微量血糖监测周三讲

微 量 血 糖 监 测 内 分 泌 肾 内 石 翠 监 测 目 的为 调 整 胰 岛 素 及 口 服 降 糖 药 用 量 提 供 客 观 依 据血糖监测是糖尿病管理中重要组成部分 反 映 糖 代 谢 几 个 指 标 糖 化 血 红 蛋 白 （ HbA1c ） ： 反 映 病 人 近 3个月 血 糖 控 制 情 况 （ 面 ） ， 是 观 察 血 糖 长 期 控制 状 况 最 重 要 评 价 指 标 糖 化 血 清 蛋 白 ： 反 映 病 人 近 3周 血 糖 控 制 情况 监 测 微 量 血 糖 的 时 间 点 空 腹 血 糖 ： 指 隔 夜 禁 食 8-10小 时 ， 于 清 晨测 得 血 糖 值 意 义 ： 空 腹 血 糖 是 决 定 全 天 血 糖 高 低 的 主 要 因 素 ， 水 涨 则 船 高 餐 前 血 糖 ： 指 各 主 餐 前 血 糖 值 意 义 ： 观 察 药 物 疗 效 ， 指 导 口 服 降 糖 药 及 胰岛 素 用 量 餐 后 2h血 糖 ： 进 餐 后 2h血 糖 值 （ 从 吃 第 一 口 食 物 开 始计 时 ） ， 适 应 于 空 腹 血 糖 已 获 良 好 控 制 者 意 义 ： 可 反 映 上 一 餐 进 食 情 况 ， 指 导 餐 前 胰 岛 素 及 口 服降 糖 药 用 量 睡 前 血 糖 :于 22:00检 测 血 糖 注 射 中 长 效 胰 岛 素 患 者 要 注 意 监 测 睡 前 血 糖 意 义 ： 可 预 测 夜 间 可 能 出 现 的 低 血 糖 并 指 导 睡 前 胰 岛 素用 量 凌 晨 2-3时 血 糖 是 人 体 24小 时 中 血 糖 的 最 低 点 意 义 ： 能 发 现 夜 间 低 血 糖 ， 也 可 鉴 别 黎 明 现 象 和 苏 木 杰 效应 随 机 血 糖 测 血 糖 时 不 考 虑 与 上 一 餐 进 食 的 时间 关 系 ， 如 ： 新 入 院 病 人 所 测 血 糖 黎 明 现 象 、 苏 木 杰 效 应 区 别黎 明 现 象 苏 木 杰 效 应相 同 点 空 腹 血 糖 升 高 空 腹 血 糖 升 高夜 间 低 血 糖 无 有原 因 不 同 清 晨 升 糖 激 素偏 高 所 致 夜 间 低 血 糖 自 我 血 糖 监 测 适 应 症 适 用 于 所 有 糖 尿 病 患 者 ， 特 别 是 注 射 胰 岛素 和 妊 娠 期 患 者 未 使 用 胰 岛 素 治 疗 患 者 自 我 血 糖 监 测 有 利于 血 糖 控 制 血 糖 自 我 监 测 频 率 取 决 于 病 人 病 情 及 治 疗 方 式 个 体 化 血 糖 控 制 差 或 病 情 危 重 者 监 测 4-7次 /d 病 情 稳 定 或 已 达 血 糖 控 制 目 标 时 监 测 1-2次 /w 用 胰 岛 素 者 ， 开 始 监 测 5次 /d， 达 到 治 疗 目 标后 监 测 2-4次 /d即 可 用 口 服 降 糖 药 者 监 测 2-4次 /w 出 现 低 血 糖 症 状 时 随 时 检 测 剧 烈 运 动 前 后 宜 监 测 血 糖 建议每周测点血糖谱，以指导饮食和运动治疗方案血糖持续不达标尽早开始药物治疗 血 糖 监 测 方 案注 射 基 础胰 岛 素 者 血 糖达 标 前血 糖达 标 后 每 周 监 测 3天 空 腹 血 糖每 2周 复 诊 1次复 诊 前 1天 测 5点 血 糖 谱（ 空 腹 、 3餐 后 2h、 睡 前 ）监 测 3次 /w（ 空 腹 、 早 餐 后 和 晚 餐 后 2h）每 月 复 诊 1次复 诊 前 一 天 测 5点 血 糖 谱 血 糖 监 测 方 案注 射 预 混胰 岛 素 者 血 糖达 标 前血 糖达 标 后 每 周 监 测 3次 空 腹 血 糖 、3次 晚 餐 前 血 糖每 2周 复 诊 1次复 诊 前 一 天 测 5点 血 糖 谱监 测 3次 /w（ 空 腹 、 晚 餐 前 和 晚 餐 后 2h）每 月 复 诊 1次复 诊 前 一 天 测 5点 血 糖 谱 未 注 射胰 岛 素 者 强 化血 糖 监 测 方 案低 强 度血 糖 监 测 方 案 每 周 监 测 3天每 天 5至 7个 点 血 糖 谱（ 主 要 在 药 物 调 整 期 间 ）每 周 监 测 3天每 天 1餐 前 后或 每 周 3天 早 餐 前 、 睡 前 血 糖疑 有 无 症 状 低 血 糖 时重 点 监 测 餐 前 血 糖 血 糖 控 制 目 标 （ 个 体 化 ） 监 测 项 目 目 标 值H bA1c (%) 6.5空 腹 /餐 前 血 糖 4.4-6.1mmol/L(80-110mg/dl) 餐 后 2小 时 血 糖 4.4-8.0mmol/L(80-145mg/dl) 血 糖 控 制 状 况血 糖（ mmol/L） 理 想 良 好 差空 腹 4.4-6.1 7.0 7.0 餐 后 2小 时 4.4-8.0 10.0 10.0 HbA1c（ %） 6.5 6.5-7.5 7.5 【 血 糖 监 测 操 作 流 程 】 2010年 12月 30日 ， 卫 生 部 办 公 厅 下 发 了 关 于 医 疗 机 构 便 携 式 血 糖 检 测 仪 管 理 和 临 床 操 作规 范 （ 试 行 ） 的 通 知目 的 ： 规 范 便 携 式 血 糖 仪 临 床 使 用 及 血 糖 检 测 行 为 提 高 医 疗 机 构 血 糖 检 测 质 量 和 检 测 水 平 保 障 医 疗 质 量 和 医 疗 安 全 【 血 糖 监 测 操 作 流 程 】评 估 护 士准 备 操 作评 价物 品设 备注 意 事 项 【 评 估 】 病 人 年 龄 、 病 情 、 意 识 状 态 、 文 化 水 平 、合 作 程 度 、 采 血 部 位 皮 肤 情 况 设 备 ： 血 糖 仪 、 试 纸 （ 有 效 期 、 编 码 与血 糖 仪 是 否 一 致 ） 【 准 备 】 护 士 着 装 整 洁 洗 手 、 戴 口 罩 环 境 清 洁 、 安 静 、 舒 适 物 品 ： 血 糖 仪 、 试 纸 、 采 血 针 、 棉 棒 、 75%酒 精 、 血 糖 记 录 本 、 笔 、 污 物 盘 1个 病 人 用 肥 皂 洗 手 ， 平 卧 或 侧 卧 ， 体 位 舒 适 【 操 作 方 法 】 查 对 医 嘱 携 用 物 到 床 旁 核 对 床 号 、 姓 名 解 释 目 的 75%酒 精 消 毒 皮 肤 、 待 干 取 试 纸 条 ， 插 入 血 糖 仪 试纸 插 孔 上 盖 严 盒 盖 检 查 血 糖 仪 与 试 纸 号 码 是 否 一 致 于 手 指 末 端 指 腹 两 侧 采 血 （ 多 次 采 血 者 注 意 更 换 穿 刺部 位 ） 确 认 血 糖 仪 屏 幕 血 滴 闪 烁 将 试 纸 条 取 血 处 对准 血 滴 ， 血 液 自 动 吸 入 测 试 孔 读 取 并 记 录 数 据 无 菌 棉 棒 按 压 采 血 部 位 12min， 签 名 告 诉 病 人 测 试结 果 整 理 用 物 洗 手 、 通 知 医 生 【 评 价 】 动 作 轻 柔 、 操 作 准 确 、 关 心 体 贴 病 人 ， 病人 舒 适 无 不 良 反 应 与 病 人 进 行 语 言 沟 通 ， 态 度 亲 切 、 内 容 恰当 无 菌 操 作 、 严 格 查 对 【 注 意 事 项 】 测 血 糖 前 要 检 查 血 糖 仪 上 号 码 与 试 纸 条 码 是 否一 致 测 试 部 位 酒 精 完 全 干 燥 后 方 可 穿 刺 皮 肤 穿 刺 后 ， 弃 去 第 一 滴 血 液 ， 将 第 二 滴 血 液置 于 试 纸 上 指 定 区 域 根 据 穿 刺 部 位 皮 肤 情 况 ， 决 定 穿 刺 力 度 ， 穿 刺力 度 越 大 ， 针 头 刺 入 越 深 ， 出 血 量 越 大 ， 病 人越 痛 -手 下 留 情 【 注 意 事 项 】 将 穿 刺 手 指 末 端 皮 肤 绷 紧 ， 使 局 部 处 于 充 血 状 态 且 张 力 增加 ， 如 此 既 可 减 轻 疼 痛 ， 又 能 保 证 1滴 饱 满 血 液 穿 刺 后 ， 用 于 绷 紧 皮 肤 手 不 要 松 开 血 量 要 使 试 纸 测 试 区 完 全 变 成 红 色 不 可 用 力 挤 压 穿 刺 部 位 ， 以 免 影 响 结 果 血 糖 异 常 时 应 重 复 检 测 1次 ， 必 要 时 复 检 静 脉 生 化 血 糖 对 异 常 检 测 结 果 ， 要 及 时 告 知 医 生