《液体外渗的处理》PPT课件

静 脉 输 液 渗 漏 的 处 理 方 法 及 预 防 急 诊 输 液 大 厅 邹 亚 英 概 念 及 法 规v药 物 外 渗 是 指 由 于 输 液 管 理 疏 忽 造 成 腐 蚀 性的 药 物 或 刺 激 性 药 物 进 入 了 周 围 组 织 ， 而 不是 进 入 正 常 的 血 管 通 路 。据 报 道 ： 经 外 周 静 脉 给 药 造 成 药 物 外 渗 的 发生 率 为 0.1%6%。v我 国 医 疗 事 故 分 级 标 准 （ 试 行 ） 规 定 ： 局 部注 射 造 成 组 织 坏 死 ， 成 人 大 于 体 表 面 积 2%，儿 童 大 于 体 表 面 积 5%， 属 于 四 级 医 疗 事 故 药 物 外 渗 局 部 临 床 表 现v渗 透 压 高 的 药 物 开 始 肿 胀 、 疼 痛 、 红润 约 8-12h呈 灰 白 色 或 皮 下 出 血 ， 2-3天 呈暗 紫 色 黑 色v血 管 活 性 药 数 分 钟 至 2-3h局 部 红 肿 或 苍白 或 红 白 相 间 呈 条 纹 状 刺 痛 烧 灼 痛 约 8-10h变 性 坏 死v化 疗 药 当 即 或 数 分 钟 内 刺 痛 感 根 据 毒 性不 同 数 分 钟 至 数 小 时 变 性 坏 死 局 部 红 润 苍白 灰 白 继 之 黑 红 紫 黑 黑 痂 形 成 或 继 发 感 染 输 液 外 渗 -皮 肤 损 害 分 期v 期 局 部 组 织 炎 性 反 应 期 局 部 皮 肤v 红 润 肿 胀 发 热 刺 痛 无 水 疱 和 坏 死v 期 静 脉 炎 性 反 应 期 局 部 皮 下 组 织 出 血 或水 疱 形 成 水 疱 破 溃 组 织 苍 白 形 成 浅 表 溃 疡 v 期 组 织 坏 死 期 局 部 皮 肤 变 性 坏 死 黑 痂或 深 部 溃 疡 肌 腱 血 管 神 经 外 露 或 伴 感 染 常 引 起 静 脉 输 液 渗 漏 的 药 物 1)抗 生 素 头 孢 、 青 霉 素 ， 沙 星 类 药 物 等 。 2)高 渗 溶 液 甘 露 醇 、 山 梨 醇 等 。 3)阳 离 子 氯 化 钾 、 氯 化 钙 、 葡 萄 糖 酸 钙 等 。 4） 碱 性 溶 液 碳 酸 氢 钠 、 20%磺 胺 嘧 啶 钠 等 5)收 缩 血 管 药 物 肾 上 腺 素 、 间 羟 胺 、 垂 体 后 叶素 等 。 6） 化 疗 药 物 多 柔 比 星 、 长 春 新 碱 、 环 磷 酰 胺等 处 理 方 法 一 旦 发 生 渗 漏 ， 应 立 即 更 换 输 液 部 位 ， 并 积 极 采 取 相 应 的 治 疗 措 施 ， 消 除 组 织 水 肿 和 药 物 对 细 胞 组 织 的 毒 性 作 用 。 输 液 外 渗 伤 口 的 处 理v 紧 急 处 理1. 一 旦 发 现 或 者 怀 疑 刺 激 性 药 物 渗 漏 到 血 管 外 ,须 立即 停 止 注 射 ； 2.利 用 原 针 头 接 无 菌 注 射 器 进 行 多 方 向 强 力 抽 吸 ，尽 可 能 将 针 头 及 皮 下 药 液 吸 出 ,拔 针 后 用 干 棉 球 按压 3 min左 右 。 v 1.对 血 管 刺 激 性 较 小 的 药 物 如 头 孢 青 霉 素 类 ： （ 1） 肿 块 5cm 5cm时 ， 应 及 时 给 予 50%硫 酸 镁 或 95%酒 精 湿 敷 。v 2.对 少 量 血 管 刺 激 性 较 大 的 药 物 如 ： 沙 星 类 药 物 ： 应给予冷敷（收缩血管，减少吸收，灭活药物毒性) 或硫酸镁湿敷（预防小血管内膜炎）。 输 液 外 渗 伤 口 的 处 理 3. 收 缩 血 管 药 物 如 多 巴 胺 、 去 甲 肾 上 腺 素 、 垂 体 后叶 素 等 ， 立 即 用 6542药 物 热 敷 或 一 般 热 敷 ； 严 重 者 用0 9 生 理 盐 水 5ml+酚 妥 拉 明 5mg局 部 封 闭 。 4. 化 疗 药 物 外 渗 只 要 可 疑 渗 漏 ， 立 即 停 止 输 注 ， 然 后 先 将 针 内 药 回 吸 出 来 ， 回 的 血 液 药 物 以 3 5ml为 宜 。 再 注 入 5 10ml生 理 盐 水 ， 稀 释 局 部 药 物 浓 度 ，同 时 冰 敷 （ 收 缩 血 管 、 减 少 吸 收 、 缓 解 疼 痛 、 抑 制局 部 炎 性 反 应 ） 。 甘 露 醇 外 渗 的 处 理v 使 用 套 管 针 静 滴 甘 露 醇 时 ， 应 同 时 用 75%的 酒 精 纱布 湿 敷 上 段 血 管 ， 因 酒 精 具 有 催 眠 和 消 毒 防 腐 的 作用 兼 有 局 部 麻 醉 及 止 痛 功 效 ， 因 此 可 以 预 防 和 减 少静 脉 炎 的 发 生 。v 在 使 用 甘 露 醇 的 过 程 中 ， 一 旦 出 现 静 脉 炎 或 外 渗 ，应 立 即 给 予 妥 善 处 理 。 停 止 在 该 处 继 续 输 液 ， 抬 高患 肢 ， 外 渗 时 应 选 择 热 湿 敷 。 研 究 提 示 ， 在 寒 冷 环境 下 ， 热 湿 （ 47 ） 对 甘 露 醇 所 致 的 局 部 组 织 损 伤效 果 良 好 。 用 50 %硫 酸 镁 液 浸 过 的 纱 布 局 部 湿 敷 ,纱 布 稍 大 于 组 织 肿 胀 面 积 ,2 h 更 换 1 次 。 湿 敷 法v 热 敷 扩 血 管 ， 利 循 环 ， 促 吸 收 ， 减 损 伤 。 常 使 用 于 血 管 收 缩 剂 渗 漏 造 成 的 缺 血 性 改 变 。 去 甲 肾 上 腺 素 、 多 巴 胺 、 氯 化 钾 以 及 植 物 碱 类 化 疗 药 物v 冷 敷 缩 血 管 , 慢 吸 收 ,促 灭 活 , 限 损 伤 减 疼 痛 。 常 使 用 于 充 血 水 肿 为 主 的 急 性 渗 漏 性 损 伤 。 常 用 于 20%甘 露 醇 、 化 疗 药 物 等 渗 漏 的 早 期 。 湿 敷 法v 硫 酸 镁 湿 敷 硫 酸 镁 能 舒 张 血 管 平 滑 肌 , 使 痉 挛的 外 周 血 管 扩 张 , 通 过 镁 离 子 的 透 入 , 改 善 组 织 与组 织 间 隙 细 胞 的 渗 透 压 , 达 到 局 部 渗 出 液 的 吸 收 和消 肿 目 的 。 用 于 甘 露 醇 、 多 巴 胺 、 化 疗 药 物 、 垂 体后 叶 素 、 氯 化 钾 、 氯 化 钙 等 药 物 所 致 的 渗 漏 。 方 法 ： 将 50%硫 酸 镁 溶 液 浸 湿 4层 纱 布 后 覆 盖 患 处 ,上 盖 一 层 塑 料 薄 膜 ,每 2-4小 时 更 换 1次 ,持 续 湿 敷 。 v乙 醇 外 敷 95% 乙 醇 可 用 于 葡 萄 糖 酸 钙 、 20% 甘 露 醇 、酚 妥 拉 明 、 5%碳 酸 氢 钠 、 某 些 抗 生 素 、 复 方氨 基 酸 以 及 普 通 静 脉 输 液 的 渗 漏 , 消 肿 止 痛迅 速 。v 此 法 方 便 、 经 济 、 疗 效 高 , 无 任 何 毒 副 作用 湿 敷 法 v山 莨 菪 碱 有 松 弛 平 滑 肌 、 解 除 微 血 管 痉 挛 作用 。 湿 敷 能 促 进 药 物 迅 速 渗 透 到 皮 下 组 织 , 使 血 管 平 滑 肌 松 弛 , 局 部 血 管 扩 张 , 从 而 解除 静 脉 血 管 痉 挛 , 改 善 微 循 环 , 以 利 于 渗 漏液 体 的 回 吸 收 。v山 莨 菪 碱 热 敷 治 疗 甘 露 醇 渗 漏 有 很 好 的 疗 效 ，且 无 任 何 不 良 反 应 。 （ 梅 县 ）湿 敷 法 输 液 外 渗 伤 口 的 处 理v 局 部 保 护 防 止 磨 擦 及 受压v 期 及 期 水 疱 常 规 消 毒后 贴 美 皮 康 保 护v 期 局 部 加 强 换 药v v 患 肢 水 平 抬 高 制 动 v 水 泡 的 处 理 药 物 外 渗 引 起 局 部 水 泡 ,硫 酸 镁湿 敷 应 避 开 水 泡 ， 避 免 摩 擦 ， 保持 局 部 清 洁 并 抬 高 局 部 肢 体 小 水 泡 则 用 碘 伏 消 毒 ， 如 果 水泡 大 的 , 碘 伏 消 毒 后 用 无 菌 注 射器 抽 去 水 泡 里 的 渗 出 液 , 涂 湿 润烧 伤 膏 或 者 黏 贴 水 胶 体 薄 膜 敷 料 ，让 水 泡 自 然 吸 收 。输 液 外 渗 伤 口 的 处 理 v 封 闭 疗 法 不 管 何 种 药 物 引 起 的 局 部 皮 肤 出 现 水疱 , 变 紫 黑 或 坏 死 , 都 要 立 即 进 行 药 物 封 闭 , 外 敷药 物 。v 常 用 普 鲁 卡 因 和 透 明 质 酸 酶 , 在 红 肿 皮 肤 的 边 缘 呈点 状 封 闭 , 注 射 药 应 使 红 肿 范 围 明 显 突 出 皮 肤 , 针尖 最 好 刺 在 红 肿 正 中 , 以 阻 止 渗 漏 药 物 继 续 向 深 层组 织 扩 散 。 隔 日 1次 , 一 般 3-5 次 即 可 痊 愈 。 （ 配合 氢 可 外 湿 敷 ）输 液 外 渗 伤 口 的 处 理 输 液 外 渗 伤 口 的 处 理v 溃 疡 形 成 的 处 理v 生 理 盐 水 清 洁 伤 口v 根 据 伤 口 情 况 选 择 合 适 敷料v 抬 高 患 肢v 禁 止 在 患 侧 肢 体 静 脉 注 射 ，患 处 勿 受 压v 必 要 时 手 术 治 疗 液 体 外 渗 的 预 防 静 脉 输 液 是 治 疗 疾 病 的 主 要 途 径 之 一 ， 而 液 体 渗 漏也 是 临 床 上 常 见 的 护 理 问 题 。 轻 者 ： 局 部 组 织 疼 痛 、 红 、 肿 胀 重 者 ： 组 织 溃 疡 、 坏 死 ， 甚 至 造 成 残 疾 ， 引 发 医 疗 护理 纠 纷 。 因 此 要 以 预 防 为 主 ， 外 渗 时 也 要 处 理 妥 当 ，避 免 给 病 人 增 加 更 多 的 痛 苦 。 预 防 措 施 1. 提 高 穿 刺 成 功 率 加 强 基 本 功 的 训 练 ， 提 高 静 脉 穿 刺 的成 功 率 ， 力 求 一 针 见 血 ， 穿 刺 时 避 开 关节 ， 穿 刺 成 功 后 要 妥 善 固 定 好 针 头 ， 采用 保 护 性 约 束 ， 有 家 属 陪 伴 的 教 会 家 属正 确 的 照 顾 方 法 ， 同 一 静 脉 尽 量 避 免 多次 反 复 穿 刺 。 2. 血 管 的 选 择 首 先 应 避 开 有 炎 症 、 硬 结 、 瘢 痕 或 皮 肤 病 的 部 位 进 针 。 其 次 尽 量 选 择 粗 、 直 、 弹 性 好 的 血 管 ， 根 据 血 管 选 择 合 适的 头 皮 针 。 有 计 划 地 使 用 静 脉 ， 一 般 由 远 端 到 近 端 。 尽 量 使 用 留 置 针 因 留 置 针 导 管 柔 软 ， 不 宜 损 伤 血 管 ， 轻 微活 动 不 会 发 生 外 渗 ， 而 且 留 置 针 一 般 可 保 留 3 5天 ， 避 免 反复 穿 刺 ， 保 护 了 血 管 。 3. 掌 握 药 物 的 性 能 、 特 点 及 使 用 注 意 事 项 注 意 输 入 药 物 的 浓 度 及 速 度 ， 持 续 输 入 多 巴 胺 、间 羟 胺 时 ， 应 用 留 置 针 建 立 两 条 静 脉 通 道 ， 每 隔 23h交 替 使 用 ， 以 免 造 成 局 部 组 织 坏 死 。 刺 激 性 强 的 药 物 输 液 前 必 须 以 生 理 盐 水 建 立 静 脉通 路 ， 确 定 穿 刺 成 功 后 ， 再 输 注 药 物 。 输 注 过 程 中 ，密 切 观 察 必 须 确 保 针 头 在 血 管 内 。 4. 提 高 病 人 的 预 防 意 识 输 液 前 ： 告 诉 病 人 药 物 外 渗 透 后 导 致 的 后 果 输 上 液 后 ： 交 待 注 意 事 项 ， 勿 动 静 脉 肢 体 ， 嘱 病人 有 疼 痛 感 、 烧 灼 感 等 不 良 反 应 时 及 时 报 告 。 5. 加 强 责 任 心 、 多 巡 视 特 别 是 危 重 患 者 ， 要 密 切 观察 注 射 部 位 ， 并 进 行 床 头 交 接 班 。 6. 做 好 患 者 的 宣 教 交 待 使 用 留 置 针 的 好 处 ， 保 护 留 置 针 的 方 法 ， 在 输 注 高 危药 物 时 要 向 患 者 及 家 属 说 明 ， 要 求 患 者 尽 量 减 少 活 动 ，并 指 导 患 者 及 家 属自 我 观 察 ， 如 果 出 现 注 射 部 位 疼 痛 、肿 胀 ， 及 时 向 护 理 人 员 报 告 。 Thank you very much!