《传染病病理学》PPT课件

传 染 病 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 ， 简 称 “ 流脑 ” ， 流 脑 是 由 脑 膜 炎 双 球 菌 引 起的 急 性 传 染 病 ， 主 要 侵 犯 脑 脊 髓 膜 ，引 起 脑 脊 髓 膜 的 急 性 、 弥 漫 性 化 脓性 炎 症 （ 蜂 窝 织 炎 ） 。 球 菌 鼻 咽 部 粘 膜 繁 殖 （ 呼 吸 道 ） 1、 抵 抗 力 强 ： 菌 被 消 灭 ， 不 发 病 或 者 仅 引 起 局 部 轻 微卡 他 性 炎 （ 带 菌 者 ） 2、 抵 抗 力 差 上 呼 吸 道 感 染 败 血 症 、脑 脊 髓 膜 炎 病 因 和 发 病 过 程 肉 眼 :脑 脊 膜 血 管 高 度 扩 张 充 血 ， 蛛网 膜 下 腔 充 满 灰 黄 色 脓 性 渗 出 物 ， 覆盖 着 脑 沟 、 脑 回 。病 理 变 化 临 床 病 理 联 系u一 般 化 脓 性 炎 症 的 全 身 症 状u神 经 系 统 症 状1 颅 内 压 升 高 ： 头 痛 、 喷 射 性 呕 吐 、 视觉 障 碍 ， 小 儿 前 囟 饱 满2 脑 膜 刺 激 症 ： 颈 项 强 直 、 角 弓 反 张 、屈 髋 伸 膝 征 阳 性3 颅 神 经 麻 痹4 脑 脊 液 改 变 u多 见 于 儿 童 ， 引 起 中 毒 性 休 克 、DIC表 现 ， 伴 肾 上 腺 严 重 出 血 、肾 上 腺 皮 质 功 能 衰 竭 ， 称 华 弗综 合 征 。 暴 发 性 流 脑 结 局 和 并 发 症u脑 积 水u颅 神 经 受 损 麻 痹u脉 管 炎 脑 缺 血 、 梗 死 流 行 性 乙 型 脑 炎 流 行 性 乙 型 脑 炎 简 称 “ 乙 脑 ” ，是 由 乙 型 脑 炎 病 毒 所 引 起 的 急 性 传 染病 。 其 病 变 特 点 为 ： 脑 实 质 的 急 性 变质 性 炎 症 。 发 病 机 制 乙 型 脑 炎 病 毒传 染 源 或 中 间 宿 主 蚊 虫 叮 咬 人局 部 内 皮 细 胞 、 全 身单 核 细 胞 系 统 内 繁 殖 致 病 侵 入 CNS 隐 性 感 染 免 疫 力 低 下 病 毒 血 症 病 理 变 化u部 位 ：广 泛 ， 以 大 脑 皮 质 及 基 底 核 、 视 丘 最 为严 重u肉 眼 ： 软 脑 膜 充 血 、 水 肿 ， 脑 回 变 宽 ， 变 平 ，脑 沟 变 浅 ， 但 表 面 无 脓 性 渗 出 。 切 面 见软 化 灶 （ 即 脑 组 织 局 限 性 液 化 ， 坏 死 ） 镜 下 观 ：1、 “ 神 经 细 胞 卫 星 现 象 ” ； “ 噬 神 经 细胞 现 象 ” ；2、 软 化 灶 形 成 筛 网 状 软 化 灶 ；3、 淋 巴 细 胞 呈 袖 套 状 浸 润 （ 血 管 套 ） ；4、 小 胶 质 细 胞 增 生 ， 形 成 小 结 节 。 临 床 病 理 联 系1、 广 泛 的 NC变 性 坏 死 功 能 障 碍 ： 头痛 、 呕 吐 、 嗜 睡 、 昏 迷 。2、 颅 神 经 损 害 症 状 3、 严 重 脑 水 肿 颅 内 压 脑 疝4、 脑 脊 膜 的 病 变 ： 引 起 脑 膜 刺 激 症 （ 颈项 强 直 ， 克 氏 征 + 等 ） 思 考u流 脑 与 乙 脑 比 较 伤 寒 (typhoid ferer) 概 述 ：1、 伤 寒 病 是 由 伤 寒 杆 菌 引 起 的 急 性 传 染病 ， 多 见 于 夏 秋 季 。2、 血 清 抗 “ O ”、 抗 “ H ”阳 性 ， 可 用 于辅 助 诊 断 （ 肥 达 实 验 ） 。3、 以 全 身 单 核 巨 噬 细 胞 系 统 增 生 为主 的 急 性 炎 症 ， 尤 以 回 肠 末 端 淋 巴 组 织 病变 最 为 显 著 ， 故 又 有 “ 肠 伤 寒 “ 之 称 。 发 病 机 制 消 化 道 大 部 分 ： 被 胃 酸 消 灭肠 粘 膜 淋 巴 组 织 胸 导 管 菌 血 症 （ 潜 伏 期 ） 全 身 单 核巨 噬 细 胞 中 大 量 繁 殖 释 放 内毒 素 败 血 症 症 状伤寒杆菌 基 本 病 变u病 灶 中 出 现 大 量 巨 噬 细 胞 ， 吞 噬病 菌 、 淋 巴 细 胞 、 红 细 胞 、 细 胞 碎片 伤 寒 细 胞u 聚 集 成 团 ， 形 成 小 结 称 伤 寒 小结 （ 伤 寒 肉 芽 肿 ） 肠 道 病 变u1、 髓 样 肿 胀 期 ， 第 1周 ， 相 当 于临 床 初 期大 体 ： 回 肠 下 端 淋 巴 组 织 肿 胀 ， 凸出 粘 膜 表 面 ， 似 脑 回 样 。 肠伤寒： 髓样肿胀 镜 下 ： 伤 寒 肉 芽 肿 淋 巴 细 胞 显 著 减 少 （ 伤 寒 肉 芽肿 形 成 ， 破 坏 原 淋 巴 组 织 ） 肠 壁 充 血 、 水 肿 、 淋 巴 、 浆 C浸润 。 u坏 死 期 第 2周 ， 临 床 “ 极期 ”病 变 处 局 部 肠 粘 膜 发 生 坏 死 。 u3、 溃 疡 期 第 3周 ， 临 床 缓 解 期 坏 死 肠 粘 膜 脱 落 形 成 溃 疡 。 溃 疡长 轴 与 肠 轴 平 行 。 容 易 引 起 并 发 症 ：肠 穿 孔 、 肠 出 血 。 u4、 愈 合 期肉 芽 组 织 修 补 溃 疡 ， 表 面 由 周 围 粘 膜增 生 上 皮 覆 盖 。修 补 不 绕 肠 周 径 ， 故 不 造 成 肠 狭 窄 。 临 床 病 理 联 系五 大 主 要 症 状 ： 持 续 高 热 ， 相 对 缓脉 ， 肝 脾 肿 大 ， 皮 肤 玫 瑰 疹 （ 伤 寒疹 ） 及 血 中 白 细 胞 数 减 少 。 （ 此 外 ，还 可 有 胃 肠 道 症 状 ， 如 腹 胀 ， 腹 泻或 便 秘 ） (1) 肠 出 血(2) 肠 穿 孔(3) 支 气 管 肺 炎 抵 抗 力 下 降 ，肺 炎 球 菌 或 其 他 菌 （ 寄 生 于 上 呼 吸道 的 ） ， 乘 虚 而 入 继 发 感 染 所 致 。 结 局 和 并 发 症 细 菌 性 痢 疾 细 菌 痢 疾 是 由 痢 疾 杆 菌 引 起的 一 种 急 性 肠 道 传 染 病 ， 病 变 特点 是 ： 大 量 纤 维 素 渗 出 形 成 假 膜 ，直 肠 、 乙 状 结 肠 病 变 显 著 。 发 病 机 制u 细 菌 侵 袭 肠 上 皮 细 胞 并 在 其内 生 长 ， 进 一 步 繁 殖 菌 体 裂 解后 释 放 内 毒 素 。 病 理 变 化u急 性 菌 痢早 期 急 性 卡 他 性 炎 假 膜 性 炎 （ 纤 维素 、 坏 死 组 织 、 中 性 粒 、 红 细 胞 、 细 菌 ） 假 膜 脱 落 溃 疡 （ 表 浅 、 小 、 多 发 、地 图 状 ） 肉 芽 组 织 和 粘 膜 上 皮 增 生修 复 临 床 病 理 联 系u肠 道 炎 症 刺 激 肠 壁 痉 挛 、 蠕 动 ，分 泌 亢 进 渗 出 腹 痛 （ 左 下 腹 明 显 ） ，腹 泻 、 肠 鸣 音 亢 进 。 初 卡 他 性 炎 水 样 便 或 粘 液 便 。 后 粘 液 +假 膜 +血 粘 液 脓 血 便u肠 道 炎 症 刺 激 直 肠 神 经 末 梢 及 肛 门 括约 肌 痉 挛 里 急 后 重 。 里 急 后 重u腹 痛 窘 迫 ， 时 时 欲 泻 ， 肛 门 重 坠 ， 便出 不 爽 之 证 。 u 景 岳 全 书 杂 证 谟 ： “ 凡 里 急 后 重者 ， 病 在 广 肠 最 下 之 处 ， 而 其 病 本 ，则 不 在 广 肠 ， 而 在 脾 肾 。 u病 程 超 过 2月 ， 肠 道 病 变 反 复 发 作 ，新 旧 交 杂 ， 长 期 导 致 肠 壁 不 规 则 增厚 、 变 硬 ， 肠 腔 狭 窄 ， 息 肉 形 成 。慢 性 菌 痢 中 毒 性 菌 痢u多 见 于 儿 童u发 病 快 ， 全 身 中 毒 症 状 明 显 ， 常 伴 有中 毒 性 休 克 或 呼 吸 衰 竭 ， 表 现 为 高 热 、惊 厥 、 昏 迷 ， 而 腹 痛 、 腹 泻 等 肠 道 症状 不 明 显 。 阿 米 巴 病 （Amebic dysentery） 阿 米 巴 痢 疾 是 溶 组 织 内 阿 米 巴 原虫 引 起 的 肠 道 传 染 病 ， 病 变 累 及 结 肠 ，盲 、 升 结 肠 较 多 ） 。 主 要 病 理 变 化 为 ： 大 肠 粘 膜 和 粘膜 下 组 织 液 化 性 坏 死 ， 溶 解 形 成 多 发性 潜 缘 性 溃 疡 。 阿 米 巴 原 虫 大 小滋 养 体 （ 致 病 型 ）包 囊 体 （ 传 染 型 ） 胰蛋白酶作用及自身运动而出小滋养体 包 囊 体 小 肠 下 段 4个 小 滋 养 体 侵 入 大 肠 壁 大 滋 养 体接 触 溶 解 伪 足 机 械 性 运 动 生 成 肠 毒 素病 因 及 发 病 机 制 病 理 变 化 （ 一 ） 急 性 阿 米 巴 痢 疾早 期 ： 针 头 大 、 周 边 隆 起 的 小 溃 疡 ；后 期 ： 溃 疡 口 小 底 大 、 烧 瓶 状 ， 溃 疡 间的 粘 膜 大 致 正 常 。 严 重 病 例 ： 溃 疡 互 相沟 通 或 融 合 成 大 溃 疡 。 组 织 坏 死 溶 解 液 化 ， 脱 落 溃 疡 。（ 1） 一 般 深 达 粘 膜 下 层 ；（ 2） 在 溃 疡 边 缘 坏 死 与 活 组 织 交 界 处 ，可 见 散 在 的 滋 养 体 ；（ 3） 溃 疡 边 缘 的 炎 症 反 应 轻 。 临 床 病 理 联 系1、 因 无 毒 血 症 ， 全 身 症 状 轻 ， 无高 热 。2、 间 歇 性 腹 痛 、 腹 泻 ， 里 急 后 重症 轻 。3、 大 量 的 粘 液 和 溃 疡 出 血 导 致 粘液 血 便 （ 果 酱 样 便 ） ， 有 腐 臭 味 。4、 大 便 中 阿 米 巴 滋 养 体 （ +） 阿 米 巴 肝 脓 肿 肠 外 阿 米 巴 病 中 最 常 见肠 壁 滋 养 体 侵 入 小 V 肠 系 膜 V 门 V 入肝 常 见 于 肝 右 叶 ， 原 因 与 盲 肠 和 升 结 肠 的血 液 多 回 流 到 肝 右 叶 有 关 。 u大 体 ：阿 米 巴 肝 脓 肿 ： 多 为 单 个 ， 大 小 不 等 ，大 者 似 儿 头 大 ， 中 央 呈 果 酱 样 。 脓 肿壁 附 有 未 彻 底 液 化 坏 死 的 结 缔 组 织 、血 管 、 胆 管 等 ， 故 呈 破 絮 状 外 观 ， 具有 特 征 性 。 镜 下 ： 肝 组 织 呈 变 性 、 坏 死 性 改 变 。 脓 肿 壁 可 见 坏 死 不 彻 底 的 胆 管 、 血 管 。 脓 肿 边 缘 活 组 织 中 可 见 病 原 体 （ 滋 养体 ） ， 而 脓 肿 灶 中 央 很 少 见 到 病 原 体 ， 这是 因 为 该 处 缺 氧 不 宜 阿 米 巴 滋 养 体 生 长 。 血 吸 虫 病（Schistosomiasis） 概 述u血 吸 虫 病 是 指 （ 日 本 血 吸 虫 、 埃 及 血吸 虫 、 曼 氏 血 吸 虫 ） 寄 生 于 人 体 所 引起 的 疾 病 。 在 我 国 流 行 的 只 有 日 本 血吸 虫 病 ， 通 常 只 称 “ 血 吸 虫 病 ” 。 毛 蚴 尾 蚴 钻 入 皮 肤 童 虫 淋 巴 管 或 V右 心 肺动 脉 肺 V左 心 大 循 环 肠 系 膜 V （ 成 虫 ） 虫 卵 穿 破 毛 细 血 管 壁 其 他 部 位 （ 肝 、 脑 、 肺 ） 不 能 发 育 而 死 亡 肺 组 织 生 活 史 和 发 病 机 制 病 理 变 化u尾 蚴 性 皮 炎 尾 蚴 入 侵 的 局 部 ， 皮 肤 红 色 小 丘疹 或 荨 麻 疹 ， 奇 痒 。 u童 虫 引 起 的 肺 部 病 变童 虫 至 肺 ， 引 起 肺 部 充 血 、 出 血 、水 肿 、 嗜 酸 性 粒 细 胞 和 巨 噬 细 胞 浸润 、 血 管 炎 。 患 者 出 血 发 热 、 咳 嗽和 咳 血 丝 痰 等 症 状 。 u成 虫 引 起 的 病 变引 起 门 静 脉 系 统 的 静 脉 内 膜 炎 、 静脉 周 围 炎 、 血 栓 形 成 或 栓 塞 ； 肝 、脾 内 单 核 巨 噬 细 胞 增 生 肿 大 ； 死 亡虫 体 周 围 组 织 坏 死 ， 大 量 嗜 酸 粒 细胞 浸 润 。 u虫 卵 引 起 的 病 变 ： 血 吸 虫 在 人 体 内寿 命 较 长 ， 每 对 成 虫 日 产 卵 量 约 150-3000个 。 因 此 虫 卵 引 起 的 病 变 是 血 吸虫 的 主 要 病 变 。u病 变 部 位 主 要 是 乙 状 结 肠 、 直 肠 、肝 脏 （ 1） 急 性 虫 卵 结 节肉 眼 ： 灰 黄 ， 结 节 状 ， 粟 粒 至 黄 豆 大光 镜 ： 中 央 为 数 个 成 熟 虫 卵 ， 表 面 有 红染 、 均 质 、 放 射 状 火 焰 样 物 质 ， 周 围坏 死 区 和 大 量 嗜 酸 粒 细 胞 ， 称 嗜 酸 性脓 肿 。 Charcot-Leyden嗜 酸 性 粒 细 胞H oeppli现 象成 熟 虫 卵 （ 2） 慢 性 虫 卵 结 节类 似 结 核 结 节 的 肉 芽 肿 假 结 核结 节虫 卵 内 毛 蚴 死 亡 、 分 解 ， 嗜 酸 粒 ，巨 噬 细 胞 类 上 皮 细 胞 异 物 巨 细胞 主 要 脏 器 病 变u肠 道 病 变（ 1） 主 要 在 乙 状 结 肠 、 直 肠 ， 因 为 成虫 多 寄 生 在 肠 系 膜 下 V及 痔 上 V（ 2） 早 期 粘 膜 充 血 、 水 肿 +粘 膜 下 形 成嗜 酸 性 脓 肿 ， 脓 肿 溃 破 小 溃 疡 ， 虫 卵入 肠 （ 粪 卵 +） （ 3） 晚 期 虫 卵 反 复 沉 积 ， 反 复 发 生 溃疡 及 纤 维 化 肠 壁 增 厚 ， 变 硬 。（ 4） 有 点 上 皮 增 生 活 跃 、 非 典 型 性 增生 ， 有 的 病 例 可 癌 变 。 u肝 脏 病 变（ 1） 虫 卵 主 要 沉 积 在 汇 管 区 门 静 脉 分 支内（ 2） 早 期 肝 脏 轻 度 肿 大 ， 表 面 或 切 面 上有 灰 白 或 灰 黄 色 、 粟 粒 或 绿 豆 大 小 结 节（ 急 性 虫 卵 结 节 ）（ 3） 晚 期 肝 脏 体 积 缩 小 、 质 地 变 硬 、 表面 变 形 （ 血 吸 虫 性 肝 硬 化 ） 风 湿 性 肉 芽 肿 纤 维 素 样 坏 死 ， 风 湿 细 胞结 核 结 节 干 酪 样 坏 死 ， 郎 罕 氏 巨 细 胞 、 类 上 皮 细 胞伤 寒 结 节 伤 寒 细 胞 聚 集 而 成血 吸 虫 慢 性 中 央 破 碎 虫 卵 ， 周 围 异 物虫 卵 结 节 巨 细 胞 ， 类 上 皮 细 胞 完 ！