《疾病预防控制》PPT课件.ppt

1 第十五章 疾病预防与控制 公共卫生系 任峰玲 2 第一节 卫生系统与 疾病预防控制体系 3 卫生系统（ health system）：是指所有以促进、 恢复和维护健康为基本目标的活动。 在一定法律和政策的框架内的组织网络。 一、 卫生系统 4 功能： 1.卫生服务提供（ health care delivery） 2.公平对待所有人（ fair treatment to all） 3. 以及满足人群非卫生服务的期望（ meeting non health expectations of the population） 一、 卫生系统 5 目标： 1.卫生系统本身的特定目标 ：提高所服务人群的健康水平（包含两层意思： 能够达到的平均水平，以及最低地存在个体和人群间的健康差别）； 2.社会系统共有的目标 即对人们的某些期望予以满足（反应性， responsiveness） 能够保障患者财务开支不至于过高（筹资的公平性， fairness of financial contribution） 一、 卫生系统 6 卫生系统反应性 是指医疗卫生机构对个体普遍合 理期望的认知和适当的反应。 组成（ 7方面两部分） 1. 对个人的尊重 ：尊严、保密性和自主性； 2. 以病人为中心 ：及时性、社会支持、 基本设施质量和选择性 7 卫生服务组织 预 防 保 健 机 构 妇 幼 保 健 机 构 医 学 教 育 机 构 医 学 科 学 研 究 机 构 军 队 、 企 业 医 疗 卫 生 服 务 机 构 其 他 8 卫生服务从卫生保健（ health care）的角度 讲，可分为 4级 0级 自我保健、家庭或朋友保健 初级卫生保健（ primary health care， PHC） 第二级医疗保健（ secondary medical care） 第三级医疗保健（ tertiary medical care） 一、 卫生系统 9 卫生保健水平 卫生费用支出 卫生保健水平与卫生费用支出的关系 自我 保健 和管 理 初级 二级 三级 一、 卫生系统 10 一、卫生系统 卫生服务需要（ health service need） ：不考虑居民的 实际支付能力 ,以实际健康水平与 “理想健康状态 ”之间的 差距提出的卫生服务需要。 卫生服务需求（ health service demand）： 是从经济和 价值的观念出发，在一定的时期内、一定的价格水平上人 们愿意而且有能力消费的卫生服务量。 11 卫生系统 卫生服务利用（ health service utilization） :是需 求者是指利用卫生服务的数量，是卫生服务需要 与卫生资源供给量相互制约的结果。 12 二、公共卫生 公共卫生（ public health）是指通过组织社会 力量，高效率地预防疾病、延长寿命、促进 心理和身体健康的科学和艺术。保障公众健 康是公共卫生的使命。 13 公共卫生的功能分成六个具体部分： 预防疾病的发生和传播； 保护环境免受破坏； 预防意外伤害； 促进和鼓励健康行为； 对灾难做出应急反应，并帮助社会从灾难中恢复； 保证卫生服务的有效性和可及性。 二、公共卫生 14 政府部门的公共卫生机构履行三大公共卫 生基本职能： 评估 （ assessment） 政策研制 （ policy development ） 保障 （ assurance） 二、公共卫生 15 根据这三项职能 ， 政府部门的公共卫生机构具体有 十项必需的服务 ， 包括： 监控卫生状况和鉴别社会的卫生问题 调查研究社会的卫生问题以及对健康的危害 告知和教育人们有关的卫生问题 ， 使他们有能力去 处理这些问题 动员社区的成员解决卫生问题 二、公共卫生 16 制订政策和计划 ， 支持个人和社区的成员为健康 而努力 执行法律和规章 ， 保护健康 ， 保障安全 通过有效的措施保证不能得到卫生服务的人能得 到基本的卫生服务 保障公共卫生和医疗服务的人力资源 评估个体和群体卫生服务的效率 、 可及性和质量 研究解决卫生问题的方法 。 二、公共卫生 17 第二节 我国疾病预防 控制体系 18 一、我国政府的公共卫生机构 1. 疾病预防控制中心（ center for disease prevention and control， CDC） 2. 卫生监督所（ institute of public health supervision） 19 疾病预防控制中心 是实施政府卫生防病职能的专业机构，集疾 病检测和分析，预防与控制、检验与评价、应用 科研与指导、技术管理与服务、综合防治与健康 促进为一体，以预防和控制危险因素、疾病、伤 害和失能，提高辖区人民群众健康水平和生命质 量为目标。 20 卫生监督所 是同级卫生行政部门在其辖区内，依照法律、 法规行使卫生监督职责的机构。 卫生行政许可 卫生行政监督检查 卫生行政处罚 卫生行政强制执行 21 一、我国政府的公共卫生机构 3. 卫生法与卫生监督 卫生法（ health law） 是指由国家制定或认可，并以国家强 制力保证实施，在保护人体健康活动中具有普遍约束 力的社会规范 卫生监督 是指卫生行政机关或国家授权的卫生职能部门， 对辖区内有关单位和个人执行国家颁布的卫生法律、 法规、规章和标准情况进行的监察督导 卫生监督执法机构（ institute of public health supervision） 是同级卫生行政部门在其辖区内，依照法律、法规行 使卫生监督职责的执行机构 22 二、医疗保健体系 医疗机构 保健机构 23 二、医疗保健的公共卫生与预防服务 疾病监测（ disease surveillance）： 是长期的、连续的收集、核对、分析 疾病的动态分布和影响因素的资料，并将 信息及时上报和反馈，以便及时采取干预 措施。 24 二、医疗保健的公共卫生与预防服务 临床预防服务 （ clinical preventive services） : 对求医者的健康咨询 （ health counseling） 筛检（ screening） 免疫接种（ immunization） 化学预防（ chemoprophylaxis） 25 第二节 慢性非传染性疾病预防与控制 一、常见慢性疾病及其危险因素的流行概况 1.慢性非传染性疾病 （ noncommunicable diseases,NCDs） 慢性非传染性疾病，简称慢性病，是对一类起病隐匿、 病程长且病情迁延不愈、缺乏确切的传染性生物病因证据， 病因复杂且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。 26 心脑血管疾病： 心脏病、脑卒中 肿瘤 呼吸系统疾病 糖尿病 慢性病 世界卫生组织 2005年 10月 预防慢性病 一项重要的投资 27 慢性病对全球健康的威胁 28 2003年死因构成比 全球 中国 慢病 （ 700万 ） 意外伤害 （ 100万 ） 传染病 （ 100万 ） 1 1 . 1 % 77 . 8 % 1 1 .1 % 慢病 （ 3300万 ） 传染病 （ 1800万 ） 意外伤害 （ 500万 ） 3 2 . 1 % 5 8 . 9 % 8 . 9 % 30 全国四次高血压调查患病率比较 与 1991年相比，患病率的相对增长量为 30.9%，患病 人数的绝对增长量为 9千万人。 5.11 7.73 13.58 17.65 7.5 9.4 12.3 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 1959年 1979年 1991年 2002年 患病率（） 前面 ： 为调查当年全国估 计患病率 。 各次调查高血 压诊断标准不尽相同： 1959 年 无 资 料 考 证 ； 1979-80年为 SBP 141和 / 或 DBP 91， 且未考虑 2周 内服药情况； 1991年为 SBP 140和 /或 DBP 90， 或近两周内服用降压药； 2002年同 1991年 。 后面 : 为年龄标化患病率 。 诊断标准统一采用 1979- 80年标准 ， 标准人口统一 采用 1964年全国人口 ， 对 象均为 15岁以上年龄 。 糖尿病率 (%)变化趋势 4.6 6.4 3.4 3.9 0 1 2 3 4 5 6 7 大城市 中小城市 1996 2002 20 years 12.8 17.5 3.1 5.7 0 5 10 15 20 超重 肥胖 1992 2002 超重肥胖率变化趋势 33 沉重的负担 -影响劳动力人口 成人高血压患者中劳动力人口的比例 75% 25% 劳动力人口 非劳动力人口 34 2.慢性病的特点 慢性病一般为常见病、多发病； 具有多种因素共同致病（多因一果）； 一种危险因素引起多种疾病（一因多果）； 相互关联、一体多病等特点（多因多果，互为因 果）。 35 肥胖是多种 慢性疾病的 共同危险因 素。 36 部分国家和地区乳腺癌死亡率（ 1/10万） 与脂肪摄入量 平均每人每日脂肪摄入量（ g） 15-39岁男子的体重与死亡率的关系 死亡率比 (% ) 体质指数 0 40 80 120 160 200 240 1915 1920 1925 1930 1935 1940 20 25 30 35 40 来源： WHO Technical Report 797 (1990) 体质指数 (BMI) BMI = 体重 (公斤 ) 身高 (米 ) 2 18.5 营养不良； 18.5 - 23.9 正常； 24 超重； 28 肥胖 39 主要慢性疾病的危险因素 危险因素 慢性病 心血管 糖尿病 肿瘤 呼吸道疾病 吸烟 饮酒 营养 静坐生活方式 肥胖 40 1、 膳食不合理 二、慢病相关主要行为危险因素 41 1982与 1992年能量的食物来源 能量 ( % ) 1992 1982 谷类 66.8 71.2 薯类 3.1 6.2 动物性制品 9.3 7.9 糖 , 淀粉 1 1.6 7.7 * 来源：全国住户营养调查 . 1952-1992 中国居民食物消费变化趋势 0 5 10 15 20 25 30 35 40 52 62 70 76 78 80 82 84 86 88 90 92 Y e a r k g / c a p i ta / y r m e a t p o u l t r y f i s h eggs a n i m a l 0 50 100 150 200 250 300 52 62 65 75 77 79 81 83 85 87 89 91 93 95 97 99 Y e a r k g / c a p i ta / y r v e g e t a b l e s _ R v e g e t a b l e s _ U c e r e a l s 粮谷类食物消费变化趋势 动物性食物消费变化趋势 43 二、 慢病相关主要行为危险因素 2、吸烟 15岁以上居民现在吸烟率为 27.28%， 估计全省 15岁以上烟民 888万。 城市 21.97% ，农村 29.93%； 城市男性 46.39%，女性 1.54%； 农村男性 58.61%，女性 1.17%。 44 3、饮酒 15岁以上居民现在饮酒率为 28.07%； 城市 22.01% ，农村 31.09%； 城市男性 42.35%，女性 5.01%； 农村男性 51.23%，女性 11.09%； 二、 慢病相关主要行为危险因素 45 4、体力活动与锻炼 机关、企事业、商业服务类每天静坐工 作 4.6小时，站 2.9小时，行走 1.4小时； 农林牧渔水利人员农忙时每天体力活 8.7小时，农闲时 4.0小时。 参加锻炼为 15.12%，城市 33.37%，农村 6.40%；与世界卫生组织推荐的每天 30分钟中 等程度体育锻炼差距非常大。 每天看电视 1.91小时，城市农村接近。 二、 慢病相关主要行为危险因素 体力活动与糖尿病 每天增加 40 克脂肪摄入的 OR值 无体力活动 20 分 3 次 / 周 糖尿病 2.66 1.01 1.15 (1.0 1-7.00 ) (0.4 0-2.56 ) (0.3 5-3.86 ) 糖耐量低减 2.17 1.75 1.15 (1.0 8-4.32 ) (0.8 5-3.62 ) (0.5 8-2.27 ) 经校正：年龄、性别、种族、脂肪、能量 Marshall， et. al. (1991) 47 三、慢性病主要原因和预防控制 48 1.慢性病上升的主要原因 1） 人口老龄化 2） 行为方式的变化 3） 环境的变化 49 不能改变的因素 年龄 性别 基因 心脑血管疾病、肿瘤和呼吸系统疾病的危险因素 冠心病 脑卒中 外周血管疾病 部分肿瘤 COPD/肺气肿 终 点 中间危险因素 高血压 高血脂 肥胖 /超重 糖尿病 行为危险因素 吸烟 饮食 饮酒 体育活动 社会经济因素 , 文化 & 环境条件 50 二、慢性病预防控制中的 10个误区 慢性病主要影响是有钱的国家 现实是 : 80% 在低或中等收入的国家 低或中等收入国家应该控制传染病而不是慢性病 现实是 : 双重负担 双重的应对策略 慢性病主要影响的是富人 现实是 : 主要集中在穷人 慢性病主要影响老年人 现实是 : 几乎 50%的慢性病人在 70 岁以下 慢性病主要影响的男人 51 慢性病是由于不健康的生活方式导致的 现实是 : 穷人和儿童 他们的选择是非常有限的 慢性病是不能预防的 现实是 : 80% 早死的心脏病、脑卒中和糖尿病是可以预防的 慢性病预防太昂贵 现实是 :其预防措施是非常有费用 -效果和廉价的 ,预防中年肥 胖 ,可减少 50%的糖尿病发病 我祖父又吸烟、又肥胖，但他活到 96岁 现实是 : 这些都是非常少见的例子 每个人都会死于某一疾病 现实是 : 死亡是不可避免的，但并不是早死，或痛苦地迁延 多年 慢性病预防控制中的 10个误区 52 全球慢性病预防控制目标 在未来的 10年里，通过努力每年减 少 2%的慢性病死亡率 从科学的角度讲，这是可以实现的 。 53 3. 慢病防治原则 (1) 针对危险因素进行生命全程预防 54 3. 慢病防治原则 (2) 三级预防并重 (3) 全人群策略与高危人群策略 55 慢性病防治关键点 “3个环节”和“ 3个人群” 56 全人群策略（一级预防） 以减少发病为目的，以控制主要危险因素为主要 内容，以健康教育和健康促进为主要手段，开展 全人群干预。 美国的健康四大基石： 戒烟限酒 平衡膳食 适量运动 心理健康 10年间冠心病死亡率下降了 35% 脑血管病死亡率下降了 48% 57 高危人群策略（二级预防） 为阻止或减缓疾病的发展而采取的措施，包括早 诊断、早治疗和早预防，又称“三早预防”。 早期发现的措施包括筛查、定期的健康检查和自 我检查。但筛查必须有严格的标准和适宜的手段， 并符合成本效益原则。 对于缺少适宜的早期发现手段的疾病，应在出现 早期症状后及早进行干预和治疗。 目前世界卫生组织在积极倡导一级预防的同时， 正在加强二级预防的指导 。 58 病人策略（三级预防） 以减少伤残和提高生命质量为目的，加 强对病人的管理和康复指导。 鉴于卫生资源的限制，目前倡导对一些 轻型的或不伴有合并症及其它危险因素 的病人首先使用非药物治疗，包括控烟、 运动、膳食指导、减轻体重、控制食盐 和油脂摄入量等。 59 3. 慢病防治原则 - (4) 新型保健模式 慢性病连续性预防保健模式 60 防治兼能的医生 防治兼顾的医疗服务 健康教育 非药物和药物一级预防 临床治疗和二三级预防 健康状态 危险状态 疾病状态 公卫医师 临床医师 慢性病防治结合模式 61 人群需求 诊断 计划制定和实施 监督评估 确定人群 社区参与 3. 慢病防治原则 - (5) 加强社区行动 62 社区预防保健服务流程 健康人或病人 维护个人健康 家庭访问 维护家庭健康 走访了解社区 维护社区健康 社区卫生规划、监测、评价 部门合作、动 员社区参与 社区诊断、 社区动员 评价和考虑家庭 功能和潜在危险 因素 提出问题、处 理方法和制定 家庭健康计划 健康咨询、 筛查、免疫 接种 健康危险因素评价， 制定个体化健康计划 63 3. 慢病防治原则 (6) 综合干预：行为、环境 64 四、主要慢性疾病的筛检 高血压 高胆固醇血症 宫颈癌 乳腺癌 结直肠癌 糖尿病 筛检试验 诊断试验 治疗 疾病预防 再次筛检 试验阴性 无 病 者 试验阳性 无 病 者 试验阳性 确诊患该病 图疾病筛检流程示意图 66 五、慢性病自我管理 (chronic disease self mangagement, CDSM) 在卫生保健专业人员的协助下，个人 承担一些预防性或治疗性的卫生保健活动。 67 自我管理的特点 自我管理 传统模式 病人 积极参与者，监测和反馈症状、疾病的日 常管理 被动接受者，服从医 生的安排 医务人员 作为病人的伙伴、健康顾问、教师、为病 人提供治疗建议 选择和实施各种治疗 方案 医 -患关系 共同参与型 主动 -被动型 68 五、慢性病自我管理模式 （一）病人自我管理 （二）社区对病人自我管理的支持 （三）医生对病人自我管理的支持 （四）系统的支持 69 （ 一） 慢性病人自我管理 1） 所患疾病的医疗和行为管理 （如按时服药、加 强锻炼、就诊、 改变不良饮食习惯） 2） 角色管理 （维持日常角色，做家务、工作、社会交 往） 3） 情绪的管理 （愤怒、对未来担心、挫折感和偶尔的 情绪低落）。 1. 自我管理任务 70 自我管理方法非常适合于高血压病人，因为： 非药物措施控制血压越来越重视，非药物措施必 须由病并人在日常生活中进行。自我管理模式 特别适合高血压病人的非药物干预。 需求评估 找出高血压病人关心的问题 鉴定出项目所要包括的基本内容 得出干预内容、形式 社区内实施、评价 怎样设计高血压自我管理项目 71 高血压自我管理项目中的基本内容 : 体重控制 增加体力活动 减少膳食脂肪、酒精和盐的摄入量 戒烟 药物的依从性 自我监测血压 与人交流（包括医务人员） 紧张的管理（放松练习） 72 （一） 慢性病人自我管理 2.自我管理的基本技能 解决问题的技能 决策技能 寻找和利用社区资源的技能 建立良好医好关系的技能 目标设定与采取行动的技能 73 五、慢性病自我管理模式 （一）病人自我管理 （二）社区对病人自我管理的支持 （三）医生对病人自我管理的支持 （四）系统的支持 74 75 谢谢！