医院护理质量PDCA管理法

医院护理质量 PDCA 管理法质量管理工作循环即 PDCA 循环，是由美国质量管理专家戴明（W .E.Deming）于20世纪50年代提出来的，故又称“戴明环”PDCA 是在管理活动中，为提高护理质量和管理效益，所进行的计划、 实施、检查和处理等工作的循环过程。一、管理循环的四个阶段 管理循环分为四个阶段、八个步骤。1. 计划阶段（P）,包括四个步骤： 提出问题，收集资料。必须进行调查和预测。 分析问题产生的原因，并找出主要原因。 根据收集的资料及分析的结果，确定管理目标。 根据管理目标，提出计划对策和实施方案。2. 实施阶段（D）,包括一个步骤。按计划对策和实施方案组织实施，并提出时间、数量、质量等要求，落实在各个部门和人员。3. 检查阶段（C）,包括一个步骤。检查计划实施情况，根据原始记录和统计资料，分析进展情况，纠正出现的偏差。4. 处理阶段（A）,包括两上步骤。 巩固已取得的成果，制定有关的制度，采取相应的措施，防止 类似问题的发生。 对于这一阶段尚未解决的问题，移交下一个循环解决。以上四个阶段必须环环相扣，不得中断。而且每一个循环都紧密 衔接，周而复始。二、管理循环的特点1. 大循环套小循环，互相促进；作为一种科学的管理方法,PDCA 循环适用于各项管理工作的各个环节。在整个组织有一个大的 PDCA 循环，在各个层次或各个环节中又有小的或更小的循环，直至个人。 下级层次的PDCA循环是上级层次的PDCA循环的组成和实际保证。通 过这样的循环，把各部门的各项工作有机地联系起来，互相协同和促 进。2. 必须按程序办事。3. 螺旋式上升：PDCA循环不是停留在一个水平上的简单重复，而 是螺旋式上升，每循环一圈就要使质量水平和管理水平提高一步，每 循环一周就是一个管理周期。三、护理质量的循环管理护理质量管理是一个独立的质量管理系统，也是医院质量管理中 的一个重要组成部分。它既可以在护理系统内进行不同层次的管理循 环，同时又是医院大循环中的一个小循环，应结合医院质量管理工作 开展护理质量循环管理，并纳入医院同步运行的循环管理体系。建立护理质量管理循环体系，就是要实现整个护理质量管理工作 循环整体化。具体办法可以参考医院质量管理工作实行护理部主任为 首的每月一次的质量管理总查房制度，这一制度成为质量管理工作循 环的具体形式。实施时可以分为几个阶段：预查：以科室为单位按 质量标准和项目存在的问题进行检查，为总查房作好准备。总查房： 护理部主任对各科室进行检查，现场评价，下达指令。自查：总查 房后，科室根据上级指令和上个月质量管理情况逐项进行分析，找出主要影响因素，制定下月的对策、计划、措施。科室质量计划实施： 科室质量计划落实到病区或班组，进行 PDCA 循环管理。以每月为一 个管理周期，对全院的护理工人作质量进行检查，以形成严格的质量 管理制度。四、数理统计法所谓数理统计法，指据较客观真实地反映质量管理工作的数据， 运用统计标作出正确解释，通过局部推论得出全部结论。数理统计常 用的方法是排列图法。排列图法是从护理工作质量的许多因素中找出 有效因素的一种有效方法。本法是对影响质量的因素进行合理的分类 排列作图，以直观的方法来标明影响质量的关健所在。绘制排列图的 方法和步骤如下：例如，某医院某年对护理差错的原因进行统计分析，其过程如下：1. 收集一定时期的资料，并按数据大小，分类项目填入表中。2. 求出各种原因数据占合计数的百分比。3. 依原因项目百分比数据进行累计相加，求出累计百分比。4. 绘图：在坐标纸上取两上纵轴、一个横轴，左边纵轴表示差错 原因发生的频数，标明数值的标度；右边纵轴表示累计百分比，标度 取 0100；横轴表示各种差错原因，按频数大小从左至右依次绘出 直方图。直方图下面是原因名称，直方图的高低表示某个原因影响的 大小。在每个直方图横线中点的上方标出累计值的点，连接各点即成 由左向右的曲线。这条表示各影响因素大小的累计百分数的曲线称为巴列特曲线（见图）表 某医院某年护理差错原因统计原因（1）发生次数（2）%（3）累计（4）发错药6645.5145.51打错针5336.5582.06烫伤117.5989.65断针53.4593.10注射化脓32.0795.17褥疮32.0797.24其他42.76100.00合计145100.00排列图注意事项：1. 排列图将影响质量的因素按其频数大小和主次关系排列，有利 于寻找关健因素。按习惯用法，通常把累计百分比分为三类：在 80%、 90%标度处绘两条横线，把图分为三个区域：累计分百分比在 80%以内 是关健因素；80%-90%是重要因素，90%以上是次要因素。2. 一般来说，关健因素最好是1-2 个，多就失去意义。3. 排列图左边的纵坐标轴上的标度，是用来表示频数的尺度，标 度的单位必须与分析的问题相对应。4. 不重要的项目很多时，会使横轴变得过长，可将这些项目并入 其他项目的内，放在横抽最末端。5. 确定了关健因素，采取了相应措施，为检查措施的效果，可重新绘制排列图，进行验证比较，对措施效果进行评价。1U0世肘低. 丄自 LT图 某医院护理差错因素排列图（示意图）