《解剖护理用》PPT课件

邢 台 医 专 一 、 皮 内 、 皮 下 注 射 术二 、 肌 内 注 射 术 intradermic injection ID）定 义 ： 将 少 量药 物 注 入 表 皮和 真 皮 之 间 的注 射 技 术 。 表皮真皮解 剖 基 础 临 床 应 用 要 点1.各 种 药 物 过 敏 试 验 -前 臂 掌 侧 下段 正 中2.预 防 接 种 -上 臂 三 角 肌 下 缘 外 侧3.局 部 麻 醉 的 先 驱 步 骤 -需 局 麻 的部 位 体 姿 参 考 ： 患 者 取 坐 位 或 仰 位 ， 操作 者 站 在 患 者 对 面 。穿 经 结 构 ： 由 浅 入 深 针 头 斜 行 穿经 表 皮 各 层 至 表 皮 与 真 皮 乳 头 层之 间 。 l进 针 技 术 与 失 误 防 范 ： 左 手 绷 紧 前臂 掌 侧 皮 肤 ， 右 手 以 平 执 式 持 注 射器 ， 使 针 尖 斜 面 向 上 与 皮 肤 呈1015 角 刺 入 皮 内 （ 见 下 图 ）临 床 应 用 要 点 针 头 在 皮 内 时 应可 从 皮 肤 表 面 透视 到 针 尖 斜 面（ 不 可 见 表 明 穿刺 过 深 ）注 意 进 针 角 度 和深 度 定 义 ： 将少 量 药 液或 生 物 制剂 注 入 皮下 组 织 的方 法 。 解 剖 资 料 1. 不 宜 经 口 服 给 药 ： 各 种 菌 苗 、 疫 苗的 预 防 接 种 和 胰 岛 素 等2. 需 较 迅 速 发 挥 药 效 的 药 物 ： 肾 上 腺素 、 阿 托 品 等3. 预 防 接 种4. 局 麻临 床 应 用 要 点 临 床 应 用 要 点 体 姿 参 考 ： 取 坐 位 或 仰 卧 位 。 穿 经 结 构 ： 针 头 穿 经 表 皮 、 真 皮 达 浅 筋 膜 。 进 针 技 术 ： 术 者 用 左 手 绷 紧 注 射 部 位 皮 肤 ， 右 手持 注 射 器 ， 针 头 斜 面 向 上 ， 使 针 尖 与 皮 肤 呈3040 角 ， 斜 行 刺 入 皮 下 组 织 ， 进 针 深 度 一 般为 针 梗 的 2 3。临 床 应 用 要 点 皮 下 注 射 图 失 误 防 范 ：l1、 皮 内 含 有 丰 富 的 神 经 末 梢 ， 为 减少 疼 痛 ， 进 针 和 拔 针 时 动 作 应 迅 速 。l2、 浅 筋 膜 中 含 有 较 大 的 静 脉 ， 为 防止 药 液 直 接 入 血 ， 进 针 应 回 抽 活 塞 ，无 回 血 后 方 可 注 入 药 物 。l3、 注 射 不 宜 过 浅 ， 以 免 将 药 液 注 入皮 内 。临 床 应 用 要 点 l皮 下 注 射 时 药 液 注 入 皮 肤 的 哪 一层 ？ 注 射 时 应 注 意 哪 些 事 项 ？ 定 义 ： 将 一 定量 的 药 液 注 入肌 肉 组 织 的 方法 。 1、 不 能 或 不 宜 口 服 的 药 物 ， 而 需 在一 定 时 间 内 产 生 药 效临 床 应 用 要 点 临 床 应 用 要 点 解 剖 基 础臀 大 肌 臀 大 肌 臀 中 肌臀 小 肌臀 下 动 脉 臀 下 神 经 臀 上 动 脉 臀 上 神 经阴 部 内 动 脉 阴 部 神 经 坐 骨 神 经 l 十 字 法 从 臀 裂 顶 点 向 左 侧 或右 侧 划 一 水 平 线 ， 然 后 从 髂 嵴 最高 点 作 一 垂 直 平 分 线 ， 将 臀 部 分为 四 个 象 限 ， 其 外 上 象 限 并 避 开内 角 为 注 射 区 临 床 应 用 要 点体 姿 参 考 ： 1.侧 卧 位 上 腿 伸 直 、 下 腿 弯 曲穿 经 层 次 ： 穿 经 皮 肤 、 浅 筋 膜 、 臀 肌 筋 膜至 臀 大 肌进 针 技 术 : 左 手 绷 紧 注 射 区 皮 肤 ， 右 手 持注 射 器 ， 使 针 头 与 皮 肤 垂 直 ，快 速 刺 入 2.5一 3.0cm即 达 臀 大肌 垂 直 进 针2.53cm 左 手 绷紧 皮 肤 右 手 垂直 进 针 回 抽 活 塞推 注 药 液 失 误 防 范 : 临 床 应 用 要 点 (1)选 准 注 射 部 位 ， 防 止 损 伤 大神 经 及 血 管 ， 用 十 字 法 或 连 线法 选 好 注 射 区 。 (2)防 止 折 针 因 臀 大 肌 发 达 ，在 肌 肉 紧 张 时 易 发 生 折 针 。 (3)注 意 迸 针 深 度 注 射 的深 度 因 人 而 宜 (4)婴 儿 不 宜 作 臀 肌 注 射 (5)防 止 药 液 直 接 入 血 臀 大 肌 臀 中 肌臀 小 肌臀 下 动 脉 臀 下 神 经 臀 上 动 脉 臀 上 神 经阴 部 内 动 脉 阴 部 神 经 坐 骨 神 经 失 误 防 范 : 临 床 应 用 要 点 (1)选 准 注 射 部 位 ， 防 止 损 伤 大神 经 及 血 管 ， 用 十 字 法 或 连 线法 选 好 注 射 区 。 (2)防 止 折 针 因 臀 大 肌 发 达 ，在 肌 肉 紧 张 时 易 发 生 折 针 。 (3)注 意 迸 针 深 度 注 射 的深 度 因 人 而 宜 (4)婴 儿 不 宜 作 臀 肌 注 射 (5)防 止 药 液 直 接 入 血 臀 中 肌 、 臀 小 肌 注 射 术（ 1） 髂 前 上 棘 后 三 角 区 :术 者 将 示指 指 尖 置 于 髂 前 上 棘 (由 后 向 前 ， 右侧 用 左 手 ， 左 侧 用 右 手 )， 中 指 尽 量与 示 指 分 开 ;中 指 尖 紧 按 髂 嵴 下 缘 ，此 时 ， 示 指 、 中 指 及 髂 嵴 围 成 的 三角 区 为 注 射 区 。（ 2） 髂 前 上 棘 后 三 横 指 处 。 临 床 应 用 要 点 体 姿 参 考 ： 患 者 取 侧 卧 位 或 俯 卧 位 。 临 床 应 用 要 点穿 经 结 构 ： 注 射 针 穿 过 皮 肤 、 浅 筋 膜 ，由 臀 肌 筋 膜 至 臀 中 肌 或 臀 小 肌 。 进 针 技 术 与 失 误 防 范 ： 基 本 同 臀 大 肌 注 射法 。 其 注 射 深 度 略 小 于 臀 大 肌 注 射 深 度 ，此 注 射 区 皮 下 脂 肪 较 薄 ， 成 人 一 般 0.8cm，臀 中 肌 和 臀 小 肌 平 均 厚 度 为 2.5cm， 迸 针 时不 要 过 深 ， 以 免 针 尖 触 及 骨 面 。 三 角 肌解 剖 基 础 Axillary artery胸 肩 峰 A旋 肱 前 A 旋 肱 后 A旋 肩 胛 A 腋 N三 角 肌 定 位 方 法三 角 肌 的 分 区 将 三 角 肌 长 宽 各 分 三 等分 ， 分 别 作 水 平 线 和 垂 直 线 将 全 肌分 为 九 个 区 域 。 斜 线 所 示 区 因 肌 肉较 厚 ， 没 有 大 血 管 及 神 经 通 过 ， 为注 射 的 绝 对 安 全 区 ;密 点 所 示 区 有 腋神 经 的 分 支 通 过 ， 但 分 支 较 细 ， 加之 肌 肉 较 厚 ， 为 注 射 的 相 对 安 全 区 ;空 白 所 示 区 肌 肉 较 薄 ， 不 宜 作 注 射部 位 ;交 叉 线 所 示 区 因 有 挠 神 经 通 过 ，为 注 射 的 危 险 区 。 定 位 方 法 体 姿 参 考 患 者 取 坐 位 或 卧 位 。 进 针 层 次 注 射 针 经 过 皮 肤 、 浅 筋膜 、 深 筋 膜 至 三 角 肌 内 。 进 针 技 术 进 针 技 术 同 臀 肌 注 射 法 失 误 防 范 (1)三 角 肌 不 发 达 者 不 宜 作 肌 肉 注 射 ， 以 免刺 至 骨 面 ， 造 成 折 针 ， 必 要 时 可 提 捏 起 三角 肌 斜 刺 进 针 。 (2)在 三 角 肌 区 注 射 时 ， 针 尖 勿 向 前 内 斜 刺 。以 免 伤 及 腋 窝 内 的 血 管 及 臂 丛 神 经 。 (3)在 三 角 肌 后 区 注 射 时 ， 针 头 切 勿 向 后 下偏 斜 ， 以 免 损 伤 挠 神 经 。 股 外 侧 肌 注 射 术 股 外 侧 肌解 剖 基础 股 深 动 脉旋 股 外 侧 动 脉(股 深 动 脉 的 分 支 ) 股 神 经 外 侧 支 解 剖 基 础 部 位 选 择 选 择 在 大 腿 中 段 外 侧 7.5cm宽 的 范 围 内 。 2岁 内 的 婴 儿 因 臀 肌 不 发达 ， 首 选 用 股 外 侧 肌 注 射 。 体 姿 参 考 患 者 取 坐 位 或 仰 卧 位 。 穿 经 结 构 注 射 针 穿 过 皮 肤 、 浅 筋 膜 、 髂胫 束 至 股 外 侧 肌 。 股 外 侧 肌 注 射 区 部 位 选 择 选 择 在 大 腿 中 段 外 侧 7.5cm宽 的 范 围 内 。 2岁 内 的 婴 儿 因 臀 肌 不 发达 ， 首 选 用 股 外 侧 肌 注 射 。 体 姿 参 考 患 者 取 坐 位 或 仰 卧 位 。 穿 经 结 构 注 射 针 穿 过 皮 肤 、 浅 筋 膜 、 髂胫 束 至 股 外 侧 肌 。 进 针 技 术 在 选 定 的 部 位 上 用 左 手 绷 紧 皮肤 ， 针 尖 向 下 与 腿 长 轴 呈 45度 角 刺 入 ， 或向 后 与 患 者 仰 卧 的 床 面 呈 45度 角 刺 入 。 失误 防 范 基 本 同 臀 肌 注 射 法 。 (1) 注 射 部 位 不 要 过 于 靠 近 前 内 ， 针 尖 亦不 能 向 前 内 倾 斜 ， 以 免 损 伤 股 血 管 及 神经 。 (2) 针 梗 不 要 垂 直 刺 入 ， 以 免 过 深 刺 至 股骨 引 起 折 针 。 (3) 成 人 髂 胫 束 较 厚 ， 进 针 时 将 有 一 定 阻力 ， 注 射 中 注 意 这 种 情 况 ， 以 免 注 射 过浅 。失 误 防 范 l肌 内 注 射 时 药 液 注 入 哪 一 层 ？ 注 射时 应 注 意 哪 些 事 项 ？