已 激 活 的 凝 血 因 子 活 性 中 心 结 合 ， 抑 制 其 活 性 。 肝 素 可 增 强 其 作 用 2000倍 。 (2)蛋 白 质 C系 统 ： 可 灭 活 FVa、 F a。 促 进 纤 维 蛋 白 溶 解 (3)组 织 因 子 途 径 抑 制 物 ： 由 血 管 内 皮 细 胞 产 生 是 主 要 的 生 理 性 抗 凝 物 质 。 抑 制 F a和 F a-组 织 因 子 复 合 物 的 活 性 。 (4)肝 素 ： 通 过 增 强 抗 凝 血 酶 活 性 ， 而 间 接 抗 凝 。 还 可 刺 激 血 管 内 皮 细 胞 释 放 组 织 因 子 途 径 抑 制 物 。 体 内 作 用 大 于 体 外 (五 )促 凝 与 抗 凝 的 临 床 应 用1.促 凝 ： 温 度 :升 高 ,凝 血 酶 促 反 应 加 快 粗 糙 面 :异 物 表 面 粗 糙 可 激 活 及 plt, 如 使 用 温 盐 水 纱 布 促 进 凝 血 因 子 产 生 :如 应 用 维 生 素 K2.抗 凝 : 去 除 Ca2+:应 用 枸 橼 酸 钠 体 外 抗 凝 ,贮 存 血 液 。 枸 橼 酸 钠 可 与 Ca2+结 合 形 成 不 易 电 离 的 可 溶 性 络 合 物 (对 人 体 无 害 )。 第 四 节 血 型 和 输 血 原 则一 、 血 型 与 红 细 胞 凝 集血 型 （ blood group） ： 通 常 是 指 红 细 胞 膜 上 特 异 性 抗 原 的 类 型 。红 细 胞 凝 集 ： 本 质 是 抗 原 -抗 体 反 应 二 、 红 细 胞 血 型 (一 ) ABO血 型 系 统 1.分 型 血 型 红 细 胞 上 的 凝 集 原 血 清 中 的 凝 集 素 A型 ： A 抗 B B型 B 抗 A AB型 ： A+B 无 O型 无 A， 无 B 抗 A+抗 B 2.抗 原 ： 取 决 于 RBC膜 上 的 糖 链 ABH抗 原 物 质 化 学 结 构 3.ABO血 型 系 统 的 抗 体 ： 生 后 2-8个 月 开 始 形 成 ， 8-10岁 达 高 峰 。 抗 A， 抗 B为 天 然 抗 体 ， 属 IgM抗 体 ， 分 子 量 大 , 不 能 透 过 胎 盘 。 4.ABO血 型 的 遗 传 和 分 布 基 因 型 表 现 型 ， ， 5.ABO血 型 的 鉴 定 ：正 向 定 型反 向 定 型红 细 胞 的凝 集 反 应受试者血液与抗B血清发生凝集，血型为 B、AB (二 )Rh血 型 系 统1.发 现 恒 河 猴 (Rhesus monkey ) 猴 (RBC) 兔 (血 清 中 产 生 抗 体 ) 人 RBC凝 集 Rh（ ） 99%RBC凝 集 Rh（ ） 熊 猫 血 2. Rh的 抗 原 与 分 型 抗 原 :发 现 40多 种 ,与 临 床 关 系 密 切 的 是 D.E.e.C.c, D抗 原 性 最 强 . RBC膜 上 有 D为 Rh(+), 无 D为 Rh(-) 3.Rh血 型 的 特 点 及 临 床 意 义Rh抗 体 :非 天 然 抗 体 ,免 疫 抗 体 Rh(-)者 在 接 受 Rh(+)血 液 后 才 能 通 过 体 液 免 疫 产 生 抗 Rh的 免 疫 抗 体 。 输 血 后 24月 抗 体 水 平 达 高 峰 。 Rh抗 体 属 IgG抗 体 ,分 子 量 小 ,可 透 过 胎 盘新 生 儿 Rh溶 血 : Rh(-)母 亲 三 输 血 原 则 : 1.鉴 定 血 型2.同 型 输 血3.交 叉 配 血配 血 相 合 ： 输 血配 血 不 合 ： 不 能配 血 基 本 相 合 ：紧 急 情 况 输 血 ，少 于 200ml,速 度慢 ， 密 切 观 察 主 (-),次 (-):同 型 ,可 输主 (-),次 (+):异 型 ,少 输 、 慢 输主 (+),次 (-):异 型 ,不 可 输