《卫生经济学》9-第九章卫生资源优化配置

卫生资源 优化配置 第九章 教学目标 阐释卫生资源优化配置的概 念及理论 陈述中国卫生资源配置现状 及存在问题 简述卫生资源配置状况的基 本测量方法与分析思路 第一节 卫生资源优化配置的 概念及基本理论 一、卫生资源优化配置的概念 （一）卫生资源 指提供各种卫生服务所使用的投入 要素的总和。 包括硬件资源和软件资源 1. 硬件资源 包括提供各种卫生服务所投入的 全部资本和人力。 (1) 资本 (2) 人力资源 2. 软件资源 包括卫生信息、卫生技术、 卫生管理、卫生服务能力等内容。 （二）卫生资源的配置 卫生资源的配置是指卫生资源在不 同用途之间的分配。卫生资源可根据 时序分为存量和增量两部分。 存量是指以前所拥有的卫生资源总量 增量是指即将拥有的卫生资源补充量 卫生资源的配置应包含两部分内容 1)卫生资源的增量配置，又称为卫生 资源的初配置。 2)卫生资源的存量调整，又称卫生资 源的存量再分配。 卫生资源的配置 即指根据一定原则，通过一 定方式，对各类卫生资源的增量 进行分配和组合，对卫生资源的 存量进行重组和转移 卫生资源的配置具体包括五个方面： 卫生机构的合理设置 医院床位 卫生人力 卫生设备 卫生经费 一般情况下，卫生资源配置 应首先考虑资源的存量配置，同 时再考虑资源的增量。 （三）卫生资源的优化配置 1. 效率和公平的概念 效率：是指利用有限的卫生资源获 得最大的卫生产出（即符合人们 需要的、有利于改善居民健康水 平的卫生服务）。 居民获得卫生服务的公平 是指无论 居民的收入水平高低和支付能力大 小，居民对卫生服务应该有相同的 可及性，卫生服务的分配不应取决 于地位的高低和收入的多少，而应 该取决于其健康状况的需要，即所 谓的卫生服务的 按需分配和按能力 支付 。 2. 卫生资源优化配置的概念 是指在卫生资源合理配置的 基础上，如何使卫生资源的配置 产生最佳的功能和效益。 卫生资源的合理配置 指构成卫 生资源的各种要素在某区域内适应 居民对不同层次卫生服务的需要和 需求，所达到的资源组合形式，使 卫生资源能够充分有效地利用，同 时满足该地区居民的卫生服务需要。 （总量合理、结构合理） 卫生资源优化配置的要求 效率 和效益最佳的前提下，达到卫生资 源的供需平衡，是在效率优先、兼 顾公平以及最优化规划原则基础上 把有限的卫生资源配置到最需要、 最能发挥效率、同时最能取得最大 社会效益的地方。 满足了有效性和经济 性的卫生资源配置，即所 谓的卫生资源优化配置。 有效性 指卫生机构所提供的卫生服 务确实能解决患者的健康问题， 使患者得到良好的医疗照顾。 经济性 指卫生机构在提供卫生服务过 程中，尽可能地降低成本，同时使 资源得到充分利用，具体表现为医 疗费用较低、卫生资源利用效果好。 二、卫生资源配置的原则 （一）卫生资源配置的总原则 1. 卫生资源优化配置应与国民经济 和社会发展相适应 2. 效率与公平兼顾 3. 向重点倾斜、兼顾全局 4. 按照成本效益原则配置资源 (二）卫生资源配置的实际操作原则 1. 卫生资源得到高效利用 2. 供需平衡 1. 卫生资源得到高效利用 这是卫生资源优化配置的前提， 通常指日均门诊量、床位使用率等 工作效率指标达到最大负荷，以及 层级结构尽量达到合理。 2. 供需平衡 是指卫生资源的可供量与 居民对卫生资源的需要和需求 量之间达到平衡。 需要强调的是 卫生资源利用的高效率是供需平 衡的前提统计。在资源没有实现高效 率利用时计算的供需平衡量，是一种 虚假的供需平衡，实际上是供大于求， 因为利用这些资源所提供的服务没有 达到最大负荷。 三、卫生资源优化配置的评价指标 (一 )卫生资源配置应考虑的具体内容 1. 卫生资源配置总量：主要指人员、 床位、机构、设备等数量和质量； 2. 卫生资源配置结构：纵向结构和 横向结构。 (二 )卫生资源优化配置的评价指标 1. 卫生资金配置评价指标 卫生费用占国民生产总值的百分比 人均卫生费用 卫生机构之间的费用比例 门诊和住院费用比例 农村卫生费用和城市卫生费用之 间比例 医疗、预防、妇幼保健费用比例 2. 卫生资源配置评价指标 A卫生资源配置总量 包括卫生人员、床位、大型设备总量 B卫生资源配置结构 纵向结构、横向结构 卫生资源配置的横向结构 不同类别的卫生资源配置：如人员、 床位比例； 卫生资源的地区结构：如城乡 卫生资源的专业结构：如医疗和预防 卫生人力资源：包括人力资源的职业 结构、学历结构、职称结构等。 3. 卫生资源利用效率指标 每医生日门诊量 每医生日负担床日 平均住院日 床位使用率 门诊次均费用 次均住院费用 平均处方费用 指标的判断标准需根据具体情况 而定，不一定最大或最小好，它们只 是反映具体的卫生服务单位在资金、 人力、设备和技术方面的使用效率， 目标是以最大化、最小化、最优化和 适宜性来衡量和评价卫生资源的利用 程度。 第二节 中国卫生资源配置 现状及存在的问题 一、我国卫生资源配置现状 （一）卫生资源配置总量 20世纪 80年代，针对城市医疗服 务供不应求的局面，我国推出了扩大 供给的卫生政策，鼓励多渠道、多层 次办医，对于满足城市居民的卫生服 务需求做出了极大的贡献。 进入 90年代以后，城市医疗 服务供不应求的局面已得以改善， 而卫生服务需求却趋向萎缩，供 求发生新的不平衡，但卫生部门 卫生资源的配置却仍以继续扩大 规模为主。 （二）卫生资源配置结构 卫生资源配置结构存在的问题突 出地体现为卫生服务体系不合理。 卫生资源配置结构方面还存在着其它 不合理现象： 卫生资源在城乡之间的配置，过于 向城市集中。 卫技人员的学历、年龄、职称结构 等都不尽合理。 （三）卫生资源利用效率 1. 结构效率 城市卫生资源的配置呈现“倒三角” 的局面。市级及以上高层级的医院成 本较高，费用也较高，却提供了区级、 社区等低层级医院应提供的服务，结 构效率较低。 2. 工作效率 (1)卫生人力资源和病床的工作效率 医院医生的工作负荷较低，每医生日 负担诊疗人次和住院床日以及床位使用 率这些反映卫生资源利用效率的指标逐 年下降。 (2)设备工作效率 目前医院大型设备的工作能力发 挥不到 20，体现出设备类卫生资 源利用的低效率和浪费。 3卫生资源利用效率低下的后果 造成有限卫生资源的巨大浪费。 如吴明等人在威海市县及以上医疗机 构的经济效率研究结果显示平均低 效率为 8.51%，即平均每年每所医 院的无效支出约 122.27万元。 4卫生资源的配置与 疾病模式的转变不相适应 随着人口的老龄化发展、环境 污染等致病因素的变化，慢性非传 染性疾病将成为威胁我国居民的主 要疾病模式。 这些慢性非传染性疾病病程长、 耗费高，很多问题可以在社区解决， 而目前我国卫生资源的配置与其不相 适应，这种资源配置方式将不利于进 一步提高我国居民健康水平。 二、我国目前卫生资源配置 不合理的主要原因 1我国原有的“条块分割”管理 体制，致使行政管理机构重叠，而 各自管理的服务机构为扩大业务争 相购设备、加病床，造成资源的闲 置与浪费。 2医院分级管理的政策导向和大型设 备管理失控也促使城市医院争先购买 设备、建新楼、开展新服务，而这些 新增的服务和设施又进一步刺激了无 效需求的增加，造成了资源的浪费。 3我国尚未建立完善的医疗保障制度， 定点医院全在大医院，缺乏引导需求 向社区分流的机制，同时，医疗保障 制度也缺乏对卫生服务供需双方行为 的规范，直接造成卫生资源的浪费。 第三节 卫生资源配置状况的测量 一、居民卫生服务需求和需要的测量 卫生服务需求和需要的测算是 资源测算的基础。 医疗服务需求为实际发生的医 疗服务，可通过家庭卫生服务调查 和卫生机构调查两个来源获得。 医疗服务需要常常在医疗服务需 求调查的基础上，假设所有应就诊而 未就诊、应住院而未住院的患者都能 够按照现在的就诊水平和住院水平利 用医疗服务，就可以得到潜在医疗服 务需求，进而预测未来若干年的潜在 需求，作为资源测算的基础。 二、对医疗服务提供模式进行研究 医疗服务提供模式指医疗服务提 供的数量、类型和质量以及在不同层 次中的比例。 1. 可根据专家评价结果，对各层级医 疗机构就诊和住院的病人进行调整， 经过调整，对医疗服务的利用从原 “倒三角”变为了“正三角”。 2. 也可根据国外文献资料和专家评价 结果调整各层级分配比例，逐级转诊。 可能的调整模式 三、在卫生资源现状研究和效率研究 的基础上提出各类卫生资源配置量 卫生资源配置量的测算应基 于对卫生资源配置现状的研究， 在卫生资源得到高效利用的前提 下计算供需平衡量。 1 卫生人力资源需要量 (1) 医生 (2) 护理人员 (3) 医技人员 (4) 卫技人员 2 床位需要量 365 床位使用率 床位 = 住院率 平均住院日 人口数 3 设备需要量 设备数 = 设备利用率 人口数 一天满负荷工作量次数 365 谢谢大家 !