《吞咽障碍的治疗》PPT课件.pptx

吞 咽 障 碍 的 治 疗浙 江 中 医 药 大 学 附 属 第 三 医 院钮 雪 康 目录 一 、 前 言 简 介 三 、 吞 咽 障 碍 的 直 接 训 练 二 、 吞 咽 障 碍 的 间 接 训 练 四 、 其 他 治 疗 方 法 间 接 训 练 物 品 准 备冰 棉 棒吸 舌 器 勺 子此 外 ， 还 需 准 备 柠 檬 、 手 套 、 压 舌 板 、 长 棉 签 、 毛 笔 、 冰 水 头 颈 部 运 动咳 嗽 训 练腭 咽 、 颊 部 、 吞 咽唇 力 度 训 练 唇 、 舌 运 动 训 练冰 刺 激面 部 （ 唇 舌 ） 按 摩2、 间 接 训 练 方 法1 23456 7 常 见 口 腔 运 动 治 疗 介 绍 Read Books 脸 部 按 摩 嘴 唇 运 动下 颌 运 动 舌 头 运 动呼 吸 运 动 声 门 紧 闭 运 动头 颈 部 肌 肉 放 松 运 动 抿 唇 和 拢 唇 唇 抗 阻 训 练 下 颌 左 右 运 动 舌 尖 左 右 运 动 舌 抗 阻 运 动 1 舌 抗 阻 运 动 2 张 口 运 动 颊 肌 训 练快 速 伸 舌 运 动 舌 上 抬 训 练 咽 和 喉 部 功 能 的 训 练2、 深 吸 气 后 闭 气 5秒 钟 ， 双 上 肢 屈 曲 ， 取 手 交 叉 置 于 胸前 ， 呼 气 时 双 手 用 力 挤 压 胸 部3、 重 复 训 练 数 次 ， 令 患 者 发 “ 啊 ” 声1、 经 鼻 咽 深 吸 气4、 重 复 第 3项 5次 后 令 患 者 突 然 关 闭 声 门 喊 “ 啊 ” 5次5、 闭 气 5秒 钟 后 ， 置 一 面 小 镜 子 于 鼻 下 ， 令 患 者 缓 慢 呼气 ， 观 察 声 门 的 关 闭 情 况 呼 吸 训 练2、 腹 式 呼 吸3、 缩 唇 呼 吸1、 呼 吸 训 练 的 目 的4、 强 化 声 门 闭 锁 3、 口 腔 感 觉 运 动 训 练 技 术 （ k point 法 ）K -point 目 的 ： 诱 发 张 颌 放 射 和 吞 咽 放 射 直 接 针 对 口 腔 进行 刺 激 ， 特 别 是针 对 一 些 认 知 能力 、 模 仿 能 力 较差 的 患 者 它 的 可操 作 性 和 安 全 性更 高 且 效 果 更 佳 。1 能 增 强 口 腔 感 觉刺 激 ， 减 轻 口 腔高 敏 、 低 敏 的 状态 ， 口 肌 训 练 时可 以 一 并 运 用 ，患 者 容 易 接 受2 操 作 简 单 ， 且 为无 创 性 治 疗 ， 疗效 明 显 ， 患 者 乐于 接 受 4促 进 张 口 、 诱 发吞 咽 反 射 ， 假 性球 麻 痹 所 致 不 能张 口 ， 吞 咽 反 射减 弱 的 吞 咽 功 能障 碍 的 患 者3k point 法 的 优 势 k point 法 操 作 方 法方 法 一 方 法 二 4、 Masake训 练 法 （ 舌 制 动 吞 咽 法 ）目 的 ： 吞 咽 时 ， 通 过 对 舌 的 制 动 ， 使 咽 后 壁 向 前 突运 动 与 舌 根 部 相 贴 近 ， 增 加 咽 的 压 力 ， 使 食 团 推 进加 快方 法 ： 吞 咽 时 ， 将 舌 尖 稍 后 的 小 部 分 舌 体 固 定 于 牙齿 之 间 或 治 疗 师 用 手 拉 出 一 小 部 分 舌 体 ， 然 后 让 患者 作 吞 咽 运 动 ， 使 患 者 咽 壁 向 前 收 缩 。 此 方 法 主 要运 用 于 咽 后 壁 向 前 运 动 较 弱 的 吞 咽 障 碍 患 者 5、 Shaker训 练 法目 的 ： 有 助 于 增 强 上 食 管 括 约 肌 开 放 的 肌肉 力 量 ， 通 过 强 化 口 舌 及 舌 根 的 运 动 范 围 ，增 加 UES的 开 放方 法 ： 让 患 者 仰 卧 于 床 上 ， 尽 量 抬 高 抬 高 头使 眼 睛 看 自 己 的 足 趾 ， 但 肩 不 能 离 开 床 面 感觉促进综合训练1.压觉刺激：匙放舌后部，下压，合适的食团，自已动手进食。2.味觉刺激：酸的或有强烈味道的食物（盐、黑胡椒、薄荷）。3.冰刺激：适用吞咽反射延迟或消失的患者v冰棉签，轻触软腭、腭弓、咽后壁及舌后部，左右交替，做一次空吞咽。v每次2030分钟。 Read Books 摄 食 直 接 训 练摄 食 训 练 1、 进 食 物 品 准 备以 及 ： 长 柄 小 勺 、 碗 、 围 餐 巾开 口 杯 水 壶 （ 有 刻 度 ） 托 盘 1、 饮 食 时 尽 量 90度 ；2、 控 制 饮 食 速 度 ， 一 口 一 口 慢 慢 吃 ；3、 饮 食 前 食 用 碎 冰 块 刺 激 吞 咽 ， 让 口 腔 中 有 适 度 湿 润 度 ；4、 小 口 的 吃 与 喝 ；5、 吃 饭 时 不 要 说 话 ；6、 注 意 并 清 除 聚 集 在 口 腔 左 边 /右 边 的 食 物 ；7、 吞 咽 时 头 向 左 /右 转直 接 摄 食 训 练 要 领 8、 每 口 食 物 吞 咽 两 次 ；9、 用 勺 子 喝 水 而 不 用 吸 管 ；10、 进 食 时 ， 交 替 食 用 固 体 和 流 质 食 物 ；11、 每 吞 咽 3-5次 ， 清 一 清 喉 咙 ；12、 吞 咽 后 发 声 ， 若 有 湿 音 或 音 质 变 化 ， 要 咳 嗽 清 一 清 嗓 子 ， 将 声 门 上 的 残 留 物咳 出 来 ；13、 饭 后 要 静 坐 20-30分 钟 再 躺 下 后 活 动 ， 防 止 胃 返 流 ， 并 减 低 误 吸 风 险 ；14、 将 药 片 磨 碎 与 半 固 体 食 物 混 合 ， 用 勺 子 喂 食直 接 摄 食 训 练 要 领 直 接 摄 食 训 练 概 念 ： 摄 食 直 接 训 练 措 施 即 进 食 时 采 取 的 措 施 ， 包 括 进 食 体 位 和姿 势 、 食 物 的 形 态 、 食 团 入 口 位 置 、 食 物 性 状 、 一 口 量 、 进 食 速 度 、吞 咽 辅 助 手 法 及 进 食 时 提 醒 、 进 食 环 境 等 ， 并 注 意 进 食 前 后 清 洁 口 腔 、排 痰 （ 1） 进 食 体 位 与 姿 势 开 始 训 练 时 应 选 择 既 有 代 偿 作 用 且 又 安 全 的 体 位 。 对 于 不 能 坐 位的 患 者 ,一 般 至 少 取 躯 干 30度 仰 卧 位 ， 头 部 前 屈 ， 偏 瘫 侧 肩 部 以 枕 垫 起 ，喂 食 者 位 于 患 者 健 侧 。 （ 2） 食 团 在 口 中 位 置食 团 在 口 中 位 置进 食 时 应 把 食 物 放 在 口 腔 最 能 感 觉 食 物 的 位 置 ,且 能 最 适 宜 促 进食 物 在 口 腔 中 保 持 及 输 送 。 最 好 把 食 物 放 在 健 侧 舌 后 部 或 健 侧颊 部 ， 这 样 有 利 于 食 物 的 吞 咽 。 这 种 做 法 不 仅 适 合 部 分 或 全 部舌 、 颊 、 口 、 面 部 有 感 觉 障 碍 的 患 者 ， 也 适 合 所 有 面 舌 肌 肉 力量 弱 的 患 者 。 （ 3） 食 物 的 性 状 和 粘 稠 度分 类应 用 根 据 食 物 的 性 状 ， 一 般 将 食 物 分 为 五 类 ， 即 流 质 如 水 、 果汁 等 ； 半 流 质 如 米 汤 、 羹 等 ； 糊 状 如 米 糊 、 芝 麻 糊 等 ； 半固 体 如 软 饭 ； 固 体 如 饼 干 、 坚 果 等 。食 物 的 性 状 应 根 据 吞 咽 障 碍 的 程 度 及 阶 段 ， 本 着 先 易 后 难的 原 则 来 选 择 。 具 体 方 法容 易 吞 咽 的 食 物 特 点 是 密 度 均 匀 、 粘 性 适 当 、 不 易 松 散 、 通 过 咽和 食 道 时 易 变 形 且 很 少 在 粘 膜 上 残 留 。 临 床 实 践 中 ， 应 首 选 糊 状食 物 。 兼 顾 食 物 的 色 、 香 、 味 及 温 度 等 。 具 体 方 法一 口 量 及 进 食 速 度 一 口 量 ， 即 最 适 于 吞 咽 的 每 次 摄 食 入 口 量 。 一 般 正 常 人 每 口 量 ：流 质 1 20ml， 果 冻 5 7ml， 糊 状 食 物 3 5ml， 肉 团 平 均 为2ml。 仰 头 吞 咽 能 使 口 咽 的 解 剖 位 置 变 宽 。 对 有 口 或 舌 功 能 缺 损 的 患 者 ， 食 团 较容 易 进 入 口 腔 咽 。 仰 头 吞 咽 也 可 影 响 咽 食 管 段 ， 尤 其 增 加 食 管 内 压 力 ，缩 短 食 管 段 的 舒 张 时 间 。 仰 头 吞 咽 对 于 口 咽 腔 运 送 慢 的 患 者 是 一 项 很有 用 的 代 偿 技 术 。 会 厌 谷 是 容 易 残 留 食 物 的 部 位 之 一 。 当 头 颈 部 后 屈仰 头 时 会 厌 谷 变 得 狭 小 ， 残 留 食 物 可 被 挤 出 ， 紧 接 着 尽 量 前 屈 ， 同 时做 用 力 吞 咽 动 作 ， 可 帮 助 舌 运 动 能 力 不 足 以 及 会 厌 谷 残 留 的 患 者 清 除咽 的 残 留 物 低 头 吞 咽 指 下 颌 与 胸 骨 柄 不 接 触 。 低 头 吞 咽 能 使 口 咽 解 剖 结 构 变 窄 ， 使 舌 骨与 喉 之 间 的 距 离 也 减 小 ， 从 而 使 呼 吸 道 入 口 变 窄 。 对 延 迟 启 动 咽 期 吞 咽 、舌 根 部 后 缩 不 足 、 呼 吸 道 入 口 闭 合 不 足 患 者 是 一 个 较 好 的 选 择 。 转 头 或 头 旋 转 吞 咽 主 要 应 用 于 单 侧 咽 功 能 减 弱 的 患 者 。 如 患 者 偏 瘫 侧 受 损 时 ， 常 用 头偏 向 患 侧 。 咽 两 侧 的 梨 状 窝 是 最 容 易 残 留 食 物 的 地 方 ， 让 患 者 分 别 左 、右 侧 转 头 同 时 作 吞 咽 可 清 除 梨 状 窝 残 留 物 。 吞 咽 左 侧 梨 状 窝 残 留 食 物 ，采 用 向 右 侧 转 头 吞 咽 ， 或 偏 向 左 侧 方 吞 咽 。 主 要 作 用 是 使 吞 咽 通 道 的 解剖 结 构 在 头 偏 向 侧 变 得 狭 窄 或 关 闭 。 患侧 食 物 食物 患侧转 头 吞 咽 侧 方 吞 咽 （ 2） 身 体 姿 势 调 整作 用方 法适 应 症 通 过 体 位 的 改 变 来 改 变 食 团 流 向 、 改 变 食 团 的 流 速 ， 以 及给 患 者 更 多 时 间 调 整 吞 咽常 用 的 体 位 调 整 包 括 颈 部 前 倾 半 坐 卧 位偏 瘫 患 者 ， 最 好 是 采 用 健 侧 侧 卧 位 的 半 坐 卧 位 ， 即 健 侧 在下 ， 患 侧 在 上 ， 姿 势 利 用 了 重 力 作 用 使 食 团 在 健 侧 咽 吞 咽 。 仰 卧 位 吞 咽30-4515 交 互 吞 咽食 物 下 咽 呼 吸 水 下 咽 呼 吸 代 偿 下 咽食 物 下 咽 清 嗓 或 咳 嗽 下 咽 呼 吸 声 门 上 吞 咽 法适 用 于 吞 咽 反 射 触 发 迟 缓 及 声 门 关 闭 功 能 下 降 的 患 者 。 目 的 是 在 吞 咽前 及 吞 咽 时 关 闭 声 带 ， 保 护 气 管 避 免 误 吸 发 生 ， 由 于 患 者 表 现 为 吞 咽前 及 吞 咽 中 咽 喉 肌 不 能 充 分 收 缩 ， 可 指 导 患 者 练 习 。适 应 症 ： 患 者 需 在 清 醒 且 放 松 状 态 下 施 行 ， 还 必 须 能 遵 从 简 单 指 令 ，患 者 必 须 能 领 悟 动 作 的 每 一 个 环 节 。 此 法 第 一 次 应 用 时 可 在 吞 咽 造 影检 查 时 进 行 。 声 门 上 吞 咽 法 操 作 方 法深 深 吸 一 口 气 后 闭 住 气 保 持 闭 气 状态 ， 同 时 进 食 一 口 食 物 吞 咽 呼出 一 口 气 后 ， 立 即 咳 嗽 再 空 吞 咽 一次 正 常 呼 吸 超 声 门 上 吞 咽 法目 的 ： 是 让 患 者 在 吞 咽 前 或 吞 咽 时 ， 将 杓 状 软 骨 向 前 倾 至 会 厌 软 骨 底部 ， 并 让 假 声 带 紧 密 的 闭 合 ， 以 使 呼 吸 道 入 口 主 动 关 闭 。操 作 方 法 :吸 气 并 且 紧 紧 地 闭 气 ， 用 力 向 下 压 。 当 吞 咽 时 持 续 保 持 闭 气 ，并 且 向 下 压 ， 当 吞 咽 结 束 时 立 即 咳 嗽 。 用 力 吞 咽 法目 的 ： 是 为 了 在 咽 部 期 吞 咽 时 ， 增 加 舌 根 向 后的 运 动 而 制 定 的 。 用 力 使 舌 根 后 缩 ， 增 加 舌 根力 量 ， 从 而 使 食 团 内 压 增 加 ， 改 善 会 厌 清 除 食团 的 能 力 ， 此 法 可 帮 助 患 者 最 大 限 度 地 吞 咽 。操 作 方 法 ： 当 吞 咽 时 ， 用 所 有 的 肌 肉 用 力 挤 压 。这 样 可 以 让 舌 头 在 口 中 沿 著 硬 腭 向 后 的 每 一 点以 及 舌 根 部 都 产 生 压 力 。 门 德 尔 森 （ Mendelsohn） 吞 咽 技 术目 的 ： 为 了 增 加 喉 部 上 抬 的 幅 度 与 时 长 而 设 计的 ， 并 借 此 可 以 提 升 舌 肌 和 喉 肌 ， 增 加 环 咽 肌开 放 的 时 长 与 宽 度 ， 使 食 管 上 端 开 放 。 此 手 法可 以 改 善 整 体 吞 咽 的 协 调 性 。 门 德 尔 森 （ Mendelsohn） 吞 咽 技 术 操 作对 于 喉 部 可 以 上 抬 的 患 者 ， 当 吞 咽 唾 液 是 ， 让 患 者 感 觉有 喉 上 提 时 ， 同 时 保 持 喉 上 抬 位 置 数 秒 ； 或 吞 咽 时 让 患者 以 舌 尖 顶 住 硬 腭 、 屏 住 呼 吸 ， 以 此 位 置 保 持 数 秒 ， 同时 让 患 者 食 指 置 于 甲 状 软 骨 上 方 ， 中 指 置 于 环 状 软 骨 上 ，感 受 喉 结 上 抬 。01 门 德 尔 森 （ Mendelsohn） 吞 咽 技 术 操 作对 于 上 抬 无 力 的 患 者 ， 治 疗 师 用 手 上 推 其 喉 部 来 促 进 吞咽 。 只 要 喉 部 开 始 抬 高 ， 治 疗 师 即 可 用 置 于 环 状 软 骨 下方 的 食 指 与 拇 指 上 推 其 喉 部 并 固 定 。 注 意 要 先 让 患 者 感到 喉 部 上 抬 ， 上 抬 逐 渐 诱 发 出 来 后 ， 再 让 患 者 借 助 外 力帮 助 ， 有 意 识 的 保 持 上 抬 位 置 。02 吞 咽 动 作 手 法 名 称 适 用 的 吞 咽 异 常 作 用声 门 上 吞 咽 声 带 关 闭 减 少 或 延 迟 自 主 性 屏 气 常 可 在 吞 咽 前 或 吞 咽 中 关闭 声 带咽 部 期 吞 咽 延 迟 在 其 延 迟 之 前 或 延 迟 时 关 闭 声 带超 声 门 上 吞 咽 气 道 入 口 关 闭 减 少 努 力 屏 气 使 杓 状 软 骨 向 前 倾 斜 ， 在 吞咽 之 前 或 之 中 关 闭 气 道 入 口用 力 吞 咽 舌 根 向 后 的 运 动 减 少 用 力 增 加 舌 根 后 部 运 动门 德 尔 松 动 作 手 法 喉 运 动 减 少 喉 的 运 动 可 开 启 食 管 上 括 约 肌 ， 延 长和 保 持 喉 上 升 的 时 间 也 延 长 食 管 上括 约 肌 开 放 的 时 间 吞 咽 不 协 调 促 进 咽 部 期 吞 咽 的 正 常 化 吞 咽 动 作 手 法 名 称 适 用 的 吞 咽 异 常 作 用声 门 上 吞 咽 声 带 关 闭 减 少 或 延 迟 自 主 性 屏 气 常 可 在 吞 咽 前 或 吞 咽 中 关闭 声 带咽 部 期 吞 咽 延 迟 在 其 延 迟 之 前 或 延 迟 时 关 闭 声 带超 声 门 上 吞 咽 气 道 入 口 关 闭 减 少 努 力 屏 气 使 杓 状 软 骨 向 前 倾 斜 ， 在 吞咽 之 前 或 之 中 关 闭 气 道 入 口用 力 吞 咽 舌 根 向 后 的 运 动 减 少 用 力 增 加 舌 根 后 部 运 动门 德 尔 松 动 作 手 法 喉 运 动 减 少 喉 的 运 动 可 开 启 食 管 上 括 约 肌 ， 延 长和 保 持 喉 上 升 的 时 间 也 延 长 食 管 上括 约 肌 开 放 的 时 间 吞 咽 不 协 调 促 进 咽 部 期 吞 咽 的 正 常 化 （ 4） 进 食 环 境通 常 ， 进 食 和 吞 咽 是 一 种 常 规 的 日 常 活 动 ， 并 不 需 要 更 多 的思 考 。 然 而 ， 存 在 吞 咽 问 题 的 患 者 则 需 要 加 以 注 意 以 便 促 进吞 咽 和 防 止 误 吸 。 因 此 ， 吞 咽 困 难 患 者 在 安 静 环 境 下 进 食 ，避 免 分 心 是 非 常 重 要 的 。 在 进 餐 时 讲 话 会 使 患 者 忘 记 吞 咽 动作 ， 从 而 影 响 吞 咽 。 （ 5） 进 食 前 后 清 洁 口 腔 、 排 痰 正 常 人 每 两 分 钟 左 右 会 自 然 产 生 吞 咽 一 次 ， 把 口 腔 及 咽 部 分泌 物 吞 入 食 道 处 理 ， 进 食 后 ， 口 腔 及 咽 部 如 有 残 留 物 会 有 异物 感 ， 能 反 射 性 咳 出 及 清 除 ， 而 吞 咽 障 碍 患 者 口 腔 及 咽 部 感觉 、 反 射 差 ， 环 咽 肌 功 能 障 碍 患 者 唾 液 无 法 进 入 食 道 ， 通 常容 易 流 进 呼 吸 道 ； 进 食 后 残 留 在 口 腔 及 咽 部 的 食 物 容 易 容 易随 呼 吸 进 入 呼 吸 道 ， 导 致 进 食 后 潜 在 性 的 肺 部 感 染 。 吞 咽 电 刺 激 吞 咽 电 刺 激 概 述属 于 NMES(神 经 肌 肉 电 刺 激 疗 法 ） 属 低 频 电 刺 激 范 畴 ， 其 刺 激参 数 为 双 向 方 波 ， 波 宽 700 ms， 输 出 强 度 0-15 mA， 频 率 为 变 频固 定 ,有 固 定 通 断 比 ， 使 用 专 用 体 表 电 极 ， 电 极 在 颈 、 面 部 放 置有 4种 方 法 可 供 选 择 。 对 肌 肉 有 训 练 效 应 。 吞 咽 电 刺 激 操 作 方 法 1通 道 1： 舌 骨 上 及 舌 骨 下 肌 肉 系 统 ；通 道 2： 舌 骨 下 肌 肉 系 统 吞 咽 电 刺 激 操 作 方 法 2该 放 置 方 法 将 电 流 集 中 于 放 置 于 会 厌 谷 和舌 基 部 周 围 肌 肉 系 统 上 的 上 方 通 道 。 下 方通 道 通 过 舌 骨 下 肌 肉 (甲 状 舌 骨 肌 、 胸 骨 舌骨 肌 )传 送 电 流 ， 强 度 足 够 情 况 下 ， 电 流 还可 通 过 喉 内 肌 。 吞 咽 电 刺 激 操 作 方 法 3适 用 于 大 多 数 咽 部 及 喉 部 运 动 。 放 置 方 法 通过 下 颌 舌 骨 肌 、 二 腹 肌 和 甲 状 舌 骨 肌 传 送 电流 。 当 电 流 足 够 强 时 ， 电 流 将 向 深 部 穿 透 并还 可 到 达 舌 骨 咽 肌 ， 可 能 情 况 下 ， 可 到 达 上咽 缩 肌 和 中 咽 缩 肌 。 吞 咽 电 刺 激 操 作 方 法 4通 道 1： 刺 激 舌 外 附 肌 群 和 某 些 舌 内 附 肌 肉 组织 及 舌 骨 上 肌 肉 ， 促 进 咽 部 上 抬 ；通 道 2： 刺 激 面 神 经 ， 引 发 面 部 肌 肉 收 缩 ； 颊肌 和 口 轮 匝 肌 是 口 腔 期 吞 咽 困 难 治 疗 的 目 的 肌肉 。 球 囊 扩 张 术 球 囊 扩 张 术 是 20世 纪 80年 代 中 期 发 展 起 来 的 介 入 技 术 ， 其 操 作 简 单 、 损 伤小 。 对 于 卒 中 放 射 性 脑 病 等 脑 损 伤 所 致 环 咽 肌 痉 挛 （ 失 驰 缓 症 ） 有 显 著 效果 ， 在 国 外 已 有 许 多 报 道 。 这 种 扩 张 方 法 的 重 要 创 新 之 处 是 利 用 普 通 导 尿管 中 的 球 囊 ， 采 用 注 水 方 式 使 球 囊 充 盈 ， 自 下 而 上 拉 出 通 过 注 水 量 的 变 化改 变 球 囊 直 径 ， 逐 渐 扩 张 环 咽 肌 ， 与 球 囊 导 管 扩 张 术 相 比 具 有 异 曲 同 工 之效 。 此 外 ， 这 种 方 法 操 作 简 单 、 安 全 可 靠 ， 康 复 科 治 疗 师 、 护 士 均 可 进 行 。临 床 调 查 此 法 介 入 治 疗 后 患 者 可 独 立 自 主 进 食 ,进 糊 状 食 物 无 呛 咳 。 食 道 球囊 扩 张 术 是 一 种 能 有 效 缓 解 环 咽 肌 失 弛 缓 的 方 法 ， 并 且 操 作 简 单 、 安 全 可靠 ， 从 而 大 大 提 高 了 吞 咽 障 碍 病 人 的 生 存 质 量 。 球 囊 扩 张 术 的 应 用包 括 一 次 性 球 囊 导 管 扩 张 术 和 分 级 多 次 球 囊 导 管 扩 张 术 ， 临 床 上 多采 用 后 者 。 对 于 中 风 、 放 射 性 脑 病 等 脑 损 伤 所 致 环 咽 肌 痉 挛 (失 弛缓 症 )， 治 疗 首 选 也 是 局 部 扩 张 术 。目 标 群 体 ： 对 于 食 管 入 口 处 由 于 障 碍 （ 主 要 是 环 咽 肌 失 弛 缓 所 引 起的 ） 导 致 不 能 吞 咽 的 咽 部 吞 咽 障 碍 患 者 ， 在 决 定 咽 部 肌 切 断 术 之 前或 者 是 患 者 不 愿 动 手 术 时 ， 可 采 用 此 方 法 。 环 咽 部 是 由 食 管 上 括 约 肌 、 环 咽 肌 、 甲 咽 肌 、 食 管 上 端 环 形 肌 以 及 软 骨 质的 下 咽 部 和 环 状 软 骨 组 成 。 吞 咽 可 以 随 意 愿 开 始 ， 也 可 以 反 射 性 地 由 于 口咽 刺 激 而 引 起 。 静 息 状 态 下 ， 环 咽 肌 处 于 紧 张 状 态 。 吞 咽 时 ， 食 物 经 口 腔 、舌 肌 、 咽 肌 等 强 力 收 缩 ， 将 食 团 推 至 咽 部 ， 环 咽 肌 松 弛 ， 食 团 进 入 食 管 后随 即 收 缩 ， 此 过 程 约 0.3s(0.13 0.63s)。 如 果 在 吞 咽 过 程 中 出 现 吞 咽 与 其 松弛 不 协 调 时 ， 食 团 就 难 以 从 咽 部 进 入 食 管 ， 造 成 吞 咽 困 难 ， 即 环 咽 肌 失 弛缓 症 ， 又 称 食 管 口 痉 挛 。 环 咽 肌 失 弛 缓 症 操 作 前 准 备14号 导 尿 管 ； 盐 酸 利 多 卡 因 凝 胶 ； 10ml的 注 射 器 ； 纱 布 ； 棉 签 ； 1 丁 卡 因 ； 插 入 前 先 注 水 入 导 尿 管 内 ， 使 球 囊 充 盈 ， 检 查 球 囊 是 否完 好 无 损 ， 然 后 抽 出 水 后 备 用 。 操 作 方 法 与 注 意 事 项操 作 方 法 ： 一 般 由 治 疗 师 与 护 士 2人 合 作 完 成 此 项 治 疗 操 作 。 目 前一 般 从 鼻 腔 插 入 ， 亦 可 口 腔 插 入 ， 这 种 方 法 危 险 很 小 ， 但 初 次 进 行时 应 事 先 检 查 导 管 扩 张 是 心 搏 徐 缓 、 血 压 降 低 等 。注 意 事 项 ： 插 管 时 及 上 下 提 拉 、 移 动 尿 管 容 易 引 起 鼻 黏 膜 疼 痛 、 打喷 嚏 等 不 适 ， 影 响 插 管 进 程 ， 因 此 插 管 前 可 用 棉 签 蘸 1%丁 卡 因 插 入鼻 孔 。 操 作 步 骤 由 1名 护 士 按 插 鼻 饲 管 操 作 常 规 将 备 用 的 14号 导 尿 管 经 鼻 孔 插 入 食 道 中 , 确 定 进 入 食 道 并 完 全 穿 过 环 咽 肌 后 (长 30cm)， 将 导 尿 管 交 给 操 作 者 原 位保 持 。 护 士 将 抽 满 10ml水 （ 冰 水 或 温 水 ） 的 注 射 器 与 导 尿 管 相 连 接 ， 向 导 尿管 内 注 水 6 9ml， 使 球 囊 扩 张 (直 经 2.22 2.71cm)， 顶 住 针 栓 防 止 水 逆流 回 针 筒 。 治 疗 师 将 导 尿 管 缓 慢 向 外 拉 出 ， 直 到 有 卡 住 感 觉 或 拉 不 动 时 ， 用 记 号 笔在 鼻 孔 处 作 出 标 记 （ 长 度 18 23cm） ， 以 使 再 次 扩 张 时 或 扩 张 过 程 中 判断 环 咽 肌 长 度 作 为 参 考 点 。 操 作 步 骤 治 疗 师 嘱 护 士 抽 出 适 量 水 （ 根 据 环 咽 肌 紧 张 程 度 ， 球 囊 拉 出 时 能 通 过 为适 度 ） 后 ， 操 作 者 再 次 轻 轻 的 反 复 向 外 提 拉 导 尿 管 ， 一 旦 有 滑 过 感 觉 ， 或持 续 保 持 2min后 拉 出 ， 阻 力 锐 减 时 ， 嘱 护 士 迅 速 抽 出 球 囊 中 的 水 。 治 疗 师 再 将 导 尿 管 从 咽 腔 插 入 食 道 中 ， 重 复 操 作 ， 自 下 而 上 的 缓 慢 移 动球 囊 ， 通 过 狭 窄 的 食 道 入 口 ， 充 分 牵 拉 环 咽 肌 降 低 肌 张 力 。 吞 咽 的 其 他 治 疗 软 腭 上 抬 无 力 ， 影 响 进 食 吞 咽 功 能 ， 可 应 用 口 腔 辅 助 具 （ 如 腭 托 等 ）代 偿 性 方 法 改 善 吞 咽 功 能 。 这 些 辅 助 具 需 要 与 口 腔 科 合 作 制 作 。&针 灸 治 疗 辅 助 具 进 行 口 内 矫 治 手 术 治 疗手 术 治 疗 应 用 于 保 守 治 疗 无 效 的 患 者 。 环 咽 肌 切 断 术 ； 下 颌 骨 固 定 术或 舌 骨 固 定 术 ； 咽 瓣 形 成 手 术 ； PEG（ 胃 造 瘘 术 ） 。 治 疗 师 注 意 事 项1、 了 解 患 者 进 食 的 主 要 问 题2、 鼓 励 患 者 增 加 进 食 的 信 心3、 注 意 选 择 食 物 类 以 及 一 口 量 的 喂 咽4、 帮 助 患 者 调 整 姿 式5、 喂 咽 动 作 要 稳 准 和 具 有 节 奏6、 注 意 患 者 口 腔 的 清 洁7、 卫 生 管 理 1、 喂 咽 食 物 时 尽 量 采 用 坐 立 与 下 颌 内 收 位2、 只 给 患 者 进 食 治 疗 师 允 许 的 食 物3、 提 供 患 者 能 专 心 进 食 的 环 境4、 患 者 未 咽 干 净 前 勿 喂 下 一 口5、 当 出 现 呛 咳 时 要 立 即 停 止 喂 咽6、 进 餐 后 清 洁 口 腔 保 持 坐 立 位 20-30分 钟7、 避 免 在 情 绪 和 精 神 不 佳 时 进 食8、 食 物 的 营 养 成 分 符 合 每 日 所 需9、 注 意 水 分 的 摄 入 量 出 为 入10、 每 周 监 测 体 重 家属及患者注意事项 随 堂 小 结 正 常 吞 咽 分 期 吞 咽 障 碍 的 评 价功 能 评 价辅 助 检 查 （ VF， VE） 吞 咽 障 碍 的 治 疗间 接 训 练直 接 训 练 Thanks!