常态化疫情防控医院感染管理监测评估指标及说明

常态化疫情防控医院感染管理监测评估指标及说明一、常态化疫情防控监测评估指标（一）应急预案是否根据当前情况进行修订：有无。（二）工作流程是否根据当前情况进行修订：有无。（三）医务人员健康监测（包括体温升高、呼吸道症状 等）：1、全院医务人员出现症状的人数；2、特殊科室（指发热门诊和隔离病区）医务人员出现症状 的人数。（四）感染相关监测：1、住院病人中发现新冠肺炎确诊病例、疑似病例和无症状 的人数；2、住院病人中发热症状患者的人数；3、发热门诊就诊患者人数；4、本院完成核酸检测人数。（五）病房管理（以每个病房为单位，每周调查的病房数 由医疗机构自行确定）1、是否预留隔离房间：有无；2、当日隔离房间是否收治需鉴别新冠感染的患者：是否；3、当日隔离房间是否收治其他不需要鉴别新冠感染的患者：是否；4、是否对陪人进行有效管理：是否；（当日发现 1 次一个 病人超过一个陪人即为否）5、是否有探视者：是否；（当日发现 1 次有探视者即为 是）6、住院患者是否佩戴口罩：观察人数、不合格人数；（当 日发现佩戴口罩不正确即为该患者佩戴口罩不合格，不正确包括 不佩戴口罩或佩戴方式错误）7、陪人或探视者是否佩戴口罩：观察人数、不合格人数； （当日发现佩戴口罩不正确即为该陪人或探视者佩戴口罩不合 格，不正确包括不佩戴口罩或佩戴方式错误）8、医务人员个人防护（只观察医务人员口罩佩戴）：观察人数、不合格人数；（当日发现佩戴口罩不正确即为该医务人员防护不合格，不正确包括不按规定选择口罩或佩戴方式错误）（六）普通门急诊管理1、是否“一人一诊一室”：观察诊室数、不合格诊室数；（发现诊室内超过一个病人即为不合格）2、医生是否询问流行病学史：观察医生人次数、不合格人次数（医生接诊 1 个患者即为 1 人次，未询问即为不合格）3、医务人员个人防护（只观察医务人员口罩佩戴）：观察 人数、不合格人数；（当日发现佩戴口罩不正确即为该医务人员 防护不合格，不正确包括不按规定选择口罩或佩戴方式错误）4、就诊者或陪人是否佩戴口罩：观察人数、不合格人数； （当日发现佩戴口罩不正确即为该患者或陪人佩戴口罩不合格， 不正确包括不佩戴口罩或佩戴方式错误）（七）预检分诊1、预检分诊是否按照规定核查健康码：抽查人数、未核查人数（抽查发现某个病人或陪人未核查健康码即为 1 人未核查）2、预检分诊处是否有人群聚集：是否（八）发热门诊管理1、发热门诊是否分设普通发热诊室和特殊发热诊室：是否2、是否“一人一诊一室”：观察诊室数、不合格诊室数； （观察期间发现诊室内超过一个病人即为不合格）3、医务人员个人防护（观察医务人员整体防护）：观察人 数、不合格人数；（当日发现防护用品使用不正确即为该医务人 员防护不合格，不正确包括不按本院规定选择防护用品或穿戴方 式错误）4、就诊者或陪人是否佩戴口罩：观察人数、不合格人数； （当日发现佩戴口罩不正确即为该患者或陪人佩戴口罩不合格， 不正确包括不佩戴口罩或佩戴方式错误）（九）医疗废物与污水处理1、医疗废物管理1）医疗废物是否交由有资质的单位集中处置；2）医疗机构是否执行转移联单制度；3）医疗废物是否使用专用包装物及容器；4）医疗机构内是否制定医疗废物有关的规章制度;5）医疗机构内是否制定医疗废物在发生意外时的应急方案；6）医疗机构内是否设置医疗废物监控部门或者专（兼）职人员；7）医疗机构内是否做过医疗废物相关法律和专业技术、安 全防护以及紧急处理等培训；8）医疗机构内产生的污水、传染病病人或者疑似传染病患 者的排泄物，是否按照国家规定严格消毒；9）医疗机构内产生的污水排放标准是否达标；2、医疗废物管理落实情况1）医疗废物是否分类收集：观察科室数、不合格科室数 （科室包括门急诊和病房，观察发现一个分类不合理，即为不合 格）2）科室医疗废物暂存处：观察科室数、不合格科室数（科 室包括门急诊和病房，观察发现一个暂存不合理，即为不合格）3）医疗废物是否在非指定地点堆放、丢弃：观察科室数、 不合格科室数（科室包括门急诊和病房，观察发现一个未在指定 地点堆放或丢弃即为不合格）4）医疗废物交接运送、暂存及处置登记是否完整：观察科 室数、不合格科室数（科室包括门急诊和病房，观察发现一个登记不完整，即为不合格）5）医疗废物和生活垃圾是否存在混放问题；（科室包括门急诊和病房，观察发现一个医疗废物和生物垃圾混放，即为不合格）二、监测评估注意事项（一）常态化疫情防控监测评估指标为周报，每周三下午16 时前上报。（二）常态化疫情防控监测评估指标报告内容的第（一） “应急预案”和第（二）“工作流程”只需要第一次报告时上报 即可。第（三）“医务人员健康监测”、第（四）“感染相关监 测”由医院行政部门相关负责人每周汇总后上报。第（九）医疗 废物与污水处理中的“医疗废物管理”中的内容由医疗机构内主 管医疗废物和污水处理的部门报告至医院感染管理部门，只需要第一次报告时上报即可。其他 内容由督导员根据本单位督导计划每周填写上报。三、常态化疫情防控监测评估指标报告系统的使用（一）医疗机构数据均使用“感控工作间APP”上报。每位 督查员和医院感控部门负责上报和审核的人员扫描下面二维码， 下载安装感控工作间APP。上报入口为APP工作间顶部轮播 图“上报”模块，上报流程为各医疗机构市县质控中心（审 核）省级质控中心。（二）市县医院感染管理质量控制中心数据审核上报及区 级医院感染管理质量控制小组数据查看。审核及查看入口为 APP 工作问顶部轮播图“审核”模块。为开通审核数据及查看 统计数据权限，各市县/区医院感染管理质量控制中心的审核或 上报负责人需在附件3中“需开通管理员权限”填写“市县级管 理员”或“区级管理员”。