《腹部检查触诊》PPT课件

腹部检查 检查腹部的基本检查法 视、触、叩、听 其中以触诊最重要 第三节 触 诊 腹部检查以 触诊 最重要，在 腹部某些疾病的诊断中，触 诊有重要价值 . 1、低枕仰卧，两腿屈曲，两手平放于身 体两侧，张口腹式呼吸。 2、医师立于右侧，两手温暖，动作轻 3、转移注意力，减少腹肌紧张。 4、 检查顺序 ：健侧 患侧、左下腹 全 腹（逆时针方向）、浅 深。 浅部触诊法 (下压腹壁 1cm) 深部触诊法 （下压腹壁 2cm以上） : 深部滑行触诊 , 双手触诊 , 深压触诊 , 冲 击触诊 浅部触诊法 以右手的平展部分或指 腹，而不用指尖施行， 手指必须并拢，应避免 用指尖猛戳腹壁，检查 每个区域后，检查 者 的手应提起并离开腹壁 ，不能停留于整个腹壁 上移动。 用于发现腹壁的紧张度 、表浅的压痛、包块、 搏动和腹壁上的肿物 深部滑行触诊法 医师用右手并拢的 二、三、四指平放 在腹壁上，以手指 末端逐渐触向腹腔 的脏器或包块，在 被触及的包块上作 上下左右滑动触摸 。 双手触诊法 用于肝、脾 、肾和腹腔 肿物的检查 。 深压触诊法 用于探测腹腔深在病 变的部位或确定腹腔 压痛点。 检查反跳痛时，在手 指深压的基础上迅速 将手抬起，并询问病 人是否感觉疼痛加重 或察看面部是否出现 痛苦表情。 冲击触诊法 又称为浮沉触诊法 。 一般只用于大量腹水时肝 、 脾及腹腔包 块难以触及者 。 以 3-4个并拢的手指取 70-90角 ， 置于腹壁上拟检查的相应部位 ， 作数 次急速而有力的冲击动作 ， 此时指端 下可有腹腔脏器浮沉的感觉 。 （一） 腹壁紧张度 （二） 压痛及反跳痛 （三）波动感 （四）肿块 （五）脏器触诊（ 肝脏 、胆囊、脾脏、 胰腺、肾脏、膀胱） （一）腹壁紧张度 正常人腹壁柔软 ， 但在长期咳嗽或从事体力劳动 ， 运动员；腹部肌肉则较紧张 。 在病理情况下 ， 如急性 、 慢性腹膜炎时 ， 即发生腹 肌紧张 ， 腹壁肌紧张可分全腹性和局部性 。 1 全腹性腹肌紧张 板状腹 多见于 胃肠穿孔或脏器破裂所 引起急性弥漫性腹膜炎 ， 因胃酸对腹膜 刺激性大 ， 使腹肌痉挛 、 腹壁强直 ， 触 诊如同木板 ， 故称 。 揉面感 多见于 慢性弥漫性结核性腹膜 炎 , 癌性腹膜炎 ， 由于发展缓慢 ， 对腹膜 刺激缓慢 ， 且有腹膜增厚和肠管 、 肠系 膜粘连 ， 故形成腹壁柔韧而具抵抗力 ， 不易压陷 。 2 局限性腹肌紧张 急性阑尾炎引起右下腹局限性腹肌紧 张； 急性胆囊炎引起右上腹肌紧张 。 腹肌紧张度减低 多因腹肌张力降低或消失所致。 生理情况下见于经产妇或老年体弱者。 病理情况下见于慢性消耗性疾病或大量 放腹水之后。 （二）压痛及反跳痛 1 正常腹部触诊时不引起疼痛，如由浅入深触诊发 生疼痛， 称压痛 。一般表示该区域的脏器有病变（ 炎症、瘀血、肿瘤、破裂、腹膜的刺激等）。故可 以根据压痛部位推测受累脏器。 压痛点： 局限于 一点的压痛， 如 阑尾点 （脐与右髂 前上棘连线中外 1/3交界处）、 胆囊点 （右锁骨中 线与肋缘交界处）。 2 反跳痛 第一步 医师用手指按压被检查者腹部出 现压痛 ， 稍停片刻； 第二步 然后突然将手抬起病人腹痛加剧 。 反跳痛的出现标志着壁腹膜已有炎症波 及 。 腹膜刺激征 又称腹膜炎三联征。 内容 ：全腹压痛、反跳痛及腹肌紧张。 （三） 波动感 腹腔有中等量以上腹水时，用冲击触诊法触诊 腹部可感到 波动感， 又称为 液波震颤。 常见于大量腹水者：游离腹水大于 3000 4000ml。 （四）腹部包块 异常腹部可触到的包块 1） 腹部包块的部位 2） 腹部包块的大小 3） 腹部包块的形态 、 表面与边缘 4） 腹部包块的硬度与质地 5） 腹部包块有否压痛 6） 腹部包块有否活动度 7） 腹部包块有否搏动 8） 腹部包块与邻近的关系 （五）肝脏触诊 用单手或双手触诊法 具体检查：常采用 单手触诊法 。 被检查者处于 仰卧位 ， 两膝关节屈曲 ， 放松腹壁 ， 配合腹 式呼吸 ， 使肝脏随呼吸运动而上下移动 。 触到肝脏时 ， 应注意大小 、 质地 、 表面与边缘 、 压痛及动态变化 。 （ 1） 大小：正常成人的肝下缘通常在 右肋 缘 下不能触及；若在 剑突 下触及 ， 多在 3cm 以内 。 边缘薄 ， 表面光滑 ， 质软无压痛 。 若肋下缘 超过上述标准 ， 则提示肝肿大 。 （ 2） 质地：肝脏质地一般分三级： I级：质软如触口唇感 ， 此为正常肝脏或急性 肝炎 。 级：质韧如触鼻尖感 ， 见于慢性肝炎或脂肪 肝 。 级：质硬如触前额感 ， 见于肝硬化 、 肝癌 。 表浅如囊性感 ， 见于肝脓肿 、 肝囊肿 。 （ 3） 形态：正常肝脏表面光滑 ， 边缘薄而稍 钝 。 肝硬化 表面呈小结节 ， 边缘税利而不整齐； 肝瘀血 、 脂肪肝 表面光滑 。 边缘厚而圆钝； 肝癌 表面高低不平呈大结节状 ， 边缘厚薄不 一 。 （ 4） 压痛： 弥漫性压痛 肝炎或肝瘀血 。 局限性压痛 肝脓肿 （ 5） 搏动 。 肝脏增大的临床意义 急性肝炎 肝淤血 脂肪肝 肝硬化 肝癌 肝脓肿或肝囊肿 临床上常见的几种肝脏病及其触诊特征如下： （ 1） 急性病毒性肝炎：轻度增大 ， 表面光滑边缘 薄钝 。 质软 ， 有触痛及压痛 。 （ 2） 肝脏瘀血：肝脏轻度至中度肿大 ， 表面光滑 边缘圆钝 ， 质中度硬 ， 有明显触痛 。 （ 3） 肝硬化晚期：肝缩小 ， 中度到重度硬 ， 表面 不光滑 ， 边缘锐而不整齐 ， 无压痛 。 （ 4） 肝癌：肝肿大 、 表面高低不平有大结节 ， 边 缘薄厚不一 ， 质硬如石 ， 无压痛 。 （ 5） 多囊肝 、 肝脓肿：两者均有囊性感 ， 但后者 有明显压痛 。 （六） 胆囊触诊 正常胆囊触不到 。 当胆囊肿大时 ， 在右肋下腹直肌外缘可触 到卵圆形 、 张力较高的肿块 ， 随呼吸上下移 动 。 触诊方法：胆囊触痛征即墨菲征 。 胆囊肿大 见于 急性胆囊炎 ， 有囊性感及 压痛 。 壶腹周围癌 ， 无压痛 。 胆囊结石或肿 瘤 ， 有实体感 。 胆囊触痛征：又称墨菲 （ Murphy）征： 左手掌放在病人的右肋缘部 ， 将拇指放在腹直肌缘与肋弓 交界处 （ 胆囊点 ） 。 首先用拇指中度压力按压腹 壁 ， 然后让病人深呼吸 。 当 深吸气时 ， 膈肌下降 ， 使肿 大的胆囊碰到触诊的拇指 ， 因疼痛而突然屏气 ， 称 墨菲 征阳性 ， 见于 急性胆囊炎 。 （七） 脾脏触诊 （ 1）双手触诊法： （ 2）单手触诊法 （ 3）脾脏肿大的测量方法： 临床上脾肿大分为轻度、中 度及重度三种。 轻度 ：当深呼吸时 ， 脾脏 在肋缘下不超过 3cm。 中度 ：脾肿大 3cm至脐水 平线 。 重度 ：脾肿大在脐水平线 以下。 正常的脾脏不能触到 。 当内脏下垂及左侧胸腔积液 或积气时可使脾脏下移 。 病理现象 ， 如： 伤寒 、 败血症及急性传染病 ， 引起轻度肿大 肝硬变 、 疟疾 、 血吸虫病 引起中度肿大 ， 淋巴肉瘤 、 慢 性粒 细胞白血病脾肿瘤 引起高度肿大 脾脏表面可触及摩擦感 ， 而又有明显压痛 。 脾周围炎 或脾梗塞 （八） 胰脏触诊 正常胰腺质软，位置较深而不能触及。 病理情况下，深压触诊法 急性胰腺炎 及慢性胰腺炎。 胰头癌 库瓦济埃 （ Courvoisier） 征： 阳性 表现为进行性 、 阻塞性黄疽 ， 胆 囊显著肿大 , 但无压痛 ， 见于 胰头癌 ； （九）肾脏触诊 一般用双手触诊法。 正常人一般不能触及，瘦长者可触及右肾下极。 肾下垂 深吸气时触到 1 2以上的肾称之。 游走肾 肾下垂明显并向各个方向移动。 肿大的原因，见于 肾积水 触之柔软，有弹性及触痛； 多囊肾 表面不平，有结节，有囊性感； 肾肿瘤 表面不光滑、质硬。 输尿管炎症 、 结石及结核时 ， 上中输尿管点有压痛 。 肋脊点：在脊柱外缘与第十二肋骨下缘所形成的角部 。 肋腰点：在第十二肋下缘与腰肌外缘所形成的角部 。 肾盂肾炎 、 肾肿 、 肾结核及肾炎时 ， 肋脊点及肋腰点常有压痛 季肋点：在第十肋 前端。 上输尿管点：位于 脐水平线与腹直肌外 缘交点。 中输尿管点：在两 侧髂前上棘连线与通 过耻骨结节所作垂直 线的相交点，相当于 输尿管进入骨盆腔处 处