胃脘痛临床路径

胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性浅表性 胃炎、慢性萎缩性胃炎的患者。一、胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径标准住院 流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为胃脘痛（TCD编码： BNP010）。西医诊断:第一诊断为慢性胃炎（ICD-10编码： K29.502）。（二）诊断依据1、疾病诊断（1）中医诊断标准：参照慢性萎缩性胃炎中 医诊疗共识意见（中华中医药学会脾胃病分会， 2009，深圳）、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见 （中华医学会脾胃病分会，2009，深圳）及中药新 药临床研究指导原则（2002年）。（2）西医诊断标准：参照“中国慢性胃炎共识 意见（中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃 炎共识会议，2006）。2、证候诊断参照国家中医药管理局十一五重点专科协 作组胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案”。胃脘痛（慢性胃炎）临床常见证候：肝胃气滞证肝胃郁热证脾胃湿热证脾胃气虚证脾胃虚寒证胃阴不足证胃络瘀阻证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局十一五重点专科协 作组胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案、慢性萎缩性 胃炎中医诊疗共识意见及慢性浅表性胃炎中医诊 疗共识意见（中华医学会脾胃病分会，2009，深圳）。1、诊断明确，第一诊断为胃脘痛（慢性胃炎）。2、患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为28天。（五）进入路径标准1、第一诊断必 须符合胃脘痛（TCD编码： BNP010 慢性胃炎（ICD-10编码：K29.502 ）的患 者。2、伴有其他疾病，但住院期间既不需特殊处理， 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入 本路径。3、合并重度胃黏膜异型增生者，不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次证、 舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1、必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血（2）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、 梅毒）（3）肝功能、肾功能、电解质、血糖（4）凝血四项（5）心电图、胸部X片（6）腹部超声（7）胃镜及病理组织学检查（8）幽门螺旋杆菌检查2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如 胃泌素、胃壁细胞抗体、胃蛋白酶原；上消化道气钡 双重造影；血清肿痛标志物、血沉；缺铁贫血6项、 血清叶酸+维生素B12 ；胃动力检查；心肌酶等。（八）治疗方法1、辩证选择口服中药汤剂、中成药。（1）肝胃气滞证：疏肝理气。（2）肝胃郁热证：疏肝清热。（3）脾胃湿热证：清热化湿。（4）脾胃气虚证：健脾益气。（5）脾胃虚寒证：温中健脾。（6）胃阴不足证：养阴益胃。（7）胃络瘀阻证：活血通络。2、针灸治疗：可根据不同证候选用不同的穴位 及方法。3、其他疗法：根据病情需要和临床单位的实际 情况可选用穴位注射、穴位埋线拔罐、中药穴位贴敷、 中药TDP离子导入、胃肠动力治疗仪等疗法。4、护理：辩证施护。（九）出院标准1、胃脘部胀、痛等症状基本消失或明显改善。2、胃镜及粘膜病理检查好转。（十）有无变异及原因分析1、住院期间病情加重，并发或合并出血、贫血、 HP感染、严重焦虑及抑郁时，需进行相应检查和治 疗，导致住院时间延长和费用增加。2、合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重， 需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3、住院期间出现其他疾病时，退出本路径。4、因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时， 退出本路径。胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径住院表单适用对象:第诊断为胃脘痛（慢性胃炎）（TCD编码:BNP01QICD-1编码:K29.502 患者姓名：性别： 年龄： 岁门诊号：住院号：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准治疗时间28天实际住院日： 天时间年月 日 （第天）年月 日（第27天）年月 日 （第81底）主要诊疗工作口询问病史、体格检查、舌象、 象 口采集中医四诊信息口进中医证期断 口病情评估及相应表测平 口完善辅助检查 口完成病历书写和病程记录 口签署胃镜检同意书口向S者家属交代病情及注意事项口采集中医四诊信 息进中医证券断 口上级医师查房根据 病情调整治疗方案 口完成当日病程和查 房记录口采集中医四诊信 息进中医证券断 口上级医师查房根a病 情调整治疗方案 口完成当日病程和查房 记录查家长期医嘱 口内科护理常规口渤护理口清淡饮食口口服搠醐中成药重点医嘱 主要护理工作口针灸疗法 其他疗法 悔时医嘱口血常规+哗尿常见便常规+潜血 口感染性疾病筛查（乙肝、丙田艾滋病 梅毒）口肝功能肾功电m 血糖 口凝口/淄胸部*光片 口腹部超声口胃镜及病组织学检查 口幽3螺杆菌检测 其他检查项目 入祢任入院评估 健康 口指导进旅关检查 口饮食指导、心理护理康宣护理常规 口完成护理记录变异记录口无1、2、兼因责任 护士 签名 医师 签名时间主要诊疗工年月日（第1521天）口采集中医四诊信息进中医证期断口上级医师查房根据病情调整治疗方案口完成当日病程和长期医嘱口内科护理常规口分级护理口清饮食口口服中物、中成药口针灸疗法其他疗法悔时医嘱口继续完善入院检查口对症处理观察病情变化指导胃镜检查前后欠 食生舌及通护理护理常规完护理记录口无1、2、兼因长期医嘱口内科护理常规口分级护理口清饮食口口服中物、中成药口针灸疗法其他疗法悔时医嘱口复查必要的检查项目口对症处理口观察体检后不适反应及 检口生舌及通护理护理常规 口完护SS录口无1、2、一年月_日年月_日（第22-28天）（出院日）口采集中医四诊信息口进中医0券断口上级医师查房，根据病情调整治疗方案，确定出院日期口完成出院记录口交掘院后注意事项,|3诊随诊口通知出院作口完成当日病程和查房己录长期医嘱长期医嘱出院医嘱口内科护理常规口内科护理常规口停长期医嘱口渤护理口渤护理口出院带药重口清淡饮食口清饮食点口邙神药汤机中成药口曲药豌中成药医口针灸疗法口针灸疗法嘱其他疗法其他疗法悔时医嘱悔时医嘱口复查必要的检查项目口复查必要的检查项目口对症处理口对症处理口协助办理出院手续主口观察病情变化口观察病情变化口出院指导要口生活及心理护理口生活及通护里护口饮食指导口饮食指导口按时巡视理口按翊工作口无口无口无病情有,原因：有,原因：有,原因：变异1、1、1、记录2、2、2、责任护士签名医师签名