《脑脊液检验》PPT课件.ppt

脑脊液检验 一、 cerebrospinal fluid 脑室脉络丛通过主动分泌和超滤作用 , 在室管膜和蛛网膜下腔形成的一种具有 保护脑和维持神经中枢生理功能的无色 透明液体，为细胞外液。 二 . CSF生成及生理功能 1.生成量 成人 120 180ml/天。 新生儿 10 60ml/天。 2.分布 蛛网膜下腔占 75%，脑室系统约占 25%。 3.CSF的功能 （ 1）缓冲保护作用。 （ 2）运输。 （ 3）调节压力和酸碱。 （ 4）参与神经内分泌。 4.blood brain barrier (BBB)作用 脉络丛上皮细胞对各种物质的选择性： 最易通过物质 ： 氯、钠、镁离子及乙醇 不易通过物质 ： 清蛋白、葡萄糖、钙离子 、乳酸、 氨基酸、尿素和肌酐 不能通过 ： 纤维蛋白、补体、抗体、某些药物、 胆红素、胆固醇 第一节 脑脊液标本采集 每管 2 L脑脊液 第 1管 细菌培养 第 2管 化学分析和免疫学检查 第 3管 理学及显微镜检查 疑有恶性肿瘤，多留 1管作脱落细胞 检查。 第二节 脑脊液理学检验 一、颜色 正常 CSF是无色透明液体 。 1. 红色 ： 穿刺损伤、 SAS或脑室 出血 。 穿刺 与 SAS出血的区别。 2. 黄色： 出血、梗阻、郁滞、黄疸等。 3. 白色或灰白色 :白细胞增多。 4. 褐色或黑色 :脑膜黑色素肉瘤、黑色素瘤。 颜色 原因 临床意义 无色 正常脑脊液、病毒性脑炎、轻型结核性脑膜炎、 脊髓灰质炎、神经梅毒 红色 出血穿刺损伤 出血、蛛网膜下隙或脑室出血 黄色 黄变症 出血、黄疸、淤滞和梗阻，黄色素、胡萝卜素、 黑色素、脂色素增高 白色 白细胞增高 脑膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌引起的 化脓性脑膜炎 绿色 脓性分泌物增多 绿脓杆菌性脑膜炎、急性肺炎双球菌性脑膜炎 褐色 色素增多 脑膜黑色素肉瘤、黑色素瘤 脑脊液常见的颜色变化及临床意义 项 目 新鲜性出血 陈旧性出血 外观 浑浊 清晰、透明 易凝性 易凝 不易凝 离心后上清液 无色、透明 红色、黄褐色或柠檬色 红细胞形态 无变化 皱缩 上清液 OB试验 阴性 阳性 白细胞 不增高 继发性或反应性增高 脑脊液新鲜性出血与陈旧性出血的鉴别 二、 透明度 1.清晰、透明： 正常、 神经性梅毒。 2.浊度： 明显混浊、混浊、轻度混浊、毛 玻璃样混浊。 见于细胞数增多（ WBC 300 106/L）； 蛋白质和病原菌增多等。 三、薄膜与凝块 1 正常时静置 12 24不出现凝块。 2病理情况可出现凝块、沉淀、薄膜。 3蛋白质 10 /L时可成凝块， 15 /L，呈黄色胶胨状。 三 、比密 健康人 CSF比密为： 腰穿 1.0061.008 脑池 1.0041.008 侧脑室 1.0021.004 第三节 化学和免疫学检验 一、蛋白质测定 方 法 方法比较 优点 缺点 Pandy test 灵敏度高，标本少， 结果易观察，操作 简便 标本可现弱阳性 Ross-Jone test 检测球蛋白，操作 简便 灵敏度较弱 None-Apett test 分别检测球蛋白和 清蛋白 操作较繁琐 1.脑脊液蛋白定性方法比较 定量法 方法 优点 缺点 比浊法 简便，快速，无需 特殊仪器 标本量大，对两种蛋白 沉淀能力不同 染料结合法 考马斯亮蓝 快速，灵敏度高， 标本量少 对实验条件的 pH值要求 较高 参考范围 (1) 定性： （） （ ） (2) 定量： 成人腰池： 0.20.40g/L 小脑延髓池： 0.10 0.25g/L 脑室： 0.05 0.15g/L 临床应用 脑屏障通透性 蛋白 或 CSF循环障 碍 ,见于 : (1) CNS感染性疾病 (2) 出血性疾病 (3) 循环梗阻 (4) CNS肿瘤 (5) 实质性病变 原因 临床意义 感染 以化脓性、结核性脑膜炎脑脊液蛋白质增高最明显，病毒 性脑膜炎则轻度增高 神经根病变 常见于急性感染性多发性神经根神经炎，有蛋白质 -细胞 分离的现象 梗阻 脊髓肿瘤、肉芽肿、硬膜外脓肿造成的椎管部分或完全梗 阻，可有脑脊液自凝现象 出血 脑血管畸形、高血压病、脑动脉硬化症以及全身出血性疾 病等 其他 肺炎、尿毒症等出现中枢神经系统症状时，脑脊液蛋白质 含量也可增高 脑脊液蛋白质增高常见的原因 二、 葡萄糖 CSF中的葡萄糖约为血液的 60。 1.参考范围 成人腰椎 2.54.4mmol/L；小脑髓池 2.84.2mmol/L；脑室 2.84.2mmol/L。 2.临床应用 : 增高： 糖尿病、脑出血。 降低： 感染、 CNS肿瘤、脑寄生虫病。 三、氯化物 1.测定法： 比色法、滴定法、电量法。 2.参考范围 120130mmol/L, 脑脊液氯离子浓 度约为血氯的 1.2 1.3倍。 3.临床应用 (1) 增高 肾炎、尿毒症、呼吸性碱中毒等。 (2) 降低 感染性 CSN、 CSF蛋白增高等。 低氯血症。 85 mmol/L时，有可能 导致呼吸中枢抑制。 四、免疫球蛋白 1.参考范围 :IgG： 10-40mg/L； IgA： 0-6mg/L； IgM： 0-13mg/L； IgE：极少量。 2.临床应用 : IgG: 细菌性脑膜炎、多发性硬化。 IgA ： 化脑、结核性脑膜炎及神经性梅毒等。 IgM :化脓性脑膜炎。 脑脊液免疫球蛋白变化的意义 免疫球蛋白 临床意义 IgG增高 多见于细菌性脑膜炎、亚急性硬化性全脑炎、多发性硬化 症、急性感染性多发性神经根神经炎，且结核性脑膜炎 IgG增高较化脓性明显 IgG减低 癫痫、放射线损伤和服用类固醇药物等 IgM增高 多见于化脓性脑膜炎，也可见于多发性硬化症、肿瘤和血 管通透性改变等。 IgM明显增高可排除病毒性感染 IgA增高 多见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎和病毒性脑膜炎等 五 .MBP(髓磷脂碱性蛋白 ) 1. 参考范围 4g/L 增高 :见于多发性硬化症 (MS)、神经性梅 毒、脑血管病和外伤患者。 MS病人疾病活动参考的指标： MS急性期游离型增高明显。结合型增高不 明显，游离型结合型 ；游离型结合 型 缓解后 2周多数恢复正常， 六、酶学检查 正常时 ,血清酶不能通过血脑屏障。 1. ADA （ 腺苷脱氨酶 ）： 结核性脑膜炎显 著高于其他脑（膜）炎。 2. LD ： 约为血清酶活性的 1/10,脑组织损伤、 细菌感染。 3. CK ： 脑实质破坏。 4. AST ： 约为血清酶活性的 1/2,脑组织坏 死、出血、脑萎缩等。 5.溶菌酶 ： 细菌感染。 第四节 显微镜检查 一、细胞计数 1.方法评价 (1) 影响因素： 标本凝固、放置时间长 , 细胞 变形、破坏等。 (2) 改良牛鲍氏法： 简便、易行、形态准确。 (3) 血细胞分析仪法： 重复性高，可自动化。 2.参考范围 （ 1）总数 WBC：成人（ 010） 106/L 儿童（ 015） 106/L 新生儿（ 030） 106/L （ 2）分类计数 主要为淋巴细胞和单核细胞， 单个核细胞：约 95%， 多型核细胞：约 5%。 临床意义 1红细胞增多：常见于脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓、 硬膜下血肿等。 2淋巴细胞增多：见于结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、病 毒性脑膜炎、麻痹性痴呆、乙型脑炎后期、脊髓灰质炎、 脑肿瘤、脑溢血、多发性神经炎。 3嗜中性粒细胞增多：见：于化脓性脑膜炎、流行性脑脊 髓膜炎、流行性脑炎、脑出血、脑脓肿、结核性脑膜炎恶 化期。 4嗜酸性粒细胞增多：见于寄生虫性脑病等。 5单核细胞增多：常见于浆液性脑膜炎。 6吞噬细胞：常见于麻痹性痴呆、脑膜炎。 7肿瘤细胞：见于脑、脊髓肿瘤。 8白血病细胞：见于中枢神经系统白血病 3.临床应用 (1) 化脓性脑膜炎 细胞数显著增多， 90%以上为中性粒细胞， 后期病情好转，中性粒细胞急剧下降，单 个核细胞和吞噬细胞增高。 (2) 急性病毒性感染 CSF中细胞数轻度增高，以淋巴细胞为主。 (3) 结核性脑膜炎 初期以中性粒增多为主，病情好转，粒细 胞下降，单个核细胞和浆细胞等混合出现。 (4) CNS出血 早期表现为均匀血性 CSF,大量红细胞， 白细胞中大多数为中性粒细胞。 2 3d后可出 现吞噬细胞吞噬有红细胞或含铁血黄素。 (5) 脑寄生虫病 CNS寄生虫感染， CSF细胞总数一般 100 106/L，以淋巴细胞和嗜酸性粒细胞 增多为主，可 60%。 二、细胞学检查 1.方法 （ 1） 直接分类：单个核及多型核细胞。 （ 2） 染色分类：取沉淀物进行瑞氏染 色后分类或其他染色法染色。 2.临床应用 (1)多型核粒细胞： 见于急性炎性渗出期。 (2)单个核： 此类细胞如单核 -吞噬细胞、淋 巴细胞等。见于急性细菌性感染的亚急性增 殖期、恢复期、慢性细菌性感染、病毒感染、 霉菌性感染、梅毒螺旋体感染等。 2.临床应用 颅内肿瘤细胞 白血病细胞 :诊断 CNS白血病的重要依据。 lymphoma细胞： lymphoma细胞是诊断 CNS lymphoma的可靠依据。 lymphoma分 为霍奇金病和非霍奇金病。 脑脊液中的 白血病细胞 三、微生物、寄生虫检查 1.微生物检查： 墨汁染色：脑膜炎隐球菌 革兰染色：脑膜炎双球菌等 抗酸染色：结核杆菌 2.细菌培养 3.寄生虫检查 第五节 脑脊液检验的 质量控制与临床应用 送检标本的处理 (1) CSF采集后应立即送检。 (2) 穿剌损伤出血的脑脊液细胞计数校正。 (3) 葡萄糖测定：留取标本后应马上测定， 或加入氟化钠，防止葡萄糖酵解。 (4) 防止细菌离体后易死亡，及时检查或需 37 下保温送检。 二、临床应用 1、适应证 有脑膜刺激症状。 疑有颅内出血。 中枢神经系统肿瘤。 不明原因的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪。 中枢神经系统疾病需管内给药治疗及手术前 麻醉、造影等。 2、 禁忌证 对疑有颅内压升高者。 休克、衰竭或频危状态的病人。 穿刺位置局部皮肤有炎症。 颅后窝占位性病变或伴有脑干症状的病人。 3.临床价值 中枢神经系统感染性疾病诊断与鉴别 脑血管病诊断与鉴别诊断 脑肿瘤诊断 中枢神经系统疾病疗效观察 病例分析 患者，男， 25岁， 3天前因劳累后饮酒出现发热、 寒战、剧烈头痛。 4h前开始出现意识障碍，自言 自语，回答不出问题，并出现抽搐，抽搐时双眼 上翻，凝视，口吐白沫，唇周发绀，双手握拳， 四肢抽动，呼之不应，持续 0.5h后停止。 体征： T 39 ， P 106次 /分 R 25次 /分， BP l5/kPa，昏迷，检查不合作，双瞳等大约 0.6cm， 眼底检查，视乳头有水肿，光反射迟钝，颈抵抗 明显，双肺、心、腹、淋巴结、皮肤均无异常， 膝跟腱反射亢进，右侧巴氏征阳性。 综上所述，考虑为颅内感染，腰穿检查脑 脊液，穿刺成功，测得压力为 255mmH2O， 见白色浑浊脑脊液流出，收集 6 ml分别装 入 3只无菌试管，每管 2 ml了，立即送检。 实验室检查： 脑脊液外观白色浑浊， RBC 10 106/L， WBC： 3600 106/L，分叶核 白细胞 93，淋巴细胞 7；蛋白质 2.49g/L，葡萄糖 3.1mmol/L，氯化物 121.5mmol/L；脑脊液沉淀物涂片，查见 革兰阴性球菌，多成双排列。 l. 根据以上内容，该患者可初步诊断为 ? 根据临床资料及脑脊液检查结果，患 者颅内感染明确，可诊断为细菌性脑 膜炎。 2. 对该患者确诊还需做哪些检查 ? 对该患者确诊还需做脑脊液细菌培养， 从脑脊液标本中培养出病原体，并对 其进行鉴定及药敏以指导用药。 The end