骨折手术材料的种类

骨折内固定材料的种类骨折固定：拉力螺钉/钢板-加压钢板-髓内钉-外固定-桥接钢板临床常用的螺钉种类螺钉的命名应用部位（皮质骨螺钉、松质骨螺钉）特点（自攻螺钉、自钻螺 钉）螺钉设计（如空心钉、锁定钉）直径（如4.5mm螺钉）功能或机制（钢 板螺钉、拉力螺钉、位置螺钉、交锁钉、锚钉、推拉螺钉、复位螺钉、阻挡 钉）皮质骨与松质骨螺钉皮质骨螺钉松质骨螺钉（32mm螺纹）松质骨螺钉（16mm 螺纹）自攻与自钻螺钉普通螺钉自攻型螺钉用于外固定支架的自钻斯氏钉自钻型螺钉空心钉锁定螺钉新型锁定钉与传统皮质骨螺钉相比：螺柱更粗承受更大的屈曲和剪切 力与周围骨质接触面积更大，应力传递更佳螺纹变窄锁定钉不需要依靠宽大的 螺纹来获得加压螺纹缩窄为螺柱加粗提供了条件不同直径规格：6.5 / 4.5 / 3.5 / 2.7 / 2.0 / 1.5mm螺钉的功能名称机制应用举例钢板螺钉位置螺钉交锁钉锚钉在钢板和骨间 产生压力和摩擦力前臂LC-DCP维持骨块间的解剖对位但不加压下胫腓螺钉 用于髓内钉固定，维持骨的长度、股骨/胫骨交锁髓内钉 对线和旋转作为钢 丝或坚强缝线的固定点内踝张力带固定的锚钉螺钉的功能名称机制采用滑动孔在骨折之间加压应用举例蝶形骨块、内踝骨折 拉力螺钉推拉螺钉复位螺钉阻挡钉作为牵开/加压方法复位骨折时的用于加 压器、撑开器临时固定点经过钢板孔将骨折块提拉靠近钢应用微创技术将粉 碎骨 板的普通螺钉，骨折复位后可以块复位到LCP取出或更换将螺钉作为 支点来改变髓内钉的胫骨近端骨折应用髓内方向钉固定时接骨板发展历程最初的接骨板1958年：直钢板、圆螺孔几乎没有可屈性动力加压一DCP 1969年，出现了动力加压接骨板（Dynamic Compression Plate）1981年AO改良了 DCP螺钉孔一提出了 DCU设计概念（DynamicCompression Unit），从而使接骨板螺钉孔内也能较为自由地进行拉力螺丝钉固定。1969年成功设计了 DCP接骨板DCP-动力加压接骨板动力加压接骨板(DCP) AO首创的动力加压设计确立创伤骨科界的技术标准 螺钉多角度双向加压的可能平滑预弯1981年全球首创LC-DCP有限接触动力加压接骨板有限接触-动力加压接骨板(LC-DCP)底面切割，与骨有限接触；与骨接触减 少，对骨膜血运的干扰减小点接触接骨板一PC-FIX为了进一步减少接骨板与骨面的接触，最大程度保留 骨皮质的血运，1995年AO提出点接触接骨板PC-FIX (Pointed Contact)锁定内固定器一LISS1995年，Tepic S和Perren SM研究的基础上，提出 了 Locking锁定的概念，从而使用锁定螺丝钉和带螺纹孔的接骨板，以期解 决常规螺丝钉固定时所产生的问题。接骨板与螺丝钉锁扣固定的出现是接骨 板骨折内固定发 展史中的一次革 命性的理论变革，从而出现了内固定器(Internal Fixator)。自 PC- FIX 之后，AO 的 R.Frigg 推出了微创固定 系统 LISS (Less Invasive Stabilization System)。微创内固定系统LISS锁定内固定器一原理内固定器(Internal Fixator )中螺丝钉与接骨板的锁扣 固定，接骨板与骨面无紧密接触，最大限度保留了接骨板下方骨皮质的血 供。LCP锁定加压接骨板2001年接骨板发展的里程碑LCP结合孔一个孔，两种功能同一结合孔内可以完成任何一种成熟的技术普通接骨板螺钉技术锁定接骨板 螺钉技术拉力螺钉技术BO原则下发展的几种重要微创术式微创钢板接骨术(MIPO MinimallyInvasive Plate Osteosynthesis)不扩髓股骨髓内钉固定(UFN UnreamedFemoral Nailing)不扩髓胫骨髓内钉固定(UTN Unreamed TibialNailing)BO原则下发展的几种重要内固定系统1.限制接触性动力加压钢板(LC-DCP Limited Contact Dynamic Compression Plate)2.点式接触钢板(PC-FixPoint Contact Fixator )3.锁定加压接骨板(LCP Locking CompressionPlate)4. 微创固定系统(Liss Less Invasive Stabilization System)微创钢板接骨术（MIPO Minimally Invasive Plate Osteosynthesis）髓内钉系统髓内钉的发展历史 早在100多年前，就有人用不同的材料的棒状物 进行过 动 物实验和临床观察。 1918年，最早报告利用金属髓内钉固定治疗股骨 干骨折。 1953年德国人设计并使用了第一枚交锁髓内钉。髓内钉的固定机制中央型内夹板式固定（钢板为偏心型固定）。应力分散 式固定，非应力遮挡式固定，有利于骨痂的塑形。 中心固定在理论上优于 皮质外固定，可减小力臂，降低内、外翻成角及内固定失效的发生率。 为 闭合复位或有限切开复位提供了基础。交锁与非交锁 普通髓内钉（非交锁）轴向稳定性差，抗扭转强度低-适应症 较少。 交锁髓内钉有较好的抗旋转、抗压缩作用，固定稳定性好，符合生 物学固定原则（BO），在四肢长骨中应用广泛。股骨交锁髓内钉股骨钉适应症 股骨粗隆下2cm距膝关节9cm以上的各种类型骨折。 股 骨干中段陈旧性骨折。 钢板内固定失败者。股骨交锁钉的特点 固定骨折的力臂比钢板长，作用力均匀分散在整 个骨干的 中轴上，不易发生折弯变形。锁钉使骨干从上到下形成一体，防止缩短和 旋转，对骨折的固定达到最大的稳定性。胫骨交锁髓内钉胫骨钉的适应症胫骨中1/3稳定型骨折：横形骨折、短斜形骨折、假关 节。 胫骨中部60%长度内的不 稳定性骨折：干骺端附近 的骨折、长螺 旋形骨折、节段性骨折、粉碎性骨折、骨折伴骨缺损。胫骨钉的特点 多用于胫骨中段骨折。尽管也可用于胫骨近端和 远端骨折，但 并发症发生率较高，易发生畸形愈合。股骨转子间骨折内固定选择Evans分型I型为顺转子间型（分 四个亚型）。II型为反转子间型，由于内 收肌的作用，骨折远端向内侧移位。Evans分型定义了稳定骨折与不稳定骨折。分类第一类描述I型：二块 型骨折，无移位，稳定II型：三块型骨折，小粗隆骨折，轻度移位但可复 位，内侧皮质相互砥着，复位后稳定III型：三块型骨折，小粗隆骨折，移 位但不可复位，内侧皮质不能砥着，复位后不稳定IV型：粉碎型骨折，四 快或以上，内侧皮质不能砥着，复位后不稳定V型：反斜型骨折，内在不稳 定第二类手术治疗目的 获得坚强而稳定的内固定 恢复股骨距的连续性 矫正髋内 翻畸形允许患者早期下床活动治疗方法内固定物的选择近年来常用的内固定物主要有两类： 髓外钉板系统：DHS、 DCS、PCCP、解剖型锁定钢板等。 髓内固定系统：Gamma钉、PFN、 PFNA、TFN 等。DHSDynamic Hip Screw动力髋螺钉以一根粗大宽螺纹的拉力螺钉与套管钢板 及加压螺钉连接。在复位及骨折愈合过程中可使两骨折端靠拢，产生静力加 压作用。对于顺转子间骨折 线骨折可获得动力加压作用。DHS适合：稳定型骨折稳定骨折，固定成功DHS不适合：不稳定骨折、反斜骨折。不稳定骨折，固定失败DHS缺点：（1）存在相对不稳定，抗旋转能力弱；（2）用于骨质疏松患者 有一定螺钉切除率，尤其是当拉力螺钉位置偏上时；（3）因钢板位于负重力 线外侧，固定力臂较大，不适用于逆转子骨折。髓内固定系统 对于稳定骨折，髓内固定相对于DHS没有优势。 对于不稳 定骨折，髓内固定的力学性能更好，力臂更短，术后器械相关并发症如股骨 头切割、髋内翻、短缩和内固定物松动 断裂概率更低。PFNAproximal femoral nail anti-rotation blade 股骨近端螺旋刀片抗旋髓 内钉新改 进的PFN （股骨近端髓内钉）系统，一方面继承了原PFN的优 点，生物力学特点相同，另一方面在具体设计上有所创新，令固定更有效、 操作更简单.主钉的特点 与髓腔解剖形态完全匹配。6度外展角，便于从大转子顶点置 入。 空心主钉，置入方便。 远端有一定的弹性，易于插 入，并可避免应 力集中。螺旋刀片的特点 一个内固定同时完成抗旋转和成角稳定。 刀片具有宽大 的表面积和逐渐增加的芯直径（4.5-9mm），通过打入，填压松质骨，可提 高其锚合力，尤其适合骨质疏 松患者。与骨质贴合紧密，增强了稳定性，抗旋转、抗骨折端塌陷和内翻畸形的能力很强。PFNAPFNA适应症：适用于几乎所有的转子间骨折，特别适合于不稳定型骨折（如反转子间骨折）及合并骨质疏 松者。 仍有一定的并发症发生率（如穿 出股骨头），因此无法取代其他内固定。粉红色为适应范围反转子间骨折骨质疏松骨折内固定物的设计理想器械的设计应该具有以下优点： 更坚强稳定的固定，以 利于早起负重功能锻炼； 更低的股骨头切割、内固定物松动和其他器械相 关并发症； 更容易的植入技术； 加压技术，促进骨折更快愈合； 可微 创操作，以减少并发症； 费用低廉。