解光尧课件-颈椎术后康复

颈 椎 病 术 后 康 复浙 江 省 中 山 医 院 康 复 科解 光 尧 18958077839 科 室 简 介 我 院 康 复 科 现 有 康 复 医 师 14名 ， 其 中 高 级 职 称 人员 4名 ， 中 级 2名 ， 初 级 8名 ， 博 士 学 位 1人 ， 硕 士学 位 11人 ， 本 科 2人 ； 本 科 学 历 治 疗 师 9名 。 科 室 现 有 床 位 47张 ， 是 国 家 临 床 重 点 专 科 ， 国 家中 医 药 管 理 局 十 二 五 重 点 专 科 和 重 点 学 科 。 此 外科 室 还 承 担 浙 江 中 医 药 大 学 本 科 和 研 究 生 教 学 工作 。 解 光 尧 简 介 浙 江 中 医 药 大 学 康 复 医 学 教 研 室 、 浙 江 省 中 山 医院 康 复 科 主 持 工 作 副 主 任 主 要 开 展 中 西 医 结 合 神 经 系 统 疾 病 与 骨 关 节 疾 病康 复 门 诊 时 间 ： 每 周 一 、 五 上 午 诊 室 ： 莫 干 山 院 区 门 诊 411室 康 复 概 念 ： 康 复 (rehabilitation)： 指 综 合 、 协 调 地 应用 各 种 措 施 ， 消 除 或 减 轻 病 、 伤 、 残 者 身心 、 社 会 功 能 障 碍 ， 以 达 到 和 保 持 生 理 、感 官 、 智 力 精 神 和 社 会 功 能 的 最 佳 水 平 ，使 病 、 伤 、 残 者 能 提 高 生 存 质 量 和 重 返 社会 。 康 复 内 涵 医 学 的 （ 药 物 、 手 术 、 介 入 、 康 复 治 疗 等 ） 工 程 学 的 （ 假 肢 、 矫 形 器 、 辅 助 具 、 电 子 控 制 装置 ） 教 育 的 （ 培 训 、 学 校 、 宣 教 等 ） 社 会 的 （ 社 会 环 境 、 意 识 、 支 持 、 保 险 等 ） 职 业 的 （ 职 业 培 训 、 再 培 训 、 职 业 支 持 等 ） 康 复 康 复 是 针 对 病 伤 残 者 的 功 能 障 碍 而 实 施 的 利 于 其恢 复 的 措 施 ， 以 改 变 局 部 或 整 体 的 功 能 水 平 为 己任 ， 以 促 进 其 回 归 社 会 为 终 极 目 标 康 复 不 一 定 能 去 除 导 致 功 能 障 碍 的 原 因 ， 但 可 改善 功 能 ， 提 高 生 活 质 量 康 复 是 整 个 医 疗 体 系 的 重 要 组 成 部 分 ， 要 早 期 开始 ， 预 防 为 主 ， 促 进 功 能 恢 复 康 复 康 复 不 仅 是 指 训 练 残 疾 者 适 应 周 围 的 环 境， 而 且 也 指 调 整 残 疾 者 的 环 境 和 社 会 条 件以 利 于 他 们 重 返 社 会 ， 在 拟 订 有 关 康 复 服务 计 划 时 ， 应 有 残 疾 者 本 人 、 其 家 庭 成 员（ 陪 护 或 长 期 生 活 在 一 起 者 ） ， 以 及 所 在社 区 的 参 与 （ WHO ， 1980） 康 复 康 复 服 务 的 方 式1. 康 复 机 构 康 复 ： 专 业 全 、 水 平 高 、 来 院 康复2. 上 门 康 复 服 务 ： 社 区 、 家 庭 ， 方 便 ， 简 单， 技 术 性 支 持 服 务3. 社 区 康 复 ： 本 社 区 康 复 服 务 ， 简 单 、 维 持性 康 复 康 复 医 学 定 义 ： 康 复 医 学 （ rehabilitation medicine） ： 是 针 对各 种 原 因 引 起 的 功 能 障 碍 ， 以 医 师 、 治 疗 师 、 护士 、 社 会 工 作 者 、 工 程 师 等 组 成 的 小 组 形 式 ， 运用 各 种 康 复 治 疗 的 特 殊 手 段 ， 解 决 患 者 的 残 疾 问题 ， 使 其 在 最 大 程 度 上 发 挥 和 利 用 个 人 潜 能 、 恢复 生 活 自 理 、 归 复 社 会 。 康 复 医 学 康 复 医 学 的 地 位 ： 康 复 医 学 是 研 究 有 关 功 能 障 碍 的 预 防 、 评 定 和 处理 的 医 学 学 科 ； 是 医 学 的 一 个 重 要 组 成 部 分 ， 称 第 三 医 学 ， 或 第四 医 学 。 与 保 健 医 学 、 预 防 医 学 、 临 床 医 学 组 成全 面 医 学 ； 是 促 进 病 、 伤 、 残 者 功 能 恢 复 的 医 学 。 康 复 医 学 对 象 、 范 围 康 复 医 学 的 对 象 ： 由 于 损 伤 及 急 慢 性 疾 病 和 老 龄 带 来 的 功 能障 碍 者 先 天 发 育 障 碍 者 康 复 医 学 临 床 医 学 以 疾 病 为 主 导 康 复 医 学 以 功 能 障 碍 为 主 导 功 能 障 碍 的 含 义 ： 指 身 体 、 心 理 不 能 发 挥正 常 功 能 康 复 医 学 康 复 功 能 评 定 定 义 评 估 康 复 对 象 功 能 障 碍 的 严 重 程 度 、范 围 和 预 后 。 目 的 了 解 患 者 功 能 障 碍 的 情 况 ； 制 定 合 理的 治 疗 计 划 ； 评 价 康 复 治 疗 效 果 。 评 定 在 治 疗 前 、 中 、 后 进 行 。 康 复 医 学 康 复 治 疗 技 术 物 理 治 疗 (physical therapy， PT) 作 业 治 疗 (occupational therapy,OT) 言 语 治 疗 (speech theapy,ST) 心 理 治 疗 (psychotherapy) 文 体 治 疗 (recreational therapy) 康 复 工 程 康 复 护 理 (rehabilitation care) 社 会 服 务 (social service) 职 业 咨 询 (vocational counsel) 中 国 传 统 治 疗 等 康 复 医 学 工 作 方 式 ： 康 复 治 疗 组 领 导 康 复 医 师 成 员 物 理 治 疗 师 、 作 业 治 疗 师 、 言 语 治疗 师 、 心 理 治 疗 师 、 文 体 治 疗 师 、 假 肢 /矫形 技 师 、 职 业 咨 询 师 、 社 会 工 作 者 、 营 养师 等 流 行 病 学 1.发 病 率 ： 约 为 3.8%17.6%， 且 呈 逐 年 上 升 趋 势 。 患 者 中 ： 30岁 以 下 约 占 4%， 3140岁 约 占 20%，40岁 以 上 占 75%。 患 病 率 ： 50岁 左 右 约 为 25%， 60岁 左 右 高 达 50%，70岁 以 后 几 乎 达 100% 年 轻 化 ： 流 行 病 学 1.屁 股 粘 椅 子 的 人 2.职 业 病 危 害 的 3.人 老 病 自 来 的 anatomy 颈 椎 解 剖 学 骨 性 解 剖 ： 普 通 颈 椎 anatomy特 殊 颈 椎 anatomy 颈 椎 的 连 结 ： 寰 枕 关 节 寰 枢 关 节 颈 椎 椎 间 关 节 钩 椎 关 节 颈 椎 间 盘 软 骨 板 ： 中 央 部 较 薄 呈 半 透 明 ， 平 均 厚 度 1毫 米 纤 维 环 ： 髓 核 ： 不 在 椎 间 盘 的 中 心 位 置 ， 而 位 于 其 后 1 3处 。 在 横切 面 上 ， 髓 核 占 据 了 大 约 40%的 面 积 ， 幼 年 时 含 水 量 达80%以 上 。 椎 间 盘 的 厚 度 占 整 个 脊 柱 高 度 的 25%， 在 颈 椎高 度 中 占 22% anatomy 颈 椎 的 韧 带前 纵 韧 带后 纵 韧 带黄 韧 带项 韧 带棘 间 韧 带关 节 囊 韧 带横 突 间 韧 带 Summarize 颈 椎 病 的 概 述颈 椎 病 是 由 于 颈 椎 间 盘 退 行 性 变 、 颈 椎 骨 质 增 生 所 引 起的 一 系 列 临 床 症 状 的 综 合 征 。颈 椎 病 可 分 为 颈 型 、 神 经 根 型 、 脊 髓 型 、 椎 动 脉 型 、 交感 神 经 型 和 其 他 型 。颈 椎 病 临 床 常 表 现 为 颈 、 肩 臂 、 肩 胛 上 背 及 胸 前 区 疼 痛 ，臂 手 麻 木 ， 肌 肉 萎 缩 ， 甚 至 四 肢 瘫 痪 。 可 发 生 于 任 何年 龄 ， 以 40岁 以 上 的 人 群 为 多 。 目 前 青 壮 年 发 病 比 例呈 增 多 趋 势颈 椎 病 具 有 发 病 率 高 ， 治 疗 时 间 长 ， 治 疗 后 极 易 复 发 等特 点 。 Pathogeny 颈 椎 病 主 要 因 为 颈 椎 间 盘 和 颈 椎 及 其 附 属 结 构 的退 行 性 改 变 引 起 。 原 因 1. 椎 体 、 椎 间 盘 的 退 行 性 改 变 一 般 在 30岁 以后 即 开 始 。 髓 核 脱 水 变 薄 ， 椎 间 隙 变 狭 ， 使 纤 维环 及 周 围 韧 带 变 松 弛 ， 颈 椎 稳 定 性 减 弱 ， 更 易 进一 步 劳 损 及 退 行 性 变 。 纤 维 环 变 性 及 椎 间 隙 狭 窄使 椎 间 盘 易 于 向 后 及 侧 方 突 出 。 颈 4、 5， 颈 5、 6椎 间 活 动 度 最 大 ， 应 力 也 最 集 中 ， 最 易 受 损 伤 。 Pathogeny 原 因 2.椎 体 及 其 附 属 结 构 椎 间 盘 变 薄 引 起颈 椎 不 稳 时 ， 其 周 围 韧 带 常 受 异 常 应 力 的牵 扯 ， 致 其 附 着 点 损 伤 引 起 骨 赘 增 生 。 椎间 隙 变 狭 窄 也 使 后 关 节 与 钩 椎 关 节 应 力 增加 ， 使 其 受 损 伤 及 增 生 。 易 发 生 增 生 的 节段 依 次 为 颈 5、 颈 6、 颈 4及 颈 7。 Pathogeny 原 因 3.椎 间 盘 突 出 、 椎 体 后 缘 增 生 ， 黄 韧 带 肥 厚等 可 引 起 椎 管 狭 窄 ， 导 致 脊 髓 型 颈 椎 病 。 钩 椎 关节 、 后 关 节 增 生 ， 椎 间 盘 向 侧 后 方 突 出 可 压 迫 或刺 激 神 经 根 、 椎 动 脉 及 交 感 神 经 ， 引 起 相 应 症 状 。 原 因 4.血 管 因 素 及 化 学 因 素 颈 椎 病 的 发 病 机 制 和 腰 椎 间 盘 突 出 症 一 样 ， 不 能单 纯 用 机 械 压 迫 因 素 来 解 释 ， 还 有 血 管 因 素 和 化学 因 素 在 起 作 用 ， 因 而 引 起 水 肿 及 炎 症 引 发 或 加重 了 神 经 症 状 。 Pathogeny 原 因 5.慢 性 劳 损 睡 眠 姿 势 不 良 日 常 生 活 习 惯 不 良 工 作 姿 势 不 良 头 颈 负 重 过 大 超 范 围 和 不 适 当 运 动 颈 椎 病 的 疼 痛 特 点 局 部 痛 ： 指 颈 椎 局 部 的 疼 痛 ， 部 位 多 深 在 ， 并与 病 变 的 椎 节 相 一 致 ， 多 呈 钝 痛 或 隐 痛 性 质 ， 少数 为 刺 痛 。 血 管 性 疼 痛 ： 扩 散 痛 ： 某 一 神 经 分 支 受 累 放 射 痛 ： 颈 椎 病 的 危 险 因 素 1.中 老 年 2.低 头 伏 案 3.睡 眠 姿 势 不 良 4.体 瘦 5.外 伤 6.先 天 发 育 不 良 7.代 谢 异 常 ： DM、 更 年 期 8.精 神 焦 虑 9.遗 传 颈 椎 病 的 影 像 学 表 现 脊 髓 型 颈 椎 病 ： X-ray平 片 检 查 ， 主 要 摄 侧 位片 ， 可 见 椎 间 隙 狭 窄 及 椎 体 后 缘 骨 赘 ， 应 注 意 椎管 前 后 径 大 小 是 否 正 常 。 椎 管 前 后 径 （ 矢 状 径 ）约 15.47 1.11mm， 横 径 22.58 1.22mm， 椎 管前 后 径 小 于 12mm,颈 1-2横 径 小 于 16mm17mm,颈 2-7横 径 小 于 17mm19mm为 颈 椎 椎 管 狭 窄 。 CT和 MRI： 主 要 阳 性 所 见 椎 体 缘 骨 赘 、 椎管 狭 窄 、 椎 间 盘 突 出 物 、 后 纵 韧 带 钙 化 或 骨 化 、黄 韧 带 肥 厚 、 脊 髓 信 号 异 常 等 。 颈 椎 病 的 影 像 学 表 现 椎 动 脉 型 颈 椎 病 ： 据 国 外 统 计 ， 约 70%的 颈 椎 病 伴有 椎 动 脉 受 累 的 表 现 。 X-ray平 片 注 意 张 口 位 有 无 寰 枢 椎 脱 位 、 齿 状 突 移 位 、 棘 突 有 无 偏歪 ， 斜 位 片 观 察 椎 间 孔 受 压 的 程 度 ， 侧 位 片 可 见 椎 间 隙 狭 窄 、 椎体 前 后 缘 骨 赘 、 项 韧 带 钙 化 、 椎 体 移 位 ， 正 位 片 应 注 意 有 无 颈 肋及 颈 椎 横 突 发 育 畸 形 MRI/DSA/椎 动 脉 造 影 、 脑 血 流 图 、 TCD等 颈 椎 病 的 影 像 学 表 现 交 感 神 经 型 颈 椎 病 ： 单 纯 的 交 感 型 ， 影 像 表 现 不 明 显 ， 绝 大多 数 伴 有 其 他 证 型 。 混 合 型 颈 椎 病 ： 发 生 颈 型 +根 型 ： 最 多 见 ， 约 48% 颈 型 +椎 动 脉 型 ： 约 25% 颈 型 +根 型 +椎 动 脉 型 ： 约 12% 根 型 +脊 髓 型 ： 约 6% 脊 髓 型 +椎 动 脉 型 ： 约 4% 脊 髓 型 +食 管 型 ： 约 2% 其 它 类 型 组 合 ： 约 3% 颈 椎 病 的 影 像 学 表 现 其 他 型 颈 椎 病 ： 如 锥 体 前 缘 骨 赘 压 迫 食 道 引 起 吞咽 困 难 ， 脑 干 下 端 和 高 颈 髓 受 损 出 现 呛 咳 、 构 音 障 碍 及交 叉 性 麻 痹 ， 膈 神 经 受 累 出 现 呼 吸 障 碍 ， 喉 返 神 经 受 累引 起 声 嘶 等 症 状 。 主 要 表 现 为 以 下 两 种 ： 食 道 压 迫 型 颈 椎 病 、 创 伤 性 钩 椎 关 节 综 合 征 Therape-utic method 牵 引 物 理 治 疗 推 拿 麦 肯 基 力 学 疗 法 针 灸 拔 罐 小 针 刀 手 术 手 术 指 征 对 颈 椎 病 诊 断 明 确 ， 神 经 根 压 迫 症 状 严 重， 保 守 治 疗 后 症 状 无 明 显 好 转 者 应 采 取 手术 治 疗 ， 而 对 于 脊 髓 型 颈 椎 病 患 者 ， 即 主要 表 现 为 双 下 肢 走 路 无 力 、 行 走 不 稳 等 症状 的 患 者 ， 则 应 尽 早 实 行 手 术 治 疗 ， 以 获得 良 好 的 恢 复 效 果 ， 因 这 类 患 者 的 治 疗 效果 与 神 经 压 迫 时 间 长 短 有 密 切 关 系 。 35 36 37 38 颈 椎 病 术 后 康 复 肌 力 训 练 平 衡 训 练 步 行 训 练 感 觉 训 练 理 疗 传 统 康 复 健 康 教 育 Health education 1.建 立 良 好 的 生 活 方 式 ： 早 睡 早 起 ， 电 视 综合 征 ， 电 脑 综 合 征 ， 麻 将 综 合 征 ， 戒 烟 限酒 2.改 善 与 调 整 睡 眠 状 态 ： 枕 头 3.纠 正 工 作 与 生 活 中 的 不 良 体 位