药物过敏与过敏性休克

1 2 v病例：患儿男4岁 因支气管炎在门诊输液，给药如下：第一组5%GS100ml加头孢夫辛1.5g,第二组5%GS100ml加氨溴索15mg，患儿第一组输完，第二组刚开始不到10分钟的时候诉腹痛及耳鸣，医生立即前往查看，患儿端坐呼吸，大汗淋漓，双上肢肌肉阵挛，呼吸22，心率42，心音低钝，上肢甲床苍白。考虑为过敏性休克，立即给予肾上腺素0.4mg稀释后静推，甲强龙40mg静滴，并给予吸氧，给药后上述症状逐渐消失，心率升至108次，面色转红，呼吸平稳，住院继续治疗2天后出院。 3 内容提要v药物过敏v概念与流行病学v药物过敏的相关因素v药物过敏性休克DAS的临床表现DAS的急救急救配合和护理v青霉素类药物使用 4 v药 物 的 过 敏 反 应 是 指 有 特 异 体 质 的 患 者 使用 某 种 药 物 后 产 生 的 不 良 反 应 。v特 异 体 质 病 人 即 使 是 使 用 常 规 剂 量 或 者 极小 剂 量 时 同 样 会 发 生 过 敏 反 应 。 这 是 病 人体 质 易 感 性 所 决 定 的 。药 物 过 敏 5 v据粗略估计，药物不良反应在门诊儿童发生率约1.2%，在住院儿童约9.5%，其中约2/3与药物过敏有关。v在问卷调查中，有36成的父母回答有孩子对药物过敏。v但是经临床调查，仅仅15%得到证实，所以目前还没有确切的儿童药物过敏的数据。但是随着抗生素和中成药制剂（特别是注射剂型）在儿童的使用，儿童药物过敏反应应该得到临床足够重视。 6 v 药 物 过 敏 反 应 常 由 药 物 的 降 解 产 物 或 杂 质 引 起 ，通 常 与 用 药 剂 量 无 关 ， 仅 见 于 少 数 特 异 体 质 病 人 。v 药 物 的 过 敏 反 应 一 般 发 生 在 用 药 的 当 时 或 片 刻 之后 ， 也 有 的 发 生 在 用 药 后 的 较 长 一 段 时 间 内 。 如注 射 破 抗 3-4天 后 局 部 发 生 的 过 敏 反 应 。v 药 物 过 敏 反 应 主 要 表 现 为 皮 疹 、 荨 麻 疹 、 药 物 热 、皮 炎 、 发 热 、 哮 喘 、 血 管 神 经 性 水 肿 、 过 敏 性 休克 等 ， 虽 然 过 敏 性 休 克 不 多 见 ， 但 发 生 、 发 展 迅猛 ， 病 人 可 发 生 严 重 的 呼 吸 困 难 和 循 环 衰 竭 ,甚 至可 导 致 死 亡 。 药 物 过 敏 7 v许 多 药 物 使 用 后 也 出 现 一 些 临 床 病 症v象 一 些 药 物 （ 如 大 环 内 酯 类 抗 生 素 ） 对 胃 肠道 粘 膜 或 迷 走 神 经 感 受 器 有 刺 激 作 用 ， 引 起恶 心 、 呕 吐 的 胃 肠 道 反 应 ； 抗 结 核 药 物 引 起的 肝 损 害 ； 抗 生 素 中 以 卡 那 霉 素 、 新 霉 素 、杆 菌 肽 、 多 粘 菌 素 B对 肾 脏 的 毒 性 均 为 药 物 不良 反 应 不 是 过 敏 反 应 。 药 物 的 不 良 反 应 8 过敏性休克与晕厥的鉴别 9 药物过敏的相关因素v机体因素：v 过 敏 性 体 质 患 者 发 生 药 物 过 敏 的 倾 向 性 较 大 ， 有 的有 家 庭 遗 传 因 素 ；v 过 敏 性 体 质 患 者 的 免 疫 力 普 遍 比 较 低 下 ， 在 过 敏 性环 境 下 机 体 内 会 产 生 大 量 自 由 基 ， 释 放 出 过 敏 介 质 ，这 些 过 敏 介 质 可 引 起 平 滑 肌 收 缩 ， 毛 细 血 管 扩 张 、通 透 性 增 强 ， 粘 液 分 泌 ， 血 压 降 低 及 组 织 损 伤 ， 从而 引 发 过 敏 反 应 的 发 生 。 （ 以型 变 态 反 应 为 主 ） 10 过 敏 反 应 的 原 因v 是 抗 原 和 抗 体 的 相 互 作 用v 首 次 用 药 ： 药 物 （ 抗 原 ） 体 内 抗 体 (IgE、 IgG、 IgM） 细 胞致 敏v 再 次 用 药 ： 抗 原 和 抗 体 在 致 敏 细 胞 上 相 互 作 用 ， 细 胞 活 性 介 质 释放 而 引 起 组 织 损 伤 或 生 理 功 能 紊 乱 。 被 抗 原 刺 激 后 ， 易 于 产 生 IgE 类 抗 体 的 机 体 为 特 应 性 素 质 个 体 ， 亦 称 过 敏 体 质 者 。 v 正 常 人 血 清 中 IgE含 量 极 低 ， 超 敏 患 者 明 显 升 高 。 11 12 药物过敏的相关因素v药物因素v 药 物 的 成 分 本 身 就 比 较 复 杂 ， 包 括 多 种 化 学 成 分 和 辅料 ；v 有 些 中 药 和 生 物 制 品 还 含 有 鞣 酸 、 蛋 白 质 、 皂 苷 、 生物 碱 等 有 机 大 分 子 物 质 ， 这 些 均 可 使 机 体 致 敏 ， 而 有机 大 分 子 发 生 过 敏 的 机 率 远 远 超 过 无 机 物 ；v 一 些 生 物 制 剂 本 身 就 具 抗 原 性 ， 故 人 血 白 蛋 白 、 抗 栓酶 等 较 易 引 起 过 敏 性 休 克 。v 溶 媒 的 选 择 和 药 物 的 配 伍 不 当 ， 也 可 以 引 起 药 物 的 不良 反 应 ， 导 致 过 敏 性 休 克 。 v 值 得 注 意 的 是 抗 过 敏 药 物 （ 如 扑 尔 敏 、 息 斯 敏 、 非 那根 等 ） 长 期 使 用 不 仅 会 使 人 疲 倦 、 嗜 睡 、 脑 力 迟 钝 ，胃 肠 不 适 ， 其 同 样 可 引 起 过 敏 反 应 。 13 v 青 霉 素 类 与 头 抱 菌 素 类 、 乙 酞 水 杨 酸 及 磺 胺 类 为 公 认的 三 大 易 致 敏 药 物 ：v 青 霉 素 在 人 体 内 迅 速 水 解 为 青 霉 烯 酞 、 青 霉 噻 唑 酸 等约 10种 代 谢 产 物 ；v 乙 酞 水 杨 酸 中 常 有 杂 质 乙 酞 水 杨 酸 醉 ， 它 们 均 易 与 蛋白 质 分 子 形 成 不 可 逆 共 价 结 合 成 为 复 合 抗 原 ；v 磺 胺 类 的 苯 胺 核 等 有 较 强 的 化 学 活 性 ， 易 于 致 敏 。v 另 外 有 些 药 物 间 有 交 叉 过 敏 性 ， 对 某 一 药 物 的 过 敏 反应 一 旦 发 生 ， 就 存 在 对 化 学 结 构 相 似 药 物 或 其 代 谢 产物 发 生 交 叉 过 敏 反 应 的 可 能 。 如 磺 胺 类 药 物 之 间 、 某些 氨 基 糖 贰 类 之 间 、 磺 胺 类 与 普 鲁 卡 因 、 青 霉 素 类 与头 孢 菌 素 类 等 均 有 交 叉 过 敏 性 。 14 青 霉 素 和 头 孢 菌 素 有 交 叉 过 敏 现 象v同属一类抗生素-内酰胺抗生素v-内酰胺降解的副产物正是导致青霉素（或头孢菌素）过敏的主要杂质 15 v 随 着 中 药 剂 型 （ 方 剂 、 成 药 、 注 射 剂 型 ） 的 增 加 及用 药 方 向 （ 从 传 统 的 口 服 、 灸 、 外 敷 到 注 射 ） 的 拓展 ， 中 药 发 生 过 敏 的 报 道 也 渐 增 多 。v 中 药 引 起 过 敏 反 应 与 它 本 身 性 质 分 不 开 ， 一 味 中 药的 成 分 就 很 复 杂 ， 有 的 制 剂 含 几 味 甚 至 几 十 味 中 药 ，其 中 有 效 成 分 和 毒 性 成 分 相 互 制 约 ， 进 入 人 体 又 发生 各 种 变 化 ， 可 能 产 生 致 敏 物 质 。 另 外 中 药 成 分 多为 大 分 子 物 质 ， 有 些 可 能 具 有 抗 原 性 。 如 现 在 应 有的 热 毒 宁 。 16 v中 药 注 射 制 剂 的 提 纯 、 性 质 的 稳 定 、 配 伍（ 中 -中 、 中 -西 、 中 -溶 媒 ） 等 是 影 响 其 过 敏反 应 发 生 的 重 要 因 素 。v在输液过程中突然出现任何异常表现均应考虑过敏反应，如咳嗽、打喷嚏、胸闷、口周或手指发麻、腹痛等 17 药 物 过 敏 性 休 克 概 念v药 物 过 敏 性 休 克 (drug anaphylactic shock,DAS)是 以 药 物 作 为 特 异 性 过 敏 原 作 用于 过 敏 患 者 而 导 致 周 围 循 环 障 碍 及 呼 吸 功 能障 碍 为 主 的 全 身 速 发 型 变 态 反 应 ， 抢 救 不 及时 极 易 造 成 死 亡 。v文 献 统 计 DAS占 药 物 不 良 反 应 的 4.4%， 因 DAS致 死 占 全 部 药 物 不 良 反 应 死 亡 例 数 的 20.0%，列 药 物 致 死 原 因 的 首 位 。 因 此 ， 对 DAS高 度 重视 、 积 极 防 治 是 十 分 必 要 的 。 18 临 床 症 状(1)皮 肤 过 敏 反 应 如 骚 痒 、 荨 麻 疹 及 其 他 皮 疹 等 ， 可 于 休克 早 期 发 生 ， 或 与 其 他 症 状 同 时 发 生 ， 但 有 些 不 发 生 。(2)呼 吸 道 阻 塞 症 状 由 喉 头 水 肿 、 气 管 痉 挛 、 肺 水 肿 等 引起 。 表 现 为 胸 闷 、 心 悸 、 喉 口 阻 塞 感 、 呼 吸 困 难 等 。(3)循 环 障 碍 症 状 由 微 血 管 广 泛 扩 张 所 致 。 表 现 为 面 色 苍白 ， 畏 寒 ， 冷 汗 ， 口 唇 紫 绀 ， 心 率 加 快 ， 脉 搏 微 弱 ， 血压 下 降 等 。(4)中 枢 神 经 系 统 症 状 ， 是 脑 组 织 缺 血 缺 氧 所 致 。 表 现 为烦 躁 不 安 ， 意 识 丧 失 ， 昏 迷 ， 抽 搐 ， 大 小 便 失 禁 等 。(5)消 化 道 症 状 由 胃 肠 平 滑 肌 痉 挛 、 肠 道 通 透 性 增 加 所 致 。表 现 为 腹 痛 腹 泻 ， 恶 心 呕 吐 ， 但 不 是 普 遍 发 生 。 (6)其 他 常 见 症 状 尚 有 咳 嗽 、 发 热 ， 有 濒 危 感 ， 头 昏 眼 花 ，脸 及 四 肢 麻 木 等 。 19 DAS的 特 点 v 发 病 人 群 分 布 广 泛 ， 性 别 比 例 均 衡 ； 各 年 龄 阶段 均 可 发 生 ， 而 身 心 发 育 不 完 善 的 婴 幼 儿 和 年 老体 弱 患 者 也 是 高 发 病 人 群 ， 临 床 应 予 以 重 视 。v 药 物 种 类 广 泛 ， 抗 菌 类 药 物 导 致 的 过 敏 休 克 比例 仍 位 于 首 位 ， 其 次 是 中 药 和 生 物 制 品 。v 涉 及 各 种 给 药 途 径 ， 其 中 大 多 由 药 物 注 射 引 起 ，以 静 脉 及 肌 肉 注 射 引 起 的 过 敏 休 克 反 应 最 为 突 然 ，表 现 也 最 严 重 。v DAS发 病 急 促 ， 来 势 凶 猛 ， 重 症 患 者 可 在 短 时 间 死亡 。 20 v 发 生 迅 速 ， DAS常 为 猝 然 发 生 ， 大 约 60%在 用 药5min内 发 生 ， 30%在 用 药 30mi内 发 生 ， 但 也 有 在 数 小时 或 连 续 用 药 数 天 发 生 ， 最 长 达 连 续 用 药 过 程 中（ 数 天 ） 发 生 ； 故 应 注 意 整 个 用 药 过 程 的 监 护 。v 临 床 征 群 表 现 明 显 ， 均 有 血 压 降 低 的 表 现 ， 而 后相 继 出 现 一 系 列 诸 如 微 循 环 障 碍 、 意 识 减 弱 、 呼 吸困 难 等 症 状 ， 用 以 进 行 临 床 鉴 别 诊 断 。v 死 亡 率 高 ， 其 中 由 抗 菌 药 物 引 起 的 过 敏 性 休 克 死亡 的 病 例 数 仍 高 居 第 一 位 ； 患 者 若 加 之 患 有 呼 吸 系统 疾 病 会 加 重 过 敏 性 休 克 的 病 情 ， 更 易 导 致 死 亡 。 DAS的 特 点 21 DAS的 急 救v一 旦 发 生 DAS要 立 即 停 药 ， 应 尽 快 除 去 过 敏 源 ，迅 速 抢 救 。 DAS一旦发生应立即停用引起过敏的药物，如为静脉用药时出现，不要拔针，换输液器，继续换上0.9%氯化钠注射液快速滴入；就地抢救，去枕平卧或足高头低位，以 利 心 脏 血 液 回 流 ， 防 止 血 液 在 下 腹 部 和 下肢 形 成 血 栓 。 解开衣带。切忌转院、转科而延误治疗。 22 v 肾 上 腺 素 是 抢 救 过 敏 性 休 克 的 首 选 药 物 ， 其 疗 效 确 切 ， 机 制明 确 ， 剂 量 不 应 过 大 。v 肾 上 腺 素 抗 休 克 药 理 作 用具 有 兴 奋 心 肌 、 升 高 血 压 、松 弛 支 气 管 平 滑 肌 等 作 用 ，故 可 缓 解 过 敏 性 休 克 的心 跳 微 弱 、 血 压 下 降 、呼 吸 困 难 等 症 状 。 DAS的 急 救 给 药 23 v 推 荐 肌 注 ： 常 用 剂 量 1:1000, 0.01mg/kg.次 ； 单 次 0.3- 0.5m g， 并 略 加 按 摩 以 促 进 迅 速 吸 收 ， 病 情 严 重 者 （ 无 效 ） 可 重 复 使 用 或 缓 慢 静 注 ， 间 隔 515分 钟 。 主 张 肌 肉 注 射 肌 肉 注 射 时 ， 因 为 肌 肉 内 所 含 血 管 比 皮 下 丰 富 得 多 ，吸 收 迅 速 ， 药 物 可 很 快 到 达 全 身 。v 皮 下 注 射 吸 收 和 达 到 最 大 血 浆 浓 度 的 时 间 均 较 长v 肾 上 腺 素 易 致 心 律 失 常 ， 故 过 敏 性 休 克 发 生 时 ， 一般 不 主 张 用 没 有 稀 释 的 肾 上 腺 素 直 接 静 注 （ 抢 救 心跳 呼 吸 骤 停 病 人 时 除 外 ） 。 24 v关 于 静 脉 注 射 问 题 ： 在 患 者 发 病 时 若 没 有 静脉 通 道 ， 不 必 事 先 去 建 立 ， 特 别 是 在 抢 救 护士 较 少 的 情 况 下 更 是 如 此 ， 因 为 休 克 患 者 的血 管 有 时 很 难 在 短 时 间 内 成 功 穿 刺 。 即 使 发病 时 患 者 有 现 成 的 静 脉 通 道 ， 也 不 必 去 静 脉注 射 ， 因 为 静 脉 注 射 肾 上 腺 素 要 用 液 体 稀 释 ，配 制 时 要 “ 浪 费 ” 一 定 时 间 。 静 注 时 要 缓 慢 ，若 速 度 太 快 ， 易 使 血 压 在 短 时 间 内 陡 升 ， 造成 “ 脑 溢 血 ” 或 诱 发 心 律 失 常 等 并 发 症 。 25 肾 上 腺 素 是 首 选 药 物 ， 但 不 能 应 用 心 肺 复 苏的 剂 量 （ 如 1mg静 脉 注 射 ） 来 抢 救 过 敏 性 休 克 ，因 为 心 肺 复 苏 是 骤 停 心 律 ， 而 过 敏 反 应 是 有灌 注 心 律 。 两 者 剂 量 不 同 ， 切 不 可 混 淆 。 希望 遵 照 国 际 规 范 化 剂 量 。 因 为 心 跳 复 苏 成 功的 一 个 重 要 因 素 是 冠 状 动 脉 灌 注 压 ， 而 它 需要 一 个 较 高 的 血 压 来 维 持 。 因 此 在 抢 救 心 跳骤 停 患 者 需 要 用 大 剂 量 肾 上 腺 素 ， 而 抢 救 过敏 性 休 克 患 者 要 小 剂 量 肾 上 腺 素 反 复 应 用 。 26 v 大 剂 量 肾 上 腺 素 应 用 后 ， 患 者 血 压 回 升 ， 又 可 出 现 ，如 :心 悸 、 烦 燥 、 焦 虑 、 恐 惧 、 震 颤 、 皮 肤 苍 白 、 濒死 感 等 严 重 的 不 良 反 应 ， 并 可 出 现 心 绞 痛 、 心 律 失 常 ，虽 血 压 回 升 但 病 人 自 觉 症 状 无 明 显 改 善 。v 要 注 意 ： 肾 上 腺 素 剂 量 过 大 可 引 起 血 压 骤 升 骤 降 ， 对脑 血 氧 供 应 极 其 不 利 ， 甚 至 可 诱 发 脑 出 血 危 险 ， 也 易引 起 心 律 失 常 ， 可 发 展 为 窒 颤 。 尤 其 对 于 已 有 高 血 压病 、 脑 动 脉 硬 化 、 缺 血 性 心 脏 病 、 糖 尿 病 以 及 老 年 病人 发 生 过 敏 性 休 克 时 更 应 慎 用 。DAS的 急 救 27 v研 究 表 明 小 剂 量 反 复 静 脉 给 药 (0.1- 0.3mg,稀 释 10倍 )极 其 有 利 于 改 善 病 人 自 觉 症 状 ，减 少 不 良 反 应 ， 提 高 抢 救 成 功 率 。v小 剂 量 反 复 静 脉 用 药 迅 速 发 挥 作 用 ， 作 用 时间 短 .不 易 储 留 ， 能 达 到 疗 效 ， 又 避 免 造 成严 重 不 良 反 应 ， 目 前 认 为 肾 上 腺 素 加 压 反 应峰 值 在 用 药 后 2-3分 钟 ， 5分 钟 消 失 。v对 发 生 心 跳 骤 停 病 人 仍 按 心 肺 脑 复 苏 处 理 。DAS的 急 救 28 v有 人 主 张 在 抗 原 注 射 部 位 局 部 注 射 0.1%肾 上腺 素 0.3mL， 以 延 缓 抗 原 的 吸 收 。 如 有 可 能 ，在 抗 原 注 射 部 位 的 近 端 加 止 血 带 ， 以 延 缓 抗原 向 全 身 扩 散 ， 并 每 5-15min放 松 一 次 。 DAS的 急 救 29 v 迅 速 建 立 静 脉 输 液 通 道 ， 行 液 体 复 苏 生 理 盐 水 快 速扩 容 ， 第 一 个 小 时 可 达 30ml/kg.v 根 据 病 情 对 症 选 用 血 管 活 性 药 物 、 肾 上 腺 皮 质 激 素 、扩 容 、 抗 组 织 胺 药 、 钙 剂 等 。v 支 气 管 痉 挛 可 输 氧 、 沙 丁 胺 醇 雾 化 吸 入 ， 缓 注 氨 茶碱 稀 释 液 ， 必 要 时 可 行 气 管 切 开 。v 若 心 跳 呼 吸 停 止 速 做 心 肺 脑 复 苏 。v 呼 吸 心 跳 停 止 是 最 危 险 的 情 况 ， 经 过 抢 救 大 都 能 脱险 ， 因 此 强 调 即 使 出 现 呼 吸 心 跳 停 止 ， 也 不 要 轻 易放 弃 抢 救 。 DAS的 急 救 30 v 监 测 病 人 血 压 、 体 温 、 呼 吸 功 能 和 肾 功 能 等 ， 以 便采 取 必 要 的 治 疗 和 护 理 措 施 。休克中肾上腺皮质激素的应用，一般认为能抑制免疫反应，减少抗体产生，降低血管渗透压，减轻炎症反应，并能稳定细胞内的溶酶体膜，防止多种酶类的释入，以减轻和缓解过敏性休克的症状。所以既能有力地纠正休克状态，又能有效地对抗各种过敏症状。v DAS的 病 人 过 敏 阈 值 低 ， 治 疗 时 避 免 用 药 过 多 ， 有 些抗 过 敏 抗 休 克 药 本 身 也 可 引 起 DAS， 如 氢 化 考 的 松 、地 塞 米 松 、 氨 茶 碱 等 。 在 抢 救 DAS病 人 时 ， 如 症 状 持续 不 愈 ， 甚 至 加 重 或 出 现 另 一 种 过 敏 症 状 ， 要 考 虑是 否 是 抢 救 药 物 所 致 ， 应 改 用 其 他 抗 过 敏 抗 休 克 药物 。 DAS的 急 救 31 难治性过敏性休克-经肌注肾上腺素及液体复苏后仍持续低血压v间断静脉注射肾上腺素v肾上腺素0.11ug/kg*min维持，最大剂量10ug/minv持续心电监护以防心律失常等不良反应v其他血管活性药物 -多巴胺 -间羟胺 32 病情观察v对 过 敏 性 休 克 治 疗 的 反 应 需 要 连 续 观 察 ， 反 复评 估v1%20%病 人 症 状 可 在 18小 时 内 复 发v-双 相 反 应 ， 其 间 可 有 无 症 状 期 ， 可 发 生 于 初 发反 应 的 172小 时 ， 大 多 数 发 生 在 4小 时 内 ；v建 议 症 状 消 除 后 留 院 观 察 46小 时v若 反 应 严 重 ， 或 有 其 他 问 题 存 在 ， 可 以 延 长 观察 时 间 。 33 抢 救 配 合 与 护 理 v 在 注 射 室 应 该 备 齐 抢 救 药 品 和 物 品 ， 确 定 药 物 应 用前 已 经 进 行 皮 肤 反 应 试 验 并 且 阴 性 。v 病 情 观 察 ： 药 物 过 敏 一 般 是 闪 电 样 发 生 ， 多 数 在 给药 5分 钟 内 发 生 ， 也 可 在 半 小 时 后 发 生 ， 其 表 现 有 不同 程 度 的 有 心 慌 、 气 紧 、 烦 躁 不 安 、 出 汗 、 皮 肤 发痒 、 咽 喉 堵 塞 、 呼 吸 困 难 、 面 色 苍 白 、 昏 迷 、 抽 搐 、大 小 便 失 禁 、 血 压 下 降 。v 因 而 在 用 药 过 程 中 ， 认 真 倾 听 患 者 的 主 诉 ， 有 无 上述 症 状 的 表 现 ， 并 密 切 监 测 生 命 体 征 的 变 化 ， 特 别是 面 色 、 呼 吸 、 心 率 、 血 压 的 变 化 ， 及 时 发 现 情 况 ，及 时 处 理 。 34 v 严 密 监 测 血 压 、 脉 搏 、 呼 吸 、 神 志 、 尿 量 及 末 梢 循环 情 况 。v 做 好 心 理 护 理 ： DAS患 者 病 情 均 较 重 ， 均 有 不 同 程 度的 心 慌 、 气 紧 、 呼 吸 困 难 、 烦 躁 不 安 、 血 压 下 降 ，直 接 危 及 患 者 的 生 命 。 患 者 情 绪 非 常 紧 张 不 安 ， 心理 恐 惧 ， 为 先 克 服 患 者 这 种 心 理 ， 我 们 必 须 给 患 者有 力 的 心 理 支 持 ， 医 护 人 员 遇 到 此 情 况 ， 必 须 镇 静 、自 信 ， 并 有 条 不 紊 地 做 好 抢 救 ， 以 增 加 患 者 的 信 心 ，同 时 还 要 安 慰 、 鼓 励 患 者 ， 并 守 护 在 患 者 床 旁 ， 直到 其 脱 离 危 险 ， 让 患 者 及 家 属 放 心 。 抢 救 配 合 与 护 理 35 抢 救 配 合 与 护 理 对 过 敏 反 应 的 抢 救 必 须 迅 速 、 及 时 ， 要 分 秒 必 争 。护 士 要 熟 练 了 解 青 霉 素 过 敏 的 先 兆 症 状 及 体 征 ，发 现 病 情 变 化 ， 及 时 向 医 生 报 告 ， 及 时 处 理v 有 过 敏 反 应 表 现 时 ， 立 即 停 药 ， 应 尽 快 除 去 过 敏源 。 由 皮 试 引 起 者 ， 迅 速 用 止 血 带 结 扎 注 射 肢 体的 近 端 。 让 患 者 保 持 舒 适 的 体 位 ， 氧 气 吸 入 ， 安装 心 电 监 护 仪 ， 密 切 观 察 HR,Bp,R的 变 化 ， 并 作 好记 录 。 36 抢 救 配 合 与 护 理 护 士 要 熟 练 掌 握 常 用 急 救 药 物 ， 迅 速 建 立 静 脉 通道 ， 根 据 血 压 情 况 以 双 管 输 液 ， 一 条 输 液 管 用 以扩 容 ， 并 根 据 先 盐 后 糖 、 先 快 后 慢 的 原 则 补 液 ;另一 管 则 用 血 管 活 性 药 物 。 根 据 血 压 情 况 调 整 输 液速 度 ， 特 别 是 高 龄 或 有 心 肺 疾 病 者 更 应 注 意 ， 必要 时 适 当 予 以 控 制 ， 及 时 发 现 其 他 并 发 症 先 兆 。 37 青 霉 素 类 药 物 使 用 注 意 事 项 v 青 霉 素 的 过 敏 反 应 率 居 各 种 药 物 过 敏 反 应 的 首 位 ，约 占 用 药 人 数 的 0.7 10 。v 其 过 敏 性 休 克 反 应 率 也 最 高 ， 占 用 药 人 数 的 0.004 0.015 。v 在 用 该 类 药 物 前 ， 要 耐 心 仔 细 询 问 患 者 有 无 药 物 过敏 史 及 家 族 史 ， 有 过 敏 史 者 禁 止 做 过 敏 试 验 是 防 止过 敏 的 重 要 环 节 。v 要 注 意 严 格 按 无 菌 操 作 原 则 进 行 操 作 ， 严 格 执 行 三查 八 对 制 度 ， 加 强 对 青 霉 素 药 物 的 使 用 管 理 ， 注 意其 药 物 的 批 号 和 有 效 期 ， 以 保 证 药 品 的 质 量 。 38 v 要 注 意 药 物 的 配 伍 禁 忌 及 配 制 时 间 ， 因 青 霉 素 类水 解 产 物 可 受 温 度 、 酸 碱 度 及 时 间 的 影 响 ， 故 静脉 滴 注 时 ， 应 单 独 加 入 一 瓶 液 体 ， 最 好 是 用 等 渗溶 液 稀 释 较 好 ， 配 好 后 立 即 滴 注 ， 不 宜 放 置 过 久 。v 因 为 青 霉 素 G溶 液 的 效 价 容 易 在 室 温 下 迅 速 降 低 ，放 置 2个 小 时 可 降 低 50%， 青 霉 素 G分 子 在 水 溶 液 中很 快 经 过 分 子 重 排 ， 而 成 为 青 霉 烯 酸 ， 形 成 青 霉噻 唑 酸 和 青 霉 哇 酸 等 致 敏 降 解 产 物 ， 增 加 过 敏 反应 发 生 的 机 会 ， 所 以 ， 药 物 必 须 现 配 现 用 ， 以 防止 和 减 少 过 敏 反 应 的 发 生 。 青 霉 素 类 药 物 使 用 注 意 事 项 39 v对 于 第 一 次 使 用 该 类 药 物 患 者 ， 必 须 要 有医 护 人 员 或 家 属 守 护 在 床 旁 ， 并 备 齐 抢 救药 品 和 物 品 。 包 括 做 皮 试 者 。v静 脉 滴 注 开 始 速 度 要 慢 ， 严 密 观 察 10分 钟后 ， 无 有 不 良 反 应 再 调 节 至 正 常 的 速 度 。v一 般 药 物 过 敏 反 应 发 生 得 越 早 ， 其 症 状 较重 ， 发 生 得 越 晚 症 状 越 轻 。 青 霉 素 类 药 物 使 用 注 意 事 项 40 青 霉 素 类 药 物 使 用 注 意 事 项v 不 宜 空 腹 时 用 药 ， 以 防 机 体 耐 受 力 较 低 ， 诱 发 晕 针 等 反 应v 首 用 、 停 药 3天 后 、 换 批 号 ， 需 做 皮 试v 皮 试 液 现 用 现 配 ， 浓 度 与 剂 量 应 准 确 。v 严 密 观 察 病 人 ， 首 次 注 射 后 须 观 察 30min， 以 防 迟 缓 反 应 的发 生 。v 皮 肤 过 敏 试 验 或 注 射 前 均 应 做 好 急 救 的 准 备 工 作 。 41 v过 敏 反 应 最 快 是 用 药 后 立 即 发 生 ， 最 长 是 用药 后 30分 钟 发 生 。 因 此 ， 对 使 用 该 类 药 物 的患 者 ， 用 药 后 必 须 严 密 观 察 半 小 时 以 上 ， 警惕 迟 发 性 过 敏 反 应 的 发 生 。v晚 间 ， 尽 量 不 做 青 霉 素 过 敏 试 验 和 静 脉 滴 注青 霉 素 ， 由 于 人 体 肾 上 腺 皮 质 分 泌 皮 质 激 素有 时 间 性 周 期 ， 晚 间 皮 质 激 素 水 平 低 ， 易 发生 过 敏 反 应 。青 霉 素 类 药 物 使 用 注 意 事 项 42 小结v“休克猛如虎”，由于死亡可发生于几分钟内，因此迅速处理十分重要。如果不及时发现和处理，带来的可能就是死亡、纠纷、甚至打砸、医闹等等。所以如何尽早的、尽快的发现和处理休克，成了抢救过敏性休克的关键。