浙江省结石微创论坛嵌顿性结石病例分享

浙一医院泌尿外科结石诊治中心 病例讨论 病例 女性， 64岁，因“发现左肾重度积水 9天”入院（ 2017.8.21）。 现病史：患者 9天前当地医院 B超发现“ 左侧输尿管结石；左肾重度积水伴 左肾实质萎缩 ”，无畏寒发热 、 腰酸腰胀 、 血尿等不适，现患者为求进一步 治疗 至我院就诊，门诊查 GFR:左肾未见显影，提示功能严重受损；右肾血流 灌注 /浓聚功能正常，排泄功能及 GFR降低。门诊拟“左肾萎缩”收住入院。 既往史： 8年前行“右侧输尿管狭窄段切除 +端端吻合”术（未见具体报 告），术后恢复可，无明显肾积水。 3年前因 左侧输尿管结石 行“左侧输尿管 镜钬激光碎石术”，术后未定期复查 。 个人史、婚育史及家族史无殊 病例 辅助检查：术前 CT（ 3年前 ） 病例 辅助检查：术前 CT（ 3年前 ） 病例 辅助检查：术前 KUB（ 3年前 ） 病例 治疗方案：左侧输尿管镜钬激光碎石术 病例 辅助检查：术后 KUB（ 3年前 ） 病例 术后随访：术后 1月拔出双 J管 ， 近 3年未规律复查 病例 辅助检查：术前 CT(2月前 ) 病例 辅助检查：术前 GFR(2月前 ) 左侧 ： 1.66 右侧： 31.02 GFR 病例 辅助检查：术前化验 (2月前 ) 肾小球滤过率 (EPI-cr) 48.13ml/min 肌酐 105mol/L 尿素 8.33mmol/L 尿酸 386mol/L 病例 治疗方案： 门诊拟行 “ 左肾切除 ” 住院 ， 但术前沟通患者坚持保 留左侧积水肾 ， 遂行 “ 左侧输尿管镜检查 +双 J管留置术 ” ， 备左肾造瘘外引流 。 手术经过： 左侧输尿管中段闭锁 ， 粘膜疤痕包裹细小结石 ， 用 泥鳅导丝硬头从小结石旁疤痕中穿过 ， 泥鳅导丝引导下镜身 扩张狭窄段 （ 长度约 0.5cm） ， 上方输尿管扩张明显 ， 留置双 J管一根 。 病例 辅助检查：术后 KUB 病例 辅助检查：术后 2月后 CT 病例 辅助检查：术后 2月后 CT 病例 辅助检查：术后 2月后 GFR 左侧 ： 6.94 右侧： 38.53 GFR 问题 .1 输尿管中上段嵌顿性结石手术方式选择？ 输尿管镜钬激光碎石 vs mPCNL+钬激光 问题 .2 重度积水肾患者，有无挽救肾功能之必要 积水肾切除指征如何把握？ 问题 .3 该患者后期处理方式 继续观察 or ？ 问题 .4 输尿管狭窄致肾积水患者手术方式选择？ 输尿管狭窄段切除 +端端吻合 vs 输尿管球囊扩张 谢谢聆听