杜氏利什曼原虫刚地弓形虫卡氏肺孢子虫隐孢子虫

讲 授 内 容 杜氏利什曼原虫 (Leishmania donovani) 刚地弓形虫 (Toxoplasma gondii) 卡氏肺孢子虫 (Pneumocystis carinii) 隐孢子虫 (Cryptosporidium ) 掌 握 重 点 利什曼原虫的 生活史、致病 弓形虫的 生活史、致病及流行特点 肺孢子虫、隐孢子虫的 致病 杜 氏 利 什 曼 原 虫 （ Leishmania donovani） 利什曼病（ Leishmaniasis） a. 内脏利什曼病 杜氏利什曼原虫（ Leishmania donovani） b. 皮肤粘膜利什曼病 巴西利什曼原虫（ Leishmania braziliensis） c. 皮肤利什曼病 热带利什曼原虫（ Leishmania mexicana） 硕大利什曼原虫（ Leishmania.major） 热带利什曼原虫（ Leishmania.tropic） 墨西哥利什曼原虫（ Leishmania tropica） 一、形态 无鞭毛体 (amastigotes) 前鞭毛体 (promastigotes) 二、生活史 前鞭毛体 无鞭毛体 前鞭毛体 白蛉中肠 人或哺乳动物的单核巨 噬细胞内 白蛉中肠 叮咬 叮咬 利什曼原虫入侵巨噬细胞的机制 配体 -受体结合途径 抗体、补体与 Fc、 C3b结合 两种发育阶段的转化机制： 微小环境的改变 机体对利什曼原虫的杀伤： 细胞免疫 三、致病 一）主要症状和体征 长期不规则发热，伴 脾 、肝、淋巴结肿大， 消瘦，贫血 “ 三少 ” ：红细胞、白细胞、血小板 “ 一高 ” ：球蛋白 二）特殊临床表现 1. 皮肤型黑热病 ： 皮肤结节 2. 淋巴结型黑热病： 淋巴结肿大 3. 皮肤利什曼病 ： 皮肤溃疡 四、实验诊断 1. 病原检查 1）穿刺检查： 涂片法 ; 培养法 ; 动物接种法 2）皮肤活组织检查 2. 免疫诊断法 血清循环抗原；血清抗体 利什曼素皮内试验 3. 分子生物学方法 五、流行 流行概况 传 染 源 流 行 区 易感人群 人源型 病人 平原型 青少年 犬源型 病犬 山丘型 儿童 自然疫源型 野生动物 荒漠地区 婴幼儿 六、防治 治疗病人 杀灭病犬 传播媒介的防制 机会性致病原虫 （ opportunistic protozoan） 刚地弓形虫 ( Toxoplasma gondii ) 卡氏肺孢子虫 ( Pneumocystis carinii ) 隐孢子虫 ( Cryptosporidium ） 刚 地 弓 形 虫 （ Toxoplasma gondii） 猫科动物的肠道球虫，单核细胞内 发现，因虫体呈弓形而得名 该虫呈世界性分布，可感染鸟类、 鱼类、哺乳动物和人，引起弓形虫病 Toxoplasmosis 一、形态 1、 滋养体 2、 假包囊和速殖子 3、 包囊和缓殖子 4、 卵囊 二、生活史 中间宿主体内（肠外期） 终宿主体内（肠内期） 1、在中间宿主体内的发育（肠外期发育） 卵囊、包囊、假包囊 子孢子、缓殖子、速殖子 单核巨噬细胞系统 假包囊（全身各器官） 速殖子 免疫力正常 免疫力下降 反复形成 包囊、假包囊 静止包 囊 2、在终宿主内的发育（肠内期发育） 卵囊、包囊、假包囊 子孢子、缓殖子、速殖子 反复裂体增殖 配子体 雌雄配子 合子 排 出 体外 卵囊 肠上皮细胞内 卵 囊 （子孢子） 假包囊 （速殖子） 包 囊 （缓 殖子 ） 裂殖体 （裂殖子） 配子体 终宿主（猫科动物） 经口 肠 组织 假包囊 （速殖子） 包 囊 （缓殖子 ） 免疫力 中间宿主 （ 人， 猫科动物 ） 排泄 生活史特点： 1、 有性生殖： 肠内期发育 无性生殖： 肠外期发育 2、宿主选择极不严格 3、寄生组织无特异亲嗜性 三、致病 一）致病机制 主要致病阶段：速殖子 主要感染虫期：包囊 慢性感染的主要形式：缓殖子 强度株系；弱毒株系 弓形虫毒素： 致死 弓形虫的毒素 弓形虫素： 致畸 弓形虫因子： 肝脾肿大、流产、发育停滞等 二）临床分类 1、 先天性弓形虫病 ：胎盘感染 2、 获得性弓形虫病 ：多器官受损 3、 机会性致病 ：全身性弓形虫病 1 、 先天性弓形虫病 发生于初孕妇女，经胎盘感染胎儿，可 致流产、早产、畸胎或死产。怀孕早期感 染畸胎发生率高 主要累及大脑和眼，如脑积水、脑钙化、 视网膜脉络膜炎和精神、运动障碍为典型 症候 2、 获得性弓形虫病 (1) 淋巴结肿大 患者淋巴结肿大，变硬，有橡 皮样感，伴有长时间低热，疲倦，肌肉不适等 (2) 脑炎、脑膜炎、癫痫和精神异常等 中枢神 经系统病症 (3) 眼病 ，较先天性弓形虫病少见，有些不先 天性感染但到成年后发作所致 (4) 其它 ，如心肌炎、肺炎等 3、 机会性致病 免疫力受损时，常为全身性感染 四、免疫 自然免疫力 获得性免疫应答 细胞免疫 体液免疫 免疫逃避 五、实验诊断 1、病原学检查 1）涂片染色法 2）动物接种法或细胞培养法 2、血清学实验 3、 其它检查方法 六、流行病学 一）流行概况 世界性分布 二）流行环节 广泛流行的原因： a. 虫体具有较强的抵抗力 b. 多个虫期都有感染性 c. 中间宿主广泛 d. 在中间宿主之间、终宿主之间、终宿主与中 间宿主之间互相传播 e. 包囊可长期生存在中间宿主内 f. 卵囊排放量大 七、防治原则 加强卫生宣教 ： 不要与猫亲密接触！ 加强肉类检疫、改变不科学的食肉习惯： 不吃生或半生的肉 药物治疗 对急性期患者应及时药物治疗，但尚无理想的特效 药物。乙胺嘧啶、磺胺类对增殖期弓形虫有抑制生长的 作用。常用制剂为复方新诺明，亦可与乙胺嘧啶联合应 用提高疗效，对孕妇应忌用 卡氏肺孢子虫 （ Pneumocystis carinii） 肺孢子虫病（ pneumocystosis） 一、 形态 二、 生活史 三、致病 艾滋病患者最常见的机会性感染 间质性浆细胞性肺炎 Pneumocystis carinii pneumonia (PCP) 典型的病理改变：肺泡间隔的细胞侵润 流行型： 多发于早产儿和营养不良的虚弱婴儿 散发型： 腹泻、上呼吸道感染症状等，症状和体 征严重不符 电镜下的隐孢子虫各期 （绵羊肠上皮细胞上） 隐孢子虫（ Cryptosporidium） 致 病 小肠上皮细胞刷状缘的纳虫空泡，导致消化吸收 障碍和腹泻 免疫力正常：自限性腹泻 免疫力异常：顽固性腹泻 肠外器官损害 AIDS病人的常规检查项目 防 治 注意不要饮用生水！ 感染虫期：卵囊 脑炎 CT scan 1、 滋养体 Trophozoite 呈弓形、月芽或香蕉形 一端较尖，一端钝圆； 一边扁平，另一边较膨 隆 长 4 7m，宽 2 4m 游离虫体能螺旋式转动 2、 假包囊和速殖子 被宿主细胞膜包绕的虫体 集合体称 假包囊 （ pseudocyst） 假包囊 内的滋养体，又称 速殖子（ tachyzoite） 增殖至一定数目时，胞膜 破裂，速殖子释出，随血 流至其它细胞内继续繁殖 2、 速殖子（ tachyzoite） 姬氏染色：胞浆呈蓝色 胞核呈紫红色，核位于虫体中央 3、 包囊和缓殖子 包囊圆形或椭圆形 直径 5m-100m 有一层弹性坚韧囊壁 囊内滋养体称 缓殖子 （ bradyzoite） 4、 卵囊 oocyct 卵囊为圆形或椭圆形 大小为 10 12m 两层光滑透明的囊壁， 内充满均匀小颗粒 成熟卵囊含 2个孢子囊， 每个孢子囊含 4个新月 形 子孢子 卵囊（ oocyst) 包囊（缓殖子） 假包囊 (速殖子 )