疑似预防接种异常反应及处置

疑似避免接种异常反映及处置一、疑似避免接种异常反映监测（一)监测病例定义疑似避免接种异常反映（简称AEF)是指在避免接种后发生的怀疑与避免接种有关的反映或事件。（二)报告1、报告范畴24小时内:如过敏性休克、不伴休克的过敏反映(荨麻疹、斑丘疹、喉头水肿等）、中毒性休克综合征、晕厥、癔症等。天内：如发热 (腋温38.6)、血管性水肿、全身化脓性感染(毒血症、败血症、脓毒血症)、接种部位发生的红肿(直径2.5cm)、硬结（直径25）、局部化脓性感染（局部脓肿、淋巴管炎和淋巴结炎、蜂窝组织炎）等。5天内：如麻疹样或猩红热样皮疹、过敏性紫癜、局部过敏坏死反映（Arhs反映)、热性惊厥、癫痫、多发性神经炎、脑病、脑炎和脑膜炎等。周内：如血小板减少性紫癜、格林巴利综合征、疫苗有关麻痹型脊髓灰质炎等。个月内：如臂丛神经炎、接种部位发生的无菌性脓肿等。接种卡介苗后11个月:如淋巴结炎或淋巴管炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染等。其她:怀疑与避免接种有关的其她严重疑似避免接种异常反映。、报告单位和报告人。医疗机构、接种单位、疾病避免控制机构、药物不良反映监测机构、疫苗生产公司、疫苗批发公司及其执行职务的人员为疑似避免接种异常反映的责任报告单位和报告人。3、报告程序（1)一般状况下及时向县级卫生行政部门、药物监督管理部门报告。(2）发现怀疑与避免接种有关的死亡、严重残疾、群体性疑似避免接种异常反映、对社会有重大影响的疑似避免接种异常反映时,应当在发现后2小时内报告；县级卫生行政部门和药物监督管理部门在2小时内逐级向上一级卫生行政部门、药物监督管理部门报告。()发现疑似避免接种异常反映后48小时内填写疑似避免接种异常反映个案报告卡,向县级疾病避免控制机构报告；发现怀疑与避免接种有关的死亡、严重残疾、群体性疑似避免接种异常反映、对社会有重大影响的疑似避免接种异常反映时,在小时内填写疑似避免接种异常反映个案报告卡或群体性疑似避免接种异常反映登记表，以电话等最快方式向受种者所在地的县级疾病避免控制机构报告。县级疾病避免控制机构经核算后立即通过全国避免接种信息管理系统进行网络直报。对于死亡或群体性疑似避免接种异常反映，同步还应当按照突发公共卫生事件应急条例的有关规定进行报告。（三）调查诊断1、核算报告。2、调查。县级疾病避免控制机构对需要调查的疑似避免接种异常反映，应当在接到报告后4小时内组织开展调查,并在调查开始后3日内初步完毕疑似避免接种异常反映个案调查表,并通过全国避免接种信息管理系统进行网络直报。怀疑与避免接种有关的死亡、严重残疾、群体性疑似避免接种异常反映、对社会有重大影响的疑似避免接种异常反映，由市级或省级疾病避免控制机构在接到报告后立即组织避免接种异常反映调查诊断专家组进行调查。3、资料收集。一是临床资料。二是避免接种资料。、诊断。一般由县级专家组进行调查诊断。死亡、严重残疾、群体性疑似避免接种异常反映、对社会有重大影响的疑似避免接种异常反映，由市级或省级疾病避免控制机构组织避免接种异常反映调查诊断专家组进行调查诊断。疑似避免接种异常反映的调查诊断结论应当在调查结束后30天内尽早作出。调查诊断专家组应当根据法律、行政法规、部门规章和技术规范，结合临床体现、医学检查成果和疫苗质量检查成果等，进行综合分析,作出调查诊断结论。调查诊断怀疑引起疑似避免接种异常反映的疫苗有质量问题的，药物监督管理部门负责组织对有关疫苗质量进行检查，出具检查成果报告。药物监督管理部门或药物检查机构应当及时将疫苗质量检测成果向有关疾病避免控制机构反馈。5、调查报告。对死亡、严重残疾、群体性疑似避免接种异常反映、对社会有重大影响的疑似避免接种异常反映,疾病避免控制机构应当在调查开始后7日内完毕初步调查报告，及时将调查报告向同级卫生行政部门、上一级疾病避免控制机构报告，向同级药物不良反映监测机构通报。6、分类。1.不良反映:合格的疫苗在实行规范接种后，发生的与避免接种目的无关或意外的有害反映,涉及一般反映和异常反映。（1）一般反映：在避免接种后发生的，由疫苗自身所固有的特性引起的,对机体只会导致一过性生理功能障碍的反映，重要有发热和局部红肿,同步也许伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。(2)异常反映：合格的疫苗在实行规范接种过程中或者实行规范接种后导致受种者机体组织器官、功能损害,有关各方均无过错的药物不良反映。疫苗质量事故：由于疫苗质量不合格，接种后导致受种者机体组织器官、功能损害。3接种事故：由于在避免接种实行过程中违背避免接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指引原则、接种方案,导致受种者机体组织器官、功能损害。偶合症:受种者在接种时正处在某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后巧合发病。5心因性反映：在避免接种实行过程中或接种后因受种者心理因素发生的个体或者群体的反映。六、监测指标:以县为单位各项指标均为100%。二、常用疑似避免接种异常反映的诊治原则（一）无菌性脓肿、临床体现(1）注射局部先有较大红晕,持续多天。23周后接种部位浮现大小不等的硬结,局部肿胀、疼痛。（2)炎症体现并不剧烈，可持续数周至数月。轻者可在原注射针眼处流出略带粉红色的稀薄脓液;较重者可形成溃疡，溃疡呈暗红色，周边皮肤呈紫红色。(3）溃疡未破溃前,有波动感。轻者经数周至数月可白行吸取。严重者破溃排脓，创口和创面长期不能愈合,有时表面虽然愈合，但深部仍在溃烂,形成脓腔，甚至经久不愈。2、治疗(1）干热敷以增进局部脓肿吸取，每日2次，每次l 5分钟左右。（2）脓肿未破溃前可用注射器抽取脓液，并可注人适量抗生素。不适宜切开排脓，以防细菌感染或久不愈合。（) 脓肿如已破溃或发生潜行性脓肿且已形成空腔需切开排脓，必要时还需扩创,将坏死组织剔除。（)有继发感染时，先根据以往经验选用抗生素，然后对分泌物进行细菌培养,按照药敏培养实验成果，选用敏感的抗生素;换药时用3硼酸溶液冲洗伤口,引流畅通。(二）热性惊厥1、临床体现(1）性惊厥是指先发热,后有惊厥，体温一般在以上，惊厥多发生在发热开始2小时之内、体温骤升之时。90以上小朋友属于热性惊厥。（2）发作忽然,时间短暂,肌肉阵发痉挛,四肢抽动,两眼上翻，口角牵动，牙关紧闭,口吐白沫，呼吸不规则或暂停，面部与口唇发绀,可伴有短暂的意识丧失，大小便失禁。(）避免接种引起的惊厥，多数只发生1次，发作持续数分钟,很少有超过0分钟者。有些小朋友可体现为多次短暂惊厥。（4)无中枢神经系统病变，预后良好,不留后遗症。（5)惊厥应与脑炎,脑膜炎,破伤风等感染性疾病，以及脑水肿,癫痫,癔症发作等疾病鉴别。2、治疗(1）静卧于软床之上，用纱布缠裹的压舌板使口张开,并放在上下牙齿之间以防咬伤舌头。保持呼吸道畅通，必要时给氧。()止痉,如苯巴比妥钠每次5mg/kg肌内注射,也可用lO水合氯醛，每岁每次1l，灌肠。紧急状况下也可针剌人中。（3)可用物理降温和药物治疗退热。(三)过敏反映 在避免接种异常反映中过敏反映最常用，它是受同一种抗原(致敏原)再次刺激后浮现的一种免疫病理反映，可引起组织器官损伤或生理功能紊乱，临床体现多样化，轻则一过即愈,重则救治不及时或措施不当可危及生命。1、过敏性休克临床体现：浮现以周边循环衰竭为重要特性的症候群，发病呈急性通过，一般在输入抗原(致敏原)后数分钟至l小时内发病,浮现胸闷、气急、面色潮红、皮肤发痒，全身浮现皮疹，有时甚至由于喉头水肿、支气管痉挛而导致呼吸困难、缺氧、紫绀,面色苍白,四肢冰冷,脉搏细而弱,血压下降，意识丧失，呈昏迷状。治疗：（)使病人平卧、头部放低、保持安静、注意保暖。（2）立即皮下注射l：l00肾上腺素,小儿为.0lmlkg次,最大量033(/3支)l。如体重不明，用量为:2岁如下0.062ml(1/16支);25岁05m1(/8支）；511岁.25m1（1/支)；岁以上O3m1(13l/2支)。如5分钟病人仍无好转,可反复使用。(注意：如受种者有心脏病史,应请专科医生会诊解决)。(3)用肾上腺素1530分钟后,血压仍不回升者宜用地塞米松，成人lOmg,小朋友5g或每次OO.3mk稀释于lO%葡萄糖水l ml后静注，并补充血溶量;小朋友可用阿托品每次.03mg/kg，或654-2每次03mgk稀释于50m1l%葡萄糖水或生理盐水中静注,必要时每隔1530分钟后反复应用，至病情稳定。为制止组胺释放,可予以氢化可的松成人每30500mg,小朋友每48m/g，稀释于5%O%葡萄糖液静滴。如经上述解决仍不缓和时,成人可加用去甲肾上腺素.0g加于5%葡萄糖盐水00300ml作静脉滴注(要严格注意不能注人血管外，以免引起局部组织坏死)。根据病情调节药物浓度及滴人速度，使血压维持在收缩压121kP（90100mHg)。待血压稳定后可逐浙减量,于l小时左右停药。小朋友用量酌减。（4）发生呼吸衰竭,有条件时予插管给氧，或肌内注射洛贝林(山梗菜碱)30m或尼可刹米25m，呼吸停止立即进行人工呼吸和胸外心脏按压,心跳停止立即心室内注射异丙肾上腺素1m，小朋友不不小于l岁.25m,l4岁Omg，58岁.75g，9岁及以上同成人。喉头水肿阻碍呼吸应吸氧,并作气管插管。(5）烦躁不安者可肌注镇定剂，如苯巴比妥,小儿58mgkg,每次最大量不超过O1g。（6)基层单位作上述解决后,待病情稍有好转立即转院以便进一步解决,或至少留观1小时，以防晚期过敏反映的浮现。2、过敏性皮疹(1)临床体现皮疹:接种疫苗后无其他因素而浮现的皮疹。荨麻疹:最为多见，一般在接种后数小时以至数日发生。一般先在皮肤瘙痒,随后发生水肿性红斑、风疹团。皮疹大小不等，色淡红或深红，皮疹周边呈苍白色,压之褪色,边沿不整洁。皮疹反复或成批浮现,此起彼伏，速起速退，消退后不留痕迹。严重者融合成片,有奇痒。 麻疹、猩红热样皮疹:常用于接种后7天。色鲜红或暗红。为隆起于皮肤表面的斑丘疹,可见于耳后、面部四肢或躯干，多少不均,可散在发生或融合成片， 大疱型多形红斑：接种疫苗后6小时或2小时内注射局部及附近皮肤发生一至数个丘疹,并伴发热,天后发疹处浮现水疱，疱液淡黄清晰不浑浊是其特点。有些可伴同侧淋巴结肿大。经治疗均可痊愈,预后良好。其她症状:呼吸系统：呼吸困难、哮鸣、喉头痉挛或水肿、声音嘶哑、鼻眼症状如鼻塞、流涕、喷嚏、发痒和结膜充血、流泪、眼痒；消化系统:恶心、呕吐、腹泻、腹痛；神经系统:头晕、头痛、抽搐、意识丧失等。（)治疗轻症仅口服抗组胺药如扑尔敏、西替利嗪等即可。口服苯海拉明，成人每次25mg，小朋友每次0.5lmg/,每日2次。氯苯耶敏(扑尔敏),成人每次mg，小朋友每次010.mg/kg,每日2次。异丙嗪,成人每次.5mg；小朋友每次lmgk,每日次。也可用阿司咪唑（息斯敏)或氯雷她定(开瑞特)治疗。重症予以1:100肾上腺素,剂量见“过敏性休克”,静脉输液急救,吸氧。也可使用肾上腺皮质激素，如静脉滴注氢化可的松,成人每日l000mg，小朋友每日按5l0mg/kg溶于l0%葡萄糖液5m中，70天一疗程,后来改为口服泼尼松(强的松),成人每次100mg，小朋友每天12mgkg;小朋友也可使用.5g加在l%葡萄糖液00中静脉滴注，天后改为口服,同步使用大剂量维生素C。必要时用0葡萄糖酸钙10l,加于25%葡萄糖液20ml中缓慢静脉注射。浮现如下状况应予以特殊解决：伴支气管痉挛应吸人或口服支气管扩张剂,喉水肿者立即喷入或雾化吸入1：10肾上腺素,行可考虑皮质激素治疗，抽搐者尽快用合适药物镇定。病情稍有好转立转院以便进一步解决,或至少留观2小时,以防晚期过敏反映的浮现。 3、过敏性紫癜(1）临床体现一般在接种某些疫苗l7天在接种部位发生紫癜。皮肤紫癜多对称性分布于双下肢,双膝关节如下为多,也可见于双上肢、臀部。呈大小不等的红色斑疹、荨麻疹样丘疹,初起时可为淡红色，压之褪色，数小时即成为深紫色红斑中心点状出血或融成片状,稍凸出于皮肤,压之不褪色,少数病例可见出血性疱疹。紫癜分批浮现，多于1周自然消退。部分病例于数日内，甚至数年内反复浮现。有时可伴头面部、手足皮肤血管性水肿。也可体现为腹部症状,关节及肾脏损害。腹部症状体现为腹痛、呕吐，甚至血便。腹痛也可浮现于皮肤紫癜此前数日或数周。可有一过性关节肿痛，多见于膝、踝、肘、腕关节。肾脏损害可有血尿，甚至水肿、高血压。少数病例呈肾病综合矸或慢性肾功能不全体现。血小板计数及出凝血时间均正常,嗜酸粒细胞可增高。(）治疗予以大剂量维生素、维生素P等改善血管脆性。糖皮质激素一般选用泼尼松，剂量为每天lmkg，也可用氢化可的松静滴，每天4 8mkg。泼尼松用药一般46周，用药时间短易复发，病情稳定可逐渐减量。免疫克制剂等药物联合应用:可用环磷酰胺和泼尼松或硫唑嘌呤和泼尼松联合应用。每天用量：环磷酰胺1.5mgkg,泼尼松5-2mgk,硫唑嘌呤2-mgkg。甲基泼尼松龙:对于重症紫癜肾炎宜初期使用甲基泼尼松龙冲击治疗，可使肾小球损伤恢复。小朋友剂量每天53mgg(总量不超过g)，成人每天.5g/kg，每日1次或每周3次,问日静点,次为一疗程，一般2个疗程，若效果不佳,过2周可再用个疗程。治疗期间监测血压,冲击前停用泼尼松，冲击治疗后48小时重新用泼尼松。4、血小板减少性紫癜（1）临床体现 一般在疫苗接种后535天发生。重要体现为皮肤粘膜广泛出血，多为针尖大小的出血点,也可见皮肤瘀点、瘀斑或青肿。重者有消化道、泌尿道或颅内出血。出血严重者可有贫血或失血性休克。 血小板减少多在0l09如下。排除其他因素(先天性、自身免疫性、毒素、药物及感染性等）引起的血小板减少性紫癜。（2)治疗合适限制活动，避免外伤。糖皮质激素一般选用泼尼松，剂量为每天2m/g，也可用氢化可的松静滴,每天8mk。泼尼松用药一般46周,用药时间短易复发,病情稳定可逐渐减量。严重出血者可用丙种球蛋白,每天400mg/k,连用5天;或每天2g/g,静滴l天。难治性血小板减少性紫癜可用免疫克制剂，如硫唑嘌呤、环磷酰胺、长春新碱等。危及生命的严重出血可以输注血小板。5、阿瑟氏（rthus)反映(1)临床体现反复注射某种疫苗后在急性局部炎症消退后lO天发生。在注射局部发生急性小血管炎症为特性，其体现为局部组织变硬,并有明显红肿,轻者直径以上，严重者扩展到整个上臂。一般持续时间可达月余,愈后不留痕迹。严重者在注射部位有轻度坏死,深部组织变硬。个别严重者局部组织、皮肤和肌肉发生坏死和溃烂。(2）治疗反映范同较小，仅有红肿或硬块,一般不需解决,可以逐渐消退。症状较重者可以予抗过敏药治疗。可用氢化可的松每天0.52m/kg,分3次口服，局部用氢化可的松油膏。若坏死,局部保持清洁,避免感染,促使坏死组织更新。6、血管性水肿(1)临床体现注射疫苗后不久或最迟于l2天内发生。注射局部的红肿范畴逐浙扩大，皮肤光亮,不痛，仅有瘙痒、麻小、胀感。重者肿胀范同可以明显扩大至肘关节及整个上臂。水肿在全身各个部位均可发生,浮现的部位可引起不同的症状和后果。发生在皮肤，体现为荨麻疹或水肿，发生在眼睑或眼结膜,则严重阻碍视觉；发生在视神经周边可导致视力减退或临时性欠明；发生在尿道可引起尿闭；发生在咽喉或气管可引起窒息;发生在肠壁、肠系膜可引起腹痛等症状。如无其她症状，一般不会导致严重的或持久的损害，消退后不留痕迹。（2）治疗用干净毛巾热敷。抗过敏治疗,口服苯海拉明,成人550m/次,每天23次;小朋友每次mgg,每天34次。不久痊愈,预后良好。附件表3-1 局部炎性反映与超敏反映（血管性水肿，局部过敏反映)鉴别局部炎性反映血管性水肿局部过敏反映发生因素疫苗中异种蛋白及毒性物质型超敏反映型超敏反映反映发生疫苗接种后624小时达高峰,4小时后缓和红肿可由注射部达前手臂红肿浸润由注射部位为中心,直径0c局部体现红肿热痛,痛觉明显红、肿、热、痛觉不明显，而搔痒明显，皮肤紧而有光泽浸润为主,消退缓慢处置局部热敷可加速缓和服抗组胺类药效果明显抗变应性炎症药物如糖皮质类固醇药口服和外用(四)多发性神经炎（五)臂丛神经炎(六）癫痫1、临床体现（1）一般在避免接种后l 5天内发生（麻疹/麻腮风疫苗62天,百白破疫苗O天）。(2）一次以上反复浮现的发作。临床具有忽然性,短暂性,复发性特点。（3)发作体现可以各式各样，除了故意识变化和全身强直阵挛性发作以外,还可以有感觉,精神,情感，行为及植物神经功能异常等。脑电图记录浮现脑的异常放电，即典型的癫痫样波，故脑电图检核对癫痫诊断有重要意义。2、治疗（1）癫痫治疗以口服抗癫痫药物为主。需遵循抗癫痫药物治疗原则,即根据发作类型选用不同药物，倡导首选单一药物治疗,规律服药，定期检查血、肝、肾功能等，定期做血药浓度监测,以保证患儿尽快控制发作，减少毒副反映,提高生活质量,适应正常学习和生活。(2）对少数难治癫痫,可考虑手术治疗，术后仍需合理用药。（七)脊灰疫苗有关病例 发生率极低，多见于免疫功能低下的小朋友。1、临床体现()服苗者疫苗有关病例服用脊灰减毒活疫苗(多见于首剂服苗）后3天内发热,40天浮现急性弛缓性麻痹，无明显感觉丧失,临床诊断符合脊灰。麻痹后未再服脊灰减毒活疫苗，粪便标本只分离到脊灰疫苗株病毒者。()服苗接触者疫苗有关病例与服脊灰减毒活疫苗者在服苗后35天内有密切接触史，接触后0天山现急性弛缓性麻痹,无明显感觉丧失,临床诊断符合脊灰。麻痹后未再服脊灰减毒活疫苗,粪便标本中只分离到脊灰疫苗株病毒者。、治疗 使用维生素营养神经药物,加强麻痹肢体功能锻炼。有后遗症建议手术矫治。(八)接种卡介苗后的反映、淋巴结炎(）临床体现卡介苗接种后2个月发生于接种部位同侧或腋下。卡介苗接种后同侧局部淋巴结肿大超过lcm或发生脓疡破溃,淋巴结可一种或数个肿大。分泌物涂片检查可发现抗酸杆菌,培养阳性，菌型鉴定为卡介苗株，淋巴结组织病例检查为结核病变。（2）治疗若局部淋巴结继续增大,可口服异烟肼或加用利福平，局部用异烟肼粉末或加用利福平涂敷，最佳采用油纱布,起初每天换药1次，好转后改为3天换药次。大龄小朋友可以采用链霉素局部封闭。脓疡有破溃趋势，应及早切开，用0对氨基水杨酸油膏纱条或利福平纱条引流。若脓疡自发破溃,用0%对氨基水杨酸软膏或利福平粉剂涂敷。2、骨髓炎（)临床体现 卡介苗接种后数月至年内发生。本病好发部位以四肢长骨，尤以股骨、胫骨、骨骺及股骨颈为多见,可单发也可多发,有的病例可形成脓肿。呈慢性良性过程,症状一般轻微,可有轻度发热、病变部位肿胀、轻度疼痛与功能障碍，患儿全身健康状况良好。（2)治疗 用异烟肼和利福平治疗，疗程至少个月。由于卡介苗菌株对吡嗪酰胺存在天然耐药性，故联用时不加吡嗪酰胺。3、全身播散性卡介苗感染（九）局部化脓性感染1、临床体现 常因接种时注射器材或疫苗污染,或接种后局部感染引起。局部脓肿：一般以浅部脓肿较为多见，在注射局部有红、肿、热、痛的体现。脓肿浸润边沿不清晰,有明显压痛。脓肿局限后，轻压有波动感。深部脓肿极为少见,也许发生在局部感染后因治疗不及时而延伸至深部,有局部疼痛和压痛，全身症状和患肢的运动障碍比较明显。有时局部可触及清晰的肿块,在肿块的表面也许浮现水肿。病人有全身疲乏、食欲减退、头痛、体温升高，有时有寒颤等症状。 其他:淋巴管炎和淋巴结炎、蜂窝织炎2、治疗(1)炎症初起时,应严禁热敷。有条件者可配合理疗。(2）局部可外涂百多邦、金霉素软膏或鱼石脂软膏,也可用中药或中药提取物(如欧莱凝胶)，以减轻局部炎症的症状。()脓肿形成后,可用注射器反复抽脓；一般不切开引流，脓液稠厚时则应切开引流。脓肿切开或自行破溃后，可按一般换药解决。(）脓液细菌培养，用抗生素经验治疗(开始时)与针对性治疗(根据药敏成果)。（）全身抗感染治疗，可使用抗生素,同步可内服具有清热解毒、化瘀消痈功能的中药,外敷化毒膏等。 （十）晕厥1、临床体现（1)多见于年轻体弱的女性或小学生，婴幼儿较少见。(2）常在接种时或接种后不长时间内，甚至在准备接种时发生。其特点是发病忽然、持续时间短,恢复完全。（)临床体现多样。轻者有心慌、虚弱感,胃部不适伴轻度恶心、手足麻木等,一般短时间内可恢复正常。稍重者面色苍白、恶心、呕吐、出冷汗、四肢厥冷。严重者面色更显苍白、瞳孔缩小、呼吸缓慢、收缩压减少、舒张压无变化或略低、脉搏缓慢、心动徐缓、肌肉松弛，并失去知觉。数0秒钟至数分钟即可意识清晰,一般可在短时间内完全恢复或有l天头晕无力。（4)晕厥易误诊为过敏性休克。过敏性休克虽体既有头晕、眼花、恶心、无力、出冷汗，但血压明显下降、脉搏细微而迅速。并有胸闷、心悸、喉头阻塞感、呼吸困难等呼吸道阻塞症状。过敏性休克初期意识清晰或仅体现迟钝，但稍后有水肿和皮疹发生。附表晕厥与过敏性休克晕厥过敏性休克发病因素血管迷走神经性反映抗原-抗体免疫反映临床各系统体现皮 肤苍白,出汗，冰冷，湿粘潮红，发痒，皮疹，眼面浮肿呼 吸正常至深呼吸因气道阻塞而发生有声的呼吸心血管心动过缓，一过性低血压心动过速，低血压胃肠道恶心，呕吐腹部疼痛性痉挛神 经头晕，可一过性意识丧失意识丧失，平卧无应答解决静卧，保温,输氧肾上腺素为首选急救药2、治疗()保持安静和空气新鲜,平卧，头部低,下肢抬高，同步松解衣扣,注意保暖。（2）轻者一般不需要特殊解决,可予以喝热开水或热糖水，短时间内即可恢复。（3)通过上述处置后不见好转,可按过敏性休克解决，在35分钟仍不见好转者，应立即送附近医疗单位诊治。（十一）癔症和群发性癔症1、癔症（1）临床体现癔症重要临床体现反映类型重要临床体现自主神经系统紊乱头痛、头晕、恶心、面色苍白或潮红、出冷汗、肢冷、阵发性腹痛等运动障碍阵发性抽搐、下肢活动不便,四肢强直等感觉障碍肢麻、肢痛、喉头异物感视觉障碍视觉模糊、一过性复视精神障碍翻滚、嚎叫、哭闹其他嗜睡(阵发性）（）治疗一般不需特殊治疗，如果病人在丧失知觉时可用棉球蘸少量氨水置于鼻前,促其苏醒。苏醒后可酌情予以镇定剂，如地西泮（安定)成人每次255mg,小朋友每次.102mg/kg。暗示治疗收效最佳,如注射生理盐水、葡萄糖酸钙和给维生素的同步结合心理暗示;也可用物理治疗，如针刺人中，印堂,合谷等穴位或应用电针治疗。尽量在门诊治疗,尽快予以治愈。对发作频繁而家属又不合伙者，可考虑请精神神经科医生会诊解决。2、群发性癔症(1)临床体现 群发性癔症为避免接种后多人同步或先后发生的,多数体现相似或相似的以精神或心理因素为主的癔病综合征。临床症状见附件三表3。临床类型呈多样化,发病者以自主神经功能紊乱为主,可以同步浮现多种系统的症状,但体检无阳性体征。具有如下特点。急性群体发病：有明显的精神诱发，多数起病急骤，可有发作性和持续性两种临床通过。暗示性强:在她人的语言，动作和表情的启发下，或看到某种事物“触景生情”，并可互相影响，诱发症状。发作短暂：绝大多数病人症状持续时间较短。一般运动障碍52分钟,精神、感觉障碍100分钟。植物神经系统紊乱可达1小时或更长。反复发作:患者症状可反复发作,体现可以完全同样，发作次数l次不等,少数发作次数更多。主观症状与客观检查不符，无阳性体征。女性、年长小朋友居多，发病者均属同一区域，处同一环境、同一年龄组在同一时问发作，并受同一种精神刺激引起。预后良好。(2）防治对策及措施宣教,避免为主：平时要做好避免接种的宣教工作，特别应讲清接种后也许浮现的不良反映及其解决原则,使受种者心理上有所准备,避免浮现反映后思想紧张和恐惊。应尽量避免在温课应考，精神过于紧张时进行避免接种。注射时避免一过性刺痛而引起的晕针，避免在空气不畅通场合、疲劳或饥饿进行接种。排除干扰,疏散病人：一旦发生群发性癔症,应及时疏散病人,不适宜集中解决,进行隔离治疗，避免互相感应,导致连锁反映,尽量缩小反映面。避免医疗行为的刺激:如脑电图,头颅T或磁共振等检查，无需补液者避免输液。疏导为主,暗示治疗:正面疏导,消除恐惊心理和顾虑心理,稳定情绪。辅以药物治疗，不可用兴奋剂,可应用小剂量镇定剂，采用暗示疗法往往会收到较好的效果。仔细观测,解决适度：群体反映人员复杂,个体差别也较大，应注意接种反映之外的偶合症，并及时报告监护人及学校,规定积极配合做好治疗工作。特别要避免少数人运用不明真相的群众聚众闹事。三、常用的避免接种一般反映处置原则 避免接种一般反映分为全身反映和局部反映。1、全身反映（)临床体现 接种灭活疫苗后少数受种者4小时内也许浮现发热，一般持续1天2天，很少超过3天；个别受种者在接种疫苗后2小时4小时即有发热，小时12小时达高峰。 接种减毒活疫苗后,浮现发热的时间比接种灭活疫苗稍晚，如注射麻疹疫苗后6天10天内也许会浮现发热,个别受种者可伴有轻型麻疹样症状。 接种疫苗后,少数受种者除浮现发热症状外,还也许浮现头痛、头晕、乏力、全身不适等状况，一般持续l天2天。个别受种者可浮现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，一般以接种当天多见，很少超过天天。(2)处置原则受种者发热在7.5如下时，应加强观测,合适休息,多饮水，避免继发其他疾病。受种者发热超过37。C,或75如下并伴有其他全身症状、异常哭闹等状况,应及时到医院诊治。、局部反映（)临床体现皮下接种的疫苗在注射后数小时至2小时或稍后，少数受种者浮现局部红肿,伴疼痛,红肿范畴一般不大,仅有少数人红肿直径不小于0mm,一般在24小时48小时逐渐消退。卡介苗接种后周左右,局部可浮现红肿浸润，若随后化脓,形成小溃疡，一般812周后结痂(卡疤)。一般不需解决，但要注意局部清洁,避免继发感染。接种含吸附剂的疫苗,部分受种者会浮现因注射部位吸附剂不易吸取,刺激结缔组织增生,而形成硬结。(2)处置原则红肿直径和硬结不不小于l mm的局部反映，一般不需任何解决。红肿直径和硬结在5mm0m的局部反映，可用干净的毛巾热敷，每日多次,每次lO分钟l5分钟。红肿和硬结直径不小于3m的局部反映，应及时到医院就诊。接种卡介苗浮现的局部红肿，不能热敷。