腹膜透析护理操作课件

腹膜透析相关护理操作腹膜透析相关护理操作铜陵市立医院神经内科汪海宏腹膜透析相关护理操作腹膜透析相关护理操作腹膜透析导管出口处的护理腹膜透析导管出口处的护理更换腹膜透析外接短管更换腹膜透析外接短管腹膜平衡试验腹膜平衡试验腹膜透析相关护理操作腹膜透析相关护理操作腹膜透析导管出口处的护理腹膜透析导管出口处的护理更换腹膜透析外接短管更换腹膜透析外接短管腹膜平衡试验腹膜平衡试验腹膜透析导管出口处的护理腹膜透析导管出口处的护理两个概念两个概念出口处出口处隧道隧道护理目的护理目的早期出口处护理早期出口处护理长期出口处护理长期出口处护理概念概念 出口处（出口处（exit-site）：）：指腹透管从腹腔经过腹壁钻出皮肤的地方指腹透管从腹腔经过腹壁钻出皮肤的地方 隧道（隧道（tunnel）：）：指腹透管在腹壁指腹透管在腹壁“经过经过”的一个通道的一个通道导管出口处的护理导管出口处的护理目的目的 防止皮肤细菌的滋生防止皮肤细菌的滋生 减少出口处感染的机会减少出口处感染的机会 避免腹膜炎的发生避免腹膜炎的发生 延长腹透管寿命延长腹透管寿命导管导管早期出口处护理（早期出口处护理（6周周）鼓励患者早期下床活动鼓励患者早期下床活动导管制动，妥善固定导管制动，妥善固定使用抗生素预防感染使用抗生素预防感染无菌纱布覆盖伤口无菌纱布覆盖伤口拆线前通常不行清洁换药拆线前通常不行清洁换药用物准备用物准备早期出口处护理的早期出口处护理的操作步骤操作步骤水剂活力碘水剂活力碘纱布或敷料纱布或敷料弯盘弯盘棉签棉签胶布胶布无菌手套无菌手套洗手、戴口罩（包括病人）洗手、戴口罩（包括病人）取下伤口上的旧纱布取下伤口上的旧纱布评估出口处评估出口处换药者再洗手一次换药者再洗手一次戴上无菌手套戴上无菌手套清洗、消毒出口处清洗、消毒出口处无菌纱布覆盖无菌纱布覆盖记录出口处情况。如有异常，及时报告记录出口处情况。如有异常，及时报告早期出口处护理的早期出口处护理的操作步骤操作步骤洗手、戴口罩（包括病人）洗手、戴口罩（包括病人）早期出口处护理的早期出口处护理的操作步骤操作步骤取下旧纱布取下旧纱布评估出口处评估出口处早期出口处护理的早期出口处护理的操作步骤操作步骤换药者再洗手一次换药者再洗手一次戴上无菌手套戴上无菌手套早期出口处护理的早期出口处护理的操作步骤操作步骤消毒、清洗出口处消毒、清洗出口处早期出口处护理的早期出口处护理的操作步骤操作步骤无菌纱布覆盖无菌纱布覆盖固定腹透管固定腹透管早期出口处护理的早期出口处护理的操作步骤操作步骤记录出口处情况记录出口处情况报告异常情况报告异常情况早期出口处护理的早期出口处护理的操作步骤操作步骤早期出口处护理的基本原则早期出口处护理的基本原则由专业医生、护士或接受了培训的病人和由专业医生、护士或接受了培训的病人和家属操作家属操作每周换药每周换药1次次严格无菌操作严格无菌操作不能让清洁剂流进出口和隧道，以免影响不能让清洁剂流进出口和隧道，以免影响伤口愈合伤口愈合用无菌敷料覆盖出口处用无菌敷料覆盖出口处出口处保持干燥出口处保持干燥对出口处检查前进行严格手消毒对出口处检查前进行严格手消毒不能提举重物不能提举重物导管必须固定好，避免牵拉损伤导管必须固定好，避免牵拉损伤如有异常及时报告如有异常及时报告长期导管出口处长期导管出口处护理（护理（6周）周）常规每常规每2天护理天护理1次次洗澡后进行洗澡后进行如感染每天进行如感染每天进行如出现痂皮应每天护理如出现痂皮应每天护理长期导管出口处长期导管出口处护理操作步骤护理操作步骤水剂活力碘水剂活力碘纱布或敷料纱布或敷料弯盘弯盘棉签棉签胶布胶布用物准备用物准备洗手、戴口罩洗手、戴口罩评估出口处评估出口处消毒消毒清洗伤口清洗伤口纱布覆盖纱布覆盖长期导管出口处长期导管出口处护理操作步骤护理操作步骤洗手、戴口罩洗手、戴口罩评估出口处评估出口处长期导管出口处长期导管出口处护理操作步骤护理操作步骤消毒消毒清洗伤口清洗伤口长期导管出口处长期导管出口处护理操作步骤护理操作步骤覆盖纱布覆盖纱布长期导管出口处长期导管出口处护理操作步骤护理操作步骤良好的出口良好的出口窦道内潮湿，无渗液，窦道内可见肉芽组织并有部分上皮覆盖，引流物粘稠，2天以上结痂1次，外口颜色淡桔红色可疑感染出口可疑感染出口窦道内渗液，外口周围和窦道内肉芽组织轻度增生，引流物粘稠，每日结痂1次，常无疼痛和皮肤变硬，皮肤充血部位直径大于腹透管直径2倍以上感染出口（急性）感染出口（急性）出口处出现疼痛、红肿，皮肤充血部位直径大于腹透管直径2倍以上，皮肤变硬，有脓性或血性引流物和外生的肉芽组织，窦道表皮的收缩。炎症持续时间小于4周感染出口（慢性）感染出口（慢性）窦道内渗液，肉芽组织长出外口或在窦道内异常生长，外口的肉芽组织可覆盖有较大的硬壳或血痂，可无疼痛、红肿和皮肤变硬。炎症持续时间大于4周出口处评分系统出口处评分系统0分1分2分肿胀无仅出口处；0.5cm和/或隧道结痂无0.5cm发红无0.5cm疼痛无轻微严重分泌物无浆液性脓性出口评分4分考虑感染脓性分泌物单独一项足够提示感染低于4分不能排除感染Peritoneal dialysis-related infections recommendations:2005 updatePerit Dial Int 2005 25:107-131 感染出口处的护理感染出口处的护理细菌培养细菌培养根据医嘱使用抗生素根据医嘱使用抗生素每日换药每日换药12次次后期宣教后期宣教不能盆浴，可以淋浴（人造肛袋），不能盆浴，可以淋浴（人造肛袋），水流自上而下水流自上而下淋浴后立即进行出口护理淋浴后立即进行出口护理导管固定好导管固定好注意观察出口，如有异常及时联系注意观察出口，如有异常及时联系腹膜透析相关护理操作腹膜透析相关护理操作腹膜透析导管出口处的护理腹膜透析导管出口处的护理更换腹膜透析外接短管更换腹膜透析外接短管腹膜平衡试验腹膜平衡试验更换腹膜透析外接短管更换腹膜透析外接短管更换的意义更换的意义更换频率更换频率环境准备环境准备物品准备物品准备l病人准备病人准备l操作步骤操作步骤l注意事项注意事项更换外接短管的意义及频率更换外接短管的意义及频率意义意义预防感染预防感染频率频率36月更换一次月更换一次破损或污染立即更换破损或污染立即更换更换外接短管的准备更换外接短管的准备环境准备环境准备清洁清洁干燥干燥避免人员走动避免人员走动病人准备病人准备湿腹湿腹换液前换液前物品准备物品准备腹透短管腹透短管血管钳血管钳活力碘活力碘纱布纱布弯盘弯盘无菌手套无菌手套治疗巾治疗巾碘伏帽碘伏帽1.铺治疗巾铺治疗巾更换外接短管的操作更换外接短管的操作2.用血管钳夹紧腹透导管用血管钳夹紧腹透导管3.分离钛接头分离钛接头更换外接短管的操作更换外接短管的操作4.浸泡钛接头（浸泡钛接头（20分钟）分钟）更换外接短管的操作更换外接短管的操作5.打开外接短管备用打开外接短管备用6.准备无菌纱布准备无菌纱布更换外接短管的操作更换外接短管的操作7.取出浸泡的腹透管取出浸泡的腹透管更换外接短管的操作更换外接短管的操作8.戴无菌手套戴无菌手套9.无菌纱布擦净腹透管无菌纱布擦净腹透管更换外接短管的操作更换外接短管的操作10.连接腹透短管与钛接头连接腹透短管与钛接头更换外接短管的操作更换外接短管的操作11.关闭短管开关关闭短管开关12.松开血管钳松开血管钳更换外接短管的操作更换外接短管的操作13.冲洗腹透管路冲洗腹透管路14.旋紧碘伏帽旋紧碘伏帽更换外接短管的操作更换外接短管的操作更换外接短管注意事项更换外接短管注意事项湿腹湿腹病人也需洗手、戴口罩病人也需洗手、戴口罩更换后引流冲洗短管更换后引流冲洗短管腹透短管禁用含酒精消毒剂擦拭腹透短管禁用含酒精消毒剂擦拭腹膜透析相关护理操作腹膜透析相关护理操作腹膜透析导管出口处的护理腹膜透析导管出口处的护理更换腹膜透析外接短管更换腹膜透析外接短管腹膜平衡试验腹膜平衡试验PET检测的时机检测的时机腹透开始后腹透开始后4周（基础值）周（基础值）定期评估定期评估 当疑有腹膜功能改变时，如腹膜炎后或当疑有腹膜功能改变时，如腹膜炎后或超滤减少超滤减少PET操作（一）操作（一）前夜常规行前夜常规行CAPD准备准备2.5%腹透液腹透液2L，加温至体温，加温至体温患者取坐位，在患者取坐位，在20分钟内引流出前夜保留分钟内引流出前夜保留8-12小时的透析小时的透析液，测定其引流量液，测定其引流量患者取仰卧位，将患者取仰卧位，将2L 2.5%的腹透液以每的腹透液以每2min 400ml的速的速度灌入腹腔内，在透析液灌入每隔度灌入腹腔内，在透析液灌入每隔400ml时，嘱病人左右时，嘱病人左右翻身，变换体位翻身，变换体位记录灌入完毕的时间，并以此定为记录灌入完毕的时间，并以此定为0时时于腹透液保留于腹透液保留0小时和小时和2小时时，收集透析液标本小时时，收集透析液标本从腹腔内引流出从腹腔内引流出200ml透析液，摇动透析液，摇动2-3次次消毒加药口消毒加药口用注射器再抽出用注射器再抽出10ml透析液，测定肌酐和葡萄糖浓度，将剩透析液，测定肌酐和葡萄糖浓度，将剩余的余的190ml灌回腹腔灌回腹腔留存标本并作标记留存标本并作标记PET操作（二）操作（二）在腹腔保留在腹腔保留2小时时，同时抽取血标本，测定血糖小时时，同时抽取血标本，测定血糖和血肌酐和血肌酐腹腔保留腹腔保留4小时后，病人取坐位，在小时后，病人取坐位，在20分钟内将腹分钟内将腹腔内透析液全部引流出来腔内透析液全部引流出来摇动腹透袋摇动腹透袋2-3次，抽出透析液次，抽出透析液10ml，测定葡萄糖，测定葡萄糖和肌酐浓度和肌酐浓度测定引流量测定引流量PET操作（三）操作（三）PET结果计算结果计算透析液及血中的肌酐均要使用校正值透析液及血中的肌酐均要使用校正值 校正的肌酐校正的肌酐(mol/L)透析液肌酐透析液肌酐(mol/L)腹透液糖浓度腹透液糖浓度(mmol/L)x肌酐校正因子肌酐校正因子 肌酐校正因子肌酐校正因子=2.5%新鲜腹透液肌酐新鲜腹透液肌酐/葡萄糖葡萄糖计算葡萄糖计算葡萄糖D/D0（2、4h）和肌酐）和肌酐D/P（0、2、4h）PET结果评估结果评估PET溶质转运分类溶质转运分类转运类型转运类型D/Pcr透出液葡萄糖透出液葡萄糖（mmol/L）腹膜透析液引流量腹膜透析液引流量（ml）净超滤量净超滤量（ml）高转运高转运0.821.03132815802084-47035高平均转运高平均转运0.650.8128402085236735320低平均转运低平均转运0.500.65405323692650320600低转运低转运0.340.495368265133266001276根据根据PET结果调整腹膜透析处方结果调整腹膜透析处方转运类型转运类型CAPD效果测定效果测定推荐透析处方推荐透析处方超滤率超滤率清除率清除率高转运高转运差差充分充分APD、NIPD、DAPD高平均转运高平均转运充分充分充分充分CAPD、CCPD低平均转运低平均转运好好不充分不充分大剂量大剂量CAPD低转运低转运非常好非常好不充分不充分大剂量大剂量CAPD或血液透析或血液透析PET结果误差的原因结果误差的原因标本收集误差标本收集误差未作肌酐校正因子校正未作肌酐校正因子校正标本中肌酐测定误差（标本稀释标本中肌酐测定误差（标本稀释10倍）倍）