《人工气道管理》PPT课件.ppt

是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道,为气道的有效引流、通畅及机械通气、治疗肺部疾病提供条件 保证呼吸道的通畅防止误吸便于呼吸道分泌物的吸引清除为机械通气提供通道便于气管内给药 上呼吸道梗阻保护呼吸道以防误吸作为清除气道分泌物的通道为患者提供与呼吸机连接的通道 经口气管插管 优点: 1、操作简单 2、可置入相对较粗的导管 3、并发症少 缺点： 1、导管固定不安全 2、清醒病人不易耐受 3、口腔护理困难 4、不能经口进食 经鼻气管插管优点： 1、易于固定且相对安全 2、病人多能忍耐 3、易于口腔护理缺点： 1、不易迅速置入导管； 2、经口进食困难； 3、并发症相对较多 气管切开优点： 1、易于固定且较安全 2、病人多能耐受 3、易于口腔护理 4、病人可经口进食 5、易于吸痰 6、气道阻力小 7、易于鼻烟部分泌物的引流 气管切开缺点： 1、操作复杂 2、创伤较大 3、局部伤口需特殊护理 4、愈合后颈部留有瘢痕 5、并发症多 经口气管插管：1、牙齿的损伤2、喉及声门水肿3、声带肉芽肿经鼻气管插管：1、鼻腔黏膜出血、溃疡、坏死2、鼻窦炎或中耳炎3、喉及声门水肿4、肉芽声带肿 气管切开早期：24小时内 1、 出血 2、皮下气肿或纵隔气肿 3、气胸后期：2448小时后 1、切口感染 2、气道阻塞 3、吞咽困难 4、气管食管瘘 5、无名动脉破裂大出血 防止下呼吸道感染的正常防御机制被破坏抑制了正常的咳嗽反射影响病人的语言交流病人的自尊受到影响 重点1、维持人工气道的功能2、保持呼吸道的持续通畅3、预防可能引起的并发症 原因1、固定不当 2、病人烦躁或意识不清而自主拔管 3、呼吸机管牵拉 4、气管切开导管过短预防措施 1、正确固定 2、检查气管插管深度 3、适当约束 4、吸氧管路长度适宜 5、补救及时 原因：当人工气道建立后，吸入气体绕开了具有温暖和湿润功能的鼻窦和上呼吸道而导致呼吸道黏膜干燥 。 导致原因-人工气道的建立出去了上呼吸道的防御机能-病人呼吸道清洁机能受到抑制（人工气道的建立不仅破坏会厌部正常屏障，削弱咳嗽反射和纤毛运动，而且因气管导管、气囊周围分泌物的淤积和下漏，使细菌极易进入支气管肺组织，导致获得性肺炎 ）-医源性污染 预防措施：控制医源性呼吸道感染，医务人员严格遵守无菌操作和原则 -洗手（1）医务人员应强调任何工作后洗手，特别是接触到呼吸道分泌物后彻底洗净，防止交叉感染。 （2）病房地面、物体的表面用含氯消毒液擦拭，每日2次，空气用紫外线消毒每日2次。 （3）严格控制探望人员流动，控制探视时间，探望者应穿隔离衣及鞋套。-彻底清除气道内的分泌物-定时检查气囊压力-细致有效的口腔护理（口腔病原微生物较多，气管插管时会咽的保护功能丧失，分泌物易流入气道，诱发感染，因此应加强口腔护理。对经口气管插管的患者应采取由两名护理人员应用口腔冲洗法，才能彻底清洁口腔 ，提高口腔护理的效果。 ） 吸痰前评估：-信息收集：为什么吸痰；适合吸痰与否。-肺部听诊：双肺有痰鸣音-胸部物理治疗首先判断病人是否需要吸痰，出现下列情况时可确定病人吸痰：病人出现呛咳，有痰液的回动。上机病人在排除管路扭曲等各种因素外，气道压力增高，峰压报警。双肺听诊时有痰鸣音存在。SPO2下降（肺功能正常时SPO2大于95%，老年肺病时，SPO2大于88% ) 吸痰前给病人吸入纯氧或提高氧流量1-2分钟，使其SPO2在理想的范围内，增加肺的氧气贮备，以增加吸痰时的安全性。吸痰时注意呼吸管路的放置。吸痰的压力：为了避免负压吸引对气道的损伤，要求压力在0.04-0.06mPa之间 。进入气道时关闭负压。将吸痰管插至人工气道的远端，打开负压，旋转上提吸痰管，不可将吸痰管反复在气道内插、提。吸痰管在气道内的时间不得超过15秒。过程中应密切注意病人生命体征、面色、心率。气道吸完后，应抽吸口、鼻、咽腔的分泌物。吸完痰后，确认病人安全后将氧浓度调回。 引起上呼吸道梗阻的因素已去除气道保护性反射恢复具有呼吸道清洁能力已撤离呼吸机 心理护理彻底、充分的吸引气道分泌物合理吸氧适宜的潮气量拔管中配合拔管后评估