《心电图机的使用》PPT课件

心 电 图 机 的 使 用宜昌市妇幼保健院 余春 主 要 内 容1. 心 电 图 （ ECG） 的 概 述2. 心 电 图 机 的 使 用 原 理3. 心 电 图 检 查 的 主 要 临 床 意 义4. 心 电 图 操 作 前 准 备5. 十 二 导 联 心 电 图 各 导 联 的 连 接 方 法6. 心 电 图 机 的 操 作 流 程7. 心 电 图 机 的 维 护8. 心 电 图 各 波 段 的 组 成 和 命 名9. 心 电 图 各 波 段 代 表 的 意 义 和 正 常 值 10.心 电 图 六 步 分 析 法11.心 电 监 护 操 作 及 注 意 事 项 历 史 溯 源n 心 脏 的 搏 动 当 胎 儿 尚 在 母 体 中 ， 未 出 生 前 便 已 开始 。 这 搏 动 日 夜 不 停 ， 不 论 出 生 后 人 的 寿 命 多 长心 脏 搏 动 不 停 。 在 19世 纪 末 ， 首 先 自 动 物 ， 以后 在 人 体 都 发 现 在 心 脏 搏 动 时 ， 伴 有 微 弱 的 电 活动 。 经 过 详 细 勘 查 发 现 电 活 动 略 先 于 机 械 活 动 。但 直 至 本 世 纪 初 ， 才 由 荷 兰 的 爱 因 托 芬 自 体 表 描记 出 这 种 电 活 动 。 历 史 溯 源n 爱 因 托 芬 1860年 出 生 ，荷 兰 科 学 家 。 1903年 他 确定 了 心 电 图 的 标 准 测 量 单位 ， 1912年 研 究 出 正 常 心电 图 的 变 动 范 围 ， n 研 究 了 心 电 图 机 理 发 明 了 心 电 图 描 记 器 n 获 得 了 1924年 “ 诺 贝 尔 生理 学 及 医 学 奖 ” 历 史 溯 源n 国 际 公 认 了 美 国 心 脏 学 会 （ AHC） 在 1954n 年 提 出 的 倡 议n 1、 12导 联 心 电 图n 、 、 、 aVR 、 aVL、 aVFn V1、 V2、 V3、 V4、 V5、 V6n 2、 18导 联 系 统n 增 加 了 右 胸 V3R V5R、 左 胸 V7 V9 20世 纪 50年 代 北 京 协 和 医 院 开 始 心 电 图 应 用 黄 宛 ， 中 国 现 代 心 电 学 奠 基 人 ， 1918年 生 于 北 京， 17岁 考 取 清 华 大 学 。 20岁 考 取 协 和 医 学 院 。 1947年 以 总 分 第 一 名 的 成 绩 ， 赴 美 学 习 。 1950年 回 国 ，和 方 圻 教 授 一 起 ， 开 始 了 心 电 图 的 研 究 应 用 。 什 么 是 心 电 图 心 电 图 机 原 理 心 电 生 理 活 动 在 人 体 表 面 产 生 微 弱 的 低 频 变化 的 电 位 ， 变 化 的 电 位 同 心 脏 活 动 有 着 密 切 的联 系 。 我 们 不 能 对 这 种 变 化 的 电 位 进 行 直 接 的分 析 ， 而 是 通 过 心 电 图 机 以 不 同 的 导 联 拾 取 这种 变 化 的 电 位 差 即 心 电 信 号 ， 经 过 放 大 并 在 时间 轴 上 展 开 ， 形 成 心 电 图 ， 对 心 电 图 波 形 进 行分 析 ， 了 解 心 脏 的 活 动 情 况 ， 为 临 床 上 对 心 脏 疾 病 的 诊 断 提 供 重 要 的 依 据 。 心 电 图 检 查 是 反 应 心 电 活 动 的 无 创 性 检 查 。 能 识 别 各 种 心 律 失 常 ， 并 可 反 映 对 其 治 疗 效 果 、 反 映 心 肌 受 损 、 供 血 和坏 死 现 象 。 （ 最 有 价 值 ） 观 察 某 些 药 物 在 应 用 过 程 中 对 心 肌 的 影 响 。 反 映 某 些 电 解 质 紊 乱 （ 对 血 钾 不 正 常 变 化 有 快 速 直 视 的 临 床 参 考 意 义 ）对 心 肌 的 影 响 ， 并 可 观 察 其 变 化 作 为 治 疗 的 参 考 对 心 肌 梗 塞 的 诊 断 有 很 高 的 准 确 性 ， 不 仅 能 确 定 有 无 心 肌 梗 塞 ， 而 且 还可 以 确 定 梗 塞 的 病 期 、 部 位 、 范 围 以 及 演 变 过 程 。 心 电 监 护 已 广 泛 应 用 于 手 术 麻 醉 、 用 药 观 察 、 航 天 、 体 育 等 的 心 电 监 测以 及 危 重 病 人 的 抢 救 。心 电 图 检 查 临 床 意 义 环 境 准 备 保 持 室 内 温 暖 需 大 于 18摄 氏 度 ， 防 止 寒 战 。 安 静 ， 屏风 遮 挡 。 检 查 床 不 宜 过 窄 ， 需 大 于 80厘 米 ， 以 免 因 为 肌 紧 张 而产 生 干 扰 ， 如 床 的 一 侧 靠 墙 ， 要 确 保 墙 内 无 电 线 穿 行 。 心 电 图 机 电 源 线 远 离 检 查 床 和 导 联 电 线 ， 床 旁 不 要 摆放 其 他 电 器 。 用 物 准 备 心 电 图 机 的 准 备 ： 电 源 线 连 接 良 好 或 备 用 电 充 足 .电 极 之 间 是 否互 相 接 触 （ 特 别 胸 部 ） 。 安 装 状 态 是 否 正 常 。 充 足 的 心 电 图 纸 ， 并 确 保 心 电 图 纸 安 装 正 确 ， 各 导 联 电 极 对 接正 确 、 连 接 牢 固 ， 各 导 联 线 存 放 规 整 有 序 治 疗 碗 ， 内 备 生 理 盐 水 棉 球 弯 盘 、 手 消 液 受 检 者 准 备1、 详 细 阅 读 申 请 单 ， 提 前 评 估 病 人 的 皮 肤 状 况 、 合 作 程度 和 心 理 状 况 。2、 患 者 平 静 时 或 休 息 片 刻 后 ， 取 平 躺 仰 卧 位 ， 最 好 避 免饱 餐 后 、 饮 用 刺 激 性 饮 料 和 食 物 或 吸 烟 后 检 查 .3、 做 好 解 释 ， 尤 其 是 初 试 者 ， 消 除 紧 张 心 理 。 4、 嘱 受 检 者 在 检 查 时 确 保 ： 无 手 机 、 手 表 等 电 、 磁 、金 属 物 品 与 患 者 接 触 ， 四 肢 平 放 、 肌 肉 放 松 ， 身 体不 要 移 动5、 保 持 平 静 呼 吸 ， 不 可 以 讲 话 ， 丝 袜 、 衣 裤 会 引 起 导电 不 良 ， 要 暴 露 受 检 者 手 腕 、 双 下 肢 内 侧 ， 松 解 衣 扣 。受 检 者 准 备 皮 肤 的 准 备 在 受 检 者 两 手 腕 关 节 内 侧 上 3cm， 及 两 内 踝 上 3cm处 ，酒 精 棉 球 擦 拭 皮 肤 ， 安 放 四 肢 电 极 在 心 前 区 导 联 V1-V6相 应 部 位 用 酒 精 棉 球 擦 拭 ， 安 放电 极 若 放 置 电 极 部 位 的 皮 肤 污 垢 或 毛 发 较 多 ， 应 先 清 洁 皮肤 或 剃 毛 导 联 连 接 十 二 导 联 肢 体 导 联 由 右 上 肢 到 右 下 肢 、 顺时 针 分 别 连 接 ：红 黄 绿 黑 胸 导 联 V 4水 平 与 腋 中 线 交 点V6 V4水 平 与 腋 前 线 交 点V5 左 锁 骨 中 线 与 5肋 间 隙 交 点V4 V2与 V4的 中 点V3 胸 骨 左 缘 4肋 间 隙V2 胸 骨 右 缘 4肋 间 隙V1 位 置导 联 连 接 胸 导 联 注 意 点 胸 骨 的 宽 度 因 人 而异 ， 大 约 在 4cm左右 。 在 胸 骨 两 侧 第四 肋 间 安 放 V1、 V2时 注 意 二 者 的 间 距 。 心 电 图 机 操 作 流 程 在 开 始 检 查 前 须 确 认 仪 器 、 患 者 的 状 态 没 有 问 题 ， 电 极 之 间 是否 互 相 接 触 （ 特 别 胸 部 ） 。 安 装 状 态 是 否 正 常 。 患 者 是 否 紧 张 ，才 可 以 开 始 检 查 。 1.开 机 2.输 入 患 者 资 料3.自 动 /手 动 记 录 的 选 择 4.确 认 心 电 图5.开 始 记 录 波 形 6.自 动 停 止 波 形 记 录7.分 析 8.记 录 结 果 心 电 图 机 的 维 护 1. 每 天 做 完 心 电 图 后 必 须 洗 净 电 极 。2. 导 联 电 缆 的 芯 线 或 屏 蔽 层 容 易 损 坏 ， 尤 其 是 靠 近 两 端的 插 头 处 ， 因 此 使 用 时 切 忌 用 力 牵 拉 或 扭 转 ， 收 藏 时应 盘 成 直 径 较 大 的 圆 盘 ， 或 悬 挂 放 置 ， 避 免 扭 转 或 锐角 折 叠 。3. 心 电 图 机 ， 应 按 说 明 书 的 要 求 定 期 充 电 ， 以 利 延 长 电池 使 用4. 心 电 图 主 机 应 避 免 高 温 、 日 晒 、 受 潮 、 尘 土 或 撞 击 ，用 布 盖 好 防 尘 罩 。5. 由 医 疗 仪 器 维 修 部 门 定 期 检 测 心 电 图 机 的 性 能 。 心 电 图 各 波 段 的 组 成 与 命 名 心 电 图 各 波 段 的 组 成 与 命 名心 电 图 各 波 段 心 电 活 动P波 最 早 出 现 较 小 的 波 ， 心 房 除 极 波P-R段 心 房 开 始 复 极 到 心 室 开 始 除 极P-R间 期 P波 与 P-R段 合 计QRS波 群 左 、 右 心 室 除 极 全 过 程S-T段 QRS波 群 终 点 到 T波 起 点 的 一 条 直 线 ， 代表 心 室 缓 慢 复 极 的 过 程T波 心 室 快 速 复 极 的 过 程 。Q-T间 期 心 室 开 始 除 极 到 复 极 完 毕 全 过 程 的 时 间 心 电 图 的 组 成 和 命 名 心 电 图 纸 心 电 图 各 波 段 代 表 的 意 义 和 正 常 值 心 电 图 各 波 段 意 义 和 正 常 数 据 心 电 图 各 波 段 意 义 及 正 常 数 据 心 电 图 各 波 段 意 义 及 正 常 数 据 心 电 图 各 波 段 意 义 及 正 常 数 据 心 电 图 各 波 段 代 表 的 意 义 和 正 常 值 心 电 图 各 波 段 代 表 的 意 义 和 正 常 值 心 电 图 六 步 分 析 法 心 率 的 测 量 心 率 的 测 量 心 电 图 分 析 心 电 图 分 析 心 电 图 分 析时 间 :0.06 0.10s 正 常 任 一 导 联 S-T 向 下 偏 移 0.05 mv。正 常 S-T段 向 上 偏 移 0.1mv， V1-V3 0.3mv 。心 电 图 分 析 T波 的 振 幅 同 导 联 R波 的 1/10。心 电 图 分 析 QT间 期 的 正 常 范 围为 0.32-0.44s。u波 ： 在 T波 之 后 0.02-0.04s出 现 的 振 幅低 小 的 波 称 为 u波 ， u波 方 向 大 体 与 T波 相 一 致 。心 电 图 分 析 正 常 心 电 图 正 常 心 电 图 异 常 心 电 图室扑 房颤室速室颤 心 电 监 护 的 概 述n 心 电 监 护 仪 能 对 病 人 进 行 连 续 的 监 测 ， 及时 发 现 医 务 人 员 感 觉 器 官 一 时 不 能 察 觉 或来 不 及 察 觉 的 危 急 情 况 ， 使 病 人 得 到 及 时抢 救 ， 在 降 低 死 亡 率 、 减 少 并 发 症 、 提 高医 疗 护 理 质 量 上 发 挥 了 确 切 的 功 效 心 电 监 护 的 适 用 范 围n 此 监 护 仪 适 用 于 ICU、 CCU、 麻 醉 、 急 诊及 各 科 室 临 床 监 测 。n 注 意 ：n 不 可 用 作 窒 息 监 测 ；n 不 可 在 核 磁 共 振 （ MRI） 检 测 过 程 中 使用 。 心 电 监 护 仪 操 作 流 程n 用 物 准 备 ： 心 电 监 护 仪 电 极 片 75%酒 精n 棉 签 弯 盘 记 录 单n 上 机 ：n 1.推 物 品 车 至 病 房 ， 核 对 床 号 、 姓 名 ；n 2.协 助 病 人 取 平 卧 位 ， 松 解 衣 扣 ， 检 查 皮 肤n 3.用 75%酒 精 清 洁 皮 肤n 4.连 接 导 联 线 如 为 三 导 ， 电 极 片 放 置 位 置 心 电 监 护 仪 操 作 流 程n 白 色 （ RA） 右 锁 骨 中 线 下 0.5cm,n 黑 色 （ LA） 左 锁 骨 中 线 下 0.5cm；n 红 色 （ LL） 左 侧 肋 弓 处 。n 如 为 五 导 ， 电 极 片 放 置 位 置n 白 色 （ RA） 右 锁 骨 中 线 下 0.5cmn 黑 色 （ LA） 左 锁 骨 中 线 下 0.5cm；n 红 色 （ LL） 左 侧 肋 弓 处 。n 绿 色 （ RL） 右 侧 肋 弓 处 ；n 棕 色 （ V） 心 前 区 V1-V6任 何 位 置 推 荐 的 电 极 的 位 置 心 电 监 护 仪 操 作 流 程 n 5.正 确 判 断 动 脉 搏 动 ，连 接 血 压 袖 带 使 被 测 肢体 与 心 脏 处 于 同 一 水 平 ，伸 肘 并 稍 外 展 ， 将 袖 带平 整 缠 于 上 臂 中 部 ， 松紧 以 能 放 一 指 为 宜 ， 袖带 下 缘 应 距 肘 窝 2-3cm, 动 脉 符 号 对准 动 脉 血 管松 紧 程 度 以 仅 能 够 伸进 一 个 指 头 为 准 血 氧 探 头 的 位 置 与 连 接 探 头的 位置 与方 向 小 儿 与 新 生 儿 采 用 的专 用 探 头 （ 方 向 与 连线 的 固 定 ）6.连接经皮血氧饱和度探头于患者指（趾）端，使感应区对准指（趾）甲； 心 电 监 护 仪 操 作 流 程n 7. 选 择 合 适 导 联 调 节 心 电 波 形 振 幅 至 标 准 ，根 据 病 人 心 率 ， 血 压 调 节 报 警 上 下 线 ， 登记 生 命 体 征 单 ；n 8.协 助 病 人 取 舒 适 卧 位 ， 整 理 床 单 位 ， 说 明注 意 事 项 。 参 数 成 人 儿 童 婴 儿HR/PR(bpm) 上 限 120 160 200下 限 40 70 90SpO2(%) 上 限 100 100 100下 限 90 80 88NIBP SYS(mmHg/kPa) 上 限 160/21.3 120/16.0 100/13.3下 限 100/13.3 70/9.3 40/5.3NIBP DIA(mmHg/kPa) 上 限 100/13.3 70/9.3 60/8.0下 限 60/8.0 40/5.3 20/2.7SYS-DIA(mmHg/kPa) 下 限 20/2.7 20/2.7 20/2.7 窒 息 报 警 时 间 (s) 100 100 100Resp(rpm) 上 限 40 40 40下 限 6 6 6 监 护 仪 的 参 数 缺 省 报 警 限 ： 心 电 监 护 仪 操 作n 撤 机 ：n 1.核 对 医 嘱n 2.推 治 疗 车 至 病 房 ， 核 对 ， 解 释 。n 3.关 机 ， 撤 除 导 联 线 ， 血 压 袖 带 及 氧 饱 和 度探 头n 4.清 洁 患 者 皮 肤 ， 协 助 其 取 舒 适 卧 位 ， 整 理床 单 位 。 心 电 监 护 注 意 事 项n 1.电 极 片 每 天 要 更 换 一 次 ；n 2.血 压 袖 带 至 少 每 班 更 换 测 量 肢 体 ；n 3.血 压 袖 带 和 血 氧 饱 和 度 探 头 分 别 连 接 不 同肢 体 ，n 4.使 用 中 的 心 电 监 护 仪 ， 每 天 用 软 布 蘸 75%酒 精 擦 洗 。