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2型糖尿病的医学营养治疗 Medical Nutrition Therapy,MNT 上海交通大学附属第一人民医院 卫生部临床药师培训基地学员 fyq 2012年 4月 13日 4/11/2021 糖尿病综合治疗 “ 五架马车 ” 营养治疗是基础 糖尿病教育和心理治疗 -前提 营养治疗 -基础 运动治疗 -基础 药物治疗 -重要的手段 糖尿病监测 -安全有效的措施 4/11/2021 3 糖尿病营养治疗的基本原则 控制总能量达到或维持合理体重 平衡膳食合理安排各种营养素比例 避免高脂肪、适量蛋白质、适宜碳水化合物 增加膳食纤维摄入 清淡饮食，减少钠盐摄入 坚持少量多餐，定时定量 保持饮食摄入和体力活动的平衡 MNT的目标 1.纠正代谢紊乱 通过平衡饮食与合理营养，以控制血糖、血脂、补充优质 蛋白质和预防其它必需营养素缺乏。 2.减轻胰岛 细胞负荷 糖尿病患者存在不同程度的胰岛功能障碍，合理的饮食可 减少胰岛 细胞负担并恢复部分功能。 3.防治并发症 个体化的医学营养治疗，可提供适当、充足的营养素，有 利于防治糖尿病并发症的发生与发展。 4.提高生活质量，改善整体健康水平 。 4/11/2021 5 糖尿病营养治疗的作用 有效控制血糖、血脂和血压 预防或延缓并发症的发生发展 维持正常体重 供给适宜的能量和营养素，保证患者身心健康 MNT推荐意见及证据 营养素推荐 -能量 营养素推荐 - 营养素推荐 -能量 营养素推荐 -能量 营养素推荐 -能量 8. 植物化学物 地中海膳食模式 在控制体重的诸多饮食结构中，坚持低碳水 化合物膳食、限制能量低脂肪膳食以及地中 海膳食模式均能够有效地控制体重。 地中海膳食模式主要指环地中海地区的居民 以富含单不饱和脂肪酸来源的脂肪、大量的 新鲜水果、蔬菜、适量红酒等为代表的膳食 方式 。在长期应用的研究中，地中海膳食在 改善代谢状况，保护心脏功能具有更多优势 10-12。 4/11/2021 19 能量及产能营养素占比 能量：传统单位：千卡 (Kcal) 产能营养素： 蛋白质： 1g产能 4Kcal （占总能量 10%） 脂肪： 1g产能 9Kcal （占总能量 30%） 碳水化合物： 1g产能 4Kcal （占总能量 60%） 4/11/2021 20 营养治疗要点 1. 合理控制总能量 2. 合理供给营养素 3. 合理选择食物 4. 合理安排餐次 4/11/2021 21 BMI 体重（ kg） 身高 (m) 2 体重判定：体重指数（ BMI） 4/11/2021 22 体重指数（ BMI）的中国评定标准 28.0 肥胖 24.0BMI28.0 超重 18.5BMI24.0 正常范围 28.0，属肥胖 步骤 2 判断活动强度：轻体力活动 步骤 3 查每 kg理想体重需要的能量为 20 25千卡 （以 22千卡为例） 步骤 4 用 BMI标尺找正常体重范围的“中间点”，作为 “理想体重”值，该患者为 65（ kg） 步骤 5 总热量 =22kcal/kg 65kg=约 1400千卡 /日 4/11/2021 27 糖尿病患者每日能量多见于： 1400 Kcal 1600 Kcal 1800 Kcal 2000 Kcal 4/11/2021 28 不同能量糖尿病饮食内容 能量 Kcal 主食 叶菜 瘦肉 +豆制 品 鸡蛋 奶类 油脂 1400 4两 1斤 2两 1个 250g 2汤匙 （ 20g） 1600 5两 1斤 2两 1个 250g 2汤匙 （ 20g） 1800 6两 1斤 2两 1个 250g 2汤匙 （ 20g） 2000 7两 1斤 2两 1个 250g 2汤匙 （ 20g） 4/11/2021 29 可供食谱安排的食物 粮薯类：米、面、包子、饺子、饼、红薯等。 肉蛋类：鸡蛋、牛奶 海产品（虾、鱼、海参） 禽（去皮的鸡肉、鸭肉） 畜（瘦的猪、牛、羊肉） 豆制品：豆浆、豆干、腐竹、豆腐 蔬菜：叶菜、瓜菜、茄果类、菌藻类 水果类：低糖型 油脂类：烹调油，硬果 4/11/2021 30 主食的选择 大米 、 小米 、 高粱米 、 面粉 、 玉米面 、 燕麦 、 莜麦面 、 荞麦面 、 苦荞面 避免油炸主食 不空腹喝粥 4/11/2021 31 蔬菜的选择 大白菜 、 菠菜 、 油菜 、 芹菜 、 西葫芦 、 西红柿 、 冬瓜 、 苦瓜 、 绿豆芽 、 鲜蘑 、 黄瓜 、 茄子 、 丝瓜等： 每日可吃 1斤 南瓜 、 白萝卜 、 冬笋等： 每日可吃 7两 鲜豇豆 、 扁豆 、 洋葱 、 蒜苗等： 每日可吃 5两 胡萝卜 、 山药 、 荸荠 、 藕等： 每日可吃 3两 百合 、 芋头 、 毛豆 、 鲜豌豆等： 每日可吃 1两 4/11/2021 32 肉蛋类食品选择 煮鸡蛋：每日 1个 瘦猪肉 、 瘦牛肉 、 瘦羊肉：每日 2两 （ 注：可用等量豆制品替代 ） 去皮的瘦鸡肉 、 鸭肉：每日 2-3两 鱼虾：每日 3-4两 （ 注：不吃鱿鱼 、 虾头 、 蟹黄等 ） 4/11/2021 Dr.Kang Yu,PUMCH 33 2021/4/11 饮食数量生熟互换 掌握换算关系： 米饭生重 50克，熟重 130克。 馒头生重 50克，熟重 75克。 饺子每两中等大小饺子 7个。 肉类生重 50克，熟重 35克。 4/11/2021 34 糖尿病人食用水果问题 什么条件下吃？餐后血糖 200mg/dl, HbA1c7.0%，血糖平稳 什么时间吃：两餐间加餐 吃什么水果：低糖型 （西瓜、苹果、梨、草莓、柚子、猕猴桃等） 吃多少量： 150-200克 /日 4/11/2021 35 增加膳食纤维的措施 主食中 1/3或 1/2用粗粮（高粱米、玉米面、燕麦、 莜麦面、荞麦面、苦荞面等） 每日必需吃青菜（ 400 500g），特别是青菜的叶 和茎。 可在饮食中多选些富含膳食纤维的燕麦片、苦荞 麦面等粗杂粮、海带、魔芋粉和新鲜蔬菜等 4/11/2021 36 避免高钠盐 每餐放盐不超过 2克；高血压和肾病患者不超过 1克 不吃过多高盐食物和调味品，如榨菜、咸菜、黄酱等； 利用蔬菜本身的风味来调味； 利用葱、姜、蒜等增加食物可口性； 利用白醋、柠檬、苹果、菠萝、柳丁汁等各种酸味调味汁； 采用易保持食物原味烹调方法； 采用高钾低钠盐代替普通食盐（肾功能不全患者除外）。 4/11/2021 37 多饮水，限制饮酒 不要限制饮水 ， 适量饮水利于体内 代谢产物的排出和血糖的稀释 限制饮酒 酒中含的酒精热量很高 ， 1g酒精产热 7Kcal， 不含其它营养素 ， 并增加肝 脏负担 空腹饮酒易出现低血糖 ， 尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时 如果无法避免 ， 也应尽量不饮白酒 ， 而少量饮用酒精浓度低的啤酒 、 果酒 避免空腹饮酒 4/11/2021 38 糖尿病合并高尿酸血症 饮食处理原则 禁用高嘌呤食物： 动物内脏、浓肉汤、海产品、肥肉、禽 类、熏火腿、酒精类饮品等 慎用：粗粮、豆类、扁豆、禽畜肉类等 保持正常体重 低脂清淡饮食 多饮水 饮食有度，绝不暴饮暴食 4/11/2021 39 糖尿病肾病的饮食控制原则 合理能量，控制蛋白质摄入量（低蛋白饮食）可采用麦淀 粉作为主食来源 低脂饮食 限制钠盐摄入 控制饮水量 控制高钾食物摄入 提高膳食钙含量，降低磷含量 4/11/2021 40 合理安排餐次 对不用胰岛素的患者：一日三餐，定时定量 能量分配（ 1/5， 2/5， 2/5） 或（ 1/3， 1/3， 1/3） 对用胰岛素或口服降糖药易出现低血糖者： 每日 6餐，除 3次正餐外，再加三次加餐 可由正餐中均出半两主食做加餐 4/11/2021 41 选择适宜的烹调方法 烹调时力求用油到最少量 少用或不用油炸、油煎方法 多用煮、炖、汆、蒸、拌、卤等做法 4/11/2021 42 低血糖的处理与预防 低血糖常见症状有：头痛、昏睡、饥饿感明显，视物模糊，出虚汗、口 唇麻木，面色苍白等 出现低血糖应立即吃“糖”：如甜饮料、糖果、糖水、蜂蜜、巧克力或 葡萄糖片 5分钟内症状仍无改善，应再吃更多的糖， 10分钟后仍无改善，必须去医 院治疗 纠正后，还应在下一餐前吃一点儿含复合碳水化合物的粮食、水果等防 止血糖再度过低 纠正低血糖一定不要低热量饮料或无糖食品 积极预防低血糖发生，除了即时调整药物之外，少量多餐，在两餐之间 加餐也会有效 4/11/2021 43 小结 营养治疗及膳食管理是糖尿病综合治疗的基础 控制总能量是核心 基于个体化调整各类饮食种类和数量（比例） 调整餐次 参 考 文 献 1中华医学会内分泌学分会肥胖学组 .中国人肥胖症防治专家共识 .中华内分泌代谢杂 志 2011,27（ 9） :711-714 2 中国肥胖问题工作组 .中国成人超重和肥胖症预防控制指南 2003版 3 中华医学会糖尿病学分会 ，中国医师协会营养医师专业委员会 .中国糖尿病医学 营养治疗指南（ 2010） . 3 中华医学会糖尿病学分会 ，中国 2型糖尿病防治指南（ 2010） . 请在此添加公司的署名信息
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