慢性支气管炎的治疗体会

慢性支气管炎的治疗体会【中图分类号】R562.2+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)21-0098-01慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳 痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征，每年持续3个月以上，且连续2年以上。病情 缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿、肺动脉高压、甚至肺源性心脏病。它是一种严重危害人民 健康的常见病，尤以老年人多见。通过有效的治疗，控制感染、祛痰、镇咳，解除气管痉挛， 利于痰液排出，以增强体质，提高机体抗病能力和预防发作。1临床资料1.1 一般资料收治慢性支气管炎患者36例，其中男性22例，女性14例，年龄最小48岁， 最大89岁，病程最短3年，最长可达20年，所有病例均符合急慢性支气管炎诊断标准。1.2临床表现缓慢起病，常在寒冷季节出现咳嗽、咳痰，尤其以晨起为著，反复急性发作而 加重。痰呈白色黏液状，黏稠不易咳出，量不多。在急性呼吸道感染时，症状加剧，痰量增 多，黏稠度增加或为黄色脓性，偶可痰中带血，伴喘息，反复发作数年。急性发作期可有呼 吸音粗糙，两肺下部可闻及干湿啰音，伴有喘息者可有典型的呼气相哮鸣音。缓解期则无任 何异常体征。1.3辅助检查早期无异常，病变反复发作，x线检查支气管管壁增厚，呈束条状。细支气管 或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化，可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴 影。肺功能检查病变发生在内径2mm的小气道，常规肺功能测验大多正常，但闭合气量可 见增大。急性加重期，最大通气量、第1 S用力呼气量占用力肺活量的比值减少、最大流量 一容量曲线均轻度减低，残气量轻度增高，但肺活量正常。在缓解期，肺功能变化有可能恢 复正常。并发阻塞性肺气肿，可出现不可逆的气流阻塞的肺功能表现。2治疗体会2.1抗感染药物慢性支气管炎急性发作常常由病毒及细菌感染引起。在采取积极措施进行病 原学诊断的同时，尽早开始经验性治疗，以免延误病情。但抗菌治疗必须在完成标本采集(如 血、痰培养)后开始，及时、有效、足量，感染控制后及时停用，以免产生细菌耐药或二重感 染。视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏检查选用抗生素。常用的有青霉素C、 红霉素，及氨基糖苷类、喹诺酮类、头孢菌素类抗生素等。一般病人可按常见致病菌用药。 可选用青霉素G 80万U肌内注射，复方磺胺甲嗯唑(SMZ)，每次2片，2/d；阿莫西林2 4g/d，34次口服；氨苄西林24g/d，分4次口服；头孢氨苄24g / d或头孢拉定1 2g/d，分4次口服；头孢呋辛2g/d或头孢克洛0.51g/d，分23次口服。亦可选择新 一代大环内酯类抗生素，如罗红霉素，0.3g/d，2次口服。抗菌治疗疗程一般710d，反复 感染病例可适当延长。严重感染时，可选用氨苄西林、环丙沙星、氧氟沙星、阿米卡星、奈 替米星或头孢菌素类联合静脉滴注给药。医院外感染者多为革兰阳性球菌，且多对青霉素敏 感，可给予80万U肌内注射，3-4次/d，或每日400万-1600万U分2-4次静脉滴注。2.2祛痰、镇咳抗感染治疗的同时，应用祛痰、镇咳药物，以改善症状。常用药物有必嗽 平,16mg,3 次/d,口服；鲜竹沥1020ml, 3次/d，口服。超声波雾化吸入疗法，使呼吸道分泌 物变得稀薄而容易排出，并在雾化液中加入各种治疗药物，既提高了药物的生物利用度，又 因局部给药直接到达病变部位改善了疗效，且可因减少总药量而降低用药副作用。常用生理 盐水20ml，每日23次雾化吸入。同时，可加入蛋白酶以分解、稀释痰液；加入糖皮质激 素以抑制气道炎症反应；加入抗生素控制感染。但须注意，年老体弱者及反应差者慎用，以 免大量痰液涌出引起窒息。2.3解痉平喘为解除支气管痉挛，利于痰液排出。常用氨茶碱0.10.2g，每日3次口服；特 布他林（喘康速）2.5mg,每日3次口服；沙丁胺醇（舒喘灵）24mg,每日3次口服；复方氯喘 一片，每日3次口服。也可用吸入型支气管扩张剂，如特布他林、沙丁胺醇或异丙托漠锁漠 化异丙托品）气雾剂吸入治疗，有利排痰。2.4缓解期治疗加强锻炼，增强体质，提高免疫功能。加强个人卫生，避免与各种诱发因素 的接触和吸入，耐寒锻炼能预防感冒。用慢性支气管炎常见感染菌株制成支气管炎菌苗，在 慢性支气管炎急性发作期前开始使用，可减少急性发作次数或减轻发作程度。3讨论慢性支气管炎病程较长，如连续多年不发作，气道炎症改变可渐渐逆转；反复发作后则易并 发阻塞性肺气肿甚至肺源性心脏病。预防针对慢性支气管炎的病因、病期和反复发作的特点， 采取防治结合的综合预防措施。吸烟是引起慢性支气管炎的重要原因，烟雾也会对周围人群 带来危害，应大力提倡不吸烟，加强个人卫生，进行适当运动量的体育和耐寒锻炼，注意保 暖，预防感冒，改善环境卫生，改善居住环境，做好个人劳动保护，避免烟雾、粉尘等对呼 吸道的影响。控制职业性或环境污染，加强锻炼，增强体质，提高免疫力，预防感冒和呼吸 道感染，注射流感疫苗等，定期监测肺功能。增强患者战胜疾病的信心，配合治疗，消除恐 惧心理，提高患者的自我控制病情的技巧，提高患者的生活质量。