心电图典型图谱

1右房大 心电图特征 P波高尖 ， 电压 0 25mV， 在 、 、 aVF导联最明显 . 在 V1导联 P波直立时 ， 振幅 0.15mV 如 P波双向 ,则振幅的算数和 0.20mV 临床意义 上述 P波改变常见于肺源性心脏病 ， 故 有时被称为 肺型 P波 。 右心房肥大主要见 于肺动脉高压 、 肺动脉瓣狭窄 、 右房室瓣 病变等疾病 。 2左房大 心电图特征 P波增宽 0 12s， 常呈前低后高的双峰 P波 ， 双峰间距 0.04s， 在 、 、 aVL、 导联较明显 。 V1导联上 ， ptf 0.04mm.s。 临床意义 上述 P波改变常见于左房室瓣病变 ， 故 称为 二尖 瓣型 ” P波 。 左心房肥大主要见 于 左房室瓣成主动脉瓣病变 、 高血压 、 慢 性左心衷等 。 3左室大 心电图特征 QRS波群电压增高 ， 即 Rv5或 Rv6 2.5mV或 Rv5+Sv1 3.5mV(女 )或 4.0mV(男 )； RI 1.5mV ， RaVL 1.2mV或 RI十 SIII 2.5mV ;RavF 2.0mV。 心电轴左偏 (但一般不超过 30度 )； QRS波群时间延长达 0.10一 0.11s， 但一般仍 0.12s ST一 T改变 (V5及以 R波为主的导联 S T段下移 0.05mV， T波呈现低平 、 双向或倒置 )。 临床意义 仅有 QRS波群电压增高者 ， 称为左室高电 压 ， 可见于左心室肥大 ， 亦可见于青年人 或久经体力锻炼者； 仅有 ST一 T改变者 ， 为左心室劳损 ， 可由多 种病变引起；如同时有左室高电压及 ST一 T 改变者 ， 即称为左室肥大伴劳损 。 常见于高心病 、 冠心病等 4右室大 心电图特征 Rv1+Sv5 1.05 mV（ 重症 1.2 mV） RavR 0.5 mV QRS波群形态改变 ， V1的 R S 1， V5 的 R S l、 aVR的 R Q l或 R S 1 心电轴右偏 90度 ， 重症 110度者 。 ST一 T改变 ， 右侧胸导联 S T段压低 ， T 波低平 ， 双向或倒置 。 临床意义 常见于先天性心脏病、慢性肺源性心脏 病、肺动脉瓣狭窄、风湿性心脏病等 STT改变 心内膜下缺血 T波高尖对称 心外膜下缺血 T波低平或倒置 心内膜下损伤 ST下移 心外膜下损伤 ST抬高 临床上主要看 、 、 V4、 V5、 V6 5心肌梗死 心电图特征 缺血型 T波改变 ， 即面对缺血区导联上 T波 倒置 ， 其降支与升支对称呈 冠状 T 波 。 损伤型 S T段移位 ， 即面对损伤区导联 S 段呈弓背向上的抬高 ， 有时与 T波融合成单 向曲线 。 坏死型 Q波改变 ， 即面对梗死区导联上出现 异常 Q波或 QS波 。 临床意义 严重的突发性心血管事件，关键在于早期 诊断及干预，尤其对于超急性期要提高警 惕，关注其动态变化，尽量避免发展到急 性期。 6窦性心动过速 心电图特征 具有窦性心律的特点 。 心率多在 100 160次 min之间 临床意义 常见于运动 、 情绪激动等；病理情况 下可见于发热 、 贫血 、 缺氧 、 休克 、 急性 失血心肌炎心功能不全和甲状腺功能亢进 症等 ， 也可见于使用阿托品 、 肾上腺素等 药物之后 。 7窦性心动过缓 心电图特征 具有窦性心律的特点 。 心率在 60次 min以下 ， 一般不低于 40次 min。 临床意义 见于运动员 、 长期从事体力劳动者及老 年人；病理情况下可见于病态窦房结综合 征 、 颅内高压 、 阻塞性黄疸 、 甲状腺功能 减退症 、 洋地黄过量及应用 受体阻滞剂等 。 8窦性心律不齐 心电图特征 具有窦性心律的特点 。 在一次描记的心电图上 ， 最长的 P P间 距与最短的 P P间距之差 0 12s。 临床意义 1 呼吸性窦性心律不齐与呼吸有关 ， 吸气 时心率增快 ， 呼气时心率减慢 ， 屏住呼吸 后则变为整齐 。 呼吸性窦律不齐常见于儿 童 、 青年 、 植物神经不稳定者 ， 一般无病 理意义 。 2 非呼吸性窦性心律不齐与呼吸无关 ， 屏 住呼吸后仍不齐 。 非呼吸性窦律不齐较常 见于心脏病患者或与服用洋地黄类药物有 关 。 9房性早搏 心电图特征 期前 出现的房性 P 波 ， 其形态与窦性 P 波不同 。 早搏的 P一 R间期 O.12s。 房性早搏的 QRS波群形态与正常窦性者 相同 房早后的代偿间期不完全 10室性早搏 心电图特征 期前 出现的 QRS T波群其前无相关 P波 期前 出现的 QRS波群宽大 、 畸形 ， QRS 波群时间 0.12s。 T波方向与 QRS波群主波方向相反 。 多 有完全性代偿间期 。 11交界性性早搏 心电图特征 期前 出现的 QRS波群与窦性者相同 。 期前出现的 QRS波群之前或之后可有逆行 型 P波，也可见不到逆行型 P 波， P一 R 间期 0.12s或 R P 间期 0.20s 常有完全性代偿间期 。 早搏临床意义 正常人可偶见单形性早搏，如出现频发、 成对、或多源性早搏，则多为病理性的 12室上性心动过速 心电图特征 频率大多数为 160 250次 min， 节律一般绝 对规则 。 QRS波群基本正常 ， QRS时间 O.10S 如能确定房性 P波存在 ， 且 P R间期 0.12s ， 则为房性心动过速；如能确定逆行型 P波存在 ， 且 P R间期 0.12s或 R P间期 0.20s， 则 称为交界性心动过速 。 如不易判别异位起搏点的确切位置 ， 可统称为室 上性心动过速 。 临床意义 短阵、偶发的可见于正常人，如频繁发作 可考虑药物治疗或射频消融术 13室性心动过速 心电图特征 频率 140200次 min。 R R间距大致相等 ， 室律可略有不齐 。 QRS波群增宽 、 畸形 ， QRS波群时间 0.12s ， T波方向与 QRS波群主波方向相反 。 常没有 P波 。 如能发现 P波 ， 则 P波的频率比 QRS波群的频率明显缓慢 ， 且 P波与 QRS波群之 间无固定关系 (即房室分离 )， 偶可发生心室夺获或室性融合波 临床意义 约 10%的室性心动过速无明显器质性心 脏病，称为特发性室性心动过速。 90%的 室性心动过速（多形、多源、双向、扭转 的）见于各种类型心绞痛、急性心肌梗塞、 风心病、心肌病、先心病等器质性心脏病。 14扭转性室性心动过速 心电图特征及临床意义 严重的室性心律失常。发作时可见 310个 心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向， 发作数秒到数十秒而自行终止，极易复发 或转为心室颤动。 15房扑 心电图特征 P波消失 ， 代之以一系列大小 ， 形态及间距 相等的锯齿样心房扑动波 (F波 )， F波的频率 为 250 350次 min。 ( 、 、 avf) R R间距规则 （ 传导比例固定 ） QRS披群形态与窦性 QRS波群相同 。 临床意义 多见于器质性心脏病，如冠心病、风心病 高病等血压 16房颤 心电图特征 P波消失 ， 代之以一系列大小 ， 形态及间距 均不等的心房颤动波 (f彼 )， f被的频率为 350 600次 min。 (V1) R R间距绝对不规则 。 QRS披群形态与窦性 QRS波群相同 。 临床意义 90%以上房颤见于器质性心脏病，如风心 病二尖瓣病变、高心病、冠心病、心肌病 等。另外，一些病因不明，无器质性心脏 病的，称为特发性房颤。快速房颤时及时 控制心室率，纠正心衰，缓慢房颤时，心 室率 40分，应及时安装起搏器。 17室扑 心电图特征 QRS一 T完全消失 ， 代之以形状相同 、 大小 相等 、 节律规则的心室扑动波 ， 频率为 200 一 250次 mln。 18室颤 心电图特征 QRS一 T完全消失，代之以形状不一、大小 不等、节律极不规则的心室颤动波，频率 为 250一 500次 mln 室扑、室颤临床意义 极严重的致死性心律失常，心脏停跳前 短暂征象，应及时除颤 19 度 房室传导阻滞 心电图特征 心电图主要表现为 PR间期 0.20s（老 年人 PR间期 0.22s）。或在心率无明显 变化下 PR间期延长 0.04s. PR间期可随 年龄、心率而变化，故诊断应与其相适应。 20 II度一型房室传导阻滞 心电图特征 窦性 p p基本规则 PR间期逐渐延长后继以一次 QRS脱落。 PR间期增量递减。 长 RR间期小于最短窦性周期的两倍。 房室传导比例可不同。 21 II度二型房室传导阻滞 心电图特征 窦性 p p基本规则。 PR间期固定。 部分 p波后无 QRS波。 房室传导比例可不同。 23 度 房室传导阻滞 心电图特征 p p间期和 RR间期规则， p波与 QRS 波无关， p波频率大于 QRS波频率，呈完 全性房室分离。 逸搏心律： QRS波正常，频率 4060 min为交界性逸搏心律。 QRS波宽大畸形 ，频率 2040 min为室性逸搏心律。 房室传导阻滞临床意义 度 和 II度一型房室传导阻滞可见于迷走 神经张力增高的正常人， II度二型、高度、 度 房室传导阻滞多为 器质性心脏病，常 安装起搏器治疗。 24完全性右束支传导阻滞 心电图特征 QRS波群时限 0.12s QRS波前半部接近正常 ， 后半部在多数 导联 ， 如 、 、 aVL、 aVF、 V4一 V6等 表现为具有宽而有切迹的 S波其时限 0.04s； aVR导联呈 QR型 ， 其 R波宽而有切 迹 ， 最有特征性变化的是 V1导联 ， 呈 rsR 型的 M形波； V1、 2导联 ST段轻度压低 ， T波倒置 临床意义 正常人可见完全性或不完全性右束支传 导阻滞。也可见于器质性心脏病，如心肌 缺血、传导系统慢性退行性病变等 25完全性左束支阻滞的心电图表现 心电图特征 QRS时限 0.12s； I、 V5、 V6导联 q波减小或消失 ， V1、 2 导联常呈 QS形 ， 或有一极小 r波 ， 主波 (R或 S波 )增宽 ， 顶峰粗钝或有切迹 ， 后支较前 支为迟缓 ， 、 V5、 V6导联常无 S波 ， 心 电轴有不同程度的左偏趋势； ST T方向与 QRS主波方向相反 。 临床意义 见于器质性心脏病，如冠心病、扩张性 心肌病、传导系统慢性退行性病变等。常 合并有左室肥大。 26左前分支传导阻滞 心电图特征 心电轴明显左偏达 300 900， 超过 - 450者诊断价值更大 QRS波在 、 、 aVF导联呈 rS型 ， S S ， I、 aVL导联呈 qR型 ， aVL导联的 R 波大于 I导联的 R波； QRS时限无明显增 宽 。 临床意义 多由冠心病引起，其他可见于高心病、 先心病、心肌病等。也可见于无器质性心 脏病 27典型预激综合征 心电图特征 P R间期缩短 0.12s QRS波之前形成 (delta)波 QRS波增宽 0.12s pJ时间正常 多数具有继发性 ST T改变。 临床意义 多见于健康人，其主要危害是常可引起 房室折返性心动过速。合并房颤时，可引 起快速的心室率，甚至发生室颤。导管射 频消融术可彻底根治。