《眼底读片培训》ppt课件.pptx

眼底镜读片培训 正 常 眼 睛 剖 面 图 眼 球 的 血 管 神 经 分 布 模 式 图 正常眼底检查所见视 网 膜 血 管 视 神 经黄 斑 视 网 膜 正 常 眼 底 模 式 图 正 常 眼 底 （ 左 眼 ） 正 常 眼 底 （ 右 眼 ） 正 常 眼 底 拼 图 正常黄斑反光晕轮（右眼） 环形脉络膜弧（右眼） 视乳头巩膜弧（左眼） 视乳头色素弧（右眼） 眼底病变视网膜血管疾病视神经疾病黄斑部病变视网膜疾病 视网膜脉络膜血管病 视 网 膜 中 央 动 脉 阻 塞l视 乳 头 苍 白l视 网 膜 大 支 动 脉 显 著 狭 窄 ， 小 支 不 易 见 ， 中 心 反 光 狭 窄或 消 失 。 l可 透 见 其 深 层 的 脉 络 膜 红 色 背 景 与 黄 斑 周 围 灰 白 水 肿 形成 鲜 明 对 比 ， 成 为 樱 桃 红 点 。 视 网 膜 中 央 动 脉 阻 塞 视 网 膜 中 央 动 脉 阻 塞 视 网 膜 中 央 动 脉 阻 塞 视 网 膜 中 央 动 脉 阻 塞 视 网 膜 颞 上 支 动 脉 阻 塞 视 网 膜 颞 上 支 动 脉 阻 塞 视 网 膜 中 央 动 脉 -黄 斑 动 脉 支 阻 塞 视 网 膜 中 央 静 脉 阻 塞n 视 网 膜 静 脉 明 显 扩 张 、 纡 曲 ， 血 管 呈 暗 红 色 。n 大 量 的 火 焰 状 出 血 遍 布 眼 底 ， 视 网 膜 水 肿 致 使 视 网 膜静 脉 呈 断 续 状 隐 没 。n 重 者 可 见 棉 絮 斑 及 视 乳 头 充 血 水 肿 。n 病 程 较 久 者 可 见 黄 白 色 硬 性 渗 出 及 黄 斑 囊 样 水 肿 。 视 网 膜 中 央 静 脉 阻 塞n 非 缺 血 型 ： 视 网 膜 出 血 及 水 肿 均 较 轻 。n 缺 血 型 ： 眼 底 出 血 、 水 肿 均 较 明 显 ， 常 有 视 乳 头 水 肿及 多 处 棉 絮 斑 。 因 视 网 膜 大 面 积 缺 血 ， 产 生 新 生 血 管 ，导 致 视 网 膜 出 血 或 大 量 玻 璃 体 出 血 ， 后 期 可 引 起 增 殖性 玻 璃 体 视 网 膜 病 变 ， 发 生 网 膜 脱 离 ， 继 发 新 生 血 管性 青 光 眼 。 n 眼 底 荧 光 造 影 对 视 网 膜 静 脉 阻 塞 的 诊 断 、 治 疗 以 及 分型 至 关 重 要 视 网 膜 中 央 静 脉 阻 (缺 血 型 ） 视 网 膜 中 央 静 脉 阻 (非 缺 血 型 ） 视网膜颞上支静脉阻塞 视网膜中央动脉及静脉主干阻塞 老年性黄斑变性n 临 床 上 根 据 视 网 膜 下 新 生 血 管 形 成 分 为 干 性 与 湿 性 两种 类 型 。n 干 性 （ 萎 缩 性 、 非 渗 出 性 ） 后 极 部 视 网 膜 有 多 数 黄 白色 大 小 不 等 、 边 界 不 清 晰 的 玻 璃 疣 ， 或 呈 现 后 极 部 色素 紊 乱 、 地 图 状 色 素 上 皮 萎 缩 区 。 荧 光 血 管 造 影 可 见后 极 部 荧 光 渗 漏 点 。 n 湿 性 （ 渗 出 性 ） 出 血 和 灰 白 色 渗 出 ， 范 围 大 小 不 等 ，出 血 严 重 者 可 进 入 玻 璃 体 中 ， 致 使 眼 底 检 查 困 难 。 荧光 血 管 造 影 可 见 新 生 血 管 及 大 片 荧 光 渗 漏 区 。 干 性 老 年 性 黄 斑 变 性 湿 性 老 年 性 黄 斑 变 性 视网膜脱离n临 床 上 最 常 见 的 视 网 膜 脱 离 为 孔 源 性 ， 即 原 发 性 、 裂 孔 性 。n脱 离 区 的 视 网 膜 隆 起 并 呈 波 浪 状 起 伏 ， 网 膜 的 色 泽 发 灰 且不 透 明 ， 隆 起 。 裂 孔 常 位 于 视 网 膜 退 变 区 。 孔 源 性 网 脱 视网膜色素变性n 赤 道 部 出 现 骨 细 胞 样 色 素 沉 着 。 随 着 病 情 发 展 ，病 变 向 后 极 部 及 锯 齿 缘 方 向 发 展 ， 视 网 膜 呈 青 灰色 ， 血 管 变 细 ， 视 乳 头 呈 腊 黄 色 萎 缩 。 外层渗出性视网膜病变（coats病） Coats病 三角综合症眼底 视网膜静脉炎 视网膜静脉周围炎 陈旧性视网膜静脉周围炎增殖性视网膜炎继发网脱 视网膜血管炎 结节性多发动脉炎 节段性视网膜动脉周围炎（活动期） 节段性视网膜动脉周围炎（痊愈期） 家族性渗出性玻璃体视网膜病变 家族性渗出性玻璃体视网膜病变（荧光造影） 全身疾病眼底改变 高 血 压 病 眼 底 五 类 分 类 法类 ： 视 网 膜 A功 能 性 狭 窄A管 径 呈 不 均 匀 狭 窄 。 AV比 大 于 1： 2 1： 3， 随 之 血压 下 降 而 消 失 ， 是 可 逆 行 的 。类 ： 视 网 膜 A轻 度 硬 化除 A管 径 不 均 匀 外 ， 管 壁 反 光 幅 度 加 宽 ， 超 过 管 径 的1/3以 上 。 AV脉 交 叉 处 有 固 定 的 第 一 级 交 叉 征 。类 ： 视 网 膜 A显 著 硬 化除 A管 径 不 均 匀 狭 窄 ， 管 壁 反 光 增 强 ， 呈 铜 丝 状 ， AV交叉 有 二 级 或 以 上 交 叉 征 。 类 ： A组 -视 网 膜 A显 著 硬 化 及 视 网 膜 病 变 ， 除类 改 变 外 ， 并有 广 泛 的 视 网 膜 水 肿 ， 多 量 出 血 斑 及 不 同 性 质 与 形 态的 白 斑 。 B组 -视 网 膜 A功 能 性 狭 窄 及 视 网 膜 病 变 A管 径 不 均 匀 狭 窄 ，相 应 AV管 径 比 达 1： 3或 1： 3以 上 。 视 网 膜 广 泛 水 肿 ，多 量 出 血 斑 及 不 同 性 质 和 形 态 的 白 斑 。类 ：A组 -视 网 膜 A显 著 硬 化 及 视 神 经 视 网 膜 病 变 除-A组 的 改 变外 ， 并 有 视 乳 头 水 肿 。B组 -视 网 膜 A功 能 性 狭 窄 及 视 神 经 视 网 膜 病 变 除-B的 改 变外 ， 并 有 视 乳 头 水 肿 。 高 血 压 病 期 眼 底 改 变AV比 例 1： 2， 有不 固 定 的 AV交 叉 征 。 高 血 压 病 期 眼 底 改 变AV比 1： 2， 有 固定 的 第 一 级 AV交叉 压 迫 征 。颞 下 小 静 脉 分 支阻 塞 出 血 。 高 血 压 病 期 眼 底 改 变视 网 膜 A管 壁 反 光增 强 近 铜 丝 状 。黄 斑 有 出 血 及 硬性 渗 出 。颞 上 支 分 支 V阻 塞后 出 血 残 留 。 高 血 压 病 期 眼 底 改 变视 网 膜 A管 壁 反 光增 强 ， 呈 铜 丝 状 ，有 第 二 级 AV交 叉征 。视 网 膜 水 肿 浑 浊 ，有 较 多 的 散 在 出 血斑 。 高 血 压 病 期 眼 底 改 变视 网 膜 A狭 细 ， A：V 1： 4 1： 5。视 网 膜 水 肿 、 浑 浊 ，黄 斑 及 附 近 有 大 片软 斑 。视 乳 头 水 肿 。 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 分 期单 纯 型 （ 非 增 殖 型 ） ： 期 ： 有 微 血 管 瘤 并 有 小 出 血 点 。 期 ： 有 黄 白 色 “ 硬 性 渗 出 ” 并 有 出 血 斑 。 期 ： 有 白 色 “ 软 性 渗 出 ” 并 有 出 血 斑 。增 殖 型 ： 期 ： 眼 底 有 新 生 血 管 或 并 有 玻 璃 体 积 血 。 期 ： 眼 底 有 新 生 血 管 和 纤 维 膜 增 生 。 期 ： 眼 底 有 新 生 血 管 和 纤 维 膜 增 生 ， 并 发 视 网 膜 脱 离 。 单 纯 型期 单 纯 型期 单 纯 型期 单 纯 型 期 单 纯 型 期 单 纯 型 期 单 纯 型 期 单 纯 型 期 增 殖 型 期 增 殖 型 期 增 殖 型 期 增 殖 型 期 增 殖 性 期 妊高征眼底改变（渗出性网脱） 妊高征眼底改变 肾性高血压视神经视网膜病变 肾小球肾炎高血压眼底改变 肾上腺嗜铬细胞瘤继发性高血压视神经视网膜病变 肾衰 肾移植术后半年眼底改变 红细胞增多症眼底改变 白血病眼底改变 白血病眼底改变 白血病眼底改变 白血病眼底改变 贫血的眼底改变 视网膜脂血症眼底改变 原发性血小板减少性紫瘢的眼底改变 无脉症眼底改变 细菌性心内膜炎眼底改变 红斑狼疮的眼底改变 弓形体病脉络膜视网膜炎 黑蒙性家族痴呆眼底改变 玻璃体内猪囊尾蚴