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神 经 康 复 和 脑 卒 中重 庆 市 第 五 人 民 医 院 神 经 内 科医 学 博 士 主 任 医 师 展 群 岭 神 经 康 复 定 义1. 康 复 医 学 （ rehabilitation medicine） ： 残 疾 和 功 能 障 碍 的预 防 、 诊 断 评 估 、 功 能 修 复 、 治 疗 和 处 理2. 神 经 康 复 （ neurorehabilitation ） ： 神 经 系 统 疾 病 所 致 障 碍的 康 复 预 防 、 康 复 评 定 和 康 复 治 疗 ； 包 括 感 觉 、 运 动 、 自 主 神经 和 高 级 神 经 功 能 障 碍 的 康 复 西 方 康 复 概 念 的 演 变1. 康 复 概 念 起 源n 古 希 腊 希 波 克 拉 底 （ Hippocrates， 460 337 BC） 时 代n 中 世 纪 欧 洲 “ rehabilitation” 指 教 徒 因 触 犯 戒 律 而 被 驱 逐 教 门 ，待 禁 令 解 除 后 重 归 教 门 的 过 程n 近 代 国 际 上 残 疾 人 重 新 获 得 所 失 去 的 权 利 回 归 社 会n 1910年 倡 导 者 将 残 疾 人 的 医 疗 福 利 事 业 称 为 “ rehabilitation”2. 康 复 方 法 ： 滑 轮 悬 挂 肢 体 、 步 行 训 练 和 抗 阻 力 练 习 等 运 动 方 法 中 国 康 复 概 念 的 演 变1. 康 复 概 念 起 源n 成 书 于 西 汉 时 期 (207 25 BC)的 黄 帝 内 经 记 载 了 功 能 恢 复 的 理论 和 方 法n 1000余 年 前 就 开 始 应 用 姿 势 和 呼 吸 练 习 治 疗 疾 病n 古 代 典 籍 里 “ 康 复 ” 是 指 恢 复 健 康 和 平 安2. 康 复 方 法 ： 应 用 针 灸 、 导 引 （ 体 操 、 气 功 、 自 我 按 摩 ） 和 熨 （ 热 敷 ）等 手 段 促 进 功 能 恢 复 ， 同 时 辅 以 饮 食 和 精 神 调 理 康 复 发 展 的 阶 段1. 物 理 治 疗 学 阶 段 （ 1880 1919年 ）n 原 理 ： 利 用 物 理 因 子 包 括 人 工 （ 光 、 电 、 磁 等 ） 和 自 然 （ 气 候 、 日光 和 海 水 等 ） 两 大 类 ， 进 行 单 纯 性 康 复 治 疗 ， 如 矫 正 体 操 、 直 流 电和 达 松 阀 等n 学 会 名 称 ： 按 摩 师 学 会 康 复 发 展 的 阶 段2. 物 理 医 学 阶 段 （ 1920 1945）n 原 理 ： 用 物 理 学 的 方 法 诊 断 和 治 疗 疾 病 阶 段n 物 理 医 学 的 形 成 ： 第 一 次 世 界 大 战 （ 1914年 8月 - 1918年 11月 ） 后 ，应 用 物 理 学 的 方 法 进 行 疾 病 的 治 疗 ， 同 时 实 施 残 疾 状 况 和 程 度 的 诊断 和 预 防n 学 会 名 称 ： 1938年 美 国 物 理 治 疗 师 学 会 成 立 ， 1943年 英 国 成 立 了 物理 医 学 会 康 复 发 展 的 阶 段3. 物 理 医 学 与 康 复 医 学 阶 段 （ 1946 至 今 ）n 第 二 次 世 界 大 战 （ 1939年 9月 1945年 8月 ） 后 ， Rusk等 人 大 力 提 倡康 复 医 学 ， 把 战 伤 的 康 复 经 验 运 用 于 和 平 年 代 ， 使 物 理 医 学 逐 渐 完善 发 展 形 成 了 现 代 康 复 医 学n 学 会 名 称 ： 1947年 成 立 了 美 国 物 理 医 学 与 康 复 医 学 委 员 会 ， 1951年成 立 了 国 际 物 理 医 学 与 康 复 学 会 ， 1969年 国 际 康 复 医 学 会 成 立 康 复 目 标1. 功 能 恢 复 ： 康 复 的 目 标 不 是 治 愈 疾 病 ， 而 是 在 躯 体 、 个 体 活 动 能 力和 社 会 参 与 能 力 等 方 面 达 到 最 大 程 度 的 功 能 恢 复2. 能 力 恢 复 ： 功 能 恢 复 不 等 于 能 力 的 恢 复 ， 更 强 调 能 力 恢 复 康 复 基 本 原 则1. 综 合 训 练 ： 保 存 和 恢 复 机 体 的 运 动 、 感 知 、 语 言 、 心 理 、 生 活 、 职业 和 社 会 等 方 面 的 功 能 ， 重 视 功 能 检 查 和 评 定2. 全 面 康 复 ： 从 生 理 、 心 理 、 职 业 和 社 会 生 活 等 方 面 进 行 系 统 性 康 复 ，达 到 医 疗 康 复 、 教 育 康 复 、 职 业 康 复 和 社 会 康 复3. 重 返 社 会 ： 最 大 限 度 地 恢 复 其 受 限 或 丧 失 的 功 能 ， 接 受 正 常 或 相 对正 常 的 社 会 物 质 和 精 神 生 活 ， 重 新 参 加 社 会 生 活 ， 履 行 其 社 会 职 责 康 复 主 要 内 容1. 康 复 预 防n 一 级 预 防 （ 初 级 预 防 ） ： 预 防 躯 体 功 能 和 结 构 的 缺 失 和 异 常 ， 是 康复 预 防 的 基 础 和 关 键 ， 是 最 高 级 的 预 防 ， 可 减 少 70 病 残 的 发 生n 二 级 预 防 （ 次 级 预 防 ） ： 预 防 个 体 功 能 活 动 受 限 ， 在 预 防 的 同 时 进行 康 复 治 疗 ， 是 最 重 要 的 预 防n 三 级 预 防 ： 预 防 个 体 社 会 参 与 能 力 的 局 限 性 ， 保 存 和 提 高 其 残 存 的能 力 ， 最 大 程 度 地 减 少 社 会 参 与 能 力 的 局 限 性 ， 使 其 回 归 社 会 康 复 主 要 内 容1. 康 复 功 能 评 定 ： 综 合 评 定 患 者 受 损 功 能 的 状 况 、 程 度 、 水 平 和 康 复治 疗 效 果 ， 实 时 指 导 康 复 治 疗2. 康 复 治 疗 ： 通 过 康 复 训 练 ， 预 防 疾 病 所 致 功 能 障 碍 的 发 生 和 降 低 其残 疾 程 度 。 康 复 治 疗 贯 穿 于 功 能 恢 复 的 始 终 三 级 康 复1. 一 级 康 复 （ 早 期 康 复 ） ： 在 患 者 病 情 允 许 和 机 体 可 耐 受 的 情 况 下 ，急 性 期 临 床 治 疗 的 同 时 进 行 早 期 康 复 干 预 （ 急 诊 室 或 神 经 内 科 ）2. 二 级 康 复 （ 恢 复 期 康 复 ） ： 康 复 训 练 目 的 主 要 为 促 进 机 体 功 能 代 偿 ，降 低 伤 残 程 度 （ 康 复 病 房 或 康 复 中 心 ）3. 三 级 康 复 （ 社 区 康 复 ） ： 社 区 康 复 医 生 在 二 级 康 复 的 基 础 上 ， 根 据患 者 居 住 环 境 制 定 康 复 计 划 并 负 责 实 施 训 练 或 居 家 康 复 （ 社 区 或 家中 ） 神 经 康 复 机 理1. 神 经 可 塑 性 定 义 ： 神 经 系 统 的 结 构 和 功 能 随 内 外 环 境 的 变 化 发 生 适应 性 改 变 的 过 程 称 为 神 经 可 塑 性 （ neural plasticity） ， 包 括 神 经结 构 和 功 能 的 可 塑 性2. 神 经 可 塑 性 作 用 ： 神 经 系 统 损 伤 后 所 发 生 的 神 经 可 塑 性 是 神 经 损 伤后 功 能 康 复 的 理 论 基 础3. 康 复 训 练 ： 促 进 神 经 功 能 重 建 中 枢 神 经 系 统 功 能 重 建1. 损 伤 区 周 围 组 织 的 功 能 重 建 ： 神 经 功 能 的 恢 复 是 由 于 病 灶 周 围 未 受损 皮 质 功 能 的 重 建 ， 而 且 该 功 能 重 建 具 有 训 练 依 赖 性2. 损 伤 区 对 侧 相 应 部 位 的 功 能 重 建 ： Fabisch报 道 患 者 因 严 重 癫 痫 发 作而 切 除 左 侧 大 脑 半 球 ， 其 右 侧 肢 体 部 分 运 动 功 能 出 现 自 然 恢 复 和 言语 功 能 的 保 留 ， 而 且 经 过 功 能 训 练 可 恢 复 其 右 手 功 能 中 枢 神 经 系 统 结 构 重 建1. 潜 伏 神 经 通 路 的 开 放 ： 潜 伏 通 路 是 指 在 发 育 过 程 中 已 然 存 在 ， 在 正常 情 况 下 不 发 挥 主 导 作 用 ， 在 主 导 通 路 损 伤 后 可 显 现 其 功 能2. 失 神 经 敏 感 ： 神 经 元 解 除 受 控 于 其 他 神 经 元 的 调 控 作 用 ， 表 现 为 突触 后 膜 神 经 递 质 的 反 应 性 异 常 增 强 ， 称 失 神 经 敏 感3. 神 经 轴 突 的 再 生 ： 损 伤 临 近 区 的 正 常 神 经 元 以 发 芽 的 形 式 再 生 ， 并向 靶 组 织 或 其 他 神 经 元 延 伸 形 成 新 的 突 触 影 响 脑 可 塑 性 的 因 素1. 保 护 受 损 神 经 细 胞 ： 减 少 神 经 细 胞 损 伤 ， 促 进 神 经 元 网 络 重 建 ， 可增 强 其 抗 损 伤 能 力 。2. 改 善 损 伤 区 的 微 环 境 和 外 环 境 ： 改 善 和 调 控 损 伤 区 微 环 境 、 外 部 环境 的 刺 激 及 功 能 训 练 可 改 善 缺 失 功 能 的 恢 复3. 神 经 干 细 胞 移 植 ： 移 植 后 的 神 经 干 细 胞 具 有 向 病 变 部 位 迁 移 的 特 性 ，随 之 分 化 为 特 异 性 的 神 经 细 胞 ， 参 与 宿 主 神 经 的 网 络 重 建 脑 可 塑 性 与 功 能 重 建 的 相 关 性1. 功 能 重 建 的 最 佳 表 现 形 式 是 以 损 伤 同 侧 皮 质 功 能 激 活 的 优 势 化2. 功 能 磁 共 振 成 像 和 经 颅 磁 刺 激 对 失 语 和 失 用 的 研 究 结 论 相 一 致 康 复 训 练 与 脑 可 塑 性1. 通 过 强 制 性 诱 导 运 动 疗 法 训 练 ， 可 明 显 促 进 脑 卒 中 恢 复 期 功 能 改 善2. 康 复 训 练 可 广 泛 激 活 大 脑 皮 质 ， 包 括 双 侧 的 次 级 感 觉 区 和 运 动 前 区以 及 对 侧 的 主 要 感 觉 运 动 区3. 康 复 治 疗 前 运 动 诱 发 的 激 活 区 域 主 要 在 健 侧 皮 质 ， 治 疗 后 主 要 转 移至 患 侧 皮 质 ， 同 时 伴 随 运 动 功 能 评 分 增 高 神 经 康 复 的 方 法1. 物 理 疗 法 （ physical therapy, PT）2. 作 业 疗 法 （ occupational therapy, OT）3. 语 言 治 疗 （ speech therapy, ST）4. 心 理 治 疗 （ psychological therapy, PT）5. 康 复 工 程 （ rehabilitation engineering, RE）6. 职 业 疗 法 （ vocational rehabilitation， VR）7. 传 统 康 复 （ traditional rehabilitation, TR） 8. 康 复 护 理 （ rehabilitation nursing, RN） 物 理 疗 法1. 物 理 治 疗 ： 应 用 物 理 因 子 的 作 用 提 高 健 康 水 平 、 防 治 疾 病 和 促 进 机体 康 复 ， 包 括 预 防 作 用 和 综 合 治 疗 作 用2. 体 育 疗 法 ： 通 过 特 定 的 体 育 方 法 治 疗 疾 病 和 恢 复 机 体 功 能3. 运 动 疗 法 ： 为 缓 解 症 状 和 改 善 功 能 而 进 行 的 全 身 或 局 部 运 动 ， 是 物理 疗 法 的 主 要 方 法 之 一 物 理 疗 法 运 动 疗 法1. 按 运 动 方 式 分 类n 被 动 运 动 ： 由 外 力 作 用 于 人 体 某 一 部 分 所 引 起 的 运 动 ， 一 般 用 于 维持 正 常 或 增 大 已 受 限 的 关 节 功 能 活 动 范 围 ；n 主 动 运 动 ： 依 靠 患 者 自 身 的 肌 力 进 行 运 动 ， 患 者 肌 力 在 3级 以 上 者 ，均 可 进 行 主 动 运 动 物 理 疗 法 运 动 疗 法2. 按 肌 肉 收 缩 方 式 分 类n 等 长 运 动 （ isometric exercise） ： 关 节 活 动 和 肌 肉 长 度 无 明 显 变化 的 运 动 ， 等 长 阻 力 训 练 是 增 加 肌 力 最 为 迅 速 的 方 法n 等 张 运 动 （ isotonic exercise） ： 关 节 角 度 发 生 变 化 和 肌 肉 明 显缩 短 的 运 动n 等 速 运 动 （ isokinetic exercise） ： 借 助 特 定 仪 器 以 恒 定 的 速 率运 动 ， 肌 肉 收 缩 力 与 所 受 阻 力 呈 正 相 变 化 物 理 疗 法 运 动 疗 法3. 按 神 经 生 理 学 治 疗 分 类n 本 体 感 觉 神 经 肌 肉 促 进 疗 法 ： 刺 激 本 体 感 觉 （ 肌 肉 牵 张 、 关 节 挤 压和 牵 引 等 ） 辅 以 特 殊 运 动 模 式 （ 螺 旋 、 对 角 线 状 运 动 等 ） 促 进 运 动功 能 恢 复n Bobath疗 法 ： 通 过 反 射 抑 制 模 式 （ RIP） 抑 制 异 常 姿 势 和 运 动 ， 促进 正 常 的 感 觉 和 运 动 模 式 。 RIP为 对 抗 因 肌 肉 痉 挛 所 致 的 异 常 姿 势而 进 行 的 一 种 被 动 运 动 物 理 疗 法 运 动 疗 法3. 按 神 经 生 理 学 治 疗 分 类n Brunnstrom疗 法 ： 主 要 利 用 联 合 反 应 和 异 常 协 同 动 作 的 治 疗 体 系 。该 方 法 主 要 用 于 脑 卒 中 后 偏 瘫 的 评 估 和 治 疗 ， 尤 以 评 估 系 统 著 称 。以 此 评 估 方 法 为 基 础 ， 形 成 了 西 方 的 Fugl Meyer评 估 方 法 和 东 方的 上 田 敏 评 估 法n Rood疗 法 ： 在 特 定 的 皮 肤 区 域 施 加 强 度 不 同 的 浅 感 觉 或 特 殊 感 觉 刺激 ， 调 整 传 入 神 经 的 兴 奋 性 ， 以 达 到 神 经 兴 奋 的 促 通 作 用 作 业 疗 法1. 日 常 生 活 作 业 活 动 ： 维 持 日 常 生 活 自 理 和 保 持 健 康 所 必 需 的 活 动2. 工 作 作 业 活 动 ： 通 过 职 业 活 动 ， 创 造 价 值 ， 取 得 报 酬 ， 自 给 自 立 ，抚 养 家 庭3. 消 遣 性 作 业 活 动 ： 利 用 业 余 和 闲 暇 时 间 ， 以 个 人 兴 趣 和 爱 好 所 进 行的 各 类 活 动 语 言 治 疗1. 语 言 治 疗 目 的 ： 主 要 提 高 言 语 的 理 解 和 表 达 能 力 ； 调 整 患 者 言 语 交流 的 心 理 和 情 感 障 碍 ； 巩 固 言 语 训 练 效 果2. 常 用 方 法 ： 发 音 器 官 锻 炼 以 及 语 言 、 用 语 、 命 名 、 读 字 、 会 话 和 阅读 等 练 习 心 理 治 疗1. 运 用 心 理 学 理 论 、 方 法 和 技 术 ， 改 善 患 者 的 认 知 、 行 为 和 人 格 等 异常 ， 促 进 心 理 健 康 和 协 调 发 展 的 过 程2. 一 般 可 分 为 支 持 疗 法 、 行 为 治 疗 、 催 眠 疗 法 、 生 物 反 馈 疗 法 和 社 会心 理 治 疗 等 其 他 治 疗1. 职 业 疗 法 ： 残 疾 人 通 过 社 会 给 予 的 特 殊 帮 助 和 自 身 职 业 技 能 培 训 ，享 受 健 全 人 同 等 劳 动 权 利 和 履 行 其 社 会 义 务 的 过 程2. 康 复 工 程 ： 工 程 技 术 人 员 应 用 全 面 康 复 知 识 和 工 程 理 论 ， 与 康 复 工作 者 和 残 疾 人 及 其 家 属 密 切 合 作 ， 以 各 种 工 艺 技 术 为 手 段 ， 极 大 的恢 复 其 残 疾 功 能 其 他 治 疗1. 传 统 康 复 治 疗 ： 利 用 传 统 中 医 针 灸 、 按 摩 和 推 拿 等 疗 法 ， 促 进 康 复2. 康 复 护 理 ： 在 康 复 治 疗 过 程 中 积 极 采 用 护 理 措 施 （ 体 位 处 理 、 心 理支 持 、 膀 胱 和 肠 道 护 理 等 ） ， 促 进 患 者 康 复 ， 预 防 继 发 性 残 疾 神 经 康 复 评 定1. 概 念 ： 功 能 障 碍 的 状 况 、 水 平 、 残 存 功 能 、 损 伤 程 度 、 康 复 治 疗 效果 和 预 后 进 行 客 观 和 准 确 的 评 估2. 评 定 项 目 ： 运 动 功 能 评 定 ， 日 常 生 活 活 动 能 力 评 定 ， 神 经 电 生 理 检查 ， 语 言 能 力 评 定 ， 心 理 测 验 神 经 康 复 评 定 运 动 功 能 评 定1. 肌 力 评 定 ：n 手 法 检 查 和 分 级 ： 临 床 常 用 的 手 法 检 查 和 肌 力 分 级 是 由 K.W.Lovett于 1916年 提 出 ， 并 以 此 为 基 础 进 行 了 实 用 性 修 改n 器 械 检 查 ： 3级 以 上 肌 力 较 精 细 的 定 量 评 定 ， 须 用 专 门 器 械 进 行 肌力 测 试 ， 包 括 等 长 、 等 张 和 等 速 肌 力 检 查 神 经 康 复 评 定 运 动 功 能 评 定2. 关 节 活 动 度 检 查 ：n 发 现 影 响 关 节 活 动 的 因 素n 判 定 障 碍 程 度n 寻 找 治 疗 方 法 神 经 康 复 评 定 运 动 功 能 评 定3. 步 态 检 查 ：n 短 腿 步 态 ： 双 下 肢 长 度 差 值 超 过 3.5 cmn 关 节 强 直 步 态 ： 下 肢 各 关 节 挛 缩 强 直 时 出 现 的 步 态n 关 节 不 稳 步 态 ： 先 天 性 髋 脱 位 时 步 态 左 右 摇 晃 呈 鸭 步n 疼 痛 步 态 ： 为 尽 量 缩 短 痛 肢 的 支 撑 期 ， 使 对 侧 下 肢 的 摆 动 呈 跳 跃 式快 速 前 进 且 步 幅 缩 短 呈 短 促 步 神 经 康 复 评 定 运 动 功 能 评 定3. 步 态 检 查 ：n 肌 肉 软 弱 步 态 ： 胫 前 肌 无 力 的 跨 阈 步 态 和 双 髋 外 展 肌 损 伤 的 鸭 步n 肌 痉 挛 步 态 ： 偏 瘫 步 态 、 脑 瘫 和 高 位 截 瘫 的 步 态n 小 脑 性 共 济 失 调 步 态 ： 步 态 蹒 跚 、 躯 干 左 右 摇 晃 和 前 后 倾 斜 呈 醉 汉步 态n 前 冲 步 态 （ 慌 张 步 态 ） ： 帕 金 森 氏 病 或 其 他 基 底 节 病 变n 奇 异 步 态 ： 用 已 知 步 态 无 法 解 释 者 应 考 虑 癔 病 性 步 态 神 经 康 复 评 定 运 动 功 能 评 定4. 运 动 功 能 评 估 量 表 ：n Fugl-Meyer评 定 法 ： 瑞 典 出 生 后 移 居 美 国 的 PT Signe Brunnstrom于 20世 纪 50年 代 提 出 了 脑 卒 中 评 定 与 治 疗 方 法n MAS评 定 法 ： 1985年 澳 大 利 亚 的 Carr JH 等 发 表 了 卒 中 患 者 运 动 评估 量 表 评 定 法 ， 也 是 运 动 再 学 习 治 疗 法 ， 主 要 用 于 评 估 患 者 功 能 活动 能 力 而 不 是 单 纯 的 协 同 运 动 模 式 神 经 康 复 评 定 日 常 生 活 活 动 能 力 评 定 （ ADL）1. ADL定 义 ： 评 估 残 疾 人 日 常 生 活 的 各 项 基 本 功 能 状 况 ， 明 确 日 常 生活 方 式 、 活 动 量 、 难 以 完 成 的 项 目 和 功 能 障 碍 程 度 等2. ADL内 容 ： 床 上 活 动 ； 轮 椅 活 动 ； 自 理 活 动 ； 阅 读 和 书 写 ； 使 用 电 灯 和 电 话 ； 使 用 钱 币 ； 行 走 ； 上 下 楼 梯 ； 外 出 乘车3. ADL分 级 ： 五 级 20项 日 常 生 活 活 动 能 力 分 级 法 是 我 国 康 复 医 学 试 用 教 材 中 介 绍 的 分 级 方 法 神 经 康 复 评 定 神 经 电 生 理 检 查1. EMG检 查 ： 神 经 肌 电 图 是 神 经 康 复 中 必 不 可 少 的 检 测 和 评 定 手 段2. 检 查 项 目 ： 肌 电 图 检 查 ， 神 经 传 导 速 度 检 查 ， 诱 发 电 位 检 查 神 经 康 复 评 定 语 言 能 力 评 定1. 语 言 行 为 ： 是 一 种 综 合 力 较 强 和 表 现 力 丰 富 的 大 脑 功 能 表 现 ， 病 态性 语 言 行 为 的 临 床 评 定 是 进 行 神 经 语 言 康 复 研 究 中 最 基 本 的 手 段2. 语 言 检 查 法 ：n 北 京 大 学 第 一 医 院 高 素 荣 编 制 的 汉 语 失 语 检 查 法 (ABC)n 中 国 康 复 研 究 中 心 失 语 症 检 查 (CRRCAE) 神 经 康 复 评 定 心 理 测 验1. 智 力 测 验 ： 韦 氏 智 力 测 验2. 神 经 心 理 测 验 ： Bender-Gestat test3. 人 格 评 估 ： 明 尼 苏 达 多 相 人 格 测 验 ， 艾 森 克 人 格 问 卷4. 记 忆 力 测 验 ： 修 订 韦 氏 记 忆 量 表5. 其 他 测 验 ： 汉 密 尔 顿 焦 虑 量 表 （ HAMA） ， 汉 密 尔 顿 抑 郁 量 表 (HAMD) 脑 卒 中 偏 瘫 康 复 (脑 卒 中 )1. 康 复 治 疗 开 始 时 间 ： 当 患 者 生 命 体 征 平 稳 ， 神 经 系 统 症 状 不 再 进 展 48 小 时 以 后 开 始 介 入 康 复 治 疗2. 康 复 治 疗 强 度 ： n 脑 卒 中 患 者 病 情 稳 定 ( 生 命 体 征 稳 定 ， 症 状 体 征 不 再 进 展 ) 后 应尽 早 介 入 康 复 治 疗n 脑 卒 中 患 者 的 康 复 训 练 强 度 要 考 虑 到 患 者 的 体 力 、 耐 力 和 心 肺 功 能情 况 ， 在 条 件 许 可 的 情 况 下 ， 适 当 增 加 训 练 强 度 是 有 益 的 偏 瘫 康 复 （ 脑 卒 中 ）3. 肌 力 训 练 ： 强 化 肌 力 训 练 对 脑 卒 中 患 者 运 动 功 能 恢 复 有 积 极 作 用n 给 予 适 当 的 渐 进 式 抗 阻 训 练 ， 进 行 肌 力 强 化 训 练n 肌 电 生 物 反 馈 疗 法 与 常 规 康 复 治 疗 相 结 合n 功 能 电 刺 激 治 疗 偏 瘫 康 复 （ 脑 卒 中 ）4. 痉 挛 的 防 治 ： 痉 挛 是 速 度 依 赖 的 紧 张 性 牵 张 反 射 过 度 活 跃 的 表 现 ，是 脑 卒 中 后 患 者 一 个 最 重 要 的 损 害n 痉 挛 的 治 疗 应 该 是 阶 梯 式 的n 治 疗 痉 挛 首 选 无 创 的 治 疗 方 法n 全 身 性 肌 肉 痉 挛 的 患 者 ， 建 议 使 用 口 服 抗 痉 挛 药 物n 对 局 部 肌 肉 痉 挛 建 议 使 用 A 型 肉 毒 毒 素n 难 治 性 肌 肉 痉 挛 可 以 试 用 鞘 内 注 射 巴 氯 芬 或 者 选 择 性 脊 神 经 后 根 切 断 术 、 脊 髓 背 根 入 口 区 破 坏 等 Outcome after mobilization within 2 4 hours of acute stroke: a randomized controlled trial Physical therapists guideline adherence on early mobilization and intensity of practice at dutch acute stroke units: a country-wide survey ACTIVLIM-Stroke: a crosscultural Rasch-built scale of activity limitations in patients with stroke Discrepancy between cardiac and physical functional reserves in stroke Effects of telerehabilitation on physical function and disability for stroke patients: a randomized, controlled trial Patient-reported auditory functions after stroke of the central auditory pathway The feasibility of cardiopulmonary exercise testing for prescribing exercise to people after stroke Effects of robot-assisted gait training on cardiopulmonary fitness in subacute stroke patients: a randomized controlled study Angiogenesis: a harmonized target for recovery after stroke Angiogenic Response to Ischemic Brain Injury:A Multipurpose Pathway Angiogenic Response to Ischemic Brain Injury:A Multipurpose PathwayIt is clear that 1 . Angiogenesis genes are upregulated within minutes of the onset of cerebral ischemia in rodents2 . Angiogenic proteins remain increased in the area of ischemia for days to weeks Angiogenic Response to Ischemic Brain Injury:A Multipurpose PathwayIt is unclear1 . Whether the angiogenic response leads to the development of functional new blood vessels that improve brain function after stroke2 . Clinical and experimental studies in other vascular beds have emphasized the potential for adverse consequences related to neovascularization Angiogenic Response to Ischemic Brain Injury:A Multipurpose PathwayIt is likely that the “proangiogenic state,” induced in response to an ischemic insult, has multiple purposes in the hours to weeks after the injury: First, the growth factors expressed may promote survival of the endothelial, glial, and neuronal cell types in the penumbral areaSecond, the neovascularization may act to remove damaged tissue Angiogenic Response to Ischemic Brain Injury:A Multipurpose PathwayIt is likely that the “proangiogenic state,” induced in response to an ischemic insult, has multiple purposes in the hours to weeks after the injury: Lastly, the proangiogenic state may create a “vascular niche” in which neural stem cells are generated and allowed to migrate. Growth FactorsNumerous growth factors have been implicated in the recov-ery process after ischemic stroke: 1 . Basic fibroblastic growth factor2 . Brain-derived neurotrophic factor (BDNF),3 . Vascular endothelial growth factor (VEGF)4 . Granulocyte colony-stimulating factor5 . Other neurotrophins Growth FactorsNeurotrophins promote recovery by enhancing:1 . Angiogenesis2 . Neurogenesis3 . Synaptogenesis4 . Neuronal plasticity Growth FactorsVEGF1 . The most commonly studied proangiogenic molecule in stroke is VEGF. 2 . Although touted for its neuroprotective and neurogenic properties, VEGF can worsen edema and hemorrhage after stroke through its enhancement of vascular permeability and this effect is dose-related. 3 . However, a great deal of evidence exists that the proangiogenic and vascular permeability effects of VEGF can be “uncoupled.” Growth Factors VEGF Differential expression of the various isoforms of VEGF may be important in this process after stroke:1 . VEGF-B promotes cell survival without the predominant vascular permeability2 . Angiogenic effects demonstrated with the better studied VEGF-A isoform Growth Factors BDNF1 . BDNF is a member of the neurotrophin family that is widely expressed and has many functions extending beyond its neuronal effects. 2 . After experimental ischemia, higher levels of BDNF in the brain improved functional recovery, whereas BDNF knock down worsened functional outcome. Growth Factors BDNF1 . A unique aspect of BDNF biology was the identification of its involvement in the crosstalk between the constituents of the neurovascular unit to promote recovery after central nervous system ischemic insults. 2 . BDNF has been reported to regulate the expression of VEGF. BDNF has been implicated in cardiovascular development and found to induce a robust angiogenic effect in endothelial cells comparable to that of VEGF. Nonpharmacologic Interventions That ImproveRecovery: Effect on AngiogenesisExercise/Physical Therapy1 . Exercise preconditioning induces tolerance to brain ischemia through many proposed mechanisms, including induction of VEGF and stimulation of angiogenesis and neurogenesis. 2 . Physical activity after stroke has also been shown to induce angiogenesis and improve long-term outcome as well. Nonpharmacologic Interventions That ImproveRecovery: Effect on AngiogenesisExercise/Physical TherapyThe most important finding was that :Inhibition of endothelial nitric oxide synthase or angiogenesis (with endostatin) abolished the beneficial effects of exercise on outcome. Nonpharmacologic Interventions That ImproveRecovery: Effect on AngiogenesisPeripheral/Transcranial Magnetic Stimulation 1 . Electric stimulation resulted in decreased apoptosis and inflammation and increased angiogenesis in the ischemic cortex. 2 . These effects were accompanied by a robust increase in neurotrophic factors, including VEGF and BDNF, and the antiapoptotic effect was abolished by inhibiting Akt activation. Nonpharmacologic Interventions That ImproveRecovery: Effect on AngiogenesisPeripheral/Transcranial Magnetic StimulationThe importance of angiogenesis was further implicated in the positive response to peripheral stimulation when mice treated with a specific inhibitor of VEGF receptor-2 had decreased neuroblast migration toward the injured area. Nonpharmacologic Interventions That ImproveRecovery: Effect on AngiogenesisLow-Level Laser Therapy1 . Light therapy has been shown to reduce infarct size and improve outcome when administered at least 6 hours after experimental stroke onset. 2 . Experts in the technique have agreed on a critical role of VEGF and angiogenesis to the protection afforded by light therapy. 3 . Laser therapy is currently in clinical trials for promotion of recovery after ischemic stroke. Repurposed Pharmacological Interventions That Improve Stroke RecoveryStatinsStatins have been shown to limit the ischemic insult and improve functional outcome and recovery after experimental ischemia. The observed improved outcome has been attributed to the statins ability to induce in the ischemic border zone as follows:1 . Neurogenesis2 . Neuroprotection3 . Neuroplasticity 4 . Angiogenesis Repurposed Pharmacological Interventions That Improve Stroke RecoveryStatinsData from in vitro and ex vivo angiogenesis research support a biphasic dose-dependent effect of statins in angiogenesis：1 . The lower concentrations have a proangiogenic effect.2 . The higher concentrations produce an antiangiogenic response in endothelial cells.3 . In a striking contrast to the proangiogenic effect of statins in models of ischemia, statins have been shown to have an antiangiogenic effect in both cancer and inflammation settings.4 . It can be concluded that statins have a dose- and context-dependent modulatory effect on angiogenesis. Repurposed Pharmacological Interventions That Improve Stroke RecoveryAngiotensin II Receptor Type 1 Antagonists1 . A meta-analysis of clinical trials using these agents in various disease states pointed to a small, but significant, increase in the incidence of lung cancer in treated patients. 2 . Angiotensin ii receptor type 1 antagonists have been shown to be both pro- and antiangiogenic, depending on the situation (ischemia or not) and tissue involved. 3 . In a recent set of experiments done in a rat model of ischemic stroke, treatment with candesartan after 3 hours of temporary middle cerebral artery occlusion resulted in improved long-term functional outcomes and a proangiogenic state.4 . This acute treatment was subsequently shown to be associated with increased VEGF expression in both the ischemic and nonischemic hemispheres at 2 4 hours after treatment and increased vascular density in both hemispheres at 7 days. Repurposed Pharmacological Interventions That Improve Stroke Recovery1 . Angiotensin II Receptor Type 1 Antagonists2 . Most believe that angiogenesis only occurs in the ipsilateral hemisphere after stroke and experimental studies compare only the cortical tissue in the 2 sides for evidence to support this claim. 3 . It is well known, however, that ischemic injury in the brain can result in diaschisis and functional MRI studies in human stroke victims have consistently shown involvement of the contralesional hemisphere in recovery. 4 . It is possible that induction of angiogenesis in the striatum of the contralesional hemisphere is important to functional recovery after ischemic stroke by improving recruitment of neuroblasts to the area of recovery. Consequences of Impaired Angiogenesis1 . As commented in a recent review, diabetic and/or hypertensive patients may develop dysfunctional vasculature after stimulation of angiogenesis in the recovering penumbra after stroke, and this can be detrimental. 2 . There is strong evidence that hyperglycemia-mediated oxidative damage to microvascular endothelial cells triggers a cascade of events that causes excessive angiogenesis and result in vascular proliferative retinopathy. 3 . These immature vessels then break and leak worsening vascular and neuronal damage. Consequences of Impaired Angiogenesis1 . The effect of hyperglycemia in the cerebral vasculature, especially after an ischemic event, is less clear. 2 . We reported extensive vascular remodeling and arteriogenesis in the pial vessels in GotoKakizaki rats, a lean and mild model of Type 2 diabetes. 3 . Also,
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