临床心理科工作指标及管理要求()

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临床心理科工作指标及管理规定(00分)项目及规定评分原则(以平常抽查和定期检查相结合)应得分实得分努力提高医疗质量。每月一次“三基”业务学习和基本功训练。每季一次政治学习,并有记录。认真参与院业务学习。积极参与医务科组织的年终理论考试。建立学习登记本,无登记本扣.5分。缺学习或训练、或无记录一次扣05分。无端不参与院业务学习人次扣0.分。无端不参与考核或考核不合格1人次扣0.5分。2加强工作痕迹化管理,建立健全多种登记本,认真登记。建立工作记录、预约征询、好人好事、差错事故、排班、财产物资等登记本。缺一登记本扣1分;登记不规范一次扣0.分。2按医院评审原则规定,建立健全各项规章制度,服务规范,岗位职责,并掌握和认真贯彻。建立健全岗位职责、规章制度,并对医护人员进行有关培训与教育,缺一项扣05分。违背院规或行规一人次扣1分。脱岗或在岗不尽职(涉及上班做私活、无端串科室等状况)1人次扣1分。44 加强职业道德、行业作风建设,注重“窗口”服务形象。每季度一次患者及家属医疗服务满意度调查,规定满意度达5以上(满意度调查表规定至少评估30份)。认真进行医德考核工作。严格“廉洁行医”,建立健全防控商业贿赂长效机制,杜绝收取多种回扣。医疗服务满意度每下降10%扣0.5分。建立医务人员医德考核登记本,无登记本扣0.分;未认真进行登记,1人次扣.5分。每年月1日前交医德考核表,少交或迟交一份扣0.1分。无理推诿病人、接到服务态度差投诉一例扣1分。浮现工作人员收取回扣一次扣全分,待岗三个月,并按有关规定解决。规定上班工作衣、帽穿戴整洁、仪表端庄,佩戴服务标志牌。违背规定一人次扣0.分。4 加强医院感染管理。严格执行消毒技术规范。按规定认真做好消毒隔离工作,并有记录。规范解决医疗垃圾、废物。空气、手、物体表面进行细菌培养不超标。建立消毒液浓度监测、紫外线空气消毒、医疗垃圾处置、消毒隔离等登记本,缺同样扣分。登记本按规定认真记录,无记录或记录弄虚作假一次扣分。消毒液浓度不达标一次扣0.分。违背无菌操作、或医疗用品使用不规范1人次扣1分。医疗废物处置不规范一次扣分。细菌数超标一人次扣.分(参照市疾控检查成果)。46 严格传染病管理。医务人员掌握原则避免、职业卫生防护等知识。工作人员执行手卫生规范。做好传染病人的规范医疗工作,填写传染病疫情登记本;加强艾滋病、肺结核病等传染病的管理工作。抽查“原则避免”概念、“手卫生”知识、发生经血传播病原体职业暴露的现场应急解决措施和报告程序。不能对的回答一人次扣.2分;不按规定解决及报告一人次扣05分。对的使用口罩、手套等防护用品,认真贯彻防护措施。发现防护不到位或防护用品使用不对的一人次扣0.5分。无传染病疫情登记本扣.5分,缺登记或登记不规范一人次扣0.2分。对发现的艾滋病病毒感染者未实行规范的首诊负责制和初筛阳性成果告知一人次扣0.分。4 加强工作责任心,依法执业、规范诊断行为,杜绝恶性医疗事故和医疗投诉及纠纷,保障医疗安全,自觉维护医院利益。每月认真进行医疗安全自查工作及总结。 发生一次轻度差错事故扣0.5分、中度扣1分、重度扣分;鉴定为医疗事故的扣全分,并由当事人承当相应责任。严格执行差错事故上报制度,不上报一次扣分。对查实的医疗投诉一次扣分;医疗纠纷一次扣2分。规定每月的医疗安全自查总结以书面形式上报医务科(每月5日前报上月总结)。迟报或漏报,一次扣分。建立临床检查成果互认登记本,无登记本扣0.分,漏登记一人次扣.2分。迟报或漏报一次扣.2分。48加强药物的使用管理。认真贯彻贯彻抗菌药物临床应用指引原则,开展抗菌药物专项整治活动。加强药物、器械不良反映监测,并及时按规定规范网络直报。门诊病历和处方符合病历书写基本规范、处方管理措施。多种检查申请单书写符合规定。建立药物、器械不良反映登记本,无登记本扣.5分。浮现药物、器械不良反映未登记一人次扣0.分;未按规定及时规范网络直报一人次扣.分。按规定填写门诊病历本,缺人次扣05分。门诊病历不合格份扣0.分。医务科每季度抽查处方,根据保山市第三人民医院处方评价原则,发现不合格处方张扣0.分。检查申请单不合格1张扣分。 出具心理测量报告及时、精确、规范,严格审核制度。加强心理测验系统、心理治疗设施、设备的管理。有出具心理测量报告的管理制度和流程,并贯彻,由有资质的医师出具心理测量报告,报告内容规范,做不到一项扣0分。对心理测量报告出具时间有规定并认真执行,心理测量报告由上级医师审核后出具;对成果存疑的报告有有关的解决流程并贯彻,做不到一项扣0.5分。系统定人定岗,严格执行操作规范。未按规范操作一次扣1分;因人为因素导致损坏扣全分。规范做好系统、设施、设备的平常保养、维护,做不到一项扣.5分。5 严格执行物价政策,合理收费。严禁科室、个人收费。违背物价政策,视情节轻重一次扣分。科室、或个人私收费一次扣科室全分,并处以科室0倍的罚款。411 对医师、心理治疗师、护理人员和心理测量技术人员实行资格、技术能力准入管理。有临床心理科医师、心理治疗师、护理人员和心理测量技术人员实行资格和技术授权管理的制度及记录,缺一项扣1分。授权管理执行良好,无违背准入资格擅自开展心理治疗的案例,发现一例扣全分。412临床心理科布局、流程、房屋和设备设施符合医疗机构临床心理门诊基本原则(试行)的规定。布局和流程能满足工作需要,具有相应的工作区,涉及候诊区、接诊区、心理测量区、心理治疗区(含个别治疗、集体治疗和团队治疗区)、储存室和污物解决区等基本功能区域,功能区域缺一项扣1分。房屋设立:至少设立 间一般诊室,其面积9 平方米。至少设立 间专用心理治疗室,用于个别心理治疗和家庭治疗。个别治疗室使用面积10 平方米,家庭治疗室使用面积平方米,一面墙壁应配有单向玻璃。至少设立 1 间心理测量室,使用面积1 平方米。做不到一项扣1分。设备配备:基本设备:至少配备 套心理测量系统(涉及电脑和软件)和 1 台打印机。急救设备:心脏除颤器、简易呼吸器、急救车。信息化设备:至少具有 台可以上网的电脑,缺少一项扣1分。可以开展沙盘治疗和催眠治疗,其治疗室使用面积分别至少 平方米和0 平方米。未达到规定扣0.5分。未配备有催眠床、心理挂件和沙盘治疗仪,扣0.分。 临床心理科专业人员配备符合医疗机构临床心理门诊基本原则(试行)的规定。心理科门诊至少有 2名精神卫生专业执业医师,其中至少有 1 名具有精神病学专业高档以上专业技术职务任职资格,未达到规定扣5分。心理科门诊至少有1名中级以上专业技术职务任职资格的护士。未达到规定扣0.5分。3至少1名具有心理测量学及有关知识,纯熟掌握有关的多种心理测量工具和平常心理测量数据的保密、储存和维护的技师,出具心理测量报告及时、精确、规范,缺一项扣.5分。5 有完善的开放病房管理和安全保障、知情批准、会诊转诊制度,严格掌握收治和转诊适应证。至少应建立如下制度:开放病房管理制度、患者及家属须知、陪护制度、探视及会客制度、会诊转诊制度,缺一项扣05分。无明确的收治和转诊适应证,无规范的会诊和转诊流程,扣0.5分。未根据临床实践,不断完善多种制度、规范和流程扣.分。各项制度、措施贯彻到位,持续改善有成效, 做不到一项扣.5分。515 运用国内外权威指南与有关循证医学的证据,结合既有医疗资源,制定与更新医院临床诊断工作的指南或规范,培训有关人员,并在临床诊断工作遵循执行。未根据临床诊断指南与有关循证医学的证据等制定与更新临床诊断工作规范,并实行,扣0.5分。对医务人员有有关培训与教育筹划并实行,培训覆盖率达到100,有实例证明培训有成效,做不到一项扣05分。416 为患者制定出院后持续服务筹划,提供出院后心理康复指引意见和随访,以及预约复诊未根据病情及出院前状况,制定出院后持续服务筹划,扣0.分。出院医嘱规范,有患者出院后心理康复指引意见,有随访制度、预约复诊制度并贯彻,缺一项扣0.5分。运用随访中患者或家属反馈的信息分析,采用有效措施不断提高服务质量,做不到一项扣.分。47 有科室质量与安全管理小组负责科室医疗质量与安全管理。建立由科主任、护士长和具有资质的人员构成的质量与安全管理小组,负责科室医疗质量与安全管理,人员构成合理,职责明确,缺一项扣0.5分。有医疗质量与安全管理制度、岗位职责、诊断规范,缺一项扣.5分。未根据医院和科室目的,制定科室质量与安全管理小组工作筹划并组织实行,扣0.分。抽查有关人员不知晓有关制度和本岗位履职规定,一人次扣1分。根据工作需要,定期修订各项规章制度、岗位职责和诊断规范并组织再培训,做不到一项扣.分。科室质量与安全管理小组的工作筹划得到有效贯彻,有完整的质量与安全管理资料,缺一项扣0.5分。518 组建应急医疗处置组以及突发公共卫生事件或灾后心理援助、心理危机干预队伍,设立应急医疗处置专用电话。有工作方案并定期开展演习。无灾后心理救援或危机干预方案,扣5分。应急医疗处置组有成员,有制度,有流程,应急处置记录规范,缺一项扣0分。心理危机干预队伍可以担任市级以上主管部门委托的突发公共卫生事件、灾后心理援助及心理救援任务,做不到一项扣1分。定期开展演习,并记录演习过程和演习中的问题,提出整治筹划,对演习效果有质量控制方案,缺一项扣.分。对危机干预效果无持续改善的事实记录,扣5分。49 运用质量与安全监控指标,加强诊断质量全程监控管理。有医疗质量与安全监控指标,至少涉及:出院时患者仍二种及以上抗精神病药联合应用的比重、合并症避免和解决的效果评价、心理行为治疗效果评价、突发意外伤害的例数、与精神药物有关的意外事件例数,缺一项扣02分。科室未定期对指标数据进行分析,开展评价活动,解读质量变化趋势,改善质量管理,扣0.5分。科室运用质量管理工具开展全面质量与安全管理,持续改善有成效,做不到一项扣0.分。420 科室领导应加强科室管理工作。认真参与每月的科主任、护士长、药事会等会议。积极支持配合完毕医院安排的临时性工作任务。科室领导应保证24小时通讯畅通。积极支持配合完毕院安排的临时性工作任务。无端不参与例会,一人次扣0分。不服从工作安排,或不支持配合一次扣1分。通讯不畅,且未在1小时内答复,一人次扣.5分。不支持配合临时性工作1次扣分。21按质按量完毕岗位工作:每月组织一次心理爱好小组活动。积极指引病房开展的多种心理治疗。及时完毕住院病人的心理测验。认真完毕心理征询、治疗工作,并严格遵守行业规范;加强医务人员有关怀理知识培训,努力提高业务水平。心理爱好小组活动少1次扣0分。有考勤登记表本及活动总结,缺一项扣0.分。安排专人指引每个病区开展的群体心理治疗、个体心理治疗及心理康复,至少每月一次,并规定有书面筹划及活动总结。少1次,扣05分;无筹划及总结,各扣0.分。根据申请单,认真完毕住院病人的心理测验,规定门诊患者同步出具报告单;住院患者(指合伙病人),一周内出具。抽查病历,少张心理测验报告单扣5分;报告单内容不规范、与病情不符,或张冠李戴,1份扣.5分。按预约时间完毕心理征询、治疗工作,并认真完毕记录,妥善保管有关记录资料。未及时进行工作记录,1人次扣5分;记录资料遗失一份扣分;违背行业规范,导致不良影响,扣全分。组织全院性心理卫生知识讲座,每季度一次,制定培训筹划,编写并印发学习资料。培训少次扣1分;无培训筹划、学习资料各扣.5分;42积极参与完毕特殊人群的心理辅导任务。每年到学校、部队、机关、事业单位、社会团队等开展精神卫生知识讲座不少于6次。积极开展为艾滋病病毒感染者/病人提供心理干预工作,并及时记录。无端推诿病人1人次扣1分;缺记录人次扣0.5分。积极配合有关部门,年内到美沙酮维持治疗门诊或感染者小组协助开展心理辅导不少于2次,并及时记录。少1次扣分,缺次记录扣0分。积极配合市内有关部门,参与多种突发事件的心理干预,并及时记录。须配合而不参与的,1次扣1分,缺次记录,扣1分。规定年度开展精神卫生知识讲座至少6次,其中县区至少2次,每次讲座人数不少于50人,有讲座资料、图片资料、签名表和活动总结。少1次扣1分,无有关资料或资料不全1次扣1分;多一次加0.5分。23积极开展科研工作年内开展科研项目至少一项,或引进新技术、新项目2项,并要有书面报告和总结。少一项扣0.1分,未开展不得分。若申报为市级继续医学教育项目一项加分。若获得市以上科研成果三等奖一项加3分,二等奖加5,一等奖加10分。44积极撰写、刊登论文。积极在新闻媒体上刊播科普文章。以科室为单位,有省级以上论文刊登(每年至少1篇)。缺一篇扣1分。11月1日前每人至少上交医务科一篇论文或工作总结。缺一篇扣01分。每年至少刊播15篇科普文章。少一篇扣0.分。2 搞好爱国卫生运动。严格执行无烟医疗卫生机构控烟原则,积极创立无烟医院,科室负责人为控烟负责人。 抽查工作室脏乱一次扣05分;获卫生流动红旗一次加0.2分。科主任为控烟负责人。发现工作场合工作人员吸烟人次扣0.2分、发现1个烟头扣0.01分。科室团结协作差扣分;吵闹、打架、推脱扯皮、挑动矛盾扣全分。加强安全防护意识,避免盗窃、火灾、刑事案件发生,严禁黄、赌、毒等丑恶现象,发生一项扣全分。检查发现水、电、门、窗未关,一次扣1分。226建立科室绩效考核方案无基于医护工作量、质量、患者满意度、工作风险及技术规定的绩效考核方案扣全分。绩效考核方案可以通过多种途径以便医护人员查询,知晓率达到80,达不到规定扣01分。绩效考核成果未与评优、晋升、薪酬挂钩扣分。绩效考核方案未可以体现优劳优得,多劳多得,调动医护人员积极性扣全分。27 严格执行考勤制度。保证每个工作日工作人员出勤率0,维持工作的正常运作。严格执行请示报告制度。建立考勤登记本,无登记本扣.5分。考勤弄虚作假扣全分。检查发现无端迟到、早退一人次扣0.1分;旷工一人次扣分;点后来吃早点一人次扣0.1分。不按规定请示报告一人次扣0.5分。科室领导补休等状况,应告知医务科。抽查发现违背规定,一人次扣0.分。出勤率50,影响工作,一次扣0.分。
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