硝普钠的临床使用简介.ppt

硝 普 钠的临 床 使 用简 介高 昱Clinical Application of Sodium Nitroprusside 目 录目 录硝普钠简介1硝普钠的监护3硝普钠的用法用量2适应症药理作用配制方法溶液稳定性溶媒讨论常规用量不良反应监护要点中毒处理总结4 1、 硝 普 钠 简 介u硝普钠是一种强力的血管扩张药物，对动脉和静脉平滑肌都有直接的扩张作用。因其作用强、起效快、停药后作用迅速消失，被广泛用于高血压重症、急慢性心衰、心源性休克、返流性瓣膜病、主动脉夹层等疾病的治疗。【适应症】1、用于高血压急症高血压危象高血压脑病恶性高血压2、急性心力衰竭急性肺水肿目前主要应用于其他降压药无效的高血压危象 Meta分析结果1：降压效果降低收缩压比乌拉地尔、非诺多巴 、硝酸甘油疗效更好。降低舒张压效果好于乌拉地尔。不良反应发生率高于乌拉地尔、尼卡地平，与硝酸甘油比较差异无统计学意义。1、 硝 普 钠 简 介硝普钠治疗高血压急症疗效确切 ，不良反应可接受 ，适合作为治疗高血压急症的基本药物 1、快速，静脉用药几乎即刻起效硝普钠特点及优势：1、 硝 普 钠 简 介2、强效，是目前临床运用最强的血管扩张药物之一3、半衰期短，停药后作用很快消失。 1、 硝 普 钠 简 介硝普钠进入血管后释放NO，NO对血管有直接扩张作用，同时又通过 cAMP 依赖的副反馈调节机制抑制ET一1的缩血管效应2。药理作用药 理作 用 扩 张 外 周 小 动 脉增 加 左 心 室 排 血 量降 低 肺 动 脉 压 cAMP:环磷酸腺苷 2、 用 法 与 用 量配置：用前将本品50mg（1支）溶解于5ml 5%葡萄糖溶液中，再稀释于250ml1000ml 5%葡萄糖液中，在避光输液瓶中静脉滴注。使 用 避 光 可 调 输 液 器 根 据 患 者 的 血 压 变 化 情 况 调 整 输 液 的 速 度只可静脉慢速滴注不可直接推注 2、 用 法 与 用 量u硝普钠化学名：亚硝基铁氰化钠 分子式：Na2(Fe(CN)5NO)2H 2O 在水溶液中渐渐分解变为绿色，加氢氧化钾加热则分解析出氢氧化铁，形成黄血盐及硝酸钠。本品对光敏感，碱性条件中不稳定，溶液稳定性较差 黑纸或铝箔包裹避光。溶液内不宜加入其他药品 温 度 10 25 ，浓 度 0.005% 0.02%的 硝 普 钠 溶 液pH 5.0 7.0 常 规 避 光 条 件 下 ， 24小 时 内 是 稳 定 的 2、 用 法 与 用 量新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。溶液的保存与应用不应超过24h 中 国 药 典 临 床 用 药 须 知 不 超 过 24小 时 新 编 药 物 学 12小 时 更 换 一 次 常 用 药 物 手 册 8小 时 更 换 一 次 临 床 护 士 药 物 使 用 手 册 6小 时 更 换 一 次 中 华 临 床 药 物 学 4小 时 更 换 一 次建 议 ： 静 滴 4h后 ， 注 意 观 察 ， 如 果 溶 液发 生 变 化 变 为 暗 棕 色 或 蓝 色 ， 立 即 更 换 ！ 1、氯化钠注射液为溶媒，控制液体入量即氯化钠的量2、 用 法 与 用 量DM患者2、先行使用胰岛素，再用硝普钠+葡萄糖注射液，需根据病人具体情况而定溶液内不宜加入其他药品 溶媒的影响2:在氯化钠溶液、葡萄糖溶液的硝普钠在避光条件下，于35 以下存在26，其内在质量不变。硝普钠在葡萄糖注射液中不如在氯化钠注射液中稳定硝普钠的稳定性与葡萄糖浓度有关，葡萄糖浓度越高，愈易失效2、 用 法 与 用 量说明书推荐钠盐摄入对硝普钠治疗适应症病人不利，因此不宜并用。 2、 用 法 与 用 量硝 普 钠 的 常 规 用 量 ：初 始 量调 整 量常 用 剂 量极 量 3500g/kg （ 3.5mg/kg ） 3g/kg.min0.5g/kg.min0.5g/kg.min 10g/kg.min 小儿常用量：每分钟按体重1.4g/Kg，按效应逐渐调整用量 2、 用 法 与 用 量硝普纳用量的计算方法计算公式：体积总量/体积速度=质量总量/质量速度Eg: 230mL : v = 50000g : 硝普钠临床应用的有效性和安全性回顾性分析33894例病例中治疗有效3521例，例其中因药物中毒引起的死亡1例，占总病例数的0.02。药物常见副反应发生率13.7低血压发生率10.2药物反跳发生率3.2 耐药性发生率0.3 3、 硝 普 钠 的 监 护 低血压药物中毒心脏停搏休克、晕厥过敏反应精神失常药物耐受药物反跳恶化现象不 良 反 应 ：通过适当的保护措施就可预防3、 硝 普 钠 的 监 护 3、 硝 普 钠 的 监 护血压的理想水平：高 血 压 危 象 24h内 SBP 降 低 20%-25% 48h内 SBP 160/100mmHg 心 力 衰 竭 主 动 脉 夹 层 SBP 100-120mmHg 参 考 心 血 管 诊 疗 、 内 科 学 (第 七 版 )SBP: 收缩压（systolic blood pressure） 3、 硝 普 钠 的 监 护 严 密 观 察 血 压 的 变 化 测 血 压 每 3-5分 钟 1次将 血 压 控 制 在理 想 水 平 可 改成 30分 钟 测 血压 1次监护要点防 止 血 压 过 低血压过低时减慢滴速或暂停使用，即可纠正 3、 硝 普 钠 的 监 护监护要点注 意 氰 化 物 或 硫 氰 化 物 的 中 毒 迹 象 亚 硝 基 铁 氰 化 钠硝 普 钠 硫 氰 酸 盐氰 化 物经 肝 肾 代 谢 3、 硝 普 钠 的 监 护监护要点 硫 氰 酸 盐 中 毒氰 化 物 中 毒 反 射 消 失 ， 昏 迷 ， 低 血压 、 呼 吸 浅 ， 瞳 孔 散 大 运 动 失 调 ， 视 力 模 糊 ， 谵妄 ， 眩 晕 、 头 痛 ， 呕 吐 肾功能不全，本品应用超过4872小时者，氰化物或硫氰酸盐中毒的几率增加。3、 硝 普 钠 的 监 护老年病人肝肾功能减退，代谢减弱，氰化物或硫氰酸盐中毒的几率增加。每天须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过100g/ml；氰化物不超过3mol/ml老年病人对降压反应也比较敏感在缺乏严密监测条件下，硝普钠连续用药不宜超过72小时联用维生素B12，可有效预防氰化物或 硫氰酸盐中毒 暂 停 输 入 硝 普 钠中 毒 反 应 的 处理观 察 生 命 体 征及 神 志 的 变 化监 测 血 浆 中氰 化 物 硫 氰 酸 盐 浓 度氰 化 物 3mol/ml 硫 氰 酸 盐100g/ml 遵 医 嘱 使 用 药 物 治 疗 降 压 药拮 抗 药 物观 察 患 者 神 志 的 变 化 硝 酸 钠硫 代 硫 酸 钠鲁 南 欣 康硝 酸 甘 油 血 液 透 析 治 疗 3、 硝 普 钠 的 监 护 4、 总 结硝普钠是一种速效、短时作用的血管扩张剂适用于恶性高血压和心力衰竭。密切监测血压，防止出现低血压休克长期用药者应监测血氰化物浓度，防止氰化物中毒。特别开始时一定要从小剂量用起 根据血压调节滴速。要求避光要求现用现配，不与其它药物配伍，溶液变色应立即停用。突然停药可引起反跳性血流动力学恶化，停药时需逐渐向下调整剂量。应注意观察用药过程中老年人易出现精神方面的症状。 参考文献1董卫华,黄泰康,邹雅敏,等.硝普钠治疗高血压急症有效性和安全性 的系统评价J.中国药房,2012,23(40):3778-3782.2徐中林,赵义发,吴兰兰.硝普钠临床应用的有效性和安全性回顾性分析J.重庆医科大学学报,2006,31(1):110-112.3林小明,韦宝含,曾毅,等.硝普钠的临床应用及稳定性研究概况J.中国药物评价, 2014,31(4):205-208. 谢谢观赏Thanks！ End