菜鸟学呼吸机

菜鸟学呼吸机（个人总结) 想起当时初到省医IU进修的时候,对着病房里面一台台的呼吸机,看着呼吸机面板上的一大堆英文字母及数字,尚有多种曲线,因此前历来没接触过呼吸机，故茫茫然不知所云,不知从何处下手,好比初夜时不知从何处下手同样。曾经也看过那些厚厚的有关呼吸机使用的专著，但里面的内容实在深奥，对于我这种初学呼吸机的人来说,实在没那种耐性一页页看下去。 也曾见过我院一位专家,把一种上了呼吸机的严重心衰患者的PEP关闭了，还自觉得是对的的,这时,我感觉到学点呼吸机知识是多么的重要，虽不能像呼吸科医生那样把呼吸机运用得炉火纯青,但也不至于像那位专家那样，因此只有静下心来，找某些有关呼吸机的资料看。目前结合自己看过的资料,写下总结因是参照某些资料,故有些内容和某些资料雷同。由于是初学的菜鸟，因此写的都是某些很基本的东西，但愿高手们不要见笑。同步，初学者未免错漏百出，但愿高手们批评指正。 其实呼吸机和平时使用的电视机电脑同样，也是一台机器,我们就当它是一台家用电器使用。 一方面，应当找到呼吸机的电源线插头和电源主开关。另一方面,找到呼吸机的氧气管路和空气管路，没有空气压缩机的呼吸机只找氧气管路就行。在使用呼吸机前,氧气和空气管路一定要与高压的氧气源和空气源相连接，呼吸机送出的气体就来自高压气源,要注意检查高压气源的压力表,保持压力在正常工作范畴(03-0.5）。 然后，连接呼吸机的外管道。呼吸机的管道分为吸气支和呼气支两部分，管道在病人端通过“”型管与病人的气管导管或气管切开导管相连。 我们懂得,正常人在吸入空气时，空气会先通过鼻、咽、喉（即上呼吸道）,空气在上呼吸道会被过滤、湿润、加温或冷却，达到隆突时空气湿度基本饱和，温度达到37摄氏度左右,但对于气管插管或气管切开的病人来说,吸入气都不通过上呼吸道,而先通过呼吸机的外管道，再进入气管,因此呼吸机的外管道相称于正常人的上呼吸道，为了达到和正常解剖构造同样的功能,我们人为地增长某些配件，使呼吸机外管道也具有过滤、湿润、加温或冷却的功能,因此在吸气管道上会装上过滤器、加温湿化器（或人工鼻）。 湿化措施：、湿化器:湿化器温度需达35-37摄氏度，相对湿度不小于7%,但温度超过41摄氏度会导致气道损伤。2、人工鼻:插在呼吸系统和气管插管之间,但无效腔可增长到毫升，故可增长患者呼吸功。 注意一： 吸气过滤器一定要安装在机器端,然后再连接加温湿化器。 注意二: 加温湿化器一般均有单独的电源线和电源开关,千万要注意插好电源后打开，否则进入病人气管内的气体可就是又干又冷的。 注意三: 加温湿化器上也许会有个小温度计的插口，一定要插上专门的温度计，否则那里就漏气了。 注意四： 如果不使用加温湿化器而使用人工鼻的话,人工鼻一定要安装在“Y”型管与病人的气管导管或气管切开导管之间。 由于呼吸机外管道暴露在室温下，温度低于体温，因此加温后及病人呼出的气体会在管道上形成冷凝水。解决冷凝水常用的措施有两种:一种是使用集水瓶，一般要放置在病人与呼吸机之间的最低点（固然也没这样绝对,只要明显比病人低就行了,这样冷凝水就不会倒灌入病人气管内)。另一种是使用带加热丝的管道，但在呼气管道末端也会有一种较大的集水瓶。注意:管道内和集水瓶内的冷凝水都应及时清除，否则会增长管道阻力。 初学者应将呼吸机外管道反复安装几次,越纯熟越好。多数IU的呼吸机外管道都是由护士连接好放在那里待用的，但我还是觉得作为医生也应熟悉如何连接,以备不时之需，万一和你值班的护士也是菜鸟,而那时刚好呼吸机管路有问题了,你自己也会连接。 尚有,气管插管有个气囊，气囊压力应在25-30cmH2O（指南上是2-3cmHO，但有的资料是不不小于cmH2O),我们一般用注射器往里面注气7-10ml就行,不需常规定期放气，但需常规监测气囊压,但诸多基层医院缺少仪器监测。 做好以上这些后,就开始对呼吸机的控制面板进行操作，先选择呼吸模式，然后调节该呼吸模式的参数。因此如下内容得学习下。 机械通气有3个环节: 1、吸气的开始：即触发； 2、送气：在送气环节，呼吸机必须完毕送气的量化指标，即完毕送气目的，这一目的用容量(潮气量）或压力来衡量,即容量控制或压力控制； 3、吸气向呼气的转换:即切换。 触发：有2种。 1、强制触发(时间触发)：是呼吸机根据设立的呼吸频率强制启动通气,例如,如果呼吸频率设立为0次/分,那呼吸机每隔3秒钟就开放吸气阀,启动送气1次,即触发1次，即时间触发，无论病人与否需要通气,都会强制进行。 、同步触发:呼吸机积极探测病人开始吸气的信号,一旦发现这种信号,即开放吸气阀，开始送气,呼吸机的触发与病人吸气动作的开始相似步。分两种: 流量触发:在呼气末，吸气阀和呼气阀并非完全关闭，而是由一股持续气流从吸气阀送出，通过呼吸管路后，从呼气阀排出。这股持续气流就叫基本气流。如果病人不吸气,从呼气阀排出的基本气流流量不变,如果病人吸气,呼气阀排出的气流就会比吸气阀送出的气流有所减少,减少的幅度达到触发阈值时，呼吸机被触发，在完全开放吸气阀的同步关闭呼气阀,送气开始。此触发应用较多(因素见背面）。 压力触发:每到呼吸末，吸气阀和呼气阀都处在关闭状态，如果病人做吸气动作，呼吸机管路内压力就会减少，减少到触发阈值时，这种吸气努力信号就会被呼吸机探测到,从而触发呼吸机，开放吸气阀,开始送气。由于压力触发时，病人需要在盲管中吸气，并直到形成一定的负压值,呼吸机才会送气,因而采用压力触发时,病人触发呼吸机所需要的呼吸功更高，而流量触发恰恰相反。常用压力触发值为0.515cO，流量触发值为-5升分。病人呼吸窘迫、急促时，应调高触发的绝对值，避免呼吸频率过快；病人吸气肌力较弱时，调低触发绝对值，保证病人吸气肌得到有效休息的同步保证吸气的同步性。 切换:指吸气结束并转换为呼气的过程，该环节实既有赖于吸气阀关闭及同步发生的呼气阀的开放。呼吸切换的根据涉及时间、容量、流量及压力。 、时间切换：通过规定吸气时间来实现,一旦达到规定吸气时间，即发生切换。 、容量切换：通过规定送气容量(吸气潮气量)来实现,一旦达到规定的容量，就发生切换。 3、压力切换：预先设立一定的气道压力值，一旦气路内压力达到该预设值,就会发生切换。4、流量切换:呼吸机以预设压力送气时,起始流量很高（峰流量),管路内压力达到预设压力时,为了保证管路压力不会超过设定压力，流量必然逐渐减少，当流量减少到某一数值时,即关闭吸气阀，开放呼气阀,完毕切换。一般以峰流量的某个比例值作为流量切换的量化指标,多采用峰流量的5-2作为流量切换的指标。 呼气敏捷度（Ess):在吸气过程中当流速减至峰流速值的25%左右时呼气阀打开，病人呼气开始时无阻力感觉(此时吸气转为呼气)，仅在自主模式起作用(背面有提到)。PB840呼吸机有此设立。 送气:有容控和压控。 1、容量控制通气（VC):是以潮气量为送气目的,例如,设立潮气量为00l，呼吸机就会将500l为送气目的，达到目的后,转为呼气。 如图： 基本控制参数:潮气量(6-12l/kg)、送气流速(或峰流量)。只有在容控方式下才需要控制流速： 恒流速：以不变流速向容积相对恒定的容器内持续吹入气体,其内压力不断升高，当送气结束转为呼气之前的一刹那,压力达到最高点,即峰压。气道峰压也许对肺组织导致损伤。一般选3 /min。递减流速:避免峰压对肺组织损伤，一般选60L/min。 按需流量:若呼吸机有按需气流功能,可根据病人需要,提供额外气流量。 管路顺应性补偿。 VCV的特点：不管气道阻力或呼吸系统顺应性如何,潮气量保持恒定。但在呼吸系统顺应性下降或气道阻力升高时，吸气峰压也升高。不管病人呼吸能力如何，吸气峰流速保持恒定。根据临床需要可以选择流速波型，涉及方波、减速波、正弦波等。但在病人呼吸需求增长时，也许会导致病人与呼吸机的不同步。V的吸气时间取决于吸气流速、流速波型和潮气量以及与否设定吸气平台时间。VC对阻力高的肺泡也许充气局限性甚至萎陷，而对阻力低的肺泡则充气过度甚至发生高容损伤。 2、压力控制通气（C）:以达到设定的吸气压力为目的,一般采用时间切换，即达到吸气时间后吸气切换为呼气。 如图: 基本控制参数:吸气压力（53cm2）、吸气时间或吸呼时间比(1：1.51：2）。 PCV的特点是:不管气道阻力或呼吸系统顺应性如何,气道压力恒定。而潮气量是不恒定的，影响潮气量的因素涉及呼吸系统顺应性、气道阻力和压力设定。吸气流速是可以变化的,流速的大小重要取决于设定压力、气道阻力和呼吸系统的顺应性。病人需求增长时，呼吸机会增长输送的流速和潮气量,因此可以改善病人与呼吸机的同步性。P的流速波型始终为减速波。吸气时间可在呼吸机上设定。压控（PCV）是定压型，压力克服了所有阻力使高、低阻力的肺泡均能得到合适的充气,而使肺内分流获得改善。 3、压力调节容量控制通气（PRVC） 压控具有压力平稳的长处和潮气量不稳定的缺陷,容控具有潮气量稳定的长处和压力不稳定特别是峰压较高的缺陷，VC是用压力控制的措施送气，避免了容控的峰压,以设定容量为目的,保持容量的相对稳定。 基本控制参数:目的容量、吸气时间或吸呼时间比。呼吸模式：分控制通气和自主呼吸。 一、控制通气：对通气三个环节（触发、送气、切换)进行机械控制的呼吸。、完全控制通气（CMV）:对机械通气的三个环节所有进行控制,用于自主呼吸很弱或消失病人。触发:时间触发 送气:压力时间控制或容量控制 切换:时间切换或容量切换2、辅助控制通气（A/C)：容许病人积极触发，但病人在设定的呼吸间隔内不触发时，呼吸机自动转换为强制触发。用于自主呼吸较弱的病人。例如,设定频率次分,意味每3秒送气1次,在该时间段内,若病人有1次以上积极触发，呼吸机会按照病人积极触发,进行同步送气,若病人没积极触发，呼吸机会自动转为强制触发并送气。因此实际频率至少20次。 如图： 触发：积极触发或强制触发 送气：压力/时间控制或容量控制 切换:时间切换或容量切换,也可流量切换参数设立: 容量控制A-C：潮气量、吸气流速流速波形、通气频率、触发敏感度、EEP、氧浓度 压力控制A:吸气压力、吸气时间、通气频率、触发敏感度、PE、氧浓度3、同步间歇指令通气（SIM)：呼吸机仍以预设的频率进行正压通气,但强制通气与病人的自主呼吸用力同步，在两次强制通气之间容许病人进行自主呼吸。自主呼吸与控制通气相结合，在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气,在两次指令通气周期之间容许病人自主呼吸。在病人没有自主呼吸时,IMV与V、C和IMV同样,病人获得的都是VIMB（呼吸机启动的强制通气）。病人有自主呼吸时,SIMV相称于IMB（病人触发的强制通气)自主呼吸。合用病情较轻，不需要每次呼吸都给以控制呼吸的病人。 如图: SMV与/的区别： 开始时候，还真搞不明白IMV与A/C的差别，但通过查阅有关资料后,终于悟出两者区别所在: (1）SM模式并非每次触发都给以控制呼吸，每个既定期间段内仅给以一次控制呼吸，例如，SIMV呼吸频率设为10次/分，意味每6秒钟予以1次控制呼吸，且在此秒钟内仅予以次控制呼吸,呼吸机会自动将1次控制呼吸的时间段分为2个片段，其一为触发窗,其二为强制窗,发生在触发窗的第一次积极触发就会予以该时间段的控制呼吸,若触发窗结束,病人仍无自主呼吸触发,在整个触发窗内都没浮现积极触发，在进入强制窗的第一时间，即予以强制触发,呼吸机即输送一次强制通气VIMB,完毕本时间段的控制通气。(2)再如，AC和SIV都会设定一种最低的呼吸频率,假设这个呼吸频率为12次/分。在病人没有自主呼吸时,AC和SIMV的体现是同样的,都是给病人2次/分的VIB。在病人有自主呼吸触发时,AC模式是只要病人有触发，呼吸机就给一次强制通气,也就是说，如果呼吸机监测显示总呼吸频率为2次分时，这2次都是强制通气，但都应当是病人触发的强制通气PIMB。而SIM模式下,如果呼吸机监测显示总呼吸频率为2次/分时，这2次里只有12次（也就是设定的那个最低的呼吸频率,但也是病人自主呼吸触发的,即病人触发的强制通气PM）是强制通气,其他次则是病人的自主呼吸。因此说AC比SIV对病人的支持限度要强某些。A和SIMV病人在有自主呼吸时只要病人的呼吸频率超过设定的最低呼吸频率，在C时就都会是PM,而在IMV就都是IMSPNT。还举例说,呼吸机上显示都是20次分,设定的最低频率都是10次/分。A/C模式这2次都是IB，也就是说都是A（Asiste Ventlatio）,没有（Controlled vetatn)。由于前面说过的节律，因此2次/分时的呼吸周期是3秒，而最低频率0次/分的周期是秒,这样,病人每次触发都在VIMB之前发生，因此就都是A了。(3）A模式下，当自主呼吸超过设定频率时，每次送气都是按预设条件实行,而在SIV模式下，超过的那部分呼吸次数由病人自己完毕，呼吸机充当氧存储器的作用,但可以在SIMV+PS模式下对超过部分运用PSV提供辅助。SIMV+S模式：例如我们设的频率为1次，那么机器设的呼吸周期就是6s，一般机器触发窗仿佛是固定的，例如西门子呼吸机触发窗是2%,那就是在一种呼吸周期如果最后1.5s没有自主呼吸触发的话,那么机器就自动按预设的参数供气（容控或压控),如果有自主呼吸触发,同样机器还是按预设的参数供气(容控或压控),不同的只是一种是自主呼吸触发,一种是被动呼吸。然后如果患者在一种呼吸周期剩余5%时间内有自主呼吸的话,机器就按所设立的PS(resre rpor）给与一定的压力，这个时候你看到监测的潮气量则是患者自主呼吸的潮气量,这个值可以判断患者呼吸肌状况,肺顺应性。（)A/C模式下,如果呼吸机设定的频率高于患者自己的呼吸频率，则总频率为设定的呼吸机频率，如果设定的频率低于自主呼吸频率,则总频率为自己呼吸的频率。且无论频率如何，每次输送的潮气量或通气压力都是按预设值完毕。AC模式结合了控制和辅助通气的特点，需要设立吸气触发敏捷度和呼吸频率。当病人呼吸频率超过呼吸机设立频率时即切换为辅助通气，低于设立频率时即为控制通气。呼吸机设立频率是病人通气的最低保障。由于设立了最低呼吸频率也就是设立了最大呼吸周期(频率越快,呼吸周期越短;频率越慢，呼吸周期越长)，在达到最大呼吸周期时仍无自主呼吸触发时,呼吸机就会给一次IB，而病人的自主呼吸频率超过设立的最低呼吸频率时，也就是病人自主的呼吸周期要短于设立的最大周期,因此总是在达到最大呼吸周期前发生PIB。这就是说,病人在没有自主呼吸的时候呼吸机按呼吸周期(时间）启动VM，只要病人有自主呼吸触发,即发生PMB。（5)SIM模式下，如果设定频率高于自主呼吸频率，总的为呼吸机设定频率,如果设定频率低于自主呼吸频率,则总频率为自主呼吸频率。优势在于可以在提供一部分辅助通气的前提下，容许自主呼吸的存在，有助于锻炼患者的呼吸能力,这也是它可以作为脱机模式的重要因素之一。在SIMV下会有三种呼吸形式,(assiit). C（ontrol) .(son) ,该三种呼吸形式在PB8呼吸机上可有显示。这里有时间窗这个概念，如果在时间窗外病人触发了呼吸，那这次呼吸就是S,潮气量的产生数值由病人自己的努力加上psv辅助的大小量共同决定。如果在时间窗里病人触发了呼吸,那这次呼吸是A,潮气量值就是设定的值。如果在时间窗里病人都没触发呼吸,那机器按设定的时间点送一次气,这次呼吸是C,气量就是设定的。其实背面两种送的气量是同样,只是机器表达的不同,一种是,一种是。 参数设立：容量控制SIMV：潮气量、吸气流速、压力支持、控制频率、触发敏感度、EEP、氧浓度 压力控制MV：吸气压力、吸气时间、压力支持、控制频率、触发敏感度、EEP、氧浓度 二、自主呼吸:病人对通气三个环节(触发、送气、切换)进行自主控制的呼吸。1、完全自主呼吸:不也许常规应用。 2、辅助自主呼吸：病人在自主呼吸时,呼吸机给以一定的吸气支持。 持续气道正压通气(AP）：通过按需阀或持续气流,在气道内形成持续正压，增长肺的闭合容积,就是病人在基本压力提高的状况下进行的完全自主呼吸，故应用AP的病人必须具有正常的呼吸驱动功能。可通过种系统实行：按需阀系统:大多数呼吸机通过按需阀和呼气末正压阀实现,按需阀为压力触发或流量触发，可通过呼吸机监测，缺陷为需要病人作吸气努力打开按需阀,使其呼吸功增长。持续高流量系统：缺少监测,但可减少呼吸功。 如图: 基本控制参数：仅需设定CAP水平（5-15cm）。按需阀系统设立压力水平及触发敏捷度,持续高流量系统设立气流阈值和基本气流。 长处:增长肺功能残气量、增进塌陷肺泡复张、减少呼吸功、改善氧合。 缺陷：CA压力水平过高，可使肺过度充气减少潮气量,导致通气局限性;当病人存在肺过度充气时,若病人不耐受,可明显增长吸气功;如使用按需阀系统，呼气末正压阀的气流阻力高，增长呼气做功。 压力支持通气（PV):是一种预设压力、流量切换的辅助通气模式,对病人的自主呼吸予以支持。可作为呼吸较稳定病人的一种辅助通气模式,也可作为撤机手段。对于病人的每次呼吸,压力支持通气都能提供与病人吸气用力协调的、由病人启动并由病人来结束的通气支持。 基本控制参数:支持压力值(PS，根据病人潮气量或平台压选择压力水平，一般5-1cmH2O，COD可-25cmH2，ARDS0-35cmH2O)，流量切换值或呼气敏感度(ESENS)(1%-25%或5升/分)，触发敏捷度，但要同步设立窒息通气以保证病人安全。 长处：呼吸重要由病人自己控制,人机对抗少，病人较舒服;压力支持水平越高，呼吸机做功越多,病人做功就越少,随着SV压力支持水平增长，潮气量逐渐增长，而呼吸频率逐渐减少；应用52mH2的PSV时，呼吸机做功可完全克服气管插管和按需阀的附加阻力，减少病人做功；通过调节SV压力支持水平,病人可完全不做功，也可逐渐增长做功水平，有助于呼吸机锻炼；PSV有助于撤机困难病人尽早撤机。缺陷：潮气量不稳定。为保证病人安全，应设立备用通气或窒息通气。（3)双水平气道正压通气（BIPAP）：指自主呼吸时，交替予以两种不同水平的气道正压,高压力水平（Phih）和低压力水平(Pw)之间定期切换，且其高压时间、低压时间、高压水平、低压水平各自独立可调,运用从high切换至 Pow时功能残气量（FRC）的减少,增长呼出气量,改善肺泡通气。参数设立:高压水平(Phgh）、低压水平(Plw)即PEEP、高压时间（Tnsp)、呼吸频率、触发敏感度 一般参数设立: 一、呼吸频率(f）：CM或A/模式按照正常人呼吸频率设立，SMV模式控制呼吸的频率应不不小于5次/分(若高于5次/分，则与A模式同样)。二、吸入氧浓度（FiO2):50-0%,在满足病人需要状况下,尽量减少氧浓度。机械通气初始阶段,可给高FiO2（10)以迅速纠正严重缺氧，后根据目的PaO、PEEP水平、MA水平和血流动力学状态，酌情减少FiO至50%如下,并设法维持SaO20,若不能达上述目的，即可加用PEP、增长平均气道压，应用镇定剂或肌松剂；若合适EP 和MAP可以使Sa20%,应保持最低的iO2。三、呼气末正压(EEP）：通过增长功能残气量,可增长肺泡稳定性、改善氧合、延长气体互换时间、增长闭合气量、保持肺泡在呼气相的容积、增长小气道内压力、避免气道早闭、提高平均气道压力、抵消内源性呼气末正压，但可升高胸腔内压，导致静脉回流减少、左心前负荷减少。 按压力-容量曲线下拐点以上2- cH2O设立PEP。也可从3-5H2O开始，03分后测PO，如达不到估计氧合目的值，每次增长-3cm2，逐渐提高，最高不超过5cm2O。大多数病人可在机械通气开始时至少使用35 c2O的PEEP。 胸部或上腹部手术病人,术后机械通气采用3- c2O的PEEP,有助于避免术后肺不张和低氧血症。ADS可用较大PE，CPD及哮喘用较小的PE。 COPD或哮喘等阻塞性通气障碍的病人,胸部听诊同步逐渐增长PEP，当哮鸣音消失或削弱时的PEEP值，为合适的EEP。 四、吸呼比(I:E)：1:151：,吸气时间0.8-1.2秒。吸气时间长,可提高平均气道压,改善氧合，但病人不易耐受，并且呼气时间过短可导致内源性呼气末正压,加重对循环干扰。 五、触发敏捷度：压力触发为0.到-1.5 cmHO，流量触发为-升分。流量触发比压力触发敏感，呼吸机反映时间较短,更易实现人机同步，流量触发较压力触发能明显减低患者呼吸功,故流量触发较常用；但若触发敏感度过高,会引起与病人用力无关的自动触发,若设立触发敏感度过低,将明显增长病人的吸气负荷，消耗额外呼吸功。 六、峰流速：4060/min之间,流速波形常用减速波。容控时才需要设立流速，压控不需设立。 七、潮气量(T）：6-12lkg。 八、呼吸机对气道压力的监测： 如图: 1、气道峰压(PIP）:指呼吸机送气过程中的最高压力,容量控制通气时取决于肺顺应性、气道阻力、潮气量、峰值流速和气流模式,压力控制通气时，气道峰值压力水平与预设压力水平接近。一般限制在45 cmH内,减少气压伤。 与吸气峰压有关的报警有两种：即压力过高报警和压力过低报警。如果忽然浮现气道压过高报警，一般考虑气道阻塞,如管道和插管扭曲打折，管道内冷凝水过多而未及时清除,气道分泌物过多阻塞气管导管,尚有一种也许就是报警设定值不合适。浮现气道压过低报警最常用的因素就是漏气,因此要具体检查呼吸机管道的各个连接点,尚有一种很重要的地方，就是气管导管的气囊,常有因气囊压力局限性导致漏气而被所有人忽视的状况发生。 2、平台压力：在吸气末呼气前,不再供应气流，气道压从峰压有所下降,形成一种平台压,反映肺泡峰压。吸气末平台压不超过0-c2O,若超过,应减少潮气量。3、平均气道压（MAP)：其意义在于它对循环功能的影响,应尽量低于2mH2。 、呼气末压力。 特殊状况下机械通气原则： 一、急性心肌梗塞：保证组织氧供和氧需平衡，减少呼吸功,予以合适镇定剂，使病人处在安静状态，避免加重心肌缺血。 二、严重心衰：尽早进行机械通气，进行血流动力学监测，应用镇定剂,减少呼吸功，减少心肌氧耗和心脏承当,使用PEEP。 三、阻塞性通气障碍患者如COD:选择较大潮气量（6-8ml/g)、较慢呼吸频率、并延长呼气时间，减少分钟通气量,避免肺过度充气，提高吸气峰值流速(一般规定吸气平台压不超过35-0cmH2)，使用P，抵消内源性EE。 四、限制性通气障碍患者(ADS、肺间质纤维化、大量胸腔积液）,选择较小潮气量（6 mlkg)、较快呼吸频率，并使吸呼比增大,使用10-5cmH2O的PEE。 五、神经肌肉疾病导致呼吸衰竭:可采用较大潮气量(2-15ml/kg）及较高的吸气峰流速,缓和病人的呼吸困难,应用5-1m2的E，避免肺不张。高位截瘫者用控制呼吸，恢复期及有自主呼吸用辅助呼吸。 六、中枢神经系统疾病(脑出血、脑梗塞、脑外伤、脑炎)，保持控制性轻度过度通气导致呼碱，使动脉PCO 25-30Hg,可减轻脑血管扩张，减少颅内压,如潮气量02m/k,2-16次/分,：E:1.5。颅内高压改善后,逐渐减少分钟通气量（至少4-48小时），使动脉C2逐渐恢复正常。避免分钟通气量和动脉PC2迅速变化。因PEEP减少静脉血流回流,颅内压随PEP的使用而增高,故颅内压增高患者慎用EEP。