考点-肠道疾病-试题加解析

考点 肠道疾病A1型题盲肠癌病人至少见的合并症是A.缺铁性贫血 B.大肠梗阻 C右下腹包块 D急性阑尾炎 E.因素不明的低热和消瘦答案:考点：结肠癌的临床体现解析:结肠癌的临床体现涉及排便习惯与粪便性状的变化、腹痛、腹部肿块、肠梗阻症状、全身症状等。一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主,左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为明显。盲肠癌属于右侧结肠癌，故合并缺铁性贫血、右下腹包块、因素不明的低热和消瘦较常用；由于阑尾邻近盲肠,但发生盲肠癌堵塞阑尾开口时容易诱发急性阑尾炎。盲肠癌合并大肠梗阻少见。故选。2.下述哪项不是溃疡性结肠炎的常用并发症A.中毒性巨结肠B直肠结肠出血 C.癌变D多发性瘘管 E.急性肠穿孔答案:D考点：溃疡性结肠炎的并发症解析：溃疡性结肠炎的常用并发症中，中毒性结肠扩张发生率1%,癌变510%,肠大出血3%,肠穿孔多与中毒性结肠扩张有关。瘘管形成不是溃疡性结肠炎的常用并发症，而是克罗恩病的临床特性之一，多因透壁性炎症病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而形成。故选。3.急性持续性腹痛,阵发性加剧并伴休克状况下。最也许是A.输尿管结石肾绞痛B单纯性机械性肠梗阻 .急性阑尾炎D绞窄性肠梗阻 E胆道蛔虫病答案:D考点:多种急腹症的特点解析:输尿管结石肾绞痛体现为肾区绞痛，沿着输尿管放射至会阴,不会阵发性加剧，少见休克。单纯性机械性肠梗阻也为急性持续性腹痛，但不会浮现阵发性加剧伴休克。急性阑尾炎为转移性右下腹痛,一般不会浮现阵发性加剧伴休克。胆道蛔虫病为右腹部钻顶样疼痛。只有绞窄性肠梗阻符合描述，故选D。肠结核最佳发的部位是A.直肠、乙状结肠 B降结肠 C.横结肠 D升结肠 E回盲部答案:E考点:肠结核的临床体现解析:肠结核是临床上较为常用的肺外结核病，是因结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性感染。肠结核腹痛多位于右下腹,由于肠结核好发于回盲部。其她好发部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠。故选。对肠结核最有诊断价值的检查是A.x线钡餐检查发现肠腔狭窄 B结肠镜检查示回盲部炎症C结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿 D.结核菌素实验强阳性E.大便中查到结核杆菌答案:C考点：肠结核的诊断解析：本题中A、C、E均为肠结核的诊断根据，但结肠镜直视下活检的病理成果是肠结核确诊的原则。结肠镜下可对全结肠和回肠末段进行直接观测，是本病诊断的重要根据。选项A，肠腔狭窄也可为肿瘤、息肉等所致。选项B，回盲部炎症也不具有特异性。选项C,结核菌素实验强阳性可因肺结核等所致。选项E，大便中查到结核杆菌也许是肺结核患者痰液吞入胃内,通过肠道排除所致。故选C。6.阑尾残株炎所致的肠梗阻是A动力性肠梗阻 B.粘连性肠梗阻 C单纯性肠梗阻 D.肠扭转E粪石梗阻答案：C考点:肠梗阻的分类解析：阑尾残端保存过长超过1c时,或者粪石残留,术后残株可炎症复发，仍体现为阑尾炎的症状。因阑尾残株炎可引起附近肠管痉挛,使肠道通过发生障碍，此时并不随着肠管血运障碍,故为单纯性肠梗阻。故选。7.对Cohn病最有诊断意义的病理变化是A.肠腺隐窝脓肿 B炎性息肉 C.肠瘘形成D.肠壁非干酪性上皮样肉芽肿 E肠系膜淋巴结肿大答案:D考点:rhn病的病理体现解析:rhn病患者肠道标本病理可发现病变肠壁或肠系膜淋巴结有诊断意义的非干酪性上皮样肉芽肿，其中心是类上皮细胞、多核巨细胞及纤维构造，但无干酪样坏死。非干酪性上皮样肉芽肿为Con病的特性性病理变化。故选D。8结肠癌最早浮现的临床症状是.腹部肿块 B全身症状如贫血、消瘦、低热等 C肠梗阻症状D排便习惯和粪便性状的变化 .阵发性绞痛答案:D考点：结肠癌的临床体现解析：排便习惯和粪便性状的变化，常是结肠癌最早浮现的症状。腹痛也是初期症状之一,常为定位不确切的持续性隐痛。腹部肿块多为瘤体自身，也可为梗阻近侧肠腔内的积粪，不是初期症状。肠梗阻症状一般属结肠癌的晚期症状。全身症状由于慢性失血、癌肿溃疡、感染、毒素吸取引起。故选D。肠易激综合征的症状特点是A.腹痛、腹胀等症状与排便无关 B病史较长者会浮现营养不良 C精神紧张者可使症状加重D.常有便失禁 E.夜间入睡后仍会浮现腹泻答案：C考点:肠易激综合征的临床体现解析:肠易激综合征是指慢性、反复发作、以肠道运动障碍为主、难以用解剖异常解释的肠道症状群,即器质性病变已被排除的肠道功能紊乱。常体现为腹痛、腹泻，大便急切不尽感,便秘或便秘与腹泻交替、腹胀、肠鸣及矢气等，有的粪便中带较多黏液。症状至少持续3个月。肠易激综合征多与精神因素有关,故选C。0.典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是稀水样便 B黏液便 C.蛋花汤样D.糊状便 E.黏液脓血便答案:E考点：溃疡性结肠炎的特点解析：溃疡性结肠炎是慢性非特异性溃疡性结肠炎的简称,为一种因素未明的直肠和结肠慢性炎性疾病。重要临床体现是腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重,病情轻重不等，多反复发作或长期迁延呈慢性通过。典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是黏液脓血便，粪便中的黏液脓血为炎症渗出、黏膜糜烂及溃疡所致。故选E。11.降结肠癌最常用的临床体现是A.贫血、黏液水肿 B.恶心、呕吐大量频繁腹泻D排便习惯变化 E.左腹部触及肿块答案：A考点：降结肠癌的临床体现解析:降结肠癌即左半结肠癌，其最常用的临床体现为便血和黏液血便，有70以上患者会浮现该症状。因便血可导致失血，故患者浮现贫血,同步因黏液血便导致机体电解质、代谢紊乱，可浮现黏液水肿,可排除其她选项,故选A。12.不能作为克罗恩病长期维持治疗的药物是A.糖皮质激素 B.一氨基水杨酸 柳氮磺吡啶奥沙拉嗪 E.巴柳氮答案:考点：克罗恩病解析：Crhn病的药物治疗:糖皮质激素是目前控制病情活动最有效的药物,合用于本病活动期。一般主张使用时初量要足、疗程偏长、剂量逐渐减少至停用。虽然使用激素作维持治疗可延长缓和期，但长期应用不良反映太大,因此目前多不主张应用糖皮质激素作为长期维持治疗。氨基水杨酸制剂对控制轻、重型者的活动性有一定疗效，但重要合用于病变局限在结肠者。近年报道奥沙拉嗪对病变在回肠和结肠者均有效,且可作为长期的维持治疗用药。故选。13有肠绞窄的机械性肠梗阻临床征象体现为A.剧烈的阵发性腹痛,肠鸣音亢进B.腹部明显隆起、对称C.呕吐物、胃肠减压液内有胆汁D腹部x线检查见孤立、突出的胀大肠袢，随时间而变化位置有明显腹膜刺激征答案：E考点：机械性肠梗阻伴绞窄解析：肠绞窄的机械性肠梗阻临床体现为:急骤发生的剧烈腹痛持续不减或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛，疼痛的部位较为固定，若腹痛波及背部；腹部有压痛、反跳痛和腹肌强直、腹胀,而肠鸣音亢进则不明显;呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液亦可有便血;全身状况急剧恶化，毒血症体现明显，可浮现休克;x线平片检查可见梗阻部位以上肠段扩张伴液平面。故选E。14.诊断肠结核最故意义的检查是P实验 B.X线钡灌肠造影检查 C.结肠镜及其活检病理检查D粪便找结核菌血结核菌抗体检查答案：C考点:肠结核解析:确诊有赖于病原学或组织病理学检查,可以排除A、B、E。粪便检查：增生型肠结核粪便检查多无明显变化。溃疡型肠结核粪便镜检可见少量脓细胞和红细胞。粪便浓缩找结核菌,只有痰菌阴性时，才故意义。纤维结肠镜检可直接观测全结肠、盲肠及回盲部的病变，并可行活检,活检病理检查发现干酪样坏死性肉芽肿，并可取样做细菌培养，为确诊手段。故选C。15临床最常用的肠梗阻的因素是A粘连及束带压迫.神经克制 C毒素刺激 D.血运障碍 E遗传性疾病答案：A考点:肠梗阻解析：常用的病因有:粘连与粘连带压迫:粘连可引起肠折叠扭转而导致梗阻。先天性粘连带较多见于小儿。腹部手术或腹内炎症产生的粘连是成人肠梗阻最常用的因素。但少数病例可无腹部手术及炎症。嵌顿性外疝或内疝。肠扭转常由于粘连所致。肠外肿瘤或腹块压迫。故选A。16钡灌肠“鸟嘴征”见于.结肠癌 B结肠扭转结肠憩室D结肠克罗恩病 E溃疡性结肠炎答案:B考点:鸟嘴征解析：结肠癌黏膜皱襞紊乱、破坏或消失、充盈缺损等。结肠扭转线片上可见单个胀大的双袢肠曲，自盆腔延至左膈下,占绝大部分或“鸟嘴”形。克罗恩病可见病变呈节段性（非持续性)分布,见纵行或匍行性溃疡,溃疡周边黏膜正常或增生呈鹅卵石样。溃疡性结肠炎结肠镜发现病变部位弥漫性充血、水肿、糜烂、溃疡，表面常附有脓性分泌物及血液。故选B。17.乙状结肠扭转最具特性的体现是A.多发于2岁如下的小朋友常常有腹泻及便秘交替腹部线平片见马蹄状巨大的双腔充气肠袢 低压灌肠,往往灌注100m，而无法排出E.钡剂灌肠见扭转部位钡剂受阻,呈“杯口”状答案：C考点:乙状结肠扭转解析：乙状结肠扭转最具特性的体现是线片上可见单个胀大的双袢肠曲,自盆腔延至左膈下，占绝大部分或“鸟嘴”形。多发于2岁如下的小朋友,钡剂灌肠见扭转部位钡剂受阻,呈“杯口”状时肠套叠的特性体现。常常有腹泻及便秘交替时肠结核的体现。故选C。18.克罗恩病的手术指征不涉及A肠内瘘 .慢性肠穿孔 C.发热、腹痛、体重下降 D肠管狭窄.持续出血答案:C考点:克罗恩病的手术指征解析：克罗恩病手术后复发率高,故手术适应证重要是针对并发症，涉及完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、慢性穿孔或不能控制的大量出血。注意:对肠梗阻要辨别炎症活动引起的功能性痉挛与纤维狭窄引起的机械梗阻,前者经禁食、积极内科治疗多可缓和而不需手术。对没有合并脓肿形成的瘘管,积极内科保守治疗亦能客观使其闭合；合并脓肿形成或内科治疗瘘失败的瘘管才是手术指征。手术方式重要是病变肠段切除。故选C。9增殖型肠结核患者不常常浮现的临床体现是A腹泻 便秘 C.腹痛 D腹部包块E.发热答案:E考点：增殖型肠结核解析：溃疡型肠结核常有结核毒血症，如午后低热、不规则热、弛张热或稽留热,伴有盗汗，可有乏力、消瘦、贫血、营养不良性水肿等症状和体征,并可有肠外结核特别是结核性腹膜炎、肺结核等有关体现。增殖型肠结核多无结核中毒症状，病程较长,全身状况较好。故选。A2型题20男性，4岁,进行性消瘦,贫血，乏力,右下腹扪及包块,大便隐血实验阳性。最也许的诊断是.降结肠癌 .结肠息肉 C.溃疡性结肠炎 升结肠癌 .慢性细菌性痢疾答案：D考点:结肠癌的诊断解析:结肠癌的临床体现涉及排便习惯与粪便性状的变化、腹痛、腹部肿块、肠梗阻症状、全身症状等。一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主，左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为明显。患者进行性消瘦,贫血、乏力,右下腹扪及包块,恶性肿瘤的也许性较大,故排除结肠息肉、溃疡性结肠炎、慢性细菌性痢疾。包块位于右下腹，故排除降结肠癌。故选D。21男性56岁，阵发性腹痛6天，伴恶心、腹胀天入院。无发热,体格检查：腹膨隆，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平,结肠内少量积气,也许的诊断是A麻痹性肠梗阻 B低位小肠梗阻C高位小肠梗阻坏死性小肠炎 E乙状结肠扭转答案：考点:肠梗阻的诊断解析:患者老年男性，腹痛、腹胀，腹膨隆，见肠型,肠鸣音亢进，有气过水声,腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，一方面考虑诊断肠梗阻。患者没有明显的麻痹性肠梗阻病因,且肠鸣音亢进,故排除之。高位小肠梗阻者呕吐早而频繁，腹胀不明显;低位小肠梗阻和结肠梗阻都体现腹胀严重，呕吐晚而轻,两者的区别是腹部平片:前者小肠呈“阶梯状”液平，结肠内积气少；而后者盲肠部胀气明显,小肠胀气可不明显。故选B。22.女,37岁,慢性腹泻2年，大便每天2次,常带少量黏液，反复粪便致病菌培养阴性，结肠镜检查见为直肠、降结肠和横结肠充血、水肿，有少数散在浅溃疡。拟诊为溃疡性结肠炎。首选的治疗方案是A泼尼松口服 B氟哌酸口服甲硝唑保存灌肠D.氢化可的松保存灌肠 E.5一氨基水杨酸口服答案：E考点:溃疡性结肠炎的治疗解析:柳氮磺吡啶是治疗溃疡性结肠炎的常用药物，一氨基水杨酸是该药的重要有效成分。糖皮质激素合用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者,特别合用于重型活动期患者及爆发型患者。故选E。23.女，3岁，反复腹泻2年。间有脓血便,粪培养阴性,多种抗生素治疗无效，为明确诊断。首选的检查是A.腹部平片 Bx线胃肠钡餐检查C钡剂灌肠造影D结肠镜检查 E.腹部CT答案:D考点:结肠镜的临床应用解析:患者反复腹泻，间有脓血便,提示肠道病变，但粪培养阴性，多种抗生素治疗无效,诊断较困难。所觉得明确诊断应首选结肠镜检查。结肠镜下可直视肠道病变状况,并可获得病理标本，明确诊断。故选D24.女。4岁。腹泻年。体检发现肛瘘,结肠镜示回盲部铺路石样变化，最也许的诊断是.结肠癌B溃疡性结肠炎 C.细菌性痢疾 D克罗恩病 E肠结核答案:D考点：克罗恩病的临床体现解析：瘘管形成是Cohn病临床特性之一，往往作为与溃疡性结肠炎鉴别的根据。rohn病结肠镜检：全结肠及回肠末段,病变呈节段性(非持续性)分布，有纵行或匐行性溃疡,伴周边黏膜正常或增生呈现鹅卵石样变。故选D。25.男性，岁，有胃溃疡穿孔手术史,3天前浮现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气,经检查诊断为肠梗阻，现最为重要的是理解梗阻的A因素 B.部位C限度D.发生速度 E.绞窄与否答案:E考点：肠梗阻的诊断解析:肠梗阻的诊断必须辨明如下问题:与否肠 梗阻;机械性还是动力性；单纯性还是绞窄性梗阻;高位还是低位；完全性还是不完全性;梗阻因素。从患者的病史、症状看，诊断肠梗阻应当对的。患者梗阻已经3天，需立即予以解决，目前决定手术方式最重要的是单纯性还是绞窄性梗阻。故选E。26.女性,50岁,左侧腹胀、腹痛，大便不成形。每日34次,有脓血。查体：左下腹似可扪及包块,边界不清,明确诊断首选的检查是.B超 .CTC.A .直肠指诊、结肠镜 .大便潜血实验答案：考点：结直肠癌的诊断解析:患者老年女性，左侧腹胀、腹痛，排便习惯与粪便性状变化,左下腹似可扪及包块,边界不清，一方面考虑诊断结直肠癌。为明确诊断,首选的辅助检查是直肠指诊和结肠镜。腹部B超或C检查应列为结直肠癌的常规检查，但确诊还得靠结肠镜下取活检。既已见脓血,大便潜血实验则意义不大。CE作为初期结直肠癌的诊断尚缺少价值。故选D。2.男性，70岁,乏力、厌食、体重减轻半年入院，查体:右侧腹部可触及8cc胂块，血常规：血红蛋白72g/L，该病人最也许的诊断是A乙状结肠癌 .升结肠癌 C.阑尾类癌 横结肠癌 E.降结肠癌答案:B考点：结肠癌的诊断解析：结肠癌的临床体现重要有：排便习惯与粪便性状的变化,腹痛,腹部肿块，肠梗阻症状,全身症状,如贫血、消瘦、乏力、低热等。此患者应诊断为结肠癌。而肿块位于右侧腹部，因此该患者最也许的诊断是升结肠癌。故选B。28.男，岁,1年来反复浮现脓血便,抗生素系统治 疗无效。结肠镜检查发现病变位于直肠和乙状结 肠黏膜弥漫性充血、水肿,颗粒不平、质脆,血管纹理消失。最也许的诊断是结肠癌 B溃疡性结肠炎 .细菌性痢疾 D克罗恩病 E.肠结核答案：B考点:溃疡性结肠炎解析：溃疡性结肠炎以腹痛和腹泻最为常用,腹痛位于左下腹,隐痛、绞痛，便后缓和。腹泻以黏液脓血便最常用，每日多次至0次不等，常伴里急后重。尚有恶心、呕吐、食欲不振。结肠镜发现病变部位弥漫性充血、水肿、糜烂、溃疡,表面常附有脓性分泌物及血液。根据本题患者临床体现,可判断其为溃疡性结肠炎，可排除其她选项，故选B。9.男，5岁,低热伴右侧腹痛不适半年。查体:贫血貌,右侧中腹部扪及cc质硬肿块，可推动。压痛不明显。最也许的诊断是A肠结核B盲肠套叠 C右肾肿瘤 D.升结肠癌 E阑尾周边脓肿答案:考点：结肠癌的诊断解析：升结肠癌的临床体现涉及腹痛、贫血和腹部肿块。其中贫血是由于癌灶的坏死、脱落、慢性失血引起。根据本题患者的年龄和症状分析,可判断其为升结肠癌，可排除其她选项。故选D。30.女性，25岁。反复腹泻及脓血便2年多,抗感染治疗无效。近个月大便每日45次,均为脓血便。低热37。便前左下腹痛,便后缓和,里急后重。该患者最也许的诊断是.慢性细菌性痢疾 B结肠癌 C.肠结核 D.溃疡性结肠炎 E克罗恩病答案：D考点:溃疡性结肠炎解析:根据题干信息：年轻女性,反复腹泻及脓血便年多,抗感染治疗无效。便前左下腹痛,便后缓和,里急后重。考虑病变的部位在左下腹,性质为非细菌性炎症。最也许的为溃疡性结肠炎。故选D。31.男性,65岁,贫血、低热2个月,钡灌肠示升结肠占位，肠腔狭窄成细线状。剖腹探查发现升结肠mc肿块。肝脏多种转移结节。最佳解决是A.不做解决,直接关腹.升结肠肿块活检 C.肝脏结节活检.升结肠肿块和肝脏结节活检.切除升结肠肿块,肝脏结节活检答案:E考点：结肠癌解析:此患者诊断考虑结肠癌伴肝转移。不能行根治性手术者,可以行姑息性手术治疗，解除肠腔狭窄，并进一步证明肝结节病变性质。故选E。32女性，2岁,2年来反复腹痛、腹泻，粪便为糊状，无脓血。结肠镜检查发现升结肠近回盲部纵行溃疡，溃疡周边黏膜呈鹅卵石样，病变呈节段性分布,病变间黏膜正常，最也许的诊断是.肠结核 .阿米巴病 C结肠癌 D.克罗恩病 E血吸虫病答案：D考点:克罗恩病解析:对青壮年患者有慢性反复发作性右下腹痛和腹泻、腹块或压痛、发热等体现，x线或(和)结肠镜检查发现肠道炎性病变重要在回肠末段分布者,应考虑本病的诊断。其结肠镜下特点为:病变呈节段性(非持续性)分布，见纵行或匍行性溃疡，溃疡周边黏膜正常或增生呈鹅卵石样，肠腔狭窄,炎性息肉，病变肠段之间黏膜外观正常。故选。3男性，42岁，半年来反复浮现脓血便伴里急后重,抗感染治疗无效,结肠镜检查可见直肠黏膜弥漫性充血、水肿,血管纹理不清,黏膜粗糙质脆。病变间无正常黏膜,最也许的诊断是A结肠癌 溃疡性结肠炎 .细菌性痢疾 D.克罗恩病 E肠结核答案:B考点：溃疡性结肠炎解析：此病史特点为：中年男性，半年来反复浮现脓血便伴里急后重，抗感染治疗无效,结肠镜检查可见直肠黏膜弥漫胜充血、水肿，血管纹理不清，黏膜粗糙质脆,病变间无正常黏膜。根据结肠镜的成果,把病变部位定位在直肠，可以排除结肠癌、肠结核。经抗感染无效可以排除细菌性痢疾。病变间无正常黏膜可以排除克罗恩病,故选B。3男性，2岁。因突发阵发性腹痛。哭闹,伴呕吐和果酱样血便小时来诊。查体：腹肌软,脐右上方扪及肿块，有压痛,右下腹扪诊有空虚感。首选检查措施是A腹部B超 B.空气或钡剂灌肠 C腹部CT D腹部磁共振 E腹腔穿刺答案：B考点：肠套叠解析:根据其典型的三大症状腹痛、果酱样血便和腹部包块,可诊断为肠套叠,重要体现为阵发性腹痛。病儿体现阵发性哭闹，面色苍白,出汗，下肢屈曲腹部翻挺,持续数分钟而忽然安静。腹部可触及活动而压痛的肿块，肠梗阻症状明显。钡剂造影可见套叠头端呈杯口状，为特性性征象。故选B。35.女性，38岁,腹泻、腹痛伴低热、乏力、盗汗2个月。5年前曾患肺结核。体格检查:右下腹可扪及一固定包块,X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征，最也许的诊断是A.克罗恩病 B.阿米巴病C结肠癌 D.肠结核E.血吸虫病答案:D考点:肠结核解析:肠结核诊断根据：临床体既有长期发热、盗汗、腹痛、腹泻(或便秘)的青壮年患者；肺结核或其她肠外结核患者原病灶已好转，但消化道症状和结核毒血症状反见加重者；右下腹肿块伴压痛，或浮现因素不明的不完全性肠梗阻体现者；胃肠线检查回盲部有激惹、钡剂充盈缺损或狭窄征象者。故选D。男，岁。低热伴右侧腹部隐痛局限性半年，查体：贫血貌，右侧中腹部叩及5cm质硬肿块。可推动，压痛不明显。首选的检查措施是.胃镜 B.全消化道钡餐造影 .结肠镜 D.静脉肾盂造影 E.腹部C答案:考点：结肠痛解析:中老年患者:近期内浮现排便习惯变化(如便秘、腹泻或排便不畅）、持续腹部不适、隐痛或腹胀；粪便变稀，或带有血液和黏液；粪便隐血实验持续阳性；因素不明的贫血、乏力或体重减轻等；腹部可扪及肿块。要考虑结肠癌。首选乙状结肠镜和纤维结肠镜检查,镜检时不仅可以发现癌肿，还可观测其大小、位置以及局部浸润范畴。通过结肠镜可以采用组织做病理检查。故选。37.男，30岁,反复黏液脓血便3年,加重2个月、抗生素治疗无效。肠镜显示较多糜烂及浅表小溃疡,最也许诊断的是溃疡性结肠炎B克罗恩病 C细菌性痢疾D阿米巴痢疾 E.肠结核答案：A考点:溃疡性结肠炎解析：溃疡性结肠炎的诊断:腹痛、腹泻,排黏液血便，患者按特异性肠炎治疗无效;全身体现及肠外体现；多次粪便常规检查及培养未发现病原体；结肠镜发现病变部位弥漫性充血、水肿、糜烂、溃疡,表面常附有脓性分泌物及血液。故选A。阿米巴痢疾呈烧瓶样深溃疡。克罗恩病呈节段性,鹅卵石样,纵行或匍行性溃疡。8女，6岁。右下腹痛、腹泻3个月，伴低热，结肠镜检查在回盲部见环形溃疡。x线钡剂结肠造影 可见回盲部“跳跃征”。最也许诊断的是A.溃疡性结肠炎B肠淋巴瘤 .肠结核 D.克罗恩病 E.阿米巴肠病答案:C考点:肠结核解析：病历特点：年轻女性，右下腹痛，腹泻，低热，结肠镜检查在回盲部见环形溃疡。X线钡剂结肠造影可见回盲部“跳跃征”。考虑肠结核。溃疡型肠结核肠段多有激惹现象，钡剂排空不久,且充盈不佳，病变上下两端肠段钡剂充盈良好，此称为跳跃征象。故选。A/A4型题(3940题共用题干)女性,5岁,低热，便秘与腹泻交替3年,查：右下腹5c5肿块，质中档，较固定,轻压痛。39.最具诊断意义的检查是A血沉 血常规C结肠镜检查 DX线钡剂透视 E诊断性腹腔穿刺答案:C考点:结肠肿物的鉴别诊断解析：患者目前有便秘与腹泻交替症状,查体右下腹肿块。考虑肠结核、结肠癌、溃疡性结肠炎也许性都存在。为了明确诊断,应行结肠镜检查，在直视下观测肿块性状，并取病理标本活检以拟定肿物良、恶性。故选C。40.最有也许的诊断是A.结肠癌 B.肠结核 C.克罗恩病 D.溃疡性结肠炎 E.肠血吸虫病答案:考点:结肠肿物的鉴别诊断解析:腹泻与便秘交替是肠结核的重要症状之一,这是因肠曲炎症和溃疡的刺激：使肠蠕动加速、排空过快以及继发性吸取不良所致。肠结核多发于回盲部，故查体右下腹可扪及肿块支持肠结核的诊断。患者为青年女性,且病程长达3年,故结肠癌也许性不大。溃疡性结肠炎及克罗恩病多有血性腹泻或脓血便，因此两者亦不一方面考虑。肠血吸虫病多累及乙状结肠，临床多余现腹痛、腹泻等痢疾样症状。故选B。(412题共用题干)女,38岁。黏液脓血便伴里急后重3年，近1周腹痛加重。体检:体温37.5,贫血貌,左下腹部轻压痛。41最也许的诊断是A.克罗恩病 B.结肠癌 C肠易激综合征 D溃疡性结肠炎 .卵巢癌答案:D考点:溃疡性结肠炎的临床体现解析：溃疡性结肠炎为局限于结肠黏膜及黏膜下层的炎症,多累及乙状结肠和直肠,也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。慢性病程，常反复发作。重要症状多为血性腹泻或脓血便，每日次,严重者血水样便，每日10次以上。可有左下腹或下腹部阵发性痉挛性绞痛,伴有便意或里急后重。轻型患者常有左下腹或全腹压痛伴肠鸣亢进。患者目前临床体现符合溃疡性结肠炎体现，故选。42.为明确诊断首选的检查是A.尿常规.血清C一反映蛋白 C.血清CAl99 D.腹部T 结肠镜检查答案:E考点：溃疡性结肠炎的诊断解析:为了明确诊断,应行结肠镜检查，在直视下观测肿块性状，并取病理标本活检以拟定肿物良、恶性。溃疡性结肠炎结肠镜可发现病变部位弥漫性充血、水肿、糜烂、溃疡,表面常附有脓性分泌物及血液。故选。(345题共用题干)女，3岁。进行性贫血、消瘦、乏力半年,有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块,肠鸣音活跃。43下列各项检查可明确诊断的是.结肠镜B.CA .T B超 全消化道钡餐答案:A考点:结肠癌的检查解析:本患者进行性贫血、消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛,无腹泻。查体:右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃，初步怀疑为结肠的肿瘤，为明确诊断，采用结肠镜不仅可直接观测病变部位的形态,同步还可取活检拟定性质，故选，可排除其她选项。44.如果需要手术治疗。针对该手术术前准备最重要的是A.纠正营养不良B肠道准备 C心、肺功能检查.肝、肾功能检查 E心理准备答案：B考点：术前准备解析:对于胃肠道手术来说,胃肠道准备是最重要的术前准备。成人从术前2h开始禁食，术前4h严禁饮水,以避免在麻醉或手术过程中浮现呕吐反映而引起窒息或吸人性肺炎。结肠或直肠手术，术前3天开始进流食、口服肠道制菌药物，术前日服用泻药，术前晚进行清洁灌肠，使术中肠腔处在空虚状态并减少并发感染的机会,可排除其她选项。故选B。4.行原则根治术后病理成果为Dukes期。其5年生存率为A25%B.3 C.45 4% .6答案：E考点:Duke分期解析:Duke分期如下:期：癌肿浸润深度未穿出深肌层,且无淋巴结转移；B期：癌肿已穿出深肌层，并可侵入浆膜层、浆膜外或直肠周边组织，但无淋巴结转移;C期：、癌肿伴有淋巴结转移:C1期癌肿伴有肠旁及肠系膜淋巴结转移，C期癌肿伴有肠系膜根部淋巴结转移；D期：癌肿伴有远处器官转移，或因局部广泛浸润或淋巴结广泛转移而切除后无法治愈或无法切除者。本题患者属于)uksB期，根据流行病学特点，其5年生存率为65，故选,可排除其她选项。（464题共用题干）男性，60岁，便血10天,伴腹痛,大便习惯变化,有里急后重感，纤维结肠镜检查并活检诊断为乙状结肠癌。46对判断预后和复发故意义的肿瘤标记物是A.AFP.CEA CA9D.CAl25 E.CA一50答案:考点：结肠癌解析：结肠癌患者中血清CE水平高于正常的约占60，对初期病例的诊断价值不大,但对推测预后和判断复发有一定的协助。故选B。4针对最常用发生远处转移的器官，一方面注意检查A.脑 B肺 C骨 D肝 E.胰答案:考点：结肠癌转移解析：结肠癌的转移方式有：血行转移,淋巴转移和局部扩散。远处转移通过肠系膜静脉到门静脉,一方面回流入肝。故选。48.根治术后病理报告癌肿侵及浆膜层。系膜根部淋巴结转移,Duks分期应为AA期 B.期 CC1期 .C2期E.D期答案:D考点：结肠癌分期解析:结肠癌分期:A级:未超过肌层，未累及淋巴结(国内分A1:黏膜，黏膜下层;A:浅肌层；A3：深肌层)。级：超过肌层,扩延到肠周边组织未累及淋巴结。C级：除有上述变化外，已发生淋巴结转移。（C:未超过肌层:2:超过肌层)。D级：远处转移或手术无法切除。故选。9.根据术后诊断,术后常用化疗方案为A.阿霉素 B.表阿霉素一Fu左旋咪唑或四氢叶酸 D.顺铂 紫杉醇答案:C考点:结肠癌解析:结肠癌约半数患者在术后浮现转移和复发,除部分初期患者外,晚期和手术切除后的患者均需接受化疗。化疗在结肠癌综合治疗中是除外科治疗后又一重要治疗措施。结肠癌化疗方案重要以5一Fu为基本，四氢叶酸(LV)作为调节剂可增强效应剂5一Fu的疗效。故选C。(051题共用题干)男,30岁。反复右下腹痛年,伴便秘。口腔溃疡,无发热及乏力,否认结核史及结核密切接触史。查体:右下腹可触及边界不清的包块，可移动,压痛阳性。5一方面考虑的诊断是肠结核 B克罗恩病C结肠癌 D阑尾类癌 E结核性腹膜炎答案:B考点:克罗恩病的诊断解析:根据题干给出的阳性信息:年轻男性，反复右下腹痛，伴便秘。查体见口腔溃疡,右下腹可触及边界不清的包块,可移动，压痛阳性。考虑肠结核或克罗恩病。因患者年轻，故不考虑肿瘤。题干给出了阴性信息:无发热及乏力，否认结核史及结核密切接触史可以排除结核。故选B。5.为明确诊断，最重要的检查是A粪潜血 B.粪找抗酸杆菌 C腹部CT .结肠镜检查及活检 E.腹部B型超声答案：D考点:克罗恩病的诊断解析:克罗恩病确诊有赖于结肠镜做全结肠及回肠末段检查,可见病变呈节段性(非持续性)分布,见纵行或匍行性溃疡，溃疡周边黏膜正常或增生呈鹅卵石样,肠腔狭窄，炎性息肉,病变肠段之间黏膜外观正常。病变处多部位活检,有时可在黏膜固有层发现非干酪样坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞汇集。故选D。(524题共用题干)男,0岁。急性腹痛3天。急症剖腹探查见乙状结肠扭转伴肠坏死,腹腔血性液体1500ml,行乙状结肠切除、降结肠造瘘术。术后无明显腹痛，第天体温375血压100mHg，血常规正常。尿量30mL2,血清钠140mmol/L，钾62molL。5该患者也许浮现的状况为A等渗性缺水 B低渗性缺水C高渗性缺水 代谢性碱中毒 急性肾衰竭答案：E考点：肠扭转并发症解析：患者肠扭转术后，血压208Hg，血常规正常，尿量0L/4h，血清钠140mol/L,钾m。突出的问题是少尿,血钾升高,考虑急性肾衰竭。血钠正常，排除B、C,A、D题干中没有提及。故选E。53此时治疗错误的是.庆大霉素00每日1次静滴 B1%葡萄糖酸钙20静脉注射C碳酸氢钠10ml静滴 DO.%氯化钠注射液100l静滴.速尿0m静脉注射答案:考点:急性肾衰竭的治疗解析:急性肾衰竭时要避免使用有肾毒性的药物，有高钾血症时要积极解决。庆大霉素具有肾毒性,此时使用违背了原则。增长小便量，保护肾功能。B、C、D对症治疗高钾血症。故选A。54术后第4天,患者已经肛门排气。此时营养支持应采用A.全肠外营养B.高蛋白、高热量饮食.低蛋白、高热量饮食高蛋白、低热量饮食 低蛋白、低热量饮食答案：C考点:肠梗阻:解析:患者有急性。肾衰竭，不能进高蛋白饮食，由于高蛋白会加重肾衰竭。同步患者需要较多能量,以增进身体的恢复。故选。型题(5556题共用备选答案)经口 B经血C经淋巴 D.腹腔病变直接蔓延E.腰椎病变直接蔓延5肠结核的重要感染途径是答案：A56.结核性腹膜炎的重要感染途径是答案：考点：肠结核、结核性腹膜炎的感染解析：肠结核通过胃肠道感染为肠结核的重要感染方式,患者多原有开放性肺结核，因常常吞咽具有结核菌的自身痰液而继发感染。结核性腹膜炎绝大多数继发于其她器官的结核病变。本病的感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来。前者更为常用,如肠结核、肠系膜淋巴结核、输卵管结核等,均可为本病的直接原发病灶。故5题选A,5题选D。