妊娠期高血压疾病#血压治疗

第一节 妊娠期高血压疾病 知识培训。(一)选择题 A1型题(单句型最佳选择题) 1妊娠期高血压疾病孕妇，水肿()是指 A踝部及小腿有凹陷性水肿，经休息后消退 B踝部及小腿有凹陷性水肿，经休息后不消退 C水肿延及大腿，经休息后不消退 D水肿达外阴部及腹部 E全身水肿 2关于子痫的描述正确的是 A于分娩期发生者占绝大多数 B与是否定期作产前检查关系不大 C是妊娠期高血压疾病最严重阶段 D先为全身肌肉强烈抽动，随后全身肌肉强直 E每次抽搐约持续5分钟 3子痫发作时孕妇的直接死因是 A心脏病 B度胎盘早剥 C脑出血 D急性重型肝炎 E急性肾衰竭 4治疗重度子痛前期孕妇，首选药物应是 A降压药 B镇静药 C解痉药 D利尿药 E扩容剂 5用硫酸镁治疗重度子痫前期及子痫时，最早出现的中毒反应是 A血压降低 B尿量减少 C呼吸次数减少 D心率减慢 E膝反射减弱或消失 6妊娠39周患重度子痈前期的初孕妇，恰当处理应是 A积极治疗，等待产程发动 B静脉滴注缩宫素引产 C行人工破膜引产 D积极治疗2448小时症状改善后终止妊娠 E积极治疗至预产期终止妊娠 7重度子痫前期孕妇于孕晚期出现腹痛伴阴道流血,最可能的疾病是 A边缘性前置胎盘 B胎盘早剥 C子宫破裂 D宫颈癌 E脐带帆状附着血管前置破裂 8不属于重度子痫前期并发症的是 A急性肾衰竭 B脑出血 C弥散性血管内凝血 DHELLP综合征 E肺炎 A2型题(病历摘要型最佳选择题) 927岁重度子痫前期孕妇，估计其病情及决定处理方案最有价值的辅助检查方法是 A全血黏度比值及血浆黏度比值 B测定血细胞比容 C测定血丙氨酸转氨酶值 D眼底检查 E测定尿雌激素肌酐值 1025岁初孕妇，妊娠37周。既往血压正常。未作产前检查。7 日前突觉头痛， 逐渐加重。血压166112mmHg，尿蛋白(3g24h)，水肿(+)，血细胞比容 040。此时正确处置应是 A立即行剖宫产术 B作头部CT检查 C呋塞米40mg静注 D肼屈嗪40mg静脉滴注 E25硫酸镁16ml缓慢静注后改静滴硫酸镁 1126岁初孕妇，妊娠34周，血压15090mmHg，尿蛋白04g24h，下肢明显水肿，有头痛等自觉症状。既往无高血压病史。本例应诊断为 A妊娠期水肿 B妊娠期高血压 C妊娠期蛋白尿 D轻度子痫前期 E重度子痫前期 1225岁初孕妇，孕31周产前检查正常，孕34周出现头痛、眼花症状。检查血 压180110mmHg，尿蛋白26g24h，水肿(十十)，眼底AV1：2，视网膜水 肿。本例应诊断为 A轻度子痫前期 B重度子痫前期 C妊娠期蛋白尿 D妊娠合并慢性高血压 E妊娠合并慢性肾炎 1327岁初孕妇，妊娠39周，枕左前位，胎心140次分，血压190120mmHg，尿蛋白3g24h，骨盆外测量正常。本例恰当处理应是 A积极治疗，等待产程发动 B积极治疗2448小时后终止妊娠 C积极治疗l周后予以引产 D立即引产 E立即行刮宫产术 1427岁初孕妇，在妊娠20周预测妊娠期高血压疾病最有价值的方法是 A左侧卧位较仰卧位的舒张压高20mmHg B黄体酮试验 C平均动脉压测定 DB型超声检查 E尿妊娠试验 1525岁初产妇，妊娠38周，自觉头痛、眼花4 日就诊。下列与妊娠期高血压 疾病的分类无关的项目是 A自觉症状 B测量血压数值 C检查尿常规 D检查水肿程度 E进行眼底检查 1624岁初孕妇，经检查确诊为妊娠33周轻度子痫前期。为防止发展为重度子 痫前期，下列处置不适当的项目是 A适当减轻工作，保证睡眠10小时 B休息和睡眠时取左侧卧位 C适当服用镇静药物 D严格限制食盐摄人量 E适当增加产前检查次数 1725岁妊娠38周初孕妇，晨起突然剧烈头痛伴喷射性呕吐，查血压160110mmHg。尿蛋白(+)，下列治疗措施错误的是 A静注硫酸镁4g后，继续静滴1gh B静注地西泮10mg C硝苯地平10mg D快速静滴20甘露醇250ml E静注地塞米松20mg 1827岁初孕妇，妊娠39周，头痛、眼花1周。查血压170110mmHg，尿蛋白(+)，胎心良好，无宫缩，正常胎位，血细胞比容o43。不恰当的紧急处理措施是 A静脉滴注地塞米松 B静脉滴注硫酸镁 C静脉滴注葡萄糖酐40 D治疗24小时后行剖宫产术 E左侧卧位 19，27岁初孕妇，妊娠38周，半月前产前检查未见异常。近1周自觉头痛、眼花，测血压160108mmHg，尿蛋白(2g24h)，下肢水肿。检查子宫高度33cm，胎心168次分。B型超声检查测胎头双顶径80cm，羊水最大直径20cm，随意尿EC比值为8。下列诊断错误的是 A轻度子痫前期 B胎儿生长受限 C胎儿窘迫 D羊水过少 E胎盘功能减退 A3型题(病历组型最佳选择题) (问题2022) 26岁初孕妇，妊娠32周，头痛5 日就诊。查体：血压160110mmHg，脉搏90次分。宫底高度28cm，臀先露，胎心144次分，尿蛋白2g24小时，水肿(+)。 20本例应诊断为 A妊娠期高血压 B妊娠期水肿 C妊娠期蛋白尿 D轻度子痫前期 E重度子痫前期 2L最重要的辅助检查手段是 A血细胞比容 B血常规及凝血检查 C总蛋白和白蛋白定量 D眼底检查 EB型超声检查 22患者住院后不必要的措施是 A卧床休息，左侧卧位 B静注地西泮10mg C给予地塞米松 D给予硫酸镁 E给予肼屈嗪 (问题2325) 25岁初孕妇，妊娠29周，今晨产前检查时首次发现血压14492mmHg，尿蛋白 阴性。 23此时最适宜的处理应是 A左侧卧位休息后复查 B轻工作一周后复查 C一个月后复查 D 2周后复查 E出现下肢水肿时复查 24再次复查时孕妇血压降至正常，最恰当的处理是 A加强营养，适当锻炼 B密切观察血压变化 C胎心监护仪定期监测胎心 DB型超声检查定期监护 E定期作羊水振荡试验 25再次复查时结果同前，此时最适宜的处理应是 A卧床休息 B检测尿蛋白 C静脉滴注缩宫素 D静注冬眠合剂 E口服利尿剂 A4型题(病历串型最佳选择题) (问题2631) 25岁初孕妇，孕39周，未经产前检查，诉下肢水肿半月，近3日头痛，今晨出 现视物不清及头痛加重，且呕吐2次，查尿蛋白25g24h。 26体格检查时最可能发现的是 A心率110次分 B血压160110mmHg C脾肿大 D肝肿大 E肾区叩痛 27若测血压为14898mmHg，本例最可能的诊断是 A妊娠期高血压 B轻度子痈前期 C重度子痫前期 D妊娠合并慢性肾炎 E妊娠合并原发性高血压 28若眼底检查发现小动脉痉挛伴视网膜渗出，首选药物应是 A肼屈嗪 B拉贝洛尔 C硫酸镁 D硝苯地平 E呋塞米 29决定是否应用扩容剂，最简单且有价值的检查项目是 A血细胞比容 B血红蛋白 C尿比重 D血清铁 E24小时尿蛋白定量 30为排除慢性肾炎，最有鉴别价值的检测项目是 A血尿素氮 B血肌酐 C血尿酸 D血白蛋白 E尿雌激素肌酐比值 31若胎心率180次分，最恰当的处理应是 A立即剖宫产 B立即缩宫素引产 C静脉滴注硫酸镁，甘露醇后剖宫产 D静脉滴注肼屈嗪 E立即行人工破膜 B型题(配伍题) (问题324) A胎盘早剥 B部分性前置胎盘 C完全性前置胎盘 D先兆子宫破裂 E子宫破裂 3225岁初孕妇，妊娠39周，患重度子痫前期，昨日突然出现阴道流血伴下腹痛。最可能的诊断是 3328岁初产妇，临产过程中出现下腹剧痛，烦躁不安，呼叫，下腹拒按，最可能的诊断是 3427岁初孕妇，妊娠29周，睡眠中发现无痛性阴道流血，流血量与贫血程度成正比。最可能的诊断是 (问题3538) A硫酸镁静脉滴注 B哌替啶肌内注射 C肼屈嗪静脉滴注 D甘露醇快速静脉滴注 E地西泮静脉注射 35不协调性子宫收缩乏力时首选药物是 36妊娠期高血压疾病孕妇头痛剧烈伴呕吐时首选药物是 37确诊为重度子痫前期时首选药物是 38重度子痫前期孕妇，血压180120mmHg时首选药物是 (三)问答题 1试述妊娠期高血压疾病的分类及临床表现。 2试述重度子痫前期的临床症状和体征。 3试述子痫的抽搐特点。 4重度子痫前期及子痫孕妇为什么应作眼底检查? 5在妊娠中期进行妊娠期高血压疾病预测性诊断，有哪几种预测方法? 6重度子痫前期时，为何首选硫酸镁解痉? 7子痫前期及子痫时应用大剂量硫酸镁应注意哪些事项? 8重度子痫前期时常应用哪几种降压药物? 9为何孕妇患妊娠期高血压疾病时慎用利尿药物?仅限于哪些情况时应用? 10重度子痫前期及子痫孕妇终止妊娠的指征有哪些? 11HELLP综合征应和哪些疾病相鉴别? 12试述HELLP综合征孕妇终止妊娠的时机及分娩方式。 13试述妊娠期高血压疾病的高危因素。 14试述妊娠期高血压疾病的病因。 15子痫对孕产妇有哪些影响? 16妊娠期高血压疾病的基本病理变化是什么?与临床症状有何关系? 17试述HELLP综合征的特点。 18子痫前期重度及子痫对胎儿有何危害? 参考答案 ()选择题 A型题 1 C 踝部及小腿有凹陷性水肿,经休息后消退为妊娠后期的正常现象；水肿局限于膝以下为“十”，延及大腿为“+”，延及外阴及腹壁为“+”，全身水肿或伴有腹水为“+”。 2C 子痫与是否定期作产前检查关系密切，发生率相差悬殊；多发生在妊娠晚期或临产前，称产前子痫；先是深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥，有节律的肌肉收缩和紧张；每次抽搐持续115分钟。 3 C 4 C 重度子痫前期的基本病理生理变化是全身小血管痉挛，故应首选解痉药。 5 E 继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹,甚至呼吸、心跳停止，危及生命。 6D 7B 8E 重度子痫前期的基本病理生理变化是全身小血管痉挛，从而引起相应脏器功能损伤，如肾衰，脑水肿、出血，肝功损伤以及凝血功能受损或血液高凝等。 9D 眼底视网膜小动脉能反映体内主要器宫的小动脉状况，眼底改变是反映重度子痫前期严重程度的一项重要标志，对估计病情及决定处理方案有重要意义。 10E 本例诊断为重度子痫前期，此时首要处置应为解痉，故选用硫酸镁。 11D 妊娠34周，血压14090mmHg，尿蛋白300mg24h，并有明显自觉症状。 12B 妊娠34周，血压160110mmHg，尿蛋白2g24h，并有明显自觉症状。 13B 本例诊断为重度子痫前期，已妊娠足月，应积极治疗2448小时后终止妊娠。 14C 平均动脉压85mmHg有预测价值。此外，舒张压仰卧位较左侧卧位超过20mmHg、尿钙肌酐比值004、血细胞比容035、全血黏度比值36、血浆黏度比值16均有预测价值。 15D 水肿程度与妊娠期高血压疾病分类无关。 16D 妊娠期高血压或子痫前期孕妇的饮食，应包括充足的蛋白质、热量，不限制盐和液体，但对于全身水肿者应适当限制盐的摄人。 17E 孕38周胎儿已成熟，不必给予地塞米松。本例诊断为重度子痫前期，治疗原则：休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿(本例有剧烈头痛伴喷射性呕吐，提示有颅内高压，应予利尿)、密切监测母胎状态及适时终止妊娠。 18A 同17题。 19A 本例血压160108mmHg，尿蛋白2g24h，并有自觉症状，属重度子痫前期。妊娠38周，B超检查测胎头双顶径85cm，提示胎儿生长受限；胎心168次分，提示有胎儿窘迫；羊水最大直径20cm，提示羊水过少；尿EC比值o35方能进行。 30C 子痫前期血尿酸值明显增高。 31C 本例已39周，应在积极治疗控制症状后及时终止妊娠。 B型题 32A 重度子痫前期孕妇常因胎盘床小血管痉挛、破裂而容易发生胎盘早剥。 33D 这是子宫先兆破裂的表现。 34C 这是完全性前置胎盘的表现。 35B 不协调性子宫收缩乏力处理原则是调节子宫收缩，恢复正常节律性及其极性，可给予强镇静剂哌替啶。 36D 孕妇头痛剧烈伴呕吐表明有颅内高压，应予脱水治疗。 37A 子痫前期的基本病理生理改变是全身小血管痉挛，故解痉是关键，首选硫酸镁。 38C 血压180120mmHg须应用降压药物。 (三)问答题 L答：妊娠期高血压疾病的分类：妊娠期高血压、子痈前期(轻度、重度)、子痫、慢性高血压并发子痈前期、妊娠合并慢性高血压。 妊娠期高血压疾病临床表现： (1)妊娠期高血压：BP14090mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白(一)；伴上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。 (2)子痫前期 1)轻度：BP14090mmHg，孕20周后出现；尿蛋白03g24h或(+)；伴上腹部不适、头痛等症状。 2)重度：BP160110mmHg；尿蛋白2g24h或(+)；血肌酐106molL,血小板100109L;微血管病性溶血 (血LDH升高)；ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑、视觉障碍；持续性上腹部不适。 (3)子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。 (4)慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，若出现尿蛋白300mg24h；高血压孕妇孕20周后突然尿蛋白增加，或血压进一步升高或血小板100X109L。 (5)妊娠合并慢性高血压：BP14090mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。 两点说明：通常正常妊娠均可发生水肿，妊娠期高血压疾病的水肿无特异性，不作为诊断标准；血压较基础血压升高3015mmHg，但血压14090mmHg时，不作为诊断依据。 2答：重度子痫前期的临床症状和体征有：血压160180110mmHg；尿蛋白20g24h；血清肌酐升高；少尿，500ml24h；肺水肿；微血管病性溶血(LDH升高)；血小板36、血浆黏度比值16，表明低血容量及血液黏度高，有发生子痫前期的倾向；尿钙排泄量：测定尿钙肌酐比值o04，表明尿钙排泄量明显降低，有发生子痈前期的倾向；尿酸测定：孕24周血清尿酸值59mgL是33子痫前期孕妇的预测值。 6答：硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用。镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导使骨骼肌松弛，故能预防和控制子痫发作；镁离子使血管内皮细胞合成前列环素增多，抑制内皮素合成，血管扩张，痉挛缓解，血压下降；镁离子使平滑肌细胞内钙离子水平下降，解除血管痉挛，减少血管内皮损伤。另外镁离子还可以提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。 7答：应用大剂量硫酸镁，必须防止镁离子中毒，中毒现象首先表现在膝反射减弱或消失，故应定时检查膝反射，膝反射必须存在；血镁浓度增加能抑制呼吸，故呼吸每分钟不应少于16次；若尿少排泄镁离子受抑制易在体内蓄积中毒，故尿量24小时应不少于600ml，每小时尿量应不少于25ml。因镁离子能与钙离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子继续结合，应准备钙剂作为解毒剂。当出现镁中毒时，常用10葡萄糖酸钙10ml立即静注。8答：重度子痈前期孕妇的血压过高，特别是舒张压110mmHg，或平均动脉压140mmHg者，应选用降压药物。降压药物的选择：对胎儿无毒副作用，不影响心排出量、肾血浆流量及子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低。常用的降压药物有肼屈嗪、尼莫地平、硝苯地平、甲基多巴、拉贝洛尔和硝普钠等。最理想的降压药是肼屈嗪，既能降低血压，又能增加子宫胎盘血流量。9答：利尿药物用于妊娠期高血压疾病孕妇，能加重血液浓缩和电解质紊乱，不能缓解病情，甚至加重病情。现仅限于有全身性水肿、急性心力衰竭、脑水肿及血容量过多且伴潜在肺水肿时选用利尿药，常用的药物有呋塞米和甘露醇。 10答：子痫前期及子痫孕妇经治疗后，适时终止妊娠是重要措施，其指征有：子痫前期患者经积极治疗2448小时仍无明显好转者；子痫前期患者孕周已超过34周；子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者；子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；子痈控制后2小时可考虑终止妊娠。 11答：HELLP综合征应和重度子痫前期、子痈、溶血性尿毒症性综合征、血小板减少性紫癜、妊娠急性脂肪肝相鉴别。 12答：HELLP综合征孕妇终止妊娠的时机：孕龄32周或胎肺已成熟、胎儿窘迫、先兆肝破裂以及病情恶化者应立即终止妊娠。病晴稳定、孕龄35岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合征、肥胖、糖尿病、营养不良、低社会经济状况等，均与妊娠期高血压疾病发病风险增加密切相关。 14答：妊娠期高血压疾病的病因与异常滋养层细胞侵入子宫肌层、免疫机制、胎盘浅着床、血管内皮细胞受损、遗传因素、营养缺乏、胰岛素抵抗等有关。 15答：可以发生胎盘早剥、HELLP综合征、产后出血、产后血液循环衰竭、肺水肿、脑出血、急性肾衰竭及凝血功能障碍等并发症，可导致子痫孕产妇死亡。 16答：基本病理变化是全身小血管痉挛。由于小血管痉挛造成管腔狭窄，周围阻力加大，血管内皮细胞损伤，通透性增加。体液及蛋白质渗漏，表现为高血压、蛋白尿两大主要症状。 17答：HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，本病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点。通过实验室检查确诊：血管内溶血，Hb 6090gL血清总胆红素205molL，以非结合胆红素升高为主。肝酶升高，ALT、AST、LDH均升高，尤其是LDH升高更早。血小板减少，100109L。血小板计数和血LDH值与HELLP综合征严重程度关系密切。 18答：子宫血管痉挛引起胎盘供血不足。胎盘功能减退，可导致胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎、死产或新生儿死亡。