宫颈癌病理表现

宫颈癌病理表现1. 宫颈上皮内瘤样病变(1) 宫颈不典型增生：镜下见底层细胞增生，从12层增 至多层，甚至占据上皮大部分，且有细胞排列紊乱，核增大深染、 染色质分布不均等核异质改变。轻度时细胞异型性较轻，细胞排 列稍紊乱；中度时异型性明显，细胞排列紊乱；重度时细胞显著 异型，极性几乎均消失，不易与原位癌区别。(2) 宫颈原位癌：又称上皮内癌。上皮全层极性消失，细 胞显著异型，核大、深染、染色质分布不均，有核分裂相。但病 变限于上皮层内，基底膜未穿透，间质无浸润。异型细胞可沿宫 颈腺腔开口进入移行带区的宫颈腺体，致使腺体原有的柱状细胞 为多层异型鳞状细胞替代，但腺体基底膜保持完整，称宫颈原位 癌累及腺体。2. 宫颈浸润癌(1)鳞状细胞癌：占 95。鳞癌与腺癌在外观上无特殊差异，两者均可发生在宫颈阴道部或宫颈管内。1）巨检：宫颈上皮内瘤样病变、镜下早期浸润癌及极早期 宫颈浸润癌，肉眼观察无明显异常，或类似宫颈糜烂，随着病变 逐步发展，有以下 4种类型： 外生型：最常见。病灶向外生长，状如菜花又称菜花型。组织脆，初起为，息肉样或乳头状隆起，继而发展为向阴道呵突 出时菜花状赘生物，触之易出血。 内生型：癌灶向宫颈深部组织浸润，使宫颈扩张并侵犯子 宫峡部。宫颈肥大而硬，表面光滑或仅见轻度糜烂，整个宫颈段 膨大如桶状。 溃疡型：上述两型癌灶继续发展，癌组织坏死脱落形成凹陷性溃疡或空洞 样形如火山口。 颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，隐蔽在宫颈管；侵入宫 颈及子宫峡部供血层以及转移到盆壁的淋巴结，不同于内生型， 后者是由特殊的浸润性生长扩散到宫颈管。2）显微镜检 镜下早期浸润癌：原位癌基础上，在镜下发现癌细胞小团 似泪滴状。锯齿状穿破基底膜，或进而出现膨胀性间质浸润。镜 下早期浸润癌的标准参见临床分期。 宫颈浸润癌：指癌灶辉润间质的范围己超出可测量的早期 浸润癌，呈网状或团块状融合浸润间质。根据细胞分化程度分3 级：1级，即角化性大细胞型。分化较好，癌巢中有多数角化现 象，可见癌珠，核分裂相2/高倍视野。II级，即非角化性大细 胞型。中度分化，达宫颈上皮中层细胞的分化程度，细胞大小不 一，癌巢中无明显角化现象，核分裂相24/高倍视野。III级， 即小细胞型。多为未分化的小细胞（相当于宫颈上皮底层的未分 化细胞），核分裂相4/高倍视野。（2）腺癌：占 510。1）巨检：来自宫颈管，并浸润宫颈管壁。当癌灶长至一定 程度即突向宫颈外口，常侵犯宫旁组织。癌灶呈乳头状、芽状、 溃疡或浸润型。病灶向宫颈管内生长，宫颈外观完全正常，但宫 颈管膨大如桶状。2）显微镜检：有下列 3 型。 粘液腺癌：最常见，来源于宫颈粘膜柱状粘液细胞，镜下 见腺体结构，腺腔内有乳头状突起，腺上皮增生为多层，细胞低 矮，异型性明显，见核分裂相，细胞内含粘液。 宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺癌。肿瘤细胞貌似良性， 腺体由柱状上皮覆盖，细胞无异型性，表皮为正常宫颈管粘膜腺 体，腺体多，大小不一，形态多变，常含点状突起，浸润宫颈壁 深层，并有间质反应包绕。 鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状细胞，较少见，癌细胞幼稚， 同时向腺癌和鳞癌方向发展故名。是储备细胞同时向腺癌和不典 型鳞状上皮化生发展而成。两种上皮性癌在同一部位紧密结合， 有时可见从一种上皮癌过渡到另一种癌。