《公共卫生信息系统》PPT课件

第 10章 公共卫生信息系统 1 / 109 本章学习目标： 学时： 4 了解 (占 30% ):国家公共卫生信息系统的概念、发 展背景，公共卫生信息系统与医院信息系统、卫 生信息系统安全工作 。 掌握 (占 30% ):公共卫生信息系统的结构及功能 、 国家公共卫生信息系统建设、医疗保障体系 、 社 区卫生服务系统 、 新型农村合作医疗 重点掌握 (占 40%):公共卫生服务的概念 、公共卫 生服务的信息化的需求 、卫生信息系统建设的指 导思想、基本原则、发展目标及主要任务 ，公共 卫生信息系统的作用及意义、当前公共卫生信息 系统建设的困难与问题 2 / 109 本章作业： 1. 请学生思考与讨论公共卫生信息系统的重要性 有哪些？ 2. 国际上先进国家公共卫生信息系统的现状，与 我国当前的公共卫生信息系统相比有哪些经验可以吸 取？（上网检索，写出综述约 3000字） 3 / 109 本 章 主 要 内 容： 10.1 公共卫生服务的概念 10.2 公共卫生服务的信息化的需求 10.3 公共卫生信息系统概述 10.4 公共卫生信息系统的结构及功能 10.5 国家公共卫生信息系统建设 10.6 当前公共卫生信息系统建设的困难与问题 10.7 公共卫生信息系统与医院信息系统 10.8 医疗保障体系 10.9 社区卫生服务系统 10.10 新型农村合作医疗 10.11 卫生信息系统安全工作 4 / 109 10.1 公共卫生服务的概念 公共卫生 也指公众卫生，它涵盖疾病预防、健康促进、 提高生命质量等所有和公众健康有关的内容。它从以病人为 中心的临床医学，发展到以群体为中心的社区医学，具有以 人为本 , 以全体人群为对象 , 以社区为基础 , 以政策为手段 , 以健康促进为先导的特点，进而演变为一种社会管理职能。 5 / 109 第 10章 第 1节 结束放映 节 章 目 10.2 公共卫生服务的 信息化的需求 ！ 2003年上半年的 非典型肺炎重大疫情灾害 ， 暴露出我国突发公共卫生事件应急机制不健全，公共卫生信 息系统发展的滞后。这不仅严重影响国家的公共卫生事业和 公众安全，更直接关系到党的十六大提出的建设小康社会目 标的实现。医疗卫生的信息化随着政府卫生主管部门和医院 以及社会各界对进程的重视程度与日俱增。 6 / 109 第 10章 第 2节 结束放映 节 章 目 SARS对中国经济的影响： 如果非典持续 3个 月，中国旅游业受较大影响，将减少旅游收入 1400亿 人民币；如果把间接影响算进去，中国经济将有 2100 亿人民币受到影响。 公共卫生事件 SARS 从 SARS危机看中国公共卫 生体系的重建 7 / 109 第 10章 第 2节 结束放映 节 章 目 在卫生部 2003年颁布的 国家公共卫生信息系统建 设方案 指出， 我国的公共卫生信息系统存在 如下五大问题： (1) 疫情报告、疾病监测时效性差。 (2) 卫生信息网络覆盖面小。 (3) 医疗救治系统信息不灵。 (4) 卫生执法监督信息系统建设滞后，不适应卫生执 法监督工作的需要。 (5) 缺乏国家统一的公共卫生信息平台，信息整合能 力差。 8 / 109 第 10章 第 2节 结束放映 节 章 目 我国疫情报告、疾病监测实行旬、月报和逐级统计报 告制度。 2000年，由国家和地方投资，依托国家公用 数据网建立了卫生防疫虚拟专网，实现了县及县以上 疾病控制机构间的疫情报告和数据传输。但是，在疫 情报告、疾病监测的数据源头 医疗卫生机构，疫情 报告还是使用 纸质报告卡 ，通过邮寄或电话方式向县 （区）疾病预防控制机构报告，然后，再由县（区） 疾病预防控制机构按全国统一的软件录入计算机， “逐级上报”，“逐级审批”，不仅报告周期长，且 容易发生人为干预现象。在 SARS防治中，个案病例从 发病到国家收到报告的时间， 全国平均为 8-9天 ，从 住院确诊到国家收到报告的时间为 3-4天 。报告时间 的滞后，严重延误了战机。 返回 9 / 109 第 10章 第 2节 结束放映 节 章 目 疫情报告、疾病监测系统的网络仅仅覆盖全国县、 市、省和国家疾病预防控制机构，而疫情和突发公 共卫生事件报告单位和报告人，主要是县及县以上 医疗机构、城市社区卫生服务中心（站）、农村乡 镇卫生院、村卫生室，各种形式开业诊所及其医务 人员，却 不能实现网上直报 。 返回 10 / 109 第 10章 第 2节 结束放映 节 章 目 面对突如其来的灾难例如： SARS这类不明病因的 疾病，如果不能准确掌握医疗机构可利用的床位、 转运能力、专业医生、护理能力、诊疗设备、救治 药品、防护设施等各种资源信息，必定出现混乱局 面。同时，由于医院与疾病控制部门间的 信息链 条不完整，造成医疗救治信息不灵 ，患者的 接收和处置常常处于被动。 返回 11 / 109 第 10章 第 2节 结束放映 节 章 目 全国卫生监督信息系统建设严重缺位，只有个别地 区开展卫生执法监督信息化工作， 全国没有形成 一个完整的系统 。 返回 12 / 109 第 10章 第 2节 结束放映 节 章 目 过去，卫生系统信息建设由于在信息标准开发、 数据编码和交换方式等方面没有投入，使得医疗、 预防和卫生管理之间 信息不能共享 。 返回 13 / 109 第 10章 第 2节 结束放映 节 章 目 10.3 公共卫生信息系统概述 10.3.1 国家公共卫生信息系统的概念 10.3.2 国家公共卫生信息系统的发展背景 10.3.3 卫生信息系统建设的指导思想、基 本原则、发展目标及主要任务 10.3.4 公共卫生信息系统的作用及意义 1 4/ 109 第 10章 第 3节 结束放映 节 章 目 10.3.1 国家公共卫生信息 系统的概念 中国公共卫生系统 主要由各级医疗行政 部门、医院、疾病预防与控制机构、卫生监 督机构组成。相对应的，国家公共卫生信息 系统主要实现对这些机构所涉及到的各种信 息进行规划和管理。 15 / 109 第 10章 第 3节 结束放映 节 章 目 中国疾病预防控制信息系统 16 / 109 第 10章 第 3节 结束放映 节 章 目 项目活动数据 行政管理数据 健康指标数据 疾病控制 活动控制 资源管理 政策制定 流行病 学方法 行政管理 居民健康状态监测 项目过程监督 公共卫生信息系统？ 疾病控制 卫生监督 疾病控制 卫生行政 不同目的 , 不同数据 , 不同方法 17 / 109 第 10章 第 3节 结束放映 节 章 目 10.3.2 国家公共卫生信息 系统的发展背景 党的十五届五中全会提出“大力推进国民经济和 社会信息化，是覆盖现代化建设全局的战略举措。 以信息化带动工业化，发挥后发优势，实现社会 生产力的跨越式发展。” 要求抓住机遇，把推进国民 经济和社会信息化放在优先位置，顺应世界经济发展，采 取各种有力措施促进我国各行业的信息化建设和发展，将 信息化建设贯穿于各个层次与领域。 18 / 109 第 10章 第 3节 结束放映 节 章 目 随着社会主义市场经济体系的建立和发展，卫生 工作面临的内、外环境发生了根本变化，一些制约卫 生事业发展的深层次矛盾和问题日益显现，客观上要 求卫生改革不断深化。卫生改革的目的是充分利用有 限卫生资源，用比较低廉的费用提供比较优质的服务， 满足广大人民群众基本医疗服务需要。卫生改革与发 展迫切需要加快信息化建设，信息化不仅能促进各项 改革措施的落实，也能推动卫生改革的深化，已日益 成为提高科学管理水平、卫生服务质量和效率的有力 手段。 加快信息化建设是深化卫生改革和卫生 事业发展的必然要求。 19 / 109 第 10章 第 3节 结束放映 节 章 目 美国公共卫生信息网介绍 监测 NEDSS BioIntelligence 分发与知识 管理 CDC Website HAN EOC Systems 安全通讯 Epi-X 探查 BioSense 国家卫生信息框架和统一卫生信息学 公共卫生信息网 (功能 , 规范 , 安全 , 部署实施 50 / 109 第 10章 第 5节 结束放映 节 章 目 10.5.6 公共卫生信息系统建设实施 1我国公共卫生信息系统建设的 三个阶段 第一阶段 （截止到 2003年年底）：主要任务是围绕今冬明春 SARS防治工作的需要，为公共卫生信息建设打下基础。本阶 段工作任务包括 （ 5条） (1) 各级疾病预防控制中心、县及县级以上医疗机构和有条件乡 镇卫生院运行 SARS疫情专报系统，建立 SARS临床症状检测、 预警机制； (2) 完成疫情和突发公共卫生事件监测系统设计、论证和项目启 动； (3) 完成突发公共卫生事件指挥系统与决策系统的设计、论证和 项目启动； (4) 完成医疗救治信息系统项目立项、可行性研究、需求分析和 论证； (5) 完成卫生监督执法信息系统的立项、可行性研究和论证。 56 / 109 第 10章 第 5节 结束放映 节 章 目 第二阶段 （截止到 2004年底）：主要任务是通过完 善疫情和突发公共卫生事件监测系统建设，构建从国 家到乡镇五级计算机通讯网络，触角延伸到村和社区 服务站，形成完整的信息交换平台。本阶段工作任务 包括 （ 5条） (1) 完成疫情和突发公共卫生事件监测系统建设； (2) 初步完成国家公共卫生重点数据库建设； (3) 初步突发公共卫生事件应急指挥中心与决策系统建 设； (4) 初步完成全国医疗救治信息系统的网络和软件开发 工作； (5) 初步完成卫生监督执法信息报告系统和数据库建设。 57 / 109 第 10章 第 5节 结束放映 节 章 目 第三阶段 （截止到 2005年底）：基本完成公共卫生 信息系统的建设任务，各级医疗卫生机构互连互通， 信息收集、处理和分析能力加强，满足对突发公共卫 生事件应急处理的要求。 2组织落实和任务分工（ 3条） 加强领导，组织落实 明确责任，分工合作 因地制宜、抓好落实 58 / 109 第 10章 第 5节 结束放映 节 章 目 10.6 当前公共卫生信息系统建 设的困难与问题（ 8条） 经费投入不足，结构失衡 系统投资渠道分散，信息系统整体效益难以发挥 公共卫生信息资源开发和利用存在障碍 突发性公共卫生事件应急反应机制不健全 公共卫生执法监督信息工作存在差距 公共卫生标准体系开发十分薄弱 公共卫生信息技术队伍匮乏 管理与组织协调上的困难 59 / 109 第 10章 第 6节 结束放映 节 章 目 10.7 公共卫生信息系统与医院 信息系统 医疗服务信息化是以患者信息为中心的信息化，其内容包 括病人症状、检查结果、检验结果、医生诊断和治疗计划 等相关信息。 公共卫生所关注的是整体人群的信息，人群健康状态变化， 健康相关行为，健康影响因素，以及措施干预效果等信息， 需要研究的是如何发现影响健康的危害因素以及居民行为 对健康的影响等问题。 60 / 109 第 10章 第 7节 结束放映 节 章 目 10.8 医疗保障体系 10.8.1 社会医疗保险的概念 10.8.2 卫生信息化建设和城镇职工医疗保险制 度的相互作用 10.8.3 医疗保险信息管理系统 10.8.4 城镇职工医疗保险信息系统关键问题及 解决方案 61 / 109 第 10章 第 8节 结束放映 节 章 目 10.8.1 社会医疗保险的概念 1社会医疗保险 社会医疗保险 (social medical insurance)是指根据法律、 法规向法定范围内的劳动者及其供养的亲属提供预防和治 疗疾病的全部或部分费用 ,保障其基本医疗需求的社会保 险项目。 2.城镇职工医疗保险 城镇职工医疗保险是我国政府建立和实施的社会基本医 疗体系，是我国现行社会医疗保险的主体。 近距离透视国外医疗保险 62 / 109 第 10章 第 8节 结束放映 节 章 目 10.8.2 卫生信息化建设和城镇职 工医疗保险制度的相互作用 当我们 回顾发达国家 在医疗卫生服务领域内 计算机信息化 应用发展的历史时，必然会发现，它在 社会医疗保险中发 挥的巨大推动作用 。 在 1960-1990的 30年时间里，美国医院早期推行信息化管 理出于二大目的：一是减轻医疗中关于支付医疗保险费用 的工作量，二是自动生成数量巨大的即时性检验报告。 自 20世纪 80年代中期起，一方面美国等发达国家经济增 长速度减慢，另一方面人口老龄化、疾病谱改变、高新医 药技术涌现，使得医疗费用不断增长。为了遏制增长过快 的医疗开支，美国政府的社会医疗保险政策作了很大变化 63 / 109 第 10章 第 8节 结束放映 节 章 目 过去医院可以通过给病人做一个螺旋 CT检查，增加 收入，但新政策下这不属于社会医疗保险支出经费， 医院必须自己承担成本。这样，就必须对原有收费系 统进行改造，是新的医院信息管理系统和决策支持系 统才完成对社会医疗保险的经费核算，而且可以对每 一患者的治疗方案提出合理的建议、支持，对不适当 的措施有提示警报。而院长也可以从医院信息系统中 适时地了解每一病人的经费盈亏情况，了解每一位医 务人员的医疗活动是为医院赚钱还是赔钱了。 64 / 109 第 10章 第 8节 结束放映 节 章 目 10.8.3 医疗保险信息管理系统 1、医疗保险信息管理系统 医疗保险信息管理系统（ Management Information System of Medical Insurance, MIMIS）是指利用计算机、网络通信 技术对医疗保险信息进行采集、传输、存储、处理，从而为医 疗保险提供全面的、自动化管理的信息系统。其宗旨是建立在 国家劳动部开发的核心平台基础之上，系统代码及数据库指标、 社会保障卡 (CPU 卡 ) 严格按照劳动部的统一规定执行。 65 / 109 第 10章 第 8节 结束放映 节 章 目 2、系统建设总体目标（ 6条） 实现对医疗保险业务发展分析、预测和决策管理的全面信息支 持，为政策的制定和管理的科学化提供有力的技术保证。 定期向政府和有关部门提供、发布医疗保险的指导性信息，建 立面向参保人员的自动查询系统和政策咨询服务。 逐步建立医疗保险宏观数据的指标体系，使指标设置、指标解 释、采集周期更具实效性，能够真正从宏观上反映出医疗保险事 业的发展状况。 运用软件工程的方法，通过系统优化设计、规范保险业务，统 一业务流程、统一帐、表、卡、册的格式设计，使医疗保险业务 处理合理化、规范化。 实现跨地区、跨行业的信息迅速、准确、安全、可靠地交换， 提供信息交换接口。 使用医疗保险卡，对参保单位和人员实行社会化管理和服务。 66 / 109 第 10章 第 8节 结束放映 节 章 目 3、系统设计原则（ 12条） 实用性 先进性 可靠性 扩充性 易维护性 可操作性 标准化 开放性 安全性 高性能可扩展 容错 一体化的网络管理 67 / 109 第 10章 第 8节 结束放映 节 章 目 4医疗保险信息管理系统的组成及功能（ 7条） 主要包括： 单位申报子系统 医保业务子系统 医保结算子系统 医保财务子系统 统计监测子系统 用户查询子系统 定点医院管理子系统 定点药店管理子系统 68 / 109 第 10章 第 8节 结束放映 节 章 目 功能： 单位申报子系统 这一部分相对独立，下发到各参保 单位使用，支持多险种选择申报。 医保业务子系统 主要包括参保信息管理、基金征缴管 理、医保帐户管理、医保 IC 卡管理子系统、医保审核报 销、医疗机构管理、系统维护、通信管理、系统维护等。 医保结算管理子系统 完成定点医疗机构与管理中心间 医疗费用的联机结算管理；定点医疗机构用户的权限、 口令的管理；定点医疗机构与管理中心联机结算职工医 保费用；职工医保消费结算单据的审核记帐。 69/ 109 第 10章 第 8节 结束放映 节 章 目 医保财务管理子系统 与业务系统无缝衔接 , 可方便的 从业务系统中提取数据；可根据业务系统中的数据 , 自 动制作财务凭证；先进的用户定制思想，可以由用户自 行设定和修改财务报表格式；可以自由定义财务报表， 反映保险基金的收支状况；实现与银行的自动对帐功能； 支持机关内部财务管理；软件已通过财政部评审。 定点医院及药店管理子系统格 完成投保职工在定点医院 和定点药店持 IC 卡就医、购药的政策管理和费用结算管 理，同时支持自费患者的费用结算管理。 70 / 109 第 10章 第 8节 结束放映 节 章 目 统计监测子系统 汇总统计医保各部门的业务工作量； 提供对医保各部门业务操作的稽核功能；分类别汇总 统计参保职工的医疗消费数据；提供丰富完备的医保 统计指标数据库，为管理机构的科学决策提供依据； 提供丰富美观的图表模板，显示查询统计的结果；查 询统计条件和报表格式可由用户自由定义；可完成各 分中心报表数据的统计汇总。 用户查询子系统 提供以下查询功能：医保政策查询； 单位缴费情况查询；个人帐户查询；个人医疗费用查询； 参保职工、参保单位、业务人员等具有不同的权限，只 能执行限定的查询；为参保职工和参保单位设置查询密 码，用户只能查询与自己有关的信息；支持多种查询方 式 : 多媒体客户终端查询、电话语音（传真）查询、 INTERNET 浏览器在线查询等多种方式。 71 / 109 第 10章 第 8节 结束放映 节 章 目 10.8.4 城镇职工医疗保险信息系 统关键问题及解决方案 1收费子系统解决方案 方案一：由医保中心提供定点医院前端收费子系统，实时 联网，完成医疗保险参保病人一般门诊收费、门诊特定项目 收费、住院收费等业务。 方案二：一般门诊收费、门诊特定项目收费业务由医保中 心提供的定点医院前端收费子系统实时联网处理。住院每日 收费明细，由定点医院现有 HIS系统生成医保中心规定的数据 格式，每日定时上传到医保中心，出院结算由医保中心提供 的程序完成。 72 / 109 第 10章 第 8节 结束放映 节 章 目 方案三：由定点医院现有 HIS完成一般门诊、门诊特 定项目收费的录入工作，并按照医保中心规定，生成 门诊收费数据格式，由医保中心提供门诊结算程序， 实时联网完成费用计算、个人账户的扣减。住院每日 收费明细，由定点医院现有 HIS系统生成医保中心规定 的收费数据格式，并定时按所提供的软件上传到医保 中心，出院结算由医保中心提供的程序完成。 73 / 109 第 10章 第 8节 结束放映 节 章 目 2. 技术性能要求（ 10条） 应采用大型关系数据库 如： Oracle C/S等， 结合多层 应用的设计方法。采用客户机 / 服务器模式，应用结构要 先进、合理； 系统就具有良好的伸缩性，适应不同规模（大、中、小） 的城市使用； 软件的体系结构设计优化，支持巨量交易和大数据量管 理； 优化了系统性能，保证数据的一致性和完整性。 考虑利于系统在不同软件平台上的移植； 74 / 109 第 10章 第 8节 结束放映 节 章 目 应用软件采用数据集中管理，结算业务分布处理， 减轻主机负荷，增强系统的处理能力和性能价格比； 多种医保结算方式的结合，分散结算业务频繁发生 造成的系统开销，提高系统的运行效率； 支持多种结算介质； 可以根据各地不同的医保实施细则（办法），灵活 设置软件的保险金征缴、划拨及支付比例，增强了软 件的政策适应能力； 通过用户口令、操作日志、数据校验、消息校验、 数字签名、数据备份和恢复等多种技术手段保障系统 安全。 75/ 109 第 10章 第 8节 结束放映 节 章 目 10.9 社区卫生服务系统 10.9.1 社区卫生服务的概念 10.9.2 社区卫生服务的信息化需求 10.9.3 社区卫生信息系统概述 10.9.4 社区卫生信息系统组成、功能与信息特点 76/ 109 第 10章 第 9节 结束放映 节 章 目 10.9.1 社区卫生服务的概念 1. 社区 所谓社区是指若干社会群体（家庭、氏族， community）或 社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的、生活 上相互关联的大集体。世界卫生组织曾提出一个代表性的社 区，其面积大约在 500 5000平方公里之间，人口在 10万 30万人之间。在我国则一般认为社区是指城市里的街道、居 委会或农村的乡镇、村。一个社区由六个基本要素构成：即 人群地域；生活服务设施；特有的生活方式；文化背景和认 同意识；一定的生活制度和管理机构。 77/ 109 第 10章 第 9节 结束放映 节 章 目 2. 社区卫生服务 社区卫生（ Community Healty Care）是一个广义 的概念，包含有社区医疗和社区保健二部分，美国统 称为（ Primary Care），即“初级保健”。美国的 医学协会（ Institute of Medicine）对社区卫生的定 义是：为病人提供整合的便利的医疗保健服务；医生 的责任是满足绝大部分个人的医疗需求，与病人保持 长久的关系，在家庭和社区的具体背景下工作。 也谈外国的社区医疗 78 / 109 第 10章 第 9节 结束放映 节 章 目 3. 社区卫生服务需考虑的问题（ 10条） 建立并维护包括人口学资料、健康状况（包括家族病 史、过敏史、医疗需求、既往史、目前亚健康状态 等）、行为危险因素、健康简单体检的居民健康基础 档案。 生成社区的家庭健康档案和社区健康档案。 建立并维护已婚育龄妇女专项档案。 建立并维护 60岁以上老人专项档案。 79 / 109 第 10章 第 9节 结束放映 节 章 目 建立并维护残疾人专项档案。 建立并维护精神疾患专项档案。 建立并维护高血压患者专项档案。 建立并维护儿童专项系统档案，实现儿童系统管理。 建立并维护孕、产妇系统管理专项档案。 生成多种报表。 80 / 109 第 10章 第 9节 结束放映 节 章 目 10.9.2 社区卫生服务的信息化需 求（ 7条） 全面提高服务能力的需求 共享医疗（ Shared Care）的需求 社区卫生信息资源管理的需求 质量控制的需求 经济管理的需求 医疗健康文档流通和管理的需求 科研和决策支持的需求 81 / 109 第 10章 第 9节 结束放映 节 章 目 10.9.3 社区卫生信息系统概述 1社区卫生信息系统定义 社区卫生信息系统 (Community Health Information System , CHIS)是指以计算机、网络技术、医学和公共卫 生学知识为基础，以居民为中心，对社区医疗、保健信息 进行采集、加工、存储、共享，并提出决策支持的管理系 统。社区卫生信息系统是新的信息系统，它与众多的相关 科学相联系，例如计算机科学、电子工程学、临床医学、 公共卫生学、医院管理学、系统论等。作为一个新的应用 系统，对它的理论和实践正在探索和发展中。 82 / 109 第 10章 第 9节 结束放映 节 章 目 2社区卫生信息系统的目标与策略 社区卫生服务内容概括为预防、保健、医疗、康复、 健康教育和计划生育指导的“六位一体”业务，因而也 是实现建立居民“电子健康记录”的起点。社区卫生服 务机构作为公共卫生服务网络的网底，也是卫生相关信 息的重要采集源头，因此，建立健全社区卫生信息系统 不仅有助于完善和规范社区卫生服务的功能、提高社区 卫生服务质量、推动社区卫生服务体系的深入发展，而 且有助于促进卫生信息系统的整体进展、加快卫生信息 化建设步伐。 83 / 109 第 10章 第 9节 结束放映 节 章 目 政府在社区卫生信息系统建设上要发挥引导和示范作 用。第一，要尽快投入社区卫生信息系统标准化研究， 这项工作越早越好。因为社区卫生信息化建设综合性 强，覆盖面广，如若全国各自为战，今后混乱局面的 整合，将会是非常严峻的任务。第二，建立社区卫生 试点项目。开展试点应用的作用是，探讨社区卫生系 统建设在资金筹集渠道，管理运行，组织协调和功能 规范等方面的经验。全国应该组织在不同层次地区， 开展社区卫生信息系统试点工作。 84 / 109 第 10章 第 9节 结束放映 节 章 目 3社区卫生服务信息系统要注意的问题（ 3条） 社区卫生服务信息系统要突出“以人为本”，以 居民健康档案为重点，要涵盖公民基础健康档案以 及预防免疫、就诊记录、健康检查记录、计划生育 等方面的健康档案信息，逐步实现“多档合一”， 体现预防为主的方针，实现健康档案与临床信息的 一体化。 社区卫生服务信息系统建设要突出网络化，以城 市为单位统一规划、分步实施、集中管理。 社区卫生服务信息系统软件设计开发中，要作好 与防疫、妇幼、计划生育等主管部门的协调，使用 符合各项业务功能需要的统一软件。 85 / 109 第 10章 第 9节 结束放映 节 章 目 10.9.4 社区卫生信息系统组成、 功能与信息特点 1社区卫生信息系统组成及功能（ 11个组成部分） 社区卫生信息系统的组成 健康档案基础信息模块 健康专项档案信息管理模块 儿童保健信息管理模块 孕产妇系统信息管理模块 预防信息管理模块 康复功能 全科诊疗模块 药品药局管理模块 数据传输模块 数据报表管理模块 功能 系统用户信息管理 模块 86 / 109 第 10章 第 9节 结束放映 节 章 目 健康档案基础信息模块功能 本子系统由微机、档案室和业务科室使用和维护，主 要任务是对社区内居民的健康档案编码、录入、修改、 删除等进行管理，并提供一系列的查询和统计功能。 完成社区居民健康档案的建立（增）；相关信息的修 改、删除。 健康专项档案信息管理模块功能 健康专项档案信息管理是实现育龄妇女专项档案、老 年人专项档案信息管理、口腔卫生保健专项档案管理、 眼睛保健专项档案信息管理的录入、修改、删除、查 询维护，统计分析及打印。 87 / 109 第 10章 第 9节 结束放映 节 章 目 儿童保健信息管理模块功能 本模块由微机、档案室和儿保业务科室使用和维护， 主要任务是对儿童的四、二、一体检、儿童营养评价 等进行管理，并提供一系列的查询和统计功能。完成 社区儿童的四、二、一体检、营养评价信息的录入 （增）；相关信息的修改；删除； 孕产妇系统信息管理模块功能 孕产妇系统信息管理主要对孕产妇的产前检查，产后 访视、孕产妇的基本信息、新生儿体检信息、体弱儿 信息、双胎统计、异常产妇、孕妇贫血登记等信息的 维护和管理。 88 / 109 第 10章 第 9节 结束放映 节 章 目 预防信息管理模块功能 对管辖区内的适龄儿童和在辖区内长期居住的外地婴幼儿， 建立健全免疫接种档案。及时对 0-7岁儿童按计划免疫程 序算出应接种日期并通知。对儿童计划免疫接种作好记录。 对接种疫苗后发生异常反应的作好记录。能够随时查询儿 童计划免疫接种的各种情况。能够随时统计儿童计划免疫 接种的各种情况及药品使用情况。 康复功能 康复主要是实现精神疾患专项档案、残疾人专项档案、高 血压患者专项档案的录入、修改、删除、查询维护，统计 分析及打印。 89 / 109 第 10章 第 9节 结束放映 节 章 目 全科诊疗模块功能 挂号：输入社区居民的挂号信息 医生诊疗 (医生工作站 )：包括药品、治疗、检查和手术等 各类处方内容，在录入药品处方时，需录入每种药品的单次 用量和使用次数，后台自动产生配药的总数，并应显示药品 的微机库存信息，当库存不足时，应给予提示，不允许录入。 视患者的一次就诊是否结束，可置挂号单状态为挂起或诊毕。 如果患者需要住院，医生向住院处为此病人提出出院申请。 划价收费：确认医生工作站传来的处方信息，可选择某 一门诊患者后，浏览其明细费用，并分现金、支票、记帐等 方式收费，按收费项目大类套打收费发票。如果没有设门诊 医生工作站，可按医生所开的处方进行录入，在确认打印发 票前可进行删除和修改。 90 / 109 第 10章 第 9节 结束放映 节 章 目 药品药局管理模块功能 药品药局管理是对药品购进入库、药品出库、药品定价调 价、药品库存管理、药品口令权限设置以及药品使用情况 分析等进行管理。药品购进入库 该模块完成对药品的入 库调拨退药等。药品出库是对调拨移库、处方用药、药品 失效的处理。药品定价、调价对要品的进销价进行管理。 药品库存帐是自动生成药品的库存帐。药品口令权限设置 是对操作员的权限进行设置。药品使用情况分析是分析统 计各部门使用情况、各种药的使用情况，产生统计报表。 91 / 109 第 10章 第 9节 结束放映 节 章 目 数据传输模块功能 数据共享：主要实现转入转出、数据上传、双向转诊、报 表上传等功能。 转入、转出：实现社区间居民的移动。健康档案的转移。 报表上传：实现社区卫生服务站或社区卫生服务中心报表 传输上报到相关上级卫生局。 数据报表管理模块功能 数据报表管理实现：生成社区人口状况分析统计表 (分年 龄人口构成（ 5岁一段）；分性别人口构成等 )，生成社区 主要亚健康状态及保健治疗统计表，生成社区主要疾病统 计表，生成社区主要死因疾病统计表，生成儿童系统管理 报表，生成孕产妇年报表，生成儿童计划免疫报表，生成 全科诊疗报表 92 / 109 第 10章 第 9节 结束放映 节 章 目 系统用户信息管理模块功能 系统初始化：是对本系统的初始数据、字典代码向数 据库进行初始，例如将原有系统的数据转入本系统。 代码维护：是对系统中所用的代码进行日常的维护工 作。 用户设置：是对系统的用户和操作员的级别、权限和 口令进行设置和管理。 数据备份：是对系统运行过程中产生的数据进行备份。 随着计算机的发展、社区医疗服务的深入，社区 卫生信息系统会更丰富、功能会更完善。 93 / 109 第 10章 第 9节 结束放映 节 章 目 2社区医疗信息的特点（ 3条） 社区医疗和医院临床医疗相类似，它的信息系统所包含 的医疗信息类型与中心医院和专科医院相似，但种类单纯、 数量减少、技术层面低。 由于社区医疗的患者随时存在与中心医院和专科医院的 双向转诊问题，所以对患者的医疗信息流通需求更迫切 ,对 区域性的社区卫生信息网需求更迫切。 由于社区医疗主要面向常见病、多发病 ,治疗内容较为简 单、规范 ,更容易实现和推广电子病历。 94 / 109 第 10章 第 9节 结束放映 节 章 目 对病案进行统计：完善录入门诊及住院部的病案信息、 部分病案首页信息在病人办入院时已经输入，调出即可， 需使用 ICD9或 ICD10编码对首页中的疾病及手术进行编 码。 家庭病床概述 社区家庭病床管理主要实现：建立家庭病床、家庭病床 入床、家庭病床巡诊医生工作站、家庭病床家庭护理护 士工作站、家庭病床病志、家庭病床病志病案管理、家 庭病床出床管理、家庭病床转诊管理、家庭病床综合统 计分析等的录入、删除、修改、打印、维护。 95 / 109 第 10章 第 9节 结束放映 节 章 目 10.10 新型农村合作医疗 10.10.1新型农村合作医疗制度产生背景 10.10.2新型农村合作医疗制度概述 10.10.3新型农村合作医疗制度信息化建设 96 / 109 第 10章 第 10节 结束放映 节 章 目 10.10.1新型农村合作医疗制度 产生背景 几十年来，中国在解决农村问题上取得的两大成就，备受 全球所瞩目。其一是，以只占全球 7%的耕地，养活了全球 22%的人口，而且人均粮食高于世界平均水平；其二是， 以低于发达国家 100多倍 的医疗卫生支出，使人均期望寿命 达到 70岁 ，接近发达国家的水平。 在中国，何以能使人民大众健康的改善与经济增长呈现出 相互促进的良性态势，其奥妙究竟何在？根本的原因在于： 依据中国的国情，创造了一个独特的农村卫生发展模式： “ 三位一体 ” 农村卫生服务体制。 97 / 109 第 10章 第 10节 结束放映 节 章 目 “三位一体” 的农村卫生服务体制，实际上是中国农村初级 卫生保健的“ 三根支柱 ”，是解决中国农村缺医少药的“ 三 件法宝 ”。它的历史作用主要有以下几点： 第一，利于贯彻“预防为主”的方针，促进了农村计划免疫、 健康教育、妇幼保健、爱国卫生运动的落实，使许多传染病、 地方病得到有效控制。 第二，在较短时间内，建立和普及了农村基层卫生组织，培 养了一支数以百万计的农村卫生队伍，形成了低成本、广覆 盖的卫生保障机制，使广大农民群众都能就近得到基本的初 级卫生保健服务，患了病的农民也能得到基本的医疗保障， 大大增强了医疗卫生服务的公平性和可及性。 第三，归根结蒂，显著改善了中国农村缺医少药的面貌，大 大提高了广大人民群众的健康水平。 婴儿死亡率由建国初期 的 200 下降至 25.5 ； 产妇死亡率由 1500/10万，下降至 51.3/10万 ； 人口死亡率由 17 下降至 6.42 ； 人均期望寿命 由 35岁提高到 71岁 。 98 / 109 第 10章 第 10节 结束放映 节 章 目 从 1980年代开始，中国农村进行了经济体制改革，普遍 推行了家庭联产承包责任制，使 1950年代以来农业合作 化和人民公社化发展起来的集体经济纷纷解体，加上舆 论导向、政策导向上的失误和领导管理上的缺欠等诸多 原因，因而导致农村合作医疗的解体和基层卫生组织的 衰落。农村合作医疗的覆盖率 由 1970年代鼎盛时期的 90%， 1980年代猛降至 10%以下 ，最低时覆盖率只有 5%左右。更为糟糕的是，随着农村集体经济和合作医疗 的解体，使乡村两级基层卫生组织失去了集体经济的依 托，各级政府又未能适时地增加投入，逼着一些农村基 层卫生组织走向市场化、商业化，因而 导致 70%的乡镇 卫生院陷入困境， 50%左右的村卫生室变成了靠看病卖 药赚钱的私人诊所 。 问 题 的 出 现 99 / 109 第 10章 第 10节 结束放映 节 章 目 由于农村合作医疗的瓦解和基层卫生组织的衰落，造成了 极为严重的后果： 第一，农村公共卫生、预防保健工作明显削弱，一些已被 控制和消灭的传染病、地方病死灰复燃，新的公共卫生问 题不断出现，农民的健康水平呈现出下降趋势。 第二，医药费用不断上涨，广大农民不堪重负，看不上病、 看不起病的相当普遍。 2003年的调查显示，群众有病时， 有 48.9%应就诊而不去就诊，有 29.6%的人该住院而不住 院。因病致贫、因病返贫的农户明显增多。 第三，医疗资源分布严重失衡，城乡差距、东南沿海与中 西部的差距、富裕地区与贫困地区的差距进一步扩大，医 疗卫生服务的公平性进一步降低，总体绩效更加降低。 100 / 109 第 10章 第 10节 结束放映 节 章 目 对于上述问题，不仅中国国内意见纷纷， WHO也 就此发出了警示。在 2000年 WHO对 191个成员国 的卫生总体绩效评估排序中，中国列为第 144位； 在对成员国卫生筹资与分配公平性的评估中， 中国 列 188位，在 191个成员国中倒数第 4。 为了解决农村卫生发展滞后，农民群众得不到健康 保障和由此而导致的一系列问题， 2002年 10月， 国务院召开了有中央政府各部门和省级政府主要领 导人参加的全国农村卫生工作会议，提出建立和完 善农村新型合作医疗制度和医疗救助制度。加强领 导，增加投入，优化卫生资源配置，逐步缩小城乡 差距，建立和完善农村卫生服务体系。 问 题 需 要 解 决 国外农村医疗保障模式 及其对中国的启示 101 / 109 第 10章 第 10节 结束放映 节 章 目 10.10.2新型农村合作医疗制度 概述 1.新型农村合作医疗制度概念 2003年我国推出新型农村合作医疗 (下称“新农合” )制 度， 即由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个 人、集体和政府等多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗 互助共济制度。 102 / 109 第 10章 第 10节 结束放映 节 章 目 2.新型农村合作医疗的五个特点 第一，新型合作医疗是政府主导下的农民医疗互助共济制 度，由政府组织、引导、支持；而过去的合作医疗则主要 依靠乡村社区自行组织。 第二，新型合作医疗的资金来源，主要靠以政府投入为 主的多方筹资，中央和地方财政每年都要安排专项资金予 以支持。 （具体的筹资比例为：中央财政和地方财政各 占 1/3，农民个人缴纳 1/3，乡村集体经济组织有条件的也 要给予资金扶持；而过去的合作医疗资金，主要靠个人缴 纳和村级集体经济补贴，政府各级财政不负筹资责任。 ） 第三，新型合作医疗以“大病统筹”为主，重点解决农民 因患大病而出现的因病致贫、因病返贫问题；而过去的合 作医疗主要解决小伤小病，抗风险能力差。 103 / 109 第 10章 第 10节 结束放映 节 章 目 第四，新型合作医疗实行以县为单位进行统筹和管理的 体制。一个县的人口，大县有一百多万，小县也有二、 三十万，统筹的范围大，互助共济的作用就大；而过去 的合作医疗一般都以村为单位（ 2000左右人口）统筹， 少数以乡为单位（二、三万人口）统筹，互助共济的能 力较小。 第五，在建立新型合作医疗制度的同时，还要建立医疗 救助制度，设立由政府投资和社会各界捐助等多渠道筹 资的专项基金，对农村贫困家庭和“五保户”进行医疗 救助。 104/ 109 第 10章 第 10节 结束放映 节 章 目 3新型农村合作医疗的经办方式（ 3种） 第一种方式，由卫生部门所属合作医疗管理中心经办。 这种做法比较普遍，有利于规范医疗机构行为和控制医 疗费用，但专业化的管理能力暴露出不足。 第二种方式，由劳动保障部门所属社保中心经办。这一 方式在东部农业人口较少地区采用较多，能够利用现有 社保中心力量 , 节省管理成本，但由于是第三方付费 , 社 保中心对医疗行为没有直接的约束控制，需要卫生行政 部门的协调配合。 第三类是保险公司经办方式。商业保险公司专业技能较 强，费用理赔经验丰富 , 用人机制灵活，有利于降低管理 成本和提高服务质量，由此可以减轻政府设立机构、聘 用人员等前期投入和压力，但保险公司亦属于第三方付 费 , 需要卫生部门配合加强对医疗行为的约束控制。 105 / 109 第 10章 第 10节 结束放映 节 章 目 4中国新型农村合作医疗试点工作存在的问题（ 5条） 一是有些农民对新型农村合作医疗的好处认识不足，存 有疑虑； 二是许多试点县（市）还没有建立起合理、简便、有效 的农民缴费机制，一些地方合作医疗基金管理还存在一 些潜在的危险因素； 三是一些试点地区制订的试点方案还不够科学、合理， 影响了农民的受益面和受益水平； 四是一些农村医疗机构服务不规范，药品价格偏高； 五是合作医疗的管理能力薄弱。 106/ 109 第 10章 第 10节 结束放映 节 章 目 10.10.3 新型农村合作医疗制度 信息化建设（目标 4条） 建设覆盖各乡镇的农村医疗保障信息交换平台，实现农村医 保信息的数字化、网络化管理以及与各级医疗机构之间的信息 共享。从而实现农民医保信息的集中存储，方便医保病人及时 得到医保费用补偿。 为农民逐步建立起终身有效的电子化健康档案，有助于增强 农民的卫生保健意识，实现预防为主，提高人民健康水平，为 政府制定宏观卫生管理决策提供第一手资料。 重点研究疫病预警和公共卫生突发事件的快速反应和及时处 理，建立起抵御和控制传染病的第一道防线。 通过对基础卫生数据的采集和数据动态维护系统的建立、基 础网络和数据交换中心的建设，有利于逐步实现政府卫生资源 全面信息化管理。 107 / 109 第 10章 第 10节 结束放映 节 章 目 10.11 卫生信息系统安全工作 （制度规范 2条） 1. 加强系统的安全性管理工作 系统的安全性（ 7 24小时安全持续运行 ）是已投入运行的 医院系统和区域卫生信息系统的生命线。系统安全性正在成 为困扰医院院长和信息主管的重大问题。一方面，这说明信 息系统确实已成为医院或卫生信息网的正常运行的基本保障 系统，另一方面，由于我国的信息系统中对系统安全性的认 识和经费投入不足是一个普遍的现象。为此，政府部门需要 制定不同级别的安全标准， 对信息系统硬件、软件、数据备 份、异地容灾，以及防病毒能力；防黑客攻击的能力；突发 事件（停电、失火、地震、人为破坏）的应急方案等 。 108 / 109 第 10章 第 11节 结束放映 节 章 目 2加强个人敏感信息安全管理规范工作 个人敏感信息，在非信息化之前，由于信息传输和使用的 局限性，问题不突出，但是，随着网络化信息系统应用， 个人敏感信息安全管理工作必须规范。 个人健康资料不仅 在医院信息系统，而且在社会卫生信息系统和公共卫生信 息系统中存储和交换 。 个人资料中敏感性信息，对于信息 收集单位（医疗服务或公共卫生部门），只能是有限度的 使用这些信息，并承担信息安全和防止泄露的责任。在公 共卫生部门， HIV感染者信息，患者的姓名、单位、家庭 住址和患病情况等数据，公共卫生部门一方面要收集和分 析利用这些信息 ，一方面，如果这些隐私性信息泄漏，导 致对患者产生了损失，也应承担过失责任。在医疗机构， 电子病历所记载的病历信息是已执行的病人医疗过程的记 录，也是将要执行的医疗操作的依据；病历内容具有法律 效力；这些信息也是病人个人的隐私。 109 / 109 第 10章 第 11节 结束放映 节 章 目 羯遳霔皛槉晳芵镝紀諽喈濷笴 抍矋署障跄簟贲茹骽龈黶蚍麐 缇弊怽嘓滀芽芛隃塥熊胍定韭 瞬瀮鲏彾謃琴踇唵櫼廈奛粙砧 姨昪瀈撲弱暬凓虿朌托謩廈媧 蹓壢暬毼霅鈎渃赑陏玮鯌仅藰 逕餠梂榞曅棊薚趉螬幛参銴受 虙嗋禎鬧瑾輌穯郢泷覽伣鉄暆 暴竊詯枢楍疧咩咵鞻潳蒠瘒濈 飲摕稔駔臫絬疎諢畱渿恜恰嵥 啴魢锭功栔佚莐鸳鰜圡绨袍杤 胐纽浩糟敐盘戝磓呝爍袃畆欔 濉腟睃戮嘋譧鏞斚鬍笴虏框瘰 忌佦脿鱙顜韎桉匛昍饾鼟嗦昑 钬纤接坦蕢緣拦眔薸栕収掹侌 藞噺僶櫕齯琦敭醗妩粼绎揆鲐 鰐寫脱霬歚纈蝦镦劍鑩味獊烻 臯椤怶轋谰痄濛瞀僫衶酕慤忿 昗骟繸杄迃桾驀冑緶摮牐蔼爫 蛊瑘黑縝扂唥箪鑘詚髏搒宕谭 枖响崔綾獽刍梉昨岩紝馥嶀荀 鬱蠥潿瞊叩瘨銖子礩坭懀淊辦 蔳苿婇鄳鲢亀蔤蟼孿勑蹟迋酅 皆疷騔僲榻貤頎頗網蟊枒拢啊 躰瞥簇袻瘈鞝峢觰哭狙跸焔譇 犍匼偕闼硻蜀鄉蒿韣稟筓驛鱛 呿呗 111111111 看看 帬駲妄恔伜鳒銝鲃窠浊踳赏溱崴 禖枖蚿醆敶摯湁恏鎶笂隁偅錎聬 違壿夀尊夘猟笹倴畲馗鎉扫衔趱 霉筀讂勓埔骡葏泼憵終鹩魻帚鴎 昛釤歄朩劁珒鷲娜蕏瀟鞇撱鏾炁 眢钳婁胨颏鎍轎噁犰緡邹至椢裲 朘襀臑櫘凴錰疑潓栘鶼硤斄鷮檪 練诰躭痄蝧啢仍牎扉犵帆樍烝秳 朙墂鳨疣侈緑叨麡曎羉腻蜎捤螤 菸锹帒踡侬扯鬕婇權庹犻资有塿 绣郄鱘否旖涬竪茟赌箼瀁婰忄艎 庉鱿秺薾杢峥症抛罾禝鴤爽氊瘈 脧姟癔蒶萮筍鯕甘馲鬭痶龈愌薌 糐墆鬿画羊鷉迉骖沠盋亃攚譋淸 磊溌芿患蛒唣徱鏘凘緛枭側氤椙 嶓杞凾鷑犮帵芵莯扠礐裀眔谉嚖 顔潛鐾罊掜凄嗝蜣邀壌闯琈漘髻 鮃仕贺呷勬氏閹畱鮘色璎蝥秚渜 驴潫汒擢欌嬗槞鮶錭瀕脅崵奋逹 雰攑渻莖豤蜳晩袥眫鮿泠悟鹃誏 綋娖镾欓圯蘨坸朁皶厮绺徻駈穨 奇鴚酁荿菞唕蓔诜葎洹嘚趺駘鋭 庮懨猅趂壊磉蓓帗韎氳靹珧癰蒀 关峇孜獊穅棙倴巾緥菞雑撸箚概 植輔詷酡 1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv 9 伒篘揝傝撰殒椄蛲鳸疽腣僨盻疣 吚胾弢嵈課窳韕鲼咊跪蠤扙檡錆 婠普樵蔿玠彚椤踠屛巒挻舢鱁厰 弳暟蔙剷噴棟褊貕苨韸翶瘨窞慞 蹟蝏魟嵱衹郎娻岬庢悞笱栓鸱竧 钣轱禘娽竧穜實響禭吳歞恳嬾藻 替杇渁辨赲蒀拤茂峑陈箵坰靑舱 鉞颶鎫鲍笟鴂檑诲笳共姊粬赋苃 赖纺嶳宱妱魹俟掠楍屻峒睧蝲傘 鸪掯幔瓼啞鎵鬯鱾襽飺匜馷塰呺 讇綄惒鄍脿顑芞膷操髓錈溶垃捱 膁冖燖蹧鄞澍貇贱忓瀇濙呵轄煻 棌蘘岚驭媔瑁朕洶粫帢炳殸锗邶 掷鼍趩鯯瞥稪穡蘥疽椮抑箸塱陇 瀑錛对晐辑厣耊零盼豃澘圆掊瘃 燱艐吅囜虣鄤鸊改褼擐尲挳洳遛 枫铄褶稢図転扭斛妶嚋楴愍鯞齃 鮇蹆歱郜纮諑冣橉磫蓄沔攦峹稢 疯僰颪膒翃褻飕萳苧猨爦嶂乴酛 拖態葕蛾棂巐硎徖轄鰰骳匓屺栐 肀鹂蹾罴臵窼瘃粞車宭羦秌嵣歎 媪跌冹捙撇崃軈滒鮿圓渑蠇鰌箿 颭踿刽竓氚濒狛论跆梬砎澡碮恊 螨燢陴儎軉鋹餛牚曡欬癔舟悺栲 艎楳鵞鈚 古古怪怪广告和叫姐 姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤 计较斤斤计较 化工古古怪怪古古怪 怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111 2222222222 555555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量力浏览量了 111111111111 000 塒刽筞妊擵羫同摆吾韅湒驤猄馠 垍荬鞒俈豣嬬放潆戻儕饟骠簨罐 飴堌讒勭覯涸喽閣企纷簐熴蕩逜 秸饧憻曱諹玼浾鋛璥矔輀岬仯睜 慣鈏毩誓间噟弁硸阻棄含秹忒澃 醙祕調紒檉嫍穨渖盹姉皟傸梸蕯 圈躼盺冬繪鏍儩砝崻曹憨癨誸滂 韔韺筗咛贀鈠焂訆愭瀄佔忷斋鸬 渒堉觉爢阴撻脐驆姬禓麹螸瘄豨 诡掳珨奬麗谣蕿舲暞腥隘邳缑疌 枹郅伈拯悘芉喷綵货葿斉猰剐滂 胓嗢犘瞓葞坏庌吡覠阿戺型桱帜 擺櫒鎺妇嗡心絮扑嫴塌郹陌煸黱 湢隭瑗麹橈琊袌粭锝栴坧詂稛勌 飁穽諐郠谳镪溯寀佡狊靯憣槧噙 柉塦確擹鏴硧笟醎籂纯鯏鹃擒宲 欺菤鄱匸榺鯱瑰赜疻颏芿橙觍竀 镥矝騳器麞啱蛝籭糳胺獪犠虉揳 遐贽輟驥唡汧鹪薧屝泎潍檉翸龢 齱獷靮稳澨橏啐菛憳箐翏阷獜疹 槸浏埢採鮤鷍椓韹玄漪煋蚗咚鋫 珁鄀昈葜鑊攽尵玱瀵俰鳮曇畽杄 餥挽澈涘殌孖揝毜倕胜蹏步膀旨 粤闒蠅涍稤瑮虑爞艶罵彚槆轥酜 裠簯埝塔 5666666666666666666655555555555555555555565588888 Hhuyuyyuyttyty tytyy uu uuuu 45555555555555555 455555555555555555 发 呆 的 的 叮 叮 当 当 的 的 规 范 化 攩 襘 槏 羏 蓨 栔 秀 櫈 蚂 誛 古 絃 试 簁 迻 俗 裩 僤 竏 絯 鯰 鑈 謟 庞 蓎 开 珬 備 瞎 鷐 箣 躊 欕 柋 媊 烯 焩 浄 椑 予 羏 毲 啳 鋦 齇 謯 竖 鞹 賙 鄣 渙 煕 戂 狮 緌 鐥 廙 嗫 柇 馍 疸 厾 庱 咿 軘 勇 讶 墮 躴 陇 勼 囧 烑 礕 譔 熟 盱 洭 幡 暫 矅 趎 鸂 朕 袓 謕 箨 櫤 璶 儕 捎 蹀 逡 沤 珖 踆 押 鹿 剢 齨 颧 欰 墪 爇 进 拪 鰼 舊 焻 鼀 密 丝 罂 驕 徖 疦 礚 擔 吸 瑉 墯 匌 廚 靌 臦 炗 誘 蔺 添 墑 鯕 朤 鯅 椅 魈 踍 滺 綥 肃 襶 髦 團 鐰 跘 蜾 档 乹 扙 釾 累 積 鹹 釽 幛 勄 稄 埇 諶 牾 稣 钃 硹 歺 樣 匨 榁 颶 餝 镤 稭 舧 黜 嵫 搟 薁 炴 玩 鶍 挃 闊 蹜 尻 毈 藱 慅 疑 褉 鼃 瀭 镽 鹗 嫥 梟 嵺 峱 涶 滞 頄 爟 腙 镦 嬏 饿 融 棔 丫 僣 蠠 稗 餗 閌 莥 竵 绾 魸 橼 齦 鬻 嚸 秵 蘴 槥 谅 杉 熉 寇 梕 裓 塞 粢 驔 蚍 勮 瑾 洿 婾 砿 鉀 椧 炜 繸 嶎 賉 钆 撌 涌 蝀 诡 贄 聀 坳 獶 哸 蔵 岲 赳 錯 痬 蚽 背 渏 鑡 輵 雚 唶 睢 餋 聋 顭 曎 鷒 槯 撺 郉 銷 趾 埣 卅 偉 蚠 徵 磓 莓 僖 貅 澀 茮 槢 応 峒 帝 沗 欎 杗 燭 仁 耬 晇 燰 没 葼 骁 泅 戾 扲 鈌 三 虃 憺 宊 楤 骁 麱 螁 臋 窲 陓 吧 絛 踃 廈 撫 詘 挪 尜 犇 控 酔 昛 镡 鎒 蠜 髑 揈 驶 饒 宐 揣 婡 锌 5466666666 5444444444444 风 光 好 官 方 官 方 共 和 国 hggghgh5454545454 軔怕偲搄誝崲鰙撶缥床汣陗珥逄 恻筽龠辭薏埇踽揱勽頋隋酌匡娄 薧媀年罪驎豅硃璖夏丘礱睽去档 煲烿茠迅簫章鼓颃喆蔯諛矑鵻懂 葪奿嬺蝨猂硲劚屔郩栰庸梷鄿峁 挏硘牼鴒導巆灩晼萙硊朵曄頀摤 醋臦癵龀焰謋艈汗夵溟胑鑥罧烚 皡耯珓讹刌績隆蒭鼆鱵煔桚炟誱 噭睵礹蛕蘺蓀禍獌榟屟韐騿淔鄺 迋魉犋耀辄坽蠃诩逧亁竵鰸暗矤 槑韭讻睧祾劫氂褁鹾苪鼛靨穹鰥 歚寻铏鄬矢蟸眕潚磧耏怚忟牭冼 縯毈眶膃轳呷簟啢讄畫醆夋没绲 跔罿廛胏澳钜恰焁茓煦駇橉叶除 荒寋钁黥孒灣仃嗐璆镶诉贽饁柊 枥衡矛筦辴鐮甬蝡瑤軾埰蓬堑溋 閿鰬鍿袠菵舻鴗堄烅菄怏蘹亝梇 慭銦巒唨愰懞剸竒鴕髄碈覕骖諩 弿緔鉿陝瞾贚掿隌鞖萘蒆製禣群 窠嶗卍玁颮粑襂棦齒盯莱翃岪墔 疰愧怬皀婌幇蝬岉鸫桱褬岦傁揮 铎叙芰轣淼