有机磷农药中毒及解救

有 机 磷 酸 酯 类 中 毒 机 理 及 表 现有 机 磷 酸 酯 类 +胆 碱 酯 酶 （ AchE） 磷 酰 化 胆 碱 酯 酶AchM样 症 状 N样 症 状 中 枢 症 状腺 体平 滑 肌瞳 孔 神 经 节骨 骼 肌 先 兴 奋后 抑 制 轻 度 中 毒 以 M样 症 状 为 主中 度 中 毒 N样 、 M样 症 状严 重 中 毒 M样 、 N样 症 状 和 中 枢 症 状 分 期 发 病 时 间急 性 中 毒 期 急 性 胆 碱 能 危 象 OP后 极 短 时 间 内中 毒 恢 复 期 中 间 型 综 合 症 （ IMS） OP后 2-4天 ， 个 别 可 达 7天反 跳 与 IMS基 本 相 同中 毒 后 期 迟 发 性 症 状 （ 如 周 围 神 经中 毒 、 呼 吸 衰 竭 等 ） OP后 8-14天 症 状 ： 流 涎 、 多 汗 、 瞳 孔 缩 小 、 呼 吸 困 难 、肺 部 湿 罗 音 及 血 肿 胆 碱 酯 酶 活 性 下 降治 疗 ： “ 标 本 ” 兼 治“ 本 ” ： 尽 早 使 用 胆 碱 酯 酶 复 活 剂 对 抗 OP引起 的 烟 碱 样 作 用 静 脉 给 药给 药 方 式 剂 量 给 药 速 度突 击 期 静 脉 注 射 1g 5-8min(半 小 时 后 可重 复 )维 持 期 静 脉 滴 注 0.5g/h肌 肉 注 射 给 药 剂 量 频 数 次 数首 次 1.5-2.5g 1次半 小 时 后 1g Q2h 2次维 持 期 1g Q6-8h 总 量 120次 /分 ） 、皮 肤 干 燥 、 口 干 、 体 温 上升 过 量同 时 伴 有 意 识 障 碍 ， 瞳 孔扩 大 接 近 边 缘 或 扩 大 不 明显 甚 至 缩 小 （ 排 除 眼 内 毒物 污 染 情 况 ） 严 重 过 量 （ 可 能 伴 有 脑 水肿 ）酸 中 毒 与 脑 水 肿 纠 正 后 阿 托 品 化 仍 很 明 显 过 量任 何 时 期 流 涎 、 肌 颤 、 多 汗 不 足同 时 有 瞳 孔 针 尖 样 、 肺 水肿 、 意 识 障 碍 严 重 不 足 考 虑 阿 托 品 过 量 或 合 并 脑 水 肿 可 能1. 暂 停 使 用 阿 托 品 ， 观 察 复 活 剂 是 否 已 足 量 ， 必要 时 加 用 复 活 剂 ， 可 重 复2. 纠 正 脑 水 肿 及 酸 中 毒3. 继 续 加 大 清 除 毒 物 的 力 度 ， 如 血 液 灌 流 ， 洗 胃拔 管 前 注 入 活 性 碳 ， 结 合 导 泻 及 清 洁 灌 肠 等 措施 阿 托 品 化 后 阿 托 品 维 持 量 的 参 考 计 算 公 式 ：R1=Ass x K/t=Ass x 0.693/150R2=R1 x K(2/3)R1为 静 滴 每 分 钟 定 量 维 持 量R2为 调 整 维 持 量Ass为 阿 托 品 化 前 的 总 药 量K为 消 除 常 数 0.693t为 半 衰 期 150min 按 以 前 的 观 点 认 为 超 过 36h后 胆 碱 酯 酶 活 性 已“ 老 化 ” ， 难 以 恢 复 。近 期 研 究 表 明 复 活 剂 维 持 时 间 应 保 证 血 内 胆 碱酯 酶 活 性 稳 定 恢 复 在 50%以 上 ， 不 应 强 调 中 毒酶 老 化 不 易 复 活 的 观 点 。理 论 依 据 ：1. 残 留 毒 物 的 进 一 步 吸 收 （ 包 括 肝 肠 循 环 途 径 ） 随 时 都 有 新 的酶 失 活 ， 仍 需 复 活 2. 复 活 剂 通 过 化 学 作 用 使 胆 碱 酯 酶 抑 制 剂 失 活 从 而 保 护 新 生 酶 急 性 有 机 磷 农 药 中 毒 发 病 迅 速 ， 死 亡 率 高 。药 物 救 治 原 则 ：胆 碱 酯 酶 复 活 剂 ： 尽 早 使 用阿 托 品 ： 尽 早 、 尽 快 、 足 量 使 用 感 谢 聆 听