护理质量与安全管理

2021/4/11 1 静脉给药环节护理质量 五河县人民医院 杨双云 2021/4/11 2 前言 医疗纠纷日益曾多，医患矛盾愈演愈烈，不 仅给患者带来身心损害，甚至危及生命，而 且给医护人员造成严重影响，人人自危。长 此以往，患者对医护人员毫无信任而言，而 医护人员也畏手畏脚，惧怕承担医疗过程中 的任何风险，这种情况严重阻碍医疗卫生事 业的发展，最终影响全社会健康事业的进行。 今天以静脉给药环节质量如何做，以达到提 高质量，保障患者及我们自身的安全。 2021/4/11 3 护理质量原则 病人第一：医院工作的首要目的就是使病人 早日恢复心身健康，要求我们必须时刻把病 人的健康和利益放在第一位。护理的每项工 作、每个环节，处处为病人的需要和安危着 想，维护病人的根本利益是护理服务的最高 境界 预防为主：我们的服务对象是病人，任何工 作的疏忽或处理不当都可能会给病人 服务宗旨：把事情做对、做好、做到位！ 2021/4/11 4 背景 护理工作繁复琐碎、忙碌，还要 面对各种性情的人群，对于患者 康复却至关重要。在这种繁重高 强度的工作环境中，为了维系护 理安全，避免医疗纠纷与事故， 就要求我们学习和执行规范与流 程，改进我们的知识、技能、工 作态度和行为，从而发挥更大的 潜力提高护理工作质量 2021/4/11 5 静脉给药优缺点及环节 优点：给药迅速、起效快 缺点：风险较大、安全隐患多 环节：执行医嘱、摆药、加药、输液、换瓶 2021/4/11 6 摆药 中存在的问题 说话，注意力不集中 不能准确查对：药液错误、药液剂量错 误或未醒目标识、药物过期、破损 未按医嘱使用顺序摆放：如 BID等使用 药物 2021/4/11 7 加药 中存在的问题 说话，注意力不集中 不能准确查对：省略查对次数 -内容，药物错误（药品包装 名称相似药物）、剂量错误（ 选择不当 、 剂量换算错误）、 过期、破损药物、用物；因护士加错药物而造成医疗纠纷。 加药未去微粒、一个针头反复穿刺、 粉剂溶解不完全、抽吸 不彻底 、 药液外溅、注射器一具多用（配伍禁忌、污染） 未签名及时间、不能现用现配：放置过久 无菌操作不严格（洗手、无菌区、手法） 皮试液配制不准确，皮试剂量不精确，擅自不做皮试 2021/4/11 8 静脉输液 中存在的问题 -1 操作技术不规范 A.查对不规范（ 不能准确查对、 双向核对信息、药 物等八对、 姓名相似、雷同的病人 ） B.消毒不规范（范围、次数、待干） C.无菌操作不严格（洗手、无菌区、手法） D.消毒液过期或保管不当（瓶盖不严）安尔碘、酒 精 F.与患者的沟通不及时、 不到位 E.未关注该药是否做皮试，医嘱是否正确：错抄、 漏抄医嘱，而影响患者治疗 2021/4/11 9 静脉输液 中存在的问题 -2 剂量不准确： A.排气时药液排出多 B.输液拔针过早，输液管中残留液量多 C.小剂量药物推注不完全 2021/4/11 10 静脉输液 中存在的问题 -3 违法药物使用原则： A.药物配置后放置过久、未做到现配现用 : 青霉素等抗生素，药效降低和输液反应 B.需避光的药物未避光 (硝普钠 等 ） E.未根据药物调整滴速（甘露醇、硝酸甘 油） 2021/4/11 11 静脉输液 中存在的问题 -4 查对不严： 将结晶的甘露醇、药液不对、剂 量不对给病人输入 A.未查对或未按要求查对 B.环境嘈杂、精力不集中 C.查对项目不全 D.查对不认真造成错用、多用、漏用 E.加药产生的橡皮颗粒：常引起纠纷 2021/4/11 12 静脉输液 中存在的问题 -5 其他 A.未重视药物配伍禁忌：输液管道内明显可见的反应 B.给药时间延误 C.对于所用药物知识缺乏： 专科用药作用、副作用、 危害认识不足 D.不了解新业务、新技术 E.换瓶：巡视不到位不及时、输液卡无或错记录、临 时添加药物写错、输液滴速过快过慢 -与实际不符、 未做到四看：只顾液体量多少不观察穿刺部位情况 2021/4/11 13 责任心？ 是我们对病人缺乏责任心，对生命缺乏尊重， 对病人缺乏关爱 . 责任心包括对社会的责任、对家庭的责任、 对工作的责任 护理工作是知识、技术、爱心的结合：因此 , 护士在实际工作中 ,一切要为病人着想 ,同时也 要善于保护自己 ,杜绝事故、差错的发生 用药差错：第一位沟通不足；第二位不遵守 操作规程；第三位资格和能力 2021/4/11 14 质量要求与执行 -1 严格执行无菌操作， 做好消毒隔离，记得不要给病人人为 的伤害 严格执行查对制度： 三查八对一注意， 是保证病人生命安 全的核心制度，为了防止在特殊情况下的核对错误，可以 在首次查对时采取反问式核对，后两次就可以用常规核对 方式了 规范执行输液流程 养成良好的慎独精神 护理技能操作权重放在：操作熟练，病人最小痛苦，安全 核对，控制感染上 学习药物知识：刺激性或特殊药物确认针头入静脉内再输 入；易致过敏的药物输入前常规询问皮试情况， 初次给有 副作用（过敏反应）药物时，虽然过敏试验无反应，静脉 滴注速度也应缓慢，发现病人有不适立即停止用药，让病 人平卧，同时报告医生 2021/4/11 15 质量要求与执行 -2 加药要规范：不能污染注射器，注意无菌操作与去微粒，剂 量要准确：遵医嘱摆药和认真做好操作前 -中 -后的查对 静脉治疗：交流、查对、排液时要减少药液损失，规范消毒 与固定，据病情、年龄、药物调节滴数，交代注意事项：不 能随意调节滴数与穿刺肢体摆放等 注射泵、输液泵：药物遵医嘱准确配制，查对、疗效、熟练 操作 换瓶按医嘱正确执行 使用抗生素原则是现配现用，注意观察病人的用药反应、 用药速度并有急救措施 2021/4/11 16 密闭式静脉输液注意事项 对长期输液的患者，应当注意保护和合理使 用静脉 防止空气进入血管形成气栓，及时更换输液 瓶，输液完毕后及时拔针 根据患者年龄、病情、药物性质调节滴数 患者发生输液反应时应当及时处理 2021/4/11 17 输液泵、注射泵使用要求 掌握输液泵、注射泵使用技术 注意事项： 正确设定输液速度及其他必需参数，防止设定错误 延误治疗 护士随时查看输液泵、注射泵的工作状态，及时排 除报警、故障，防止液体失控 注意观察穿刺部位皮肤情况，防止发生液体外渗， 出现外渗及时给予相应处理 （ 4）观察疗效，及时告知医生调整输液速度 2021/4/11 18 静脉留置针要求 穿刺好注明日期、时间、签名 封管用 5-10ml肝素盐水正压封管，推注缓慢。 不输液时，尽量避免肢体剧烈运动和下垂姿势，以 免由于重力作用造成回血堵塞导管 告之患者留置针处避免污染，穿刺处切勿沾水，敷 料潮湿时应及时更换，不能自行拔出留置针 输液前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红 肿，询问患者有关情况，发现异常时及时拔除导管， 给予处理 更换透明贴膜后，要记录当时穿刺日期 2021/4/11 19 经外周插管的中心静脉导管 (PICC)护理注意事项 -穿刺后 注明日期、时间、签名 输入全血、血浆、蛋白等黏性较大的液体后，应当 以等渗液体冲管，防止管腔堵塞，输入化疗药物前 后均使用无菌生理盐水冲管 可以使用 PICC导管进行常规加压输液或输液泵给药， 但是不能用于高压注射泵推注造影剂等 严禁使用小于 10ml注射器，否则如遇导管阻塞可以 导致导管破裂 护士为 PICC置等患者进行操作时，应当洗手并严格 执行无菌操作 尽量避免在置管侧肢体测量血压 2021/4/11 20 静脉输液易出现的护理安全问题： 液体配错 漏输 输液反应 静脉炎 液体外渗 液体外渗引起组织坏死 输液速度调节不当 输（换）错液 静脉空气栓塞 输液管堵塞 静脉选择不当 2021/4/11 21 输液安全管理 严格执行无菌操作及查对制度 合理安排输液顺序：合理分配药物 长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉 严防造成空气栓塞 注意药物的配伍禁忌 确认针头已刺入静脉内时再输入 严格掌握输液的速度，过程中要加强巡视 严格掌握静脉留置针的留置时间 2021/4/11 22 案例 1 年过八旬的王老太太 2008年 3月被送入某医 院急诊室就诊，当晚护士给王老太太打针时， 原本应注射 10分钟的液体护士 5分钟内注射 完毕，王老太太当场死亡。人民法院根据鉴 定机构出具的关于院方是否存在医疗过错及 过错程度的鉴定结论，一审判决医院赔偿各 项损失共计约 3.5万元 2021/4/11 23 案例 2 2000年 2月 16日 13点，某医院的一名护士为 一位 69岁的女性住院患者接通了留置于患者 右腿部的静脉滴注通路，输液按计划进行。 可是在 17日 1点 10分，护士发现患者呼吸、 心跳停止，究其原因发现 输液管与静脉留置 管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出 ， 医护人员立即将患者移往 ICU，但患者终因 失血过多死亡。 2021/4/11 24 案例 3 患儿王某，男，岁。因误服的炉甘石洗 剂到某医院急诊。急诊医生准备用 20硫酸镁 导泻，但将口服误写成静脉注射。治疗护士拿 到处方心想：“硫酸镁能静脉注射吗？似乎 不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行 医嘱是护士的职责。”于是，将硫酸镁 给患儿静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸 麻痹。 请问：患儿死于高血镁的呼吸麻痹是如何造成的， 护士哪一个细节管理未做到？ 2021/4/11 25 案例 4 一患者“上感”门诊输液，医嘱：克林 1.5 左克 0.3分别加 入 250ml输液中静脉点滴， 10分钟后患者相继出现眼球充血、 恶心、皮肤痒等症状，找到医生，医生在未看病人情况下让 病人去找眼科，病人因输液（发热）没找就坚持输完（ 2h 左右），回家出现血尿，再次到医院又感觉院方态度不好 , 冲突就此开始 . 患方就“左克”的说明书及就诊程序要求医院回答 10个问题： 其中 2条： 1.药物说明书要求左克 0.3加入 500ml液体中，滴注时间不少于 3小时，而你们两瓶仅用了 2个小时不到时间； 2.药物说明书中：不宜与其它药物在同一根静脉输液管内静滴， 而你们是在同一根静脉输液管中滴注。为什么 ? 分析： 1.按说明书中的要求，浓度和滴速是不符合的； 2.药物说明书在临床用药及其法律上的作用、地位 ? 2021/4/11 26 部分对滴数有要求的药物 需慢速滴注的药物如：丹红、盐酸川芎嗪、 血塞通、长春西汀、小牛血清去蛋白液、单 唾液酸四己糖神经节苷脂钠、脂肪乳等 需快速滴注的药物如 :依达拉奉、潘托拉唑、 奥美拉唑、甘油果糖氯化钠、吡啦西坦氯化 钠 需快速滴注，但是会产生局部疼痛等症状的 药物：果糖二磷酸钠（七叶皂甘钠会疼痛 -肿 胀，热敷可消失） 2021/4/11 27 工作要求 不可随意简化操作规程 不可存在丝毫的侥幸心理 不可忽视每一查、每一对，“三查八对” 不可凭主观经验和估计行事 不可忽视操作中的病情观察 不可放手让实习无监督地独立操作 五个准确：准确的药物、按准确的剂量、用准确的途径、在 准确的时间、给予准确的患者 关键环节：关注各种特殊治疗及特殊药物的病人 治疗室 -承载质量的重地，精细化每一护理环节 ，做到 : 一 丝不苟、细致入微 护理质量的核心 保障病人安全， 护理工作无缺陷，病区 服务达到患者高度满意显得越来越重要。 2021/4/11 28 人都会有花样年华，因为那是生命的精华，人 都会有理想，因为那是生活的目标！做好 职业防护，调整心态，保持健康与快乐 ! - -谢谢聆听！