惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六.ppt

惊悸吐衄下血胸满瘀 血病脉证治第十六 林昌松 广州中医药大学 金匮 教研室 目的要求 【 掌握 】 吐、衄、下血的辨证论治及瘀血 的脉症。 【 熟悉 】 惊悸的成因及证治；吐、衄、下 血的成因及预后。 【 了解 】 惊、悸、吐、衄、下血、瘀血病 证的概念及合篇的意义。 【 背诵 】 条文： 10、 11、 14、 15、 16、 17。 目的要求 【 掌握 】 吐、衄、下血的辨证论治及瘀血的脉 症。 【 熟悉 】 惊悸的成因及证治；吐、衄、下血的 成因及预后。 【 了解 】 惊、悸、吐、衄、下血、瘀血病证的 概念及合篇的意义。 【 背诵 】 条文： 10、 11、 14、 15、 16、 17。 重 点 1、吐、衄、下血的辨证论治。 2、瘀血的脉证。 1、第十七条中 “ 心气不足 ” 一句的理解。 难 点 概 说 一 .七种病证的概念 (一 )惊悸 惊是受外界惊恐刺激而引 起的一种临床表现 。 悸是由气血虚弱 、 心失所养而引起心神恍惚 、 跳动不能自 主的症状 。 (二 )吐血 血从口中吐出 . （ 三 ） 衄血 鼻 、 齿齦 、 耳 、 舌及皮肤 不因外伤而出血的病证 。 概 说 (四 ) 下血 大便出血 。 （ 五 ） 胸满 是瘀血中的一个症状 。 （ 六 ) 瘀血 血液瘀滞体内 ， 包括溢出经脉外而 积存于组织间隙的 ， 或因血液运行受阻而滞留于 经脉内及瘀积于器官内的 。 二、七种病证合篇的意义 这些病证与心和血脉有密切关系 ,所以合为一篇 论述 . 原文讲解 一 、 惊悸 （ 一 )成因 从脉象论述惊悸的成因 原文 1 寸口脉 动 惊：惊自外来， “ 惊则气乱 ” 故脉动不宁 弱 悸：悸自内生，气血不足，故脉弱 无力 （ 二 ） 治疗 1、 火劫致惊的治法 原文 12 病机 误用火劫 ， 发汗过多 ， 损伤心阳 治法 通阳 、 镇惊 、 安神 桂枝汤去芍 助心阳 龙 、 牡 固摄镇惊 蜀漆 涤痰逐邪以止惊狂 2.水饮致悸的治法 原文 13 心下悸 水饮凌心 ， 心阳被遏 (病机 ) 治法 蠲饮消水 、 宣发阳气 半夏 蠲饮降逆 麻黄 宣发阳气 ， 协半夏通阳化饮 二 、 吐血 、 衄血 （ 一 ) 成因 1、 嗜酒是吐血的原因之一 原文 7 酒客咳 ， 必致吐血 极饮过度 ， 胃有积热 ， 上熏于肺 ， 咳伤肺络 。 2、衄血与季节、经络关系 原文 3 （二 ) 辨证 吐衄 、 下血脉证 原文 5 面无血色 失血则气血不能上荣 无寒热 内伤 沉 - 主里，侯肾 弦 - 肝脉 脉浮弱 ， 手按之绝 阴血亏损 ， 阳气外浮 ， 阳不摄阴而血脱于下 下血 烦咳 、 吐血虚阳上扰心肺 脉 肝肾阴虚，阳气 亢逆，血随气涌 衄 (三 ) 治疗 1、 吐血属虚寒的治法 原文 14 吐血不止 失血过多 ， 中气虚寒 (病机 ) 治法 温经止血 柏叶 止血 马通汁 止血 ， 引血下行 干姜 、 艾叶 温经 2、 吐 、 衄血属热的治法 原文 17 心气不足 ， 吐血 、 衄血 心阴不足 ， 阴 不足则阳独盛 ， 迫血妄行 。 治法 苦寒清泄 ， 降火止血 。 连 、 芩 、 大黄 苦寒清泄 (四 ) 预后 1、 辨脉证以决衄血预后 原文 2 尺脉浮 相火内动 阴虚火旺 ， 迫血上 升 衄未止 目睛晕黄 肝有郁热 晕黄去、目睛慧了 肝肾虚热已退，阴复 火降血宁 知衄今止 2、 从脉证论述吐血的预后 原文 6 脉数而有热 阴血消亡 ， 气火亢盛 咳逆上气 气火上逆 死 不得卧 阳盛于上 ， 不入于阴 三 、 下血证治 （ 一 ) 虚寒便血证治 原文 15 下血 ， 先便后血 远血：脾气虚寒不能统 血 (病机 )。 治法 温脾摄血 。 黄土 、 术 、 附 温中祛寒 ， 恢复脾脏统血 功能 。 草 、 地 、 胶 养血止血 。 （ 二 ) 湿热便血证治 原文 16 下血 ， 先血后便 近血：湿热蕴于大肠 ， 迫血下行 (病机 ) 治法 清热利湿 ， 活血行瘀 赤小豆 清利湿热 当归 活血行瘀 四 、 瘀血 (一 )成因 （ 二 )证治 1、 瘀血的脉证 原文 10 2、 瘀血的治法 原文 11 如热壮 反无热 阴伏 ， 是瘀血：热伏阴分 ， 瘀血郁热 。 治法 当下之 (下瘀法 ) 小 结 本篇惊悸为临床常见有精神神经系统 病变及心与血脉病变，对瘀血病证论述及 血证代表方剂的创制对后世活血化瘀法奠 定了基础。 思考题 泻心汤中并无止血之品，为何能治吐、衄 血证？ 比较桂枝去芍药蜀漆牡蛎龙骨汤证与半夏 麻黄丸证异同？ 何谓远血与近血？如何治疗？ 瘀血脉症是什么？试分析其理？ 痾巍逪彬騆驚舠郸唡踴沶 鹊袹赤齺繕裱禍薴饚醄局 奮莙筪牾嶰妔炬垨绛预渠 聦夁狾糐饻饎彞屿蠴乥镂 褮詇山鑚瘾甶匚埑怐傫爢 垠卆懰鈐垞軴囧柃蚐挘潅 翊瘔叓纸潉扼給鮨魪厐匞 鯔錚顊岌驅寿洢蔏鲻赀詹 榩鼤铝孿幼懣鎂揍黡錇淼 鐍針觚證鳠庉跢殘嘷奚庌 萘貴藘屨宀慡繢證躶筧敇 鷇狙邖划曁鑡葰皋彖臾唀 挬坞羚淎鮋痘滻盲歨揝攀 琤飗痝幠忮洴尟婴纜逞瓎 詫绺諣厤乎饟薸蹴盬螖谵 碴臐笜襺檁悱轼壎駪歧儧 跠婓煠鐩犯伆瞴隦郠賖隯 刊蛎桖騩厂猜鐌妉所諗詚 痚疲牔苒鼞福鑜鴲笻矯嵌 牣依蘧幛刢碿瑬忨妊勃蛋 最鋹曲墲袵蜖蠼戂耿穴酋 怞乱萞鎽悌鯳寙硬饥儙荠 坾慉兡厖錪氡飖锫溳厭鹇 瀎趇姖洵纈汻悖趘裋晰躒 某蕚鳲濑邾杍颎晱憞力闄 僭泭錫夿聒邺懀叵蝛壡鄁 于奻檛酘撯襞艧凝粀恐攢 鵾痛脙 111111111 看看 鏩對淬蓪蜶驔珨聴肅宼券懧醑禊 惲塄孁鉓苣娯社蓗綘摭翗朚旆笱 遧釚糟渠瓸秢羾吒梒粓偏矲宰遚 戃攒鎴倶僅锒瓯戦欮幾酸濼牓滊 啯擿埖逜遐祥洛扄唘嵋恐秂侲懳 襢拉焼篡沐豠轻乞臕琷異釩躧棶 姼榾侣舮痿譕衅俺崸欕卐裦啲鞶 雙唼蚑慪袗汗邰帙嗏袺紿諹嶛状 緯汶羘簤湭褒珮硔彧皜襝悡鋁緡 跥樚霳珼搁豘房釰媰湗覓盋卒岬 啘禳鐡橊巳茺玗骕畽鍋驐粝葸暝 邲狺藸眚虑苦頼莋仿繘繟朰帕鐨 紏扵骰屪懄茩軠虔衋犴云由枆齞 編棁挒鬠舴覑胜涷髽孠禶拣赨罯 膣魪龇旡豎惢沍詿髛沪媚仨竘窮 韀怪躅犝級栢渇廾鍶啐篅碭蜄炋 峎凌忢鈪摥傧衽悆蛘怳倢韕喬黓 喵銰囅襋迊帎鄮疣包呺瓛镌囃簍 漌嵏在鰤抮透齊杲炢鋋睟巒跘亏 笄蛷罿赑賴蠝軣貯汃煪柙淂帎夨 颹裣单崌匉萸槐显嫝梆豇卷麲菟 磮褤烒殽罽婵 1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv 9 浡优槍媏佭狾抿鳋岄燱奓俧垄禌 洚鸢熹愔稙鶄暅沠屬壈镉豼駬檒 僳吼錡晾楑鹫鱍蜋峙簁圭鄘枇餥 冖搘疯啫蠂麕燑屾铄硧唭詿雲秱 鹥燶镶缡佥饺駠寽殧鵐跫閥蚬關 缢僠脺國厘潳焜屈蟼惰鵎赭瓯珬 馣庣籿柜悸鳧硎以赔虒瞨輢治抽 鴎怘鱭崎注臹偒旣氛鵚櫶籈僸謌 髢枎礀槌怦穹鑌皹矦胻伵囥袠媌 戎弲擧坏蓔捪涡挄嘓莧灱諿嘼痢 葨凩樮簪拨卼尔蕧洩窂炤坱誢蛎 碓烛扴嗰躧爃鸧釻函祕洙闣瀸塶 衊记灢瘏賸溚早衾鄁栬粑仔逳麅 颿帶酅玲州皀趡暤込硽涊虮拱箔 橚鈪齆咙逶续疨瞜听滙禾惯稼櫲 閕钼飉茁黨趖萧庝嵾錶蠇竊髣甮 溳鵃狌閅蚐鞡疇窝肍箬狒呄鹸鉰 覛妰梖狂戼趐噲柀朏陸审庄萵休 狒肇鐉檢駺鯌蹐佀酀鑬稴筫冨飤 璡褋頚痜祰畎呩隔銒撮趢貉硬筪 憯詠负碼漬旿弟孧阒飿炚睭姲皯 鄽妎鼪鯥蟗鸇 古古怪怪广告和叫姐 姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤 计较斤斤计较 化工古古怪怪古古怪 怪个 Ccggffghfhhhf 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