《HN流感诊疗》PPT课件.ppt

H7N9流 感 的 诊 疗与 预 防 温 泉 县 人 民 医 院 李 小 龙 人 感 染 H7N9禽 流 感 :由 H7N9亚 型 禽 流 感 病 毒 引起 的 急 性 传 染 病 。 自 2013年 2月 以 来 ， 中 国 大 陆 上 海 、 安 徽 、 江 苏先 后 发 生 与 H7有 关 的 不 明 原 因 重 症 肺 炎 病 例 11例 确 诊 感 染 H7N9禽 流 感 3例 ， 2例 死 亡 均 为 散 发 病 例 ， 目 前 尚 未 发 现 3例 病 例 间 有 流 行病 学 关 联 猪 肉 摊 贩 1例 ， 活 禽 业 1例 PB2PB1HANPNAMPNSPA6个 内 部 片 段 来 源 于H9N2 新 型 传 染 病 ， 人 类 无 抵 抗 性 一 、 概 念 流 行 性 感 冒 （ 简 称 流 感 ， influenza， flu） 是由 甲 型 流 感 病 毒 感 染 导 致 的 一 种 急 性 呼 吸 道传 染 病 。 流 感 病 毒 经 呼 吸 道 或 黏 膜 感 染 引 起 呼 吸 道 症状 （ 感 冒 症 状 ） ， 甚 至 引 起 呼 吸 窘 迫 综 合 症而 死 亡 。 对 儿 童 、 老 人 及 有 慢 性 病 者 威 胁 较大 ， 是 引 起 死 亡 的 重 要 原 因 之 一 。 流 感 可 防 可 治 。 (一 ) 流 感 病 毒 的 特 征 流 感 病 毒 （ influenza virus） 流 感 病 毒 属 正 粘 病 毒 科 ，其 特 征 是 病 毒 表 面 有 神 经 氨酸 酶 （ NA） 和 血 凝 素 （ HA） ， 可 凝 集 某 些 动物 的 红 细 胞 ； 对 呼 吸 道 系 统 有 致 病 性 ， 特别 是 与 粘 多 糖 和 糖 蛋 白 具 有 特 殊 的 亲 合 力 ，并 且 与 细 胞 表 面 的 含 唾 液 酸 的 受 体 具 有 更强 的 亲 合 力 。 包 括 甲 （ A） 、 乙 （ B） 、 丙 （ C） 型 流 感病 毒 。甲 型 流 感 病 毒 可 感 染 人 类 及 不 同 种 类 的 动物 ， 包 括 鸟 、 马 、 猪 及 海 洋 哺 乳 动 物 ；而 乙 型 和 丙 型 流 感 病 毒 只 感 染 人 类 。 （ 2） 流 感 病 毒 分 型 根 据 病 毒 核 蛋 白 （ NP） 和 基 质 蛋 白 （ MS）抗 原 性 不 同 ， 将 其 分 为 A、 B、 C三 个 血 清型 。 根 据 流 感 病 毒 血 凝 素 （ HA） 和 神 经 氨 酸 酶（ NA） 抗 原 性 的 差 异 ， 又 可 将 其 分 为 不 同的 亚 型 。 按 HA抗 原 分 为 17个 亚 型 （ H1 17） ； 按 NA分 为 9个 亚 型 （ N1 9） 。 感 染 猪 的 亚 型 包 括 H1、 H3、 N1、 N2甲 型 流 感 病 毒 （ H7N9） 的 宿 主 ?流 感 病 毒 的 传 播 5、 对 理 化 因 素 的 抵 抗 力 A型 流 感 病 毒 对 干 燥 、 紫 外 线 、 乙 醇 、 乙 醚 、 甲醛 、 十 二 烷 基 硫 酸 钠 和 铵 离 子 以 及 氧 化 剂 等 敏 感 。流 感 病 毒 可 在 加 热 、 极 端 的 pH值 、 非 等 渗 和 干 燥的 条 件 下 失 活 。 如 阳 光 下 直 射 40 48小 时 即 可 灭活 ， 56 数 分 钟 丧 失 致 病 性 ， 100 1分 钟 即 被 灭活 。低 温 时 病 毒 较 稳 定 ， 在 4 能 存 活 1月 余 ， 在 -70存 活 5月 以 上 。 5、 对 理 化 因 素 的 抵 抗 力在 野 外 条 件 下 ， 流 感 病 毒 常 从 感 染 禽 的 鼻 腔分 泌 物 和 粪 便 中 排 出 ， 病 毒 受 到 这 些 有 机 物的 保 护 极 大 地 增 加 抗 灭 活 的 抵 抗 力 。流 感 病 毒 可 以 在 自 然 环 境 中 ， 特 别 是 凉 爽 和潮 湿 的 条 件 下 存 活 很 长 时 间 。粪 便 中 病 毒 的 传 染 性 在 4 条 件 下 可 以 保 持 长达 30 50天 ， 20 时 为 7天 。 传 染 源 :推 测 为 携 带 H7N9禽 流 感 病 毒 的 禽 类 及 其分 泌 物 或 排 泄 物 传 播 途 径 :推 测 为 经 呼 吸 道 传 播 、 密 切 接 触 感 染的 禽 类 分 泌 物 （ 排 泄 物 ） 、 经 受 病 毒 污 染 的 水 感或 直 接 接 触 病 毒 被 感 染 。 无 人 与 人 之 间 传 播 的 确 切 证 据 易 感 人 群 ： 现 有 确 诊 病 例 均 为 成 人 高 危 人 群 ： 从 事 禽 类 养 殖 、 销 售 、 宰 杀 、 加 工业 者 ， 发 病 前 1周 内 接 触 过 禽 类 者 临 床 表 现 潜 伏 期 1 3天 ， 通 常 在 7天 以 内 。 起 病 急 骤 ， 以 全 身 中 毒 症 状 为 主 ， 呼吸 道 症 状 轻 微 或 不 明 显 。流 感 可 分 为 三 种 临 床 类 型 ： 临 床 表 现 （ 一 ） 1 单 纯 型 最 常 见 。发 热 T38 ； 典 型 发 热 期 3天 。 伴 畏 寒 或 寒 战 、头 痛 、 肌 痛 、 关 节 痛 、 全 身 不 适 等 中 毒 症 状 。部 分 患 者 出 现 畏 光 、 流 泪 、 流 涕 、 鼻 塞 、 咽 痛 及声 嘶 等 呼 吸 道 症 状 。全 身 中 毒 症 状 重 而 咳 嗽 症 状 不 显 著 。退 热 后 全 身 症 状 渐 好 转 ， 呼 吸 道 症 状 逐 渐 明 显 。查 体 呈 急 性 病 容 ， 面 部 潮 红 ， 眼 结 膜 轻 度 充 血 ，咽 部 充 血 ， 肺 部 听 诊 呼 吸 音 粗 糙 。 临 床 表 现 （ 二 ）2 肺 炎 型 可 直 接 或 由 单 纯 型 转 为 肺 炎 型 。 易 发 生 于 原 有 心 肺 疾 患 者 、 孕 妇 、 免 疫 功 能 低 下 人 群 。 典 型 表 现 为 高 热 持 续 不 退 ， 迅 速 出 现 呼 吸 困 难 、 紫 绀 、 剧 咳 、有 少 量 泡 沫 样 痰 或 泡 沫 粘 液 痰 、 或 痰 中 带 血 等 症 状 。 查 体 发 现 双 肺 呼 吸 音 低 ， 满 布 哮 鸣 音 ， 但 无 实 变 体 征 。 X线 检 查 肺 部 双 侧 散 在 絮 状 阴 影 ， 由 肺 门 向 四 周 扩 散 。 重 症患 者 可 有 单 侧 或 双 侧 肺 炎 ， 少 数 可 伴 有 胸 腔 积 液 等 。 临 床 表 现 与 成 人 呼 吸 窘 迫 综 合 症 一 致 ， 血 气 分 析 呈 低 氧 血 症 ，患 者 常 因 呼 衰 、 心 衰 或 周 围 循 环 衰 竭 死 亡 。 在 痰 液 中 易 分 离到 流 感 病 毒 ； 痰 与 血 培 养 均 无 致 病 菌 生 长 （ 继 发 细 菌 感 染 除外 ） ， 抗 菌 治 疗 无 效 ， 病 死 率 高 ， 50%。 临 床 表 现 （ 三 ）3 中 毒 型 和 胃 肠 型 中 毒 型 极 少 见 。流 感 病 毒 可 侵 入 神 经 系 统 和 心 血 管 系 统 引起 中 毒 症 状 ， 如 脑 炎 或 脑 膜 炎 、 血 管 神 经系 统 紊 乱 、 肾 上 腺 出 血 等 。胃 肠 型 流 感 在 儿 童 中 常 见 ， 以 恶 心 、 呕 吐 、腹 泻 、 腹 痛 为 主 要 表 现 ， 一 般 23日 即 可 恢复 。 实 验 室 检 查 1、 外 周 血 象 WBC L， 重 症 患 者 WBC L ， 若合 并 细 菌 感 染 时 ， WBCN WBCN 2、 病 毒 抗 原 检 测 取 鼻 咽 部 粘 膜 上 皮 细 胞 作 涂 片 ，可 见 胞 浆 内 的 嗜 酸 性 包 涵 体 。用 免 疫 荧 光 或 酶 标 记 染 色 ， 可 查 到 病 毒 抗 原 。若 用 型 特 异 性 单 抗 作 免 疫 组 化 染 色 可 鉴 别 甲 、 乙 、 丙 型 流 感 。阳 性 可 确 诊 ， 但 阴 性 不 能 除 外 诊 断 。 实 验 室 检 查4、 PCR检 测 病 毒 （ P2实 验 室 ） 应 用 多 聚 酶 链 反 应 （ polymeras chain reaction，PCR） 技 术 可 直 接 从 患 者 分 泌 物 中 检 出 流 感 病 毒 基因 ， 比 病 毒 培 养 灵 敏 、 快 速 。 但 要 注 意 假 阳 性 的 问题 。 5、 病 毒 分 离 培 养 （ P3实 验 室 ） 取 疑 似 患 者 的 鼻 、 咽部 拭 子 或 含 漱 液 、 尸 检 组 织 ， 用 组 织 培 养 和 鸡 胚 分离 法 培 养 流 感 病 毒 。 取 材 应 在 发 病 23天 内 ， 不 超 过 7天 。 流 行 病 学 史 ： 发 病 前 1周 内 与 禽 类 及 其 分泌 物 、 排 泄 物 等 有 接 触 史 者 。 诊 断 标 准 疑 似 病 例 ： 符 合 上 述 临 床 症 状 及 血 常 规 、 生化 及 胸 部 影 像 学 特 征 ， 且 有 流 行 病 学 接 触 史者 。 确 诊 病 例 ： 疑 似 病 例 呼 吸 道 分 泌 物 标 本 中 分离 出 H7N9病 毒 或 采 用 RT-PCR法 检 测 到 禽流 感 H7N9病 毒 核 酸 。 肺 炎 合 并 呼 吸 功 能 衰 竭 （ PaO260mmHg或 其 他 器 官 功 能 衰 竭 者 为 重症 病 例 鉴 别 诊 断1） 普 通 感 冒 咽 部 痒 、 疼 痛 ， 鼻 塞 、 流 涕 ， 一 般不 发 烧 ， 无 明 显 中 毒 症 状 。 重 症 感 冒 常 有 高 热 伴全 身 中 毒 症 状 ， 确 诊 有 赖 于 病 毒 学 或 血 清 学 检 测 。 2） SARS 高 热 、 干 咳 、 呼 吸 道 症 状 明 显 ， 肺 部斑 片 状 或 网 状 阴 影 ， 进 展 迅 速 。 3） 非 典 型 肺 炎 支 原 体 肺 炎 潜 伏 期 23周 ， 起 病慢 ， 传 染 性 小 ， 病 程 长 。 以 咳 嗽 、 乏 力 为 主 要 特征 ， 伴 轻 重 不 一 的 发 热 ， 肺 部 闻 及 干 、 湿 罗 音 或有 胸 膜 摩 擦 音 ， 肺 炎 支 原 体 抗 体 或 培 养 阳 性 ， 有助 于 鉴 别 。 对 临 床 诊 断 和 确 诊 患 者 :隔 离 治 疗 对 症 治 疗 :吸 氧 、 应 用 解 热 药 、 止 咳 祛 痰 药等 。 治 疗 （ 1）1 一 般 治 疗 呼 吸 道 隔 离 1周 或 主 要 症 状 消 失 。卧 床 休 息 ，多 饮 水 ，给 予 易 消 化 的 流 质 或 半 流 质 饮 食 。补 充 维 生 素 等 。密 切 观 察 病 情 变 化 ； 发 病 初 48小 时 是 最 佳 救 治 期 ，对 高 热 、 临 床 症 状 明 显 者 ， 应 拍 胸 片 ， 查 血 气 。 治 疗 （ 2）2、 对 症 治 疗 对 发 热 、 头 痛 给 予 对 症 治 疗 。高 热 、 纳 差 、 呕 吐 者 予 以 静 脉 补 液 。可 应 用 解 热 药 、 缓 解 鼻 粘 膜 充 血 药 、 止 咳祛 痰 药 等 。 注 意 ： 对 16以 下 儿 童 ， 不 宜 用 含 阿 司 匹 林的 退 热 药 物 。 因 阿 司 匹 林 可 诱 发 Reye氏 综合 症 。 治 疗 （ 3）13、 抗 病 毒 治 疗 应 在 发 病 48小 时 内 试 用 抗 流 感 病 毒 药 物 。 达 菲 （ oseltamivir， TamifluR）扎 那 米 韦 （ zanamivir）金 刚 烷 胺 （ 已 存 在 耐 药 ）金 刚 乙 胺 （ 已 存 在 耐 药 ） R 治 疗 （ 4）神 经 氨 酸 酶 抑 制 剂 ：（ 扎 那 米 韦 和 达 菲 ）是 唾 液 酸 类 似 物 ， 可 竞 争 性 抑 制 神 经 氨 酸 酶 的 活性 ， 阻 止 病 毒 穿 入 和 释 放 。达 菲 75mg/片 150mg/d ， 分 2次 口 服 ， 用 5天 。 用于 18岁 以 上 成 人 流 感 患 者 。不 良 反 应 以 恶 心 呕 吐 为 主 ， 症 状 较 轻 ， 无 须 停 药 。 中 医 药 治 疗 参 照 感 冒 (流 感 )及 风 温 肺 热 病 进 行 辨 证 论 治 。 密 切 观 察 、 监 测 并 预 防 并 发 症抗 菌 药 物 应 在 明 确 或 有 充 分 证 据 提 示 继 发细 菌 感 染 时 使 用 。重 症 患 者 的 治 疗 重 症 或 发 生 肺 炎 的 患 者 应入 院 治 疗 ， 对 出 现 呼 吸 功 能 障 碍 着 给 予 吸氧 及 其 他 呼 吸 支 持 。发 生 其 它 并 发 症 患 者 应 积 极 采 取 相 应 治 疗 。 预防（1、隔离传染源）1、 早 发 现 、 早 报 告 、 早 隔 离 、 早 治 疗 流 感 患 者 和疑 似 患 者 。2、 监 测 流 感 的 疫 情 ， 及 时 采 取 措 施 ；3、 开 展 人 间 和 猪 类 流 感 疫 情 监 测 。 一 旦 发 现 禽 类或 其 它 动 物 感 染 禽 流 感 病 毒 ， 应 按 照 动 物 检 疫法 有 关 规 定 ， 对 疫 源 地 进 行 彻 底 消 毒 ；病 人 及 疑 似 病 人 进 行 隔 离 。 预 防 1、 加 强 体 育 锻 炼 ， 注 意 补 充 营 养 ， 充 足 的睡 眠 和 休 息 ， 以 增 强 抵 抗 力 。 2、 减 少 与 禽 类 不 必 要 的 接 触 ， 尤 其 是 与 病 、死 禽 的 接 触 。 勤 洗 手 ， 远 离 家 禽 的 分 泌 物 ，接 触 过 禽 鸟 及 粪 便 ， 要 注 意 消 毒 和 洗 手 。 3、 应 尽 量 在 正 规 的 销 售 禽 流 感 疫 情 场 所 购买 经 过 检 疫 的 禽 类 产 品 。 预 防 4、 良 好 的 个 人 卫 生 习 惯 ， 室 内 空 气 流 通 。 5、 不 要 轻 视 重 感 冒 ， 若 出 现 发 热 、 头 痛 、 鼻 塞 、咳 嗽 、 全 身 不 适 等 呼 吸 道 症 状 时 ， 尽 快 到 医 院 就诊 ， 在 医 生 指 导 下 治 疗 和 用 药 医 院 感 染 防 控 基 本 要 求 根 据 流 行 病 学 特 点 ， 针 对 传 染 源 、 传 播 途 径 和 易感 人 群 ， 结 合 实 际 ， 建 立 预 警 机 制 ， 制 定 应 急 预案 和 工 作 流 程 。 开 展 培 训 ， 提 高 医 院 感 染 防 控 意 识 、 报 告 与 处 置能 力 ， 做 到 四 早 。 加 强 医 院 感 染 监 测 工 作 ， 发 现 疑 似 或 确 诊 患 者 时 ，应 及 时 报 告 ， 做 好 相 应 处 置 工 作 。 基 本 要 求 规 范 消 毒 、 隔 离 和 防 护 工 作 ， 提 供 充 足 、 必 要 、符 合 要 求 的 消 毒 和 防 护 用 品 ， 确 保 消 毒 、 隔 离 和个 人 防 护 等 措 施 落 实 到 位 。 严 格 按 照 消 规 规 定 ， 做 好 医 疗 器 械 、 污 染 物品 、 物 体 表 面 、 地 面 等 清 洁 与 消 毒 ； 按 照 医 院空 气 净 化 管 理 规 范 规 定 ， 加 强 诊 疗 环 境 的 通 风 ，必 要 时 进 行 空 气 消 毒 。 应 根 据 医 疗 废 物 管 理 条 例 和 医 疗 废 物 管 理办 法 有 关 规 定 进 行 管 理 和 处 置 医 疗 废 物 。 规 范 使 用 防 护 用 品口 罩护 目 镜隔 离 衣手 卫 生标 准 预 防 措 施手 卫 生空 气 的 管 理消 毒 与 灭 菌预 检 分 诊咳 嗽 礼 仪隔 离 病 人口 罩 的 使 用规 范 转 诊环 境 的 管 理传 染 源 传 播 途 径 易 感 人 群防 控 策 略 防 控 措 施 发 热 门 诊 建 立 疑 似 、 确 诊 患 者 隔 离 、 转 出 和 救 治 的 工 作 流 程 ，建 筑 布 局 和 工 作 流 程 符 合 隔 离 技 术 规 范 要 求 。出 入 口 应 设 有 手 卫 生 设 施 。 遵 循 标 准 预 防 原 则 ， 接 触 所 有 患 者 时 均 应 戴 外 科 口罩 ， 严 格 执 行 手 卫 生 等 措 施 。 接 触 疑 似 患 者 或 确 诊患 者 时 应 当 戴 医 用 防 护 口 罩 。 防 控 措 施 发 热 门 诊 掌 握 流 行 病 学 特 点 与 临 床 特 征 ， 对 疑 似 或 确 诊 患 者立 即 采 取 隔 离 措 施 并 及 时 报 告 。 患 者 转 出 后 按 消规 进 行 终 末 处 理 。 医 务 人 员 进 入 或 离 开 发 热 门 诊 时 ， 要 按 照 有 关 要 求 ，正 确 穿 脱 防 护 用 品 。 陪 伴 者 及 病 情 允 许 的 患 者 应 当 戴 外 科 口 罩 。 防 控 措 施 急 诊 预 检 分 诊 ， 制 定 并 完 善 重 症 患 者 的 转 出 、 救 治 应 急预 案 并 严 格 执 行 。 应 设 置 一 定 的 隔 离 区 域 以 满 足 疑 似 或 确 诊 患 者 就 地隔 离 和 救 治 的 需 要 。 应 严 格 遵 照 标 准 预 防 的 原 则 进 行 个 人 防 护 和 诊 疗 环境 的 管 理 。 诊 疗 区 域 应 保 持 良 好 的 通 风 并 定 时 清 洁 消 毒 。 防 控 措 施 普 通 病 区 （ 房 ） 应 备 有 应 急 隔 离 室 ， 用 于 疑 似 或 确 诊 患 者 的 隔 离 与救 治 ， 建 立 相 关 工 作 制 度 及 流 程 ， 备 有 充 足 的 应 对急 性 呼 吸 道 传 染 病 的 消 毒 和 防 护 用 品 。 发 现 疑 似 或 确 诊 患 者 ， 启 动 相 关 应 急 预 案 和 工 作 流程 ， 对 患 者 实 施 及 时 有 效 隔 离 和 救 治 。 宜 专 人 诊 疗 与 护 理 ， 限 制 无 关 医 务 人 员 的 出 入 ， 原则 不 探 视 ； 有 条 件 的 可 安 置 在 负 压 病 房 或 转 有 隔 离和 救 治 能 力 的 专 科 医 院 。 患 者 转 出 后 按 消 规 进行 终 末 处 理 。 防 控 措 施 收 治 疑 似 或 确 诊 患 者 的 病 区 建 筑 布 局 和 工 作 流 程 应 符 合 医 院 隔 离 技 术 规 范 等 有 关 要 求 。 对 疑 似 或 确 诊 患 者 应 及 时 隔 离 ， 疑 似 患 者 和 确 诊 患者 应 分 开 安 置 ； 疑 似 患 者 单 间 隔 离 ， 经 病 原 学 确 诊的 患 者 可 同 室 安 置 。 防 控 措 施 收 治 疑 似 或 确 诊 患 者 的 病 区 根 据 传 播 途 径 ， 在 标 准 预 防 基 础 上 ， 采 取 飞 沫 和 接触 隔 离 等 措 施 。 具 体 包 括 ： 医 务 人 员 进 入 或 离 开 隔 离 病 房 时 ， 应 当 遵 循 医 院 隔 离技 术 规 范 的 有 关 要 求 ， 并 正 确 穿 脱 防 护 用 品 。 限 制 患 者 的 活 动 ， 若 确 需 离 开 时 ， 应 采 取 相 应 措 施 如 戴外 科 口 罩 ， 防 造 成 交 叉 感 染 。 医 疗 器 具 如 听 诊 器 、 体 温 计 、 血 压 计 等 应 专 人 专 用 。 非专 人 专 用 的 医 疗 器 具 用 后 ， 应 彻 底 清 洁 和 消 毒 。 严 格 探 视 制 度 ， 原 则 上 不 设 陪 护 。 防 控 措 施 医 务 人 员 的 防 护 应 按 照 标 准 预 防 的 原 则 ， 根 据 其 传 播 途 径 采 取 飞 沫和 接 触 隔 离 的 防 护 措 施 。 使 用 的 防 护 用 品 应 当 符 合 国 家 有 关 标 准 。 每 次 接 触 患 者 前 后 应 当 严 格 遵 循 医 务 人 员 手 卫 生规 范 要 求 ， 及 时 正 确 进 行 手 卫 生 。 防 控 措 施 医 务 人 员 的 防 护 根 据 导 致 感 染 风 险 程 度 采 取 适 宜 的 防 护 措 施 。 接 触 患 者 的 血 液 、 体 液 、 分 泌 物 、 排 泄 物 、 呕 吐 物及 污 染 物 品 时 戴 清 洁 手 套 ， 脱 手 套 后 洗 手 。 可 能 受 到 患 者 血 液 、 体 液 、 分 泌 物 等 物 质 喷 溅 时 ，应 戴 外 科 口 罩 或 者 医 用 防 护 口 罩 、 护 目 镜 、 穿 隔 离衣 。 在 进 行 气 管 插 管 或 气 管 切 开 时 应 戴 医 用 防 护 口罩 、 护 目 镜 等 。 外 科 口 罩 、 医 用 防 护 口 罩 、 护 目 镜 、 隔 离 衣 等 防 护用 品 被 患 者 血 液 、 体 液 、 分 泌 物 等 污 染 时 应 当 及 时更 换 。 防 控 措 施 医 务 人 员 的 防 护 根 据 导 致 感 染 风 险 程 度 采 取 适 宜 的 防 护 措 施 。 正 确 穿 脱 防 护 用 品 ， 脱 去 手 套 或 隔 离 服 后 立 即 洗 手或 手 消 毒 。 处 理 所 有 的 锐 器 时 应 当 防 止 被 刺 伤 。 每 个 患 者 用 后 的 医 疗 器 械 、 器 具 应 当 按 照 医 疗 机构 消 毒 技 术 规 范 的 要 求 进 行 清 洁 与 消 毒 。 防 控 措 施 患 者 的 管 理 应 对 疑 似 或 确 诊 患 者 及 时 进 行 隔 离 ， 并 按 照 指 定路 线 由 专 人 引 导 进 入 病 区 。 病 情 允 许 时 ， 患 者 应 当 戴 外 科 口 罩 ； 教 育 患 者 咳嗽 或 者 打 喷 嚏 时 用 卫 生 纸 遮 掩 口 鼻 ， 在 接 触 呼 吸道 分 泌 物 后 应 使 用 清 洁 剂 洗 手 或 者 使 用 消 毒 剂 消毒 双 手 。 防 控 措 施 患 者 的 管 理 患 者 出 院 、 转 院 后 按 消 规 进 行 终 末 消 毒 。 患 者 死 亡 后 ， 应 及 时 对 尸 体 进 行 处 理 。 处 理 方 法为 ： 用 双 层 布 单 包 裹 尸 体 ， 装 入 双 层 尸 体 袋 中 ，由 专 用 车 辆 直 接 送 至 指 定 地 点 火 化 ； 因 民 族 习 惯和 宗 教 信 仰 不 能 进 行 火 化 的 ， 应 经 上 述 处 理 后 ，按 照 规 定 深 埋 。