《糖尿病健康教育》PPT课件

中 国 目 前 有 9240万 糖 尿 病 患 者 ,还 有 1.48亿 成 年 人 处 于糖 尿 病 前 期 ， 我 国 患 病 总 人 数 已 从 世 界 第 二 升 至 第 一 位 在 未 来 25年 内 ， 全 球 糖 尿 病 的 患 病 率 将 是 现 在 的 2倍 在 西 方 国 家 ， 2型 糖 尿 病 已 成 为 主 要 的 卫 生 负 担 ， 占 住院 费 用 的 10% WHO,2010 糖 尿 病 的 典 型 症 状 ： 多 饮 、 多 尿 、 多 食 、 体 重 下 降 、 疲 乏 。 2型 糖 尿 病 人 中 ， 有 半 数 以 上 症 状 不 明 显 ， 尤其 是 中 年 超 重 或 肥 胖 者 ， 大 多 为 轻 型 患 者 ， 而 以 某种 并 发 症 或 伴 随 症 状 就 医 。 NN11 2 3 4 5 6 1 肥 胖 ， 特 别 是 腹 型 肥 胖 ， 男 性 90cm女 性 80cm。 2 体 重 减 轻 或 消 瘦 ， 找 不 到 消 瘦 的 其 它 原 因 。 3 年 龄 40岁 ， 有 糖 尿 病 家 族 史 （ 尤 其 2型 ） 的 一 级 亲 属 。 4 有 高 血 压 、 高 血 脂 、 高 尿 酸 、 脂 肪 肝 ， 高 胰 岛 素 血 症 的 。 5 有 皮 肤 症 状 ： 伤 口 不 易 愈 合 、 皮 肤 瘙 痒 、 经 常 长 疖 子 ， 经 常 患 牙 周 病 。 6 早 发 、 多 发 的 脑 梗 死 、 冠 心 病 、 无 痛 性 心 绞 痛 及 心 肌 梗 死 。 7 中 年 女 性 ： 分 娩 巨 大 儿 史 （ 4Kg)， 多 饮 、 流 产 、 宫 内 死 胎 或 无 明 原 因不 孕 者 。 糖 尿 病 、 糖 耐 量 减 退 和 空 腹 血 糖 调 节 受 损 的 诊 断 标 准项 目 静 脉 血 糖 （ mmol/L）空 腹 （ 口 服 葡 萄 糖 75g） 餐 后 2h正 常 人 6.1 7.8糖 尿 病 7.011.1（ 或 随 机 血 糖 ）糖 耐 量 减 退 （ IGT） 7.07.8 11.1空 腹 血 糖 调 节 受 损 （ IFG） 6.1 7.0 7.8 注 ： “ 随 机 血 糖 ” 表 示 任 何 时 候 ， 不 考 虑 距 上 一 餐 的 时 间 抽 取 的 血 糖 ， 若 无 典 型 症 状 ， 应 在 不同 日 期 再 测 一 次 ， 均 超 过 上 表 标 准 ， 方 可 诊 断 为 糖 尿 病 。 1.尿 常 规 尿 糖 2.血 糖 （ 确 诊 依 据 ） 3.OGTT 4.糖 化 血 红 蛋 白 （ HbA1c） 1、 OGTT试 验 ： （ 1） 空 腹 (10 14h)过 夜 （ 2） 晨 起 采 集 空 腹 血 样 （ 3） 75克 葡 萄 糖 (含 有 结 晶 水 的 粉 末 应 称 量 83克 ） 溶 解 于 250300ml水 中 口 服 （ 5分 钟 内 ） ， 也 可 采 用 50%葡 萄 糖 高 糖 溶 液 150ml，加 入 100 150ml白 水 稀 释 。 （ 4） 半 小 时 、 1小 时 、 2小 时 后 分 别 采 集 血 样 ， 确 诊 时 只 参 考 2小 时 血糖 ， 也 可 只 抽 取 2小 时 血 糖 。 IFG： 空 腹 血 糖 受 损 ， 指 空 腹 血 糖 介 于 6.17.0之 间 ， 未 达 到 糖 尿 病 诊断 水 平 。 IGT： 糖 耐 量 减 低 ， 指 OGTT试 验 后 2小 时 血 糖 水 平 介 于 7.811.1之 间 ，是 葡 萄 糖 不 耐 受 的 一 种 类 型 。 IFG和 IGT代 表 了 正 常 葡 萄 糖 稳 态 和 糖 尿 病 高 血 糖 之 间 的 中 间 代 谢 状 态 ，表 明 其 调 节 受 损 ， 我 们 称 之 为 糖 尿 病 前 期 状 态 。 糖 尿 病 的 治 疗 五 驾 马 车 ：（ 1） 糖 尿 病 教 育（ 2） 饮 食 治 疗（ 3） 运 动 、 情 绪 疗 法（ 4） 药 物 治 疗（ 5） 血 糖 监 测 其 中 饮 食 治 疗 是 糖 尿 病 治 疗 的 基 础 ， 科 学 健 康 的 饮 食 利 于 血 糖 的 稳 定 控 制 。 （ 1） 理 想 ： 空 腹 血 糖 4.46.1mmol/L、 餐 后 2小 时4.48.0mmol/L， HbA1c 6.5%。 （ 2） 良 好 ： 空 腹 血 糖 7.0mmol/L、 餐 后 2小 时 10.0mmol/L， HbA1c 6.57.5%。 （ 3） 差 ： 空 腹 血 糖 7.0mmol/L、 餐 后 2小 时 10.0mmol/L， HbA1c 7.5%。 合 理 控 制 总 热 能 ， 热 能 摄 入 量 以 达 到 或 维 持 理 想 体 重 为 宜 平 衡 膳 食 ， 选 择 多 样 化 、 营 养 合 理 的 食 物 放 宽 对 主 食 类 食 物 的 限 制 ， 减 少 单 糖 及 双 糖 的 食 物 限 制 脂 肪 摄 入 量 适 量 选 择 优 质 蛋 白 质 增 加 膳 食 纤 维 摄 入 增 加 维 生 素 、 矿 物 质 摄 入 提 倡 少 食 多 餐 ， 定 时 定 量 进 餐 第 一 步 确 立 每 日 饮 食 总 热 量q计 算 标 准 体 重q理 想 体 重 （ kg） =身 高 （ cm） 105q计 算 每 日 所 需 食 物 总 热 量q食 物 总 热 量 （ kcal） =理 想 体 重 每 公 斤 体 重 所 需 热 量 休 息 状 态 25 30 kcal 中 度 体 力 劳 动 35 40kcal轻 体 力 劳 动 30 35kcal 重 体 力 劳 动 者 40kcal以 上 第 二 步 ： 饮 食 控 制 三 步 曲营 养 要 素 占 总 热 量 的 比 例 产 生 的 热 量碳 水 化 合 物 50% 60% 4 kcal /g蛋 白 质 0.8 1.2g/kg/天 4 kcal /g脂 肪 20 % 30% 9kcal /g每 日 所 需 的 各 营 养 要 素 的 比 例 饮 食 控 制 三 步 曲 第 三 步 ： 制 定 较 细 致 的 饮 食 食 谱 ， 并 坚 决 执 行 最 好 要 有 家 人 的 监 督 ， 支 持 任 何 一 种 食 物 无 法 含 有 所 有 营 养 素 ， 只 有 通 过 多 种 食 物 混 合 才 能达 到 营 养 齐 全食 物 品 种 多 样 化 是 获 得 全 面 营 养 的 必 要 条 件应 做 到 ： 主 食 粗 细 粮 搭 配 ； 副 食 荤 素 食 搭 配 ； 勿 挑 食 ， 勿 偏 食 谷 薯 类 ： 如 米 、 面 、 玉 米 、 薯 类 ， 主 要 含 有 碳 水 化 合物 、 蛋 白 质 和 B族 维 生 素 菜 果 类 ： 富 含 维 生 素 、 矿 物 质 及 膳 食 纤 维 肉 蛋 类 ： 如 肉 、 蛋 、 鱼 、 禽 、 奶 、 豆 腐 等 ， 主 要 为 机体 提 供 蛋 白 质 、 脂 肪 、 矿 物 质 和 维 生 素 油 脂 类 ： 如 油 脂 、 坚 果 类 食 物 ， 能 够 为 机 体 提 供 热 能 优 质 蛋 白 质 来 源 ： 肉 类 、 蛋 类 、 禽 类 、 鱼 类 、 牛 奶 、 奶 酪及 大 豆 。 非 优 质 蛋 白 来 源 ： 谷 类 类 、 坚 果 及 蔬 菜 、 水 果 主 食 类 食 品 以 碳 水 化 合 物 为 主 碳 水 化 合 物糖 分 为 单 糖 、 双 糖 和 糖 醇 单 糖 主 要 指 葡 萄 糖 、 果 糖 。 食 入 后 吸 收 较 快 ， 使 血 糖 升 高 明 显 ； 双 糖 主 要 指 蔗 糖 、 乳 糖 等 ； 糖 醇 常 见 于 含 糖 点 心 、 饼 干 、 水 果 、 饮 料 、 巧 克 力 等 ， 可 以 产生 能 量 但 不 含 其 他 营 养 物 质 淀 粉 为 多 糖 ， 不 会 使 血 糖 急 剧 增 加 ， 并 且 饱 腹 感 强 ， 应做 为 热 量 的 主 要 来 源 主 食 类 食 品 提 供 的 热 能 占 每 日 总 热 能 的 50 60% 脂 肪 摄 入 不 易 产 生 饱 腹 感 ， 因 此 常 容 易 超 量 食 用 看 得 见 的 脂 肪 ： 各 种 烹 调 油 脂 、 黄 油 、 动 物 油 、 动 物 外皮 看 不 见 的 脂 肪 ： 肉 、 禽 、 鱼 、 奶 制 品 、 蛋 黄 以 及 坚 果 类食 物 如 花 生 、 瓜 子 、 核 桃 、 芝 麻 酱 以 及 油 炸 食 品 、 汉 堡包 限 制 300mg/d 膳 食 纤 维 也 是 多 糖 ， 由 于 其 在 胃 肠 道 不 能 被 消 化 吸 收 而 不 产 生 热量 膳 食 纤 维 可 分 为 可 溶 性 纤 维 ： 燕 麦 、 荞 麦 、 水 果 中 果 胶 、 海 藻 中 的 藻 胶 及 魔 芋制 品 等 人 工 提 取 物 不 溶 性 纤 维 ： 谷 物 的 表 皮 （ 粗 粮 ） 、 水 果 的 皮 核 、 蔬 菜 的 茎 叶 、玉 米 面 等 应 增 加 每 日 膳 食 纤 维 的 摄 入 ： 每 日 25-30g B族 维 生 素 ： 粗 粮 、 干 豆 、 蛋 类 、 绿 叶 蔬 菜 维 生 素 C： 新 鲜 蔬 菜 、 水 果 钙 质 ： 牛 奶 、 豆 制 品 、 海 产 品 钠 盐 ： 限 制 在 6g/天 ， 如 并 发 高 血 压 应 5g/天 铬 ： 参 与 葡 萄 糖 耐 量 因 子 的 组 成 ， 菌 菇 类 、 牛 肉 、 粗 粮 中 较多 锌 ： 与 胰 岛 素 活 性 有 关 ， 常 见 于 粗 粮 、 豆 制 品 、 海 产 品 、 红 肉中 限 制 饮 酒 酒 中 含 的 酒 精 热 量 很 高 ， 1g酒 精 产 热 7Kcal， 不 含 其 它 营 养素 ， 并 增 加 肝 脏 负 担 ， 要 避 免 空 腹 饮 酒 ， 如 果 无 法 避 免 ， 也应 尽 量 不 饮 白 酒 ， 而 少 量 饮 用 酒 精 浓 度 低 的 啤 酒 、 果 酒 当 空 腹 血 糖 小 于 6mmol/dl， 可 适 量 饮 1 2次 周 ， 其 量 为 ：白 酒 45ml或 啤 酒 350ml或 葡 萄 酒 150ml以 下 。 患 者 可 以 选 择 水 果 ， 但 必 须 掌 握 时 机 以 及 数 量 血 糖 控 制 平 稳 时 (餐 后 2小 时 血 糖 在 180mg/dl以 下 )，HbA1c(在 7.5%以 下 )可 以 选 用 水 果 应 将 水 果 的 热 量 计 入 每 日 总 热 能 之 内 ， 选 用 时 减 去 相 应 的 碳水 化 合 物 的 量 吃 水 果 最 好 在 两 餐 之 间 做 加 餐 用 ， 既 不 至 于 血 糖 太 高 ， 又 能防 止 低 血 糖 发 生 水 果 中 西 瓜 、 苹 果 、 梨 、 桔 子 等 含 糖 量 相 对 较 低 ； 而 香 蕉 、红 枣 、 荔 枝 、 柿 子 、 红 果 含 糖 量 相 对 较 高 甜 味 剂 可 以 分 为 无 热 量 (非 营 养 型 ） 和 有 热 量 （ 营 养 型 ） 两 大 类 无 热 量 型 ： 阿 司 巴 甜 、 糖 精 等 有 热 量 型 ： 果 糖 、 蜂 蜜 、 糖 浆 、 淀 粉 水 解 物 、 果 汁 等 需 列 入 饮 食 计 划 注 意 事 项 ： 代 糖 并 不 代 表 无 热 能 一 指 每 日 一 袋 奶 （ 250g） ， 有 助 于 补 钙 及 蛋 白 质 。 二 指 每 日 250g碳 水 化 合 物 ， 相 当 于 4-6两 主 食 。 三 指 每 日 三 份 蛋 白 质 食 品 ， 每 份 相 当 于 瘦 肉 一 两 、2两 豆 腐 、 1个 大 鸡 蛋 、 2两 鱼 虾 。 四 指 每 日 有 粗 有 细 、 不 甜 不 咸 、 少 量 多 餐 、 七 分 饱 。 五 指 每 日 进 食 500g蔬 菜 、 100g水 果 。 红 指 每 日 饮 50 100ml红 葡 萄 酒 。 白 指 每 日 进 食 碳 水 化 合 物 以 燕 麦 粉 和 燕 麦 片 。 黄 指 每 日 多 食 黄 色 蔬 菜 ： 胡 萝 卜 、 南 瓜 、 玉 米 、 西 红 柿 。 绿 指 每 日 多 饮 绿 茶 。 黑 指 每 日 适 量 进 食 黑 木 耳 。 食 品 重 量 （ g） 食 品 重 量 （ g）奶 粉 20 牛 奶 160脱 脂 奶 粉 25 羊 奶 160奶 酪 25 无 糖 酸 奶 130 食 品 重 量 （ g） 食 品 重 量 （ g）熟 火 腿 、 香 肠 20 鸡 蛋 （ 1大 个 带 壳 ） 60半 肥 半 瘦 猪 肉 25 鸭 蛋 、 松 花 蛋 （ 1大 个 带 壳 ） 60熟 叉 烧 肉 （ 无 糖 ） 、 午 餐 肉 35 鹌 鹑 蛋 （ 6个 带 壳 ） 60瘦 猪 、 牛 、 羊 肉 50 鸡 蛋 清 150带 骨 排 骨 50 带 鱼 80鸭 肉 50 草 鱼 、 鲤 鱼 、 甲 鱼 、 比 目 鱼 80鹅 肉 50 大 黄 鱼 、 鳝 鱼 、 黑 鲢 、 鲫 鱼 100兔 肉 100 虾 、 青 虾 、 鲜 贝 100 熟 酱 牛 肉 、 熟 酱 鸭 35 蟹 肉 、 水 浸 鱿 鱼 100鸡 蛋 粉 15 水 浸 海 参 350 食 品 重 量 （ g） 食 品 重 量 （ g）花 生 油 、 香 油 （ 1汤 勺 ） 10 猪 油 10玉 米 油 、 菜 籽 油 （ 1汤勺 ） 10 牛 油 10豆 油 （ 1汤 勺 ） 10 羊 油 10红 花 油 （ 1汤 勺 ） 10 黄 油 10核 桃 、 杏 仁 、 花 生 米 15 葵 花 籽 （ 带 壳 ） 25西 瓜 籽 40 食 品 重 量 (g) 食 品 重 量 (g)大 米 、 小 米 、 糯 米 25 绿 豆 、 红 豆 、 干 豌 豆 25高 粱 米 、 玉 米 碴 25 干 粉 条 、 干 莲 子 25面 粉 、 玉 米 面 25 油 条 、 油 饼 、 苏 达 饼 25混 合 面 25 烧 饼 、 烙 饼 、 馒 头 35燕 麦 片 、 莜 麦 面 25 咸 面 包 、 窝 窝 头 35各 种 挂 面 、 龙 须 面 25 生 面 条 、 魔 芋 生 面 条 35马 铃 薯 100 鲜 玉 米 200 食 品 重 量（ 克 ） 食 品 重 量（ 克 ）大 白 菜 、 圆 白 菜 、 菠 菜 500 白 萝 卜 、 青 椒 、 茭 白 、冬 笋 400韭 菜 、 茴 香 500 倭 瓜 、 南 瓜 、 花 菜 350芹 菜 、 苤 蓝 、 莴 笋 、 油菜 苔 500 鲜 豇 豆 、 扁 豆 、 洋 葱 、蒜 苗 250西 葫 芦 、 西 红 柿 、 冬 瓜 、苦 瓜 500 胡 萝 卜 200黄 瓜 、 茄 子 、 丝 瓜 500 山 药 、 孛 荠 、 藕 150芥 蓝 菜 、 飘 菜 500 茨 菇 、 百 合 、 芋 头 100蕹 菜 、 笕 菜 500 毛 豆 、 鲜 豌 豆 70 绿 豆 芽 、 鲜 蘑 菇 500 食 品 重 量 （ g） 食 品 重 量 （ g）柿 、 香 蕉 、 鲜 荔 枝 150 李 子 、 杏 200梨 、 桃 、 苹 果 （ 带 皮 ） 200 葡 萄 （ 带 皮 ） 200桔 子 、 橙 子 、 柚 子 200 草 莓 300猕 猴 桃 （ 带 皮 ） 200 西 瓜 500 食 品 重 量 （ g） 食 品 重 量 （ g）腐 竹 20 北 豆 腐 100大 豆 25 南 豆 腐 150大 豆 粉 25 豆 浆 400豆 腐 丝 、 豆 腐 干 50 q目 的 减 轻 体 重 改 善 胰 岛 素 抵 抗q制 定 运 动 计 划 、 循 序 渐 进 、 长 期 坚 持q年 龄 、 性 别 、 体 力 、 病 情 及 有 无 并 发 症 等不 同 条 件q注 意 安 全 控 制 血 糖 自 我 感 觉 判 断 法（ 1） 恰 当 ： 运 动 后 感 有 微 汗 ， 、 轻 度 的 肌 肉 酸 痛 、 休 息 后 即可 缓 解 ， 次 日 精 力 充 沛 ， 有 运 动 欲 望 ， 食 欲 和 睡 眠 良 好 。（ 2） 过 大 ： 大 汗 淋 漓 、 喘 息 、 易 激 动 、 不 思 饮 食 、 脉 搏 在 运动 后 15分 钟 尚 未 恢 复 ， 次 日 周 身 乏 力 、 酸 痛 ,应 及 时 减 量 。（ 3） 不 足 ;运 动 后 身 体 无 发 热 感 、 无 汗 、 脉 搏 无 任 何 变 化 或 在2分 钟 内 恢 复 。为 了 保 证 运 动 疗 法 的 顺 利 进 行 、 一 般 宜 从 低 运 动 量 开 始 ， 循序 渐 进 。确 定 运 动 强 度 是 否 适 当 ， 简 单 方 法 ： 运 动 脉 搏 =170-年 龄 。运 动 量 的 判 断 （ 1） 尽 可 能 在 饭 后 1小 时 尤 其 是 早 餐 后 最 佳 ， 因为 这 时 是 一 天 中 血 糖 最 高 的 时 候 。 （ 2） 不 要 在 空 腹 或 胰 岛 素 及 降 糖 药 物 药 效 最 强 的时 候 ， 有 可 能 诱 发 低 血 糖 避 免 服 药 运 动 后 吃 饭 。 （ 3） 运 动 期 间 胰 岛 素 注 射 部 位 尽 量 不 选 择 大 腿 肌肉 运 动 剧 烈 活 动 的 部 位 。 （ 4） 早 餐 前 血 糖 6.6mmol/L可 进 行 运 动 ， 如 血 糖6.1左 右 运 动 前 进 食 15g糖 ， 低 于 6.0以 下 进 食 30g糖 。 运 动 要 持 之 以 恒 ， 才 能 发 挥 治 疗 作 用 ， 因 为 运动 所 产 生 的 积 极 作 用 在 运 动 后 1-2周 内 即 可 表 现 出来 ， 但 若 不 坚 持 运 动 ， 再 经 1-2天 就 会 很 快 消 失 。应 坚 持 每 周 至 少 5天 ， 每 天 在 30-60分 钟 。 空 腹 血 糖 及 餐 后 血 糖 糖 化 血 红 蛋 白 （ HbA1c) 肝 、 肾 功 、 血 脂 、 尿 常 规 、 尿 微 量 白 蛋 白 血 压 、 眼 底 注 意 心 、 脑 、 肾 等 靶 器 官 的 改 变 谢 谢 ！