无创呼吸机的使用及护理.ppt

无 创 呼 吸 机 的 护 理 鲍 清 无 创 呼 吸 机 的 适 应 症 （ 重 点 ）无 创 呼 吸 机 的 禁 忌 症 （ 重 点 ）使 用 无 创 呼 吸 机 的 气 道 管 理预 防 无 创 呼 吸 机 并 发 症 的 护 理 （ 重 点 ）无 创 呼 吸 机 的 使 用 管 理 （ 重 点 ）无 创 呼 吸 机 的 终 末 处 理操 作 演 示 （ 难 点 ） 无 创 呼 吸 机理 论 知 识操 作 程 序 有 创 呼 吸 机理 论 知 识操 作 程 序呼 吸 机 定 义 适 应 症 禁 忌 症 模 式 参 数 的 设 置 护 理 无 创 通 气 无 创 通 气1、 定 义 无 创 通 气 是 指 无 需 建 立 人 工 气 道 的 正 压 通 气 ， 常 通 过 鼻/面 罩 等 方 法 连 接 病 人 。 有 创 通 气 无 创 通 气建 立 机 械 通 气 复 杂 简 单连 接 方 式 人 工 气 道 鼻 （ 面 ） 罩 人 工 气 道 并 发 症 有 无气 压 伤 可 发 生 很 少呼 吸 肌 肉 萎 缩 可 发 生 无呼 吸 机 依 赖 可 发 生 无病 人 生 活 质 量 较 低 较 高带 机 时 间 长 短费 用 昂 贵 经 济 2、 适 应 症 （ 原 则 ） 1） 具 有 呼 吸 功 能 不 全 的 表 现 （ 严 重 的 呼 吸 困 难 ， 辅 助 呼吸 肌 的 动 用 ） ， 而 常 规 氧 疗 方 法 （ 鼻 导 管 和 面 罩 ） 不 能 维 持满 意 氧 合 或 氧 合 障 碍 有 恶 化 趋 势 时 ， 应 及 时 使 用 无 创 通 气 。 2） 患 者 必 须 具 备 使 用 NPPV的 基 本 条 件 ： 较 好 的 意 识 状 态 、咳 痰 能 力 、 自 主 呼 吸 能 力 、 血 流 动 力 学 状 况 和 良 好 的 配 合 无创 通 气 的 能 力 。 3） 无 使 用 无 创 通 气 的 禁 忌 症 。 无 创 通 气 3、 禁 忌 症 无 创 通 气绝 对 禁 忌 症l 心 跳 呼 吸 停 止l 自 主 呼 吸 微 弱 、 昏 迷l 误 吸 可 能 性 高l 合 并 其 它 器 官 功 能 衰 竭l 面 部 创 伤 /术 后 /畸 形l 不 合 作 相 对 禁 忌 症l 气 道 分 泌 物 多 /排 痰 障 碍l 伴 有 肺 大 疱 的 呼 吸 衰 竭l 未 经 引 流 的 气 胸 和 纵 膈 气 肿l 严 重 肺 出 血l 近 期 上 腹 部 手 术 后l 急 性 心 肌 梗 死l 上 呼 吸 道 机 械 性 阻 塞l 低 血 容 量 性 休 克 未 补 足 血 容 量 者 4、 模 式 的 设 置 S： 自 主 呼 吸 模 式 T： 时 间 控 制 模 式 S/T： 自 主 呼 吸 /时 间 控 制 自 动 切 换 模 式 CPAP： 持 续 气 道 正 压 通 气 模 式 PC： 压 力 控 制 模 式 无 创 通 气 l当 病 人 的 呼 吸 周 期 小 于 后 备 通 气 频 率 对 应 的周 期 时 ， 为 S模 式 ；l当 病 人 的 呼 吸 周 期 大 于 后 备 通 气 频 率 时 ， 为T模 式 。 5、 参 数 的 设 置 ： 根 据 病 情 调 整 通 气 参 数 ： 无 创 通 气l IPAP设 置 为 多 少 ？ 初 始 设 置 ： 6-8cmH2O， 每 隔 5-10分 钟 上 调 1-2cmH2O， 以 潮 气 量 足 够 ， 病 人 舒 适 为 准 ； 一 般 12-20cmH2Ol EPAP设 置 为 多 少 ？ 初 始 设 置 4-6cmH2O， 每 隔 5-10分 钟 上 调 1-2cmH2O， 以 氧 饱 和 度 90%以 上 ， 病 人 不 觉 呼 气 困 难 为 准 ； 一 般 4-8cmH2O； ARDS可 达 15cmH2Ol BPM设 置 为 多 少 ？ S/T模 式 的 自 动 切 换 点 就 根 据 BPM后 备 通 气 频 率 对 应 的 周 期 ， 一 般 设 置 8-12次 /分 6、 护 理（ 一 ） 严 密 观 察 （ 二 ） 气 道 的 管 理 （ 三 ） 常 见 并 发 症 的 护 理 （ 四 ） 对 呼 吸 机 管 道 的 管 理 （ 五 ） 一 般 护 理 无 创 通 气 6、 护 理（ 一 ） 严 密 观 察 （ 二 ） 气 道 的 管 理 （ 三 ） 常 见 不 良 反 应 与 并 发 症 的 护 理 （ 四 ） 对 呼 吸 机 管 道 的 管 理 （ 五 ） 一 般 护 理 无 创 通 气（ 1） 缺 氧 症 状 有 无 改 善（ 2） CO2潴 留 监 测（ 3） 呼 吸 监 测 ： VT（ 4） 生 命 体 征 的 监 测（ 5） 管 道 有 无 折 叠 、 漏 气 无 创 通 气6、 护 理（ 一 ） 严 密 观 察（ 二 ） 气 道 的 管 理 （ 三 ） 常 见 不 良 反 应 与 并 发 症 的 护 理 （ 四 ） 对 呼 吸 机 管 道 的 管 理 （ 五 ） 一 般 护 理(1)保 持 呼 吸 道 通 畅 (2)鼓 励 并 指 导 患 者 咳 嗽 咳 痰 ， 必 要 时 吸 痰(3)加 强 气 道 湿 化(4)肺 部 理 疗 无 创 通 气6、 护 理（ 一 ） 严 密 观 察 （ 二 ） 气 道 的 管 理 （ 三 ） 常 见 并 发 症 的 护 理 （ 四 ） 对 呼 吸 机 管 道 的 管 理 （ 五 ） 一 般 护 理并 发 症 护 理 措 施面 部 压 疮 合 适 的 面 罩 、 间 歇 松 开 、 纱 布 衬 垫结 膜 炎 防 止 面 罩 漏 气口 鼻 干 燥 减 少 经 口 漏 气 、 多 喝 水 、 使 用 加 温 湿 化 器 胃 胀 气 最 低 吸 气 压 力 、 经 鼻 呼 吸 、 少 说 话 、 胃 肠 减 压误 吸 半 卧 位 、 餐 后 停 用 半 小 时漏 气 面 罩 管 道 连 接 紧 密 、 避 免 经 口 呼 吸 无 创 通 气6、 护 理（ 一 ） 严 密 观 察 （ 二 ） 气 道 的 管 理 （ 三 ） 常 见 不 良 反 应 与 并 发 症 的 护 理 （ 四 ） 对 呼 吸 机 管 道 的 管 理 （ 五 ） 一 般 护 理(1)及 时 清 除 管 道 里 的 冷 凝 水 ， 防 倒 流 ， 湿 化 罐 内 湿 化 液 每日 更 换 。 (2)鼻 （ 面 ） 污 染 时 及 时 更 换 ， 并 用 500mg/L的 84”液 浸 泡 1h， 再 用 清 水 冲 干 净 ， 晾 干 备 用 。(3)呼 吸 机 管 道 每 周 更 换 ， 送 供 应 室 消 毒 。 6、 护 理（ 一 ） 严 密 观 察 （ 二 ） 气 道 的 管 理 （ 三 ） 常 见 不 良 反 应 与 并 发 症 的 护 理 （ 四 ） 对 呼 吸 机 管 道 的 管 理 （ 五 ） 一 般 护 理 无 创 通 气生 活 护 理口 腔 护 理皮 肤 护 理 无 创 通 气 计 划实 施评 价 评 估 2床 ， 李 华 ， 62岁 ， 诊 断 慢 支 急 发 、 肺部 感 染 。 患 者 神 志 清 楚 ， 呼 吸 促 ， 24-30次 /分 ， 能 自 主 咳 嗽 咳 痰 ， 咳 出 较 多黄 脓 痰 。 行 动 脉 血 气 示 ： PH7.25，PO255mmHg， PCO265mmHg。 无 创 通 气 适 应 症 禁 忌 症 无 创 通 气评 估 基 本 条 件 ： 较 好 的 意 识 状 态、 咳 痰 能 力 、 自 主 呼 吸 能 力、 血 流 动 力 学 状 况 和 良 好 的配 合 无 创 通 气 的 能 力 。 相 对 禁 忌 症绝 对 禁 忌 症 u病 人 准 备 ： 心 理 护 理 与 宣 教u物 品 准 备 ： 选 择 合 适 鼻 /面 罩 、 头 带u护 士 准 备 ： 戴 口 罩 帽 子 ， 必 要 时 穿 隔 离 衣 、 戴 防护 面 罩u环 境 准 备 ： 安 静 、 安 全 ， 必 要 时 拉 隔 帘计 划 无 创 通 气 u核 对 解 释u摆 体 位 ： 半 卧 位 、 坐 位 ， 使 头 颈 肩 在 同 一 垂 直 平 面 上 。 头略 向 后 仰 ， 特 殊 病 人 可 置 侧 卧 位 保 持 气 道 通 畅 。u置 头 带 、 面 罩u氧 气 连 接 和 氧 流 量 调 节 ： 面 罩 吸 氧 或 鼻 导 管 吸 氧 ， 吸 氧 10分 钟 后 再 接 呼 吸 机 。u设 置 模 式 参 数 ： 设 置 初 始 通 气 参 数u接 机 无 创 通 气实 施 病 人 感 觉 舒 适 ， 人 机 同 步 呼 吸 频 率 下 降 潮 气 量 增 加 心 率 下 降 PaO2升 高 ， SpO290% 上 机 1-2小 时 后 ， PaCO2下 降 无 创 通 气评 价 成 功 ！ 注 意 事 项1、 避 免 强 求 患 者 闭 嘴 呼 吸 。2、 避 免 强 求 患 者 根 据 医 生 的 指 令 呼 吸 。3、 减 少 漏 气 。4、 应 采 取 适 当 的 最 低 压 力 。