中医诊断学考试重点

中医诊断学：根据中医学理论，研究诊察病 情，判断病种，辨别症候的理论基础，基本 知识，基本技能的一门学科。 中医诊断学主要包括：诊法 辩证 诊断综合 运用和病历书写等内容。中医诊断基本原理;1 司外揣内。 2.见微知 著。3.以常恒变。中医诊断基本原则;1.整体审查。2，诊法合 参。3，病证结合。证是对疾病过程中所处一定（当前）阶段的病 位，病性等病理本质作出的概括。证实际包括证名，证候，证型等概念。将疾 病当前阶段的病性病位等本质概括为一个诊 断名称，这就是证名。证侯是指每个证所表 现的，具有内在联系的症状及体征。即证候 为证的外侯。临床较为常见，典型，证名规 范的证，可称为证型 。主诉：是病人就诊时最感痛苦的症状，体征 及持续时间。现病史：指病人从起病到就诊时疾病发生发 展及其诊治的经过。现病史应从下面四个方 面1.发病情况。2.病变过程。3.诊治过程。 4.现在症状。问现在症;是询问病人就诊时所感受到的痛 苦和不适，以及病情相关的全身情况。 十问哥一问寒热二问汗，三问头身四问 便。五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。九 问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必 问经期，迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科， 天花麻疹全占验。寒热，寒分为恶寒，畏寒，恶风。恶寒：病 人自觉怕冷多加衣被或近火取暖不可缓的。 畏寒;病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖可 缓者。恶风：病人遇风觉冷，避之可缓。 寒热症分为;恶寒发热，但寒不热，但热不寒， 寒热往来。恶寒发热：恶寒与发热感觉并存称恶寒发热。 它是外感表证的主要症状之一。但寒不热：在通常的情况下，患者只有怕冷 的感觉而无发热者，即为但寒不热。 但热不寒：患者但觉发热而无怕冷的感觉者， 称为但热不寒。可见于里热证，由于热势轻 重、时间长短及其变化规律的不同，临床上 有壮热、潮热、微热之分。寒热往来：患者恶寒与发热交替发作，其寒 时自觉寒而不热，其热时自觉热而不寒。界 线分明，一日一发或一日数发，可见于少阳 病、温病及疟疾。壮热：持续高热，体温超过39C以上，多见 于里热实证，为阳盛热实，邪正剧争的表现， 常伴有大热、大汗、大渴、脉洪大，俗称为 “四大症状” 潮热：发热象潮水一样有一的定规律 有汗：病理上的发有汗表里证之分。表证出 汗者，多属风邪犯表证和风热证。里证出汗 者多见于里热症，里虚证。无汗：病理性无汗有表里证之分。表证无汗 者，多属风寒表证。里证无汗者多因津血亏 虚，化寒乏源，或阳气虚，无力化汗所致。 自汗：患者日间汗出，活动尤甚，兼见畏寒 神疲乏力等症；气虚或阳虚 盗汗：患者睡时汗出，醒则汗止，兼见潮热、 颧红等症；阴虚或气阴两虚 绝汗：病情危重情况下大汗不止的症状。又 称脱汗。有亡阴之寒，亡阳之汗。 胀痛痛而有胀感，多为气滞 刺痛疼痛如针刺锥穿，多为瘀血所致 冷痛疼痛有冷感而喜暖，多为寒邪伤阳 灼痛疼痛有灼热感而喜冷，多为火邪窜 入经络所致 绞痛痛势剧烈如刀绞；有形实邪阻碍气 机 隐痛疼痛不剧烈，但连绵不止，多因精 血不足、阳气不足筋脉失养所致 重痛疼痛并有沉重感，多是湿邪困阻气 血所致空痛气血精血亏虚 掣痛经脉失养，多与肝有关 酸痛疼痛而有酸软的感觉，可因湿邪侵 袭或因肾虚 呕吐：又可分呕吐、干呕。有声有物称为呕； 有物无声称为吐，如吐酸水、吐苦水等；干 呕是指欲吐而无物有声，或仅呕出少量涎沫。 临床统称为呕吐。嗳气：俗称“打饱嗝”，是气从胃中上逆出咽 喉时发出的声音。饱食之后，偶有嗳气不属 病态。嗳气亦当分虚实。虚证嗳气，其声多 低弱无力。多因脾胃虚弱所致。实证嗳气， 其声多高亢有力，嗳后腹满得减。多为食滞 胃脘，肝气犯胃、寒邪客胃而致。 望神 望神就是观察人体生命活动的外在表现，即 观察人的精神状态和机能状态。神的分类 1，得神又称有神，是精充气足神 旺的表现；在病中，则虽病而正气未伤，是 病轻的表现，预后良好。2 失神又称无神， 是精损气亏神衰的表现。病至此，已属重笃， 预后不良. 3.假神是垂危患者出现的精神暂 时好转的假象，是临科的预兆，并非佳兆。 4.神气不足是轻度失神的表现，与失神状态 只是程度上的区别。它介于有神和无神之间， 常见于虚证患者，所以更为多见。5、神志异 常也是失神的一种表现，但与精气衰竭的失 神则有本质上的不同。一般包括烦躁不安， 以及癫、狂、病等。望色 所谓主色，是指人终生不改变的基本肤色、 面色。由于民族、禀赋、体质不同，每个人 的肤色不完全一致。病色是指人体在疾病状态时的面部颜色与光 泽，可以认为除常色之外，其他一切反常的 颜色都属病色。青色：主寒证、痛证、瘀血证、惊风证、肝 病。青色为经脉经阻滞，气血不通之象。寒 主收引主凝滞，寒盛而留于血脉，则气滞血 瘀，故面色发青。黄色：主湿证、虚证。黄色是脾虚湿蕴表现。 因脾主运化，若脾失健运，水湿不化；或脾 虚失运，水谷精微不得化生气血，致使肌肤 失于充养，则见黄色。赤色：主热证。气血得热则行，热盛而血脉 充盈，血色上荣，故面色赤红。白色：主虚寒证，血虚证。白色为气血虚弱 不能荣养机体的表现。阳气不足，气血运行 无力，或耗气失血，致使气血不充，血脉空 虚，均可呈现白色。黑色：主肾虚证、水饮证、寒证、痛证及瘀 血证。黑为阴寒水盛之色。由于肾阳虚衰， 水饮不化，气化不行，阴寒内盛，血失温养， 经脉拘急，气血不畅，放面色黛黑。 望形体既望人体的宏观外貌，包括身体的强 弱胖瘦，体型特征、躯干四肢、皮肉筋骨等 等。人的形体组织内合五脏，故望形体可以 测知内脏精气的盛衰。内盛则外强，内衰则 外弱。望姿态，主要是观察病人的动静姿态、异常 动作及与疾病有关的体位变化。望舌内容可分为望舌质和舌苔两部分。舌质 又称舌体，是舌的肌肉和脉络等组织。望舌 质又分为望神、色、形、态四方面。舌苔是 舌体上附着的一层苔状物，望舌苔可分望苔 色望苔质两方面。正常舌象，简称“淡红舌、薄白苔” 苔色：苔色，即舌苔之颜色。一般分为白苔、 黄苦和灰、黑四类及兼色变化，由于苔色与 病邪性质有关。所以观察苔色可以了解疾病 的性质。白苔：一般常见于表证、寒证。由 于外感邪气尚未传里，舌苔往往无明显变化， 仍为正常之薄白苔。若舌淡苔白而湿润，常 是里寒证或寒湿证。黄苔：一般主里证、热 证。由于热邪熏灼，所以苔现黄色。淡黄热 轻，深黄热重，焦黄热结。灰苔即浅黑色。 常由白苔晦暗转化而来，也可与黄苔同时并 见。主里证，常见于里热证，也见于寒温证。 黑苔：黑苔多由焦黄苔或灰苔发展而来，一 般来讲，所主病证无论寒热，多属危重。苔 色越黑，病情越重。 望头：望头部主要是观察头之外形、动态及 头发的色质变化及脱落情况。以了解脑、肾 的病变及气血的盛衰。 望口：望口须注意口之形态：口噤：口闭而 难张。如口闭不语，兼四肢抽搐，多为痉病 或惊风；如兼半身不遂者，为中风人脏之重 证。口撮：上下口唇紧聚之形。常见于小儿 脐风或成人破伤风。口僻：口角或左或右喝 斜之状，为中风证。口张：口开而不闭。如 口张而气但出不返者，是肺气将绝之候。口 振，口动。 脉部位：三部九候诊法，人迎寸口诊法，仲 景三部诊法。寸口诊法：寸口又称气口脉口， 是指单切按桡骨茎突内侧一段桡动脉的搏 动。根据其脉动形象，以推测人体生理病理 状况的一种诊查方法。 脉诊的要素：1，脉位：指脉搏显现的部位和 长度。2.脉数：指脉搏跳动的至数和节律。3. 脉形：指脉搏跳动的宽度等形态。4。脉势： 指脉搏应指的强度，流畅等趋势。正常脉象的形态是三部有脉，一息四至（闰 以太息五至，相当7280次分），不浮不 沉，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律 一致，尺脉沉取有一定力量，并随主理活动 和气候环境的不同而有相应的正常变化。正 常脉象概括为有胃、神、根三个特点。 浮脉：轻取即得，重按稍减而不空，举之泛 泛而有余，如水上漂木。【主病】表证、虚证。 滑脉:往来流利，如珠走盘，应指园滑。【主 病】痰饮、食积、实热。洪脉：洪脉极大，状若波涛汹涌，来盛去衰。 【主病】里热证迟脉; 脉来迟慢，一息不足四至（相当于每 分钟脉搏60次以下）【主病】寒证。迟而有 力为寒痛冷积，迟而无力为虚寒。久经锻炼 的运动员，脉迟而有力，则不属病脉。濡脉: 浮而细软，如帛在水中。【主病】虚证， 湿证涩脉: 迟细而短，往来艰涩，极不流利，如 轻刀刮竹。【主病】精血亏少，气滞血瘀，挟 痰，挟食。细脉: 脉细如线，但应指明显。【主病】气血 两虚，诸虚劳损，湿证。按诊的方法和意义: 体位：按诊时病人取坐 位或仰卧位。一般按胸腹时，病人须采取仰 卧位，全身放松，两腿伸直，两手放在身旁。 医生站在病人右侧，右手或双手对病人进行 切按。在切按腹内肿块或腹肌紧张度时，可 再令病人屈起双膝，使腹肌松弛，便于切按。手法：按诊的手法大致可分触、摸、推、 按四类。触是以手指或手掌轻轻接触患者局 部.意义:按诊是切诊的一部分，是四诊中不 可忽略的一环。它在望、闻、问的基础上， 更进一步地深入探明疾病的部位和性质等情 况。对于胸腹部的疼痛、肿胀、痰饮、症块 等病变，通过触按，更可以充实诊断与辨证 所必须的资料。按手足主要在探明寒热，以判断病证性质属 虚属实，在内在外，及预后。凡疾病初起， 手足俱冷的，是阳虚寒盛，属寒证。手足惧 热的，多为阳盛热炽，属热证。诊手足寒热，还可以辨别外感病或内伤病。 手足的背部较热的，为外感发热，手足心较 热的，为内伤发热。此外，还有以手心热与 额上热的互诊来分别表热或里热的方法。额 上热甚于手心热的，为表热；手心热甚于额 上热的，为里热。八纲，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。 是辨证论治的理论基础之一。虚证是对人体正气虚弱各种临床表现的病理 概括。虚证的形成，有先天不足，后天失养 和疾病耗损等多种原因。实证是对人体感受外邪，或体内病理产物堆 积而产生的各种临床表现的病理概括。实证 的成因有两个方面：一是外邪侵入人体，一 是脏腑功能失调以致痰饮、水湿、瘀血等病 理产物停积于体内所致。随着外邪性质的差 异，致病之病理产物的不同，而有各自不同 的症候表现。虚实转化:疾病的发展过程往往是邪正斗争 的过程，邪正斗争在证候上的反映，主要表 现为虚实的变化。在疾病过程中，有些本来 是实证，由于病邪久留，损伤正气，而转为 虚证；有些由于正虚，脏腑功能失常，而致 痰、食、血、水等凝结阻滞为患，成为因虚 致实证。虚证和实证，有真假疑似之分，辨证时要从 错杂的证候中，辨别真假，以去伪存真，才 不致犯“虚虚实实”之戒。真实假虚：指疾 病本身属实证，但又出现一些似乎是虚的现 象。真虚假实：指疾病本质属虚证，但又出 现一些似乎是实的现象。如热结肠胃，痰食 壅滞，大积大聚之实证，却见神情沉静，身 寒肢冷，脉沉伏或迟涩等症脉。如素体脾虚、 运化无力，因而出现腹部胀满而痛，脉弦等 症脉。亡阴亡阳证的鉴别：1. 亡阴证 汗：汗热，味咸，不粘。四肢： 温和。舌象：红干。脉象：细数无力。其它： 身热，烦躁不安，口渴，喜冷饮。2. 亡阳证 汗：汗凉，味淡，微粘。四肢： 厥冷。舌象：白润。脉象：微细欲绝。其它： 身冷，蜷卧神疲，口淡，喜热饮。 辨证，就是分析、辨认疾病的证候。六淫： 外感性，季节性，相兼性。 气虚证，是指脏腑组织机能减退所表现的证 候。常由久病体虚，劳累过度，年老体弱等 因素引起。【临床表现】少气懒言，神疲乏力， 头晕目眩，自汗，活动时诸证加剧，舌淡苔 白，脉虚无力。气陷证，是指气虚无力升举而反下陷的征候。 多见于气虚证的进一步发展，或劳累用力过 度，损伤某一脏器所致。【临床表现】头晕目 花，少气倦怠，久痢久泄，腹部有坠胀感， 脱肛或子宫脱垂等。舌淡苔白，脉弱。】 脾病虚证鉴别如下 相同症：腹胀纳少，食后尤甚，便溏肢倦， 少气懒言，面色萎黄。不同症：脾气虚：形体或浮肿或消瘦。舌 苔：舌淡苔白。脉象：缓弱。脾阳虚：腹 痛喜温喜按，肢冷尿少，或肢体困重，或浮 肿，或带下清稀。舌苔：舌淡胖，苔白滑。 脉象：沉迟无力。中气下陷：脘腹坠胀， 或便意频数，肛门坠重；或久痢脱肛，或子 宫下垂，或小便浑浊如米泔。舌苔：舌淡苔 白。脉象：弱。脾不统血：便血，尿血， 肌衄，齿衄，或妇女月经过多，崩漏等。 舌苔：舌淡苔白。脉象：细弱。风寒犯肺证，是指风寒外袭，肺卫失宣所表 现的证候。【临床表现】咳嗽痰稀薄色白，鼻寒流清涕， 微微恶寒，轻度发热，无汗，苔白，脉浮紧。 肾阴虚证，是指肾脏阴液不足表现的证候。 多由久病伤肾，或禀赋不足，房事过度，或 过服温燥劫阴之品所致。【临床表现】腰膝酸痛，眩晕耳鸣，失眠多 梦，男子遗精早泄，女子经少经闭，或见崩 漏，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干 颧红，溲黄便干，舌红少津，脉细数。 肺肾阴虚证，是指肺、肾两脏阴液不足所表 现的证候。多由久咳肺阴受损，肺虚及肾或 肾阴亏虚，肾虚及肺所致。【临床表现】咳嗽痰少，或痰中带血甚至咳 血，口燥咽干，声音嘶哑，形体消瘦，腰膝 酸软，颧红盗汗，骨蒸潮热，男子遗精，女 子月经不调，舌红少苔，脉细数。肝肾阴虚证，是指肝肾两脏阴液亏虚所表现 的证候。多由久病失调，房室不节，情志内 伤等引起。【临床表现】头晕目眩，耳鸣健忘，失眠多 梦，咽干口燥，腰膝酸软；胁痛，五心烦热， 颧红盗汗，男子遗精，女子经少。舌红少苔， 脉细数。心脾两虚证，是指心血不足，脾气虚弱所表 现的证候。多由病久失调，或劳倦思虑，或 慢性出血而致。【临床表现】心悸怔忡，失眠多梦，眩晕健 五轮学说：瞳仁属肾，称为水轮；黑睛属肝， 称为风轮；两眦血络属心，称为血轮；白睛 属肺，称为气轮；眼睑属脾，称为肉轮。得神 少神失 神假神目 光两 目灵 敏 两 目有 神 两 目 晦滞目光乏神 两目晦暗目无光彩 虽 目似有光但浮光暴露 面色 面色荣润含蓄不露 面色少 华暗淡不荣 面色无华晦暗暴露 虽 面似有华但泛红如妆神 情神 志清 晰 表 情自 然 精 神 不振思维迟钝 精神萎靡意识模糊 虽 神识似清但烦躁不安 体态 肌肉不削反应灵敏 肌肉松 弛动作迟缓 形体赢瘦反应迟钝 虽 思欲活动但不能自 实性疼痛： 多因感受外邪， 气滞血淤， 痰浊凝滞， 或食 积， 虫积， 结石等阻滞 真服经脉， 气血运行不畅所致， 不通则 痛。虚性疼痛： 多因阳气亏虚， 精血不足， 脏腑经脉 失养。 不荣则痛。消 谷善饥 ： 指病 人食欲过于 旺盛， 进 食 量多，但 食后不久即感饥饿的症状。 纳呆： 指病人进 食的欲望减退， 甚至不 想进食的症状。肛门灼热 ：排便时自 觉肛门灼热的 症状， 多因大肠 湿热， 热结旁流， 热迫直肠 。 里急后重： 指便前腹痛， 急迫欲便， 便 时窘迫不畅，肛 门重坠， 便意频数的症 状。小儿诊断： 三关 测轻重， 浮沉分表里， 忘，面色萎黄，食欲不振，腹胀便溏，神倦 乏力，或皮下出血，妇女月经量少色淡，淋 漓不尽等。舌质谈嫩，脉细弱。肝风四证鉴别如下： 肝阳化风：性质：上实下虚证。主症：眩 晕欲仆，头摇肢颤语言謇涩，或舌强不语， 或卒然倒地，不省人事，半身不遂。兼症： 头痛项强，手足麻木，步履不正。舌苔：舌 红苔白或腻。脉象：弦而有力。热极生风： 性质：热证。主症：手足抽搐，颈项强直， 角弓反张，两目上视，牙关紧闭。兼症：高 热神昏，躁热如狂，舌苔：舌红绛。脉象： 弦数有力。阴虚动风：性质：虚证。主症： 手足蠕动。兼症：午后潮热，五心烦热，口 咽干燥，形体消瘦。舌苔：舌红少津。脉象： 弦细数。 血虚生风：性质：虚证。主症： 手足震颤，肌肉跳动，关节拘急不利，肢体 麻木。兼症：眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不 荣。舌苔：舌淡苔白。脉象：细。 肝气郁结、肝火上炎、肝阴不足、肝阳上亢 四证的鉴别：肝气郁结：性质：实证。症 状：胸胁或少腹胀闷窜痛，胸闷喜太息，易 怒，妇女月经不调。舌象：薄白。脉象：弦。 肝火上炎：性质：热证。症状：头晕胀痛， 耳鸣如潮，面红目赤，口苦口干，急躁易怒， 不眠多梦，胁肋灼痛，便秘尿黄，吐血衄血。 舌象：舌红苔黄。脉象：弦数。肝阴不足： 性质：虚证。症状：眩晕耳鸣，胁痛目涩， 面部烘热，五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥， 手足蠕动。舌象：舌红少津。脉象：弦细数。肝阳上亢：性质：本虚表实。症状：眩晕 耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，心 悸健忘，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻。 舌象：舌红少苔。脉象：弦而有力。（六）肝风内动证 肝风内动证，是指患者出现眩晕欲仆，震颤， 抽搐等动摇不定症状为主要表现的征候。临床上常见肝阳化风、热极生风、阴虚动风、 血虚生风四种。1。肝阳化风证 肝阳化风证，是指肝阳亢逆无制而表现动风 的证候。多因肝肾之阴久亏，肝阳失潜而暴 发。【临床表现】眩晕欲仆，头摇而痛，项强肢 颤，语言謇涩，手足麻木，步履不正，或卒 然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂， 舌强不语，喉中痰鸣，舌红苔白或腻，脉弦 有力。【证候分析】本证一般根据患者平素具有肝 阳上亢的现象结合突然出现肝风内动的症状 为辩证要点。肝阳化风，肝风内旋，上扰头 目，则眩晕欲仆，或头摇不能自制；气血随 风阳上逆，壅滞络脉，故头痛不止；风动筋 红紫辨寒热， 淡滞定虚实。金实不鸣：新病音哑失音，属实证，多见外 感风寒或风热，痰浊阴滞，肺失清肃，邪闭 清窍。金破不鸣：久病音哑或失音者，多属虚证， 多因各种原因导致虚火旺，肺肾精气内伤所 致。喘，又称“气喘”，是指呼吸急促困难，甚至 张口抬肩，鼻翼煽动，端坐呼吸，不能平卧 的现象。可见于多种急慢性肺脏疾病。 哮，是以呼吸急促，喉中痰呜如哨为特征。 多反复发作，不易痊愈。往往在季节转换、 气候变动突然时复发，哮证要注意区别寒热。 哮喘区别：哮不兼喘，喘必兼哮。喘以气息 急迫，呼吸困难为主，哮以喉间哮鸣声为特 征。咳嗽： 指肺气向上冲击喉间而发出的一 种 咳 咳声 音 。呕吐： 指饮食物， 痰涎从胃中上涌， 从 口中 突出的症状 。 是胃失和降， 胃气上 逆的表现 。情志为病先伤神 后伤心脏， 先伤气， 后 伤形。心脉痹证： 瘀血， 痰浊， 阴寒， 气滞。 浮脉，滑脉 洪脉的 区别： 脉象特征：，浮脉：轻取即得，重按稍减 而不空， 举之有余， 按之不足。 其搏动 在皮下较， 表浅的部位， 即位于皮下浅 层。 洪脉： 脉体宽大， 充实有力， 来盛 去衰，状若波 涛汹涌。其搏动部位表浅， 指下有力。滑脉：往来流利，应指圆滑， 如盘走珠。 其脉 搏形态应指圆滑， 浮， 中， 沉取 皆可感到。临床意义： 浮脉 一般见于表证。 洪脉多 挛，则项强肢颤；肝脉络舌本，风阳扰络， 则语言謇涩；肝肾阴虚，筋脉失养，故手足 麻木；风动于上，阴亏于下，上盛下虚，所 以步履不正，阳亢则灼液为痰，风阳挟痰上 扰，清窍被蒙，则见突然昏倒，不省人事； 风痰流窜脉络，经气不利，可见口眼歪斜， 半身不遂；痰阻舌根，则舌体僵硬，不能语 言；痰随风升，故喉中痰鸣。舌红为阴虚之 象，白苔示邪尚未化火，腻苔为挟痰之征， 脉弦有力，是风阳扰动的病机反应。2热极生风证 热极生风证，是指热邪亢盛引动肝风所表现 的证候。多由邪热亢盛，燔灼肝经，热闭心 神而发病。【临床表现】高热神昏，躁热如狂，手足抽 搐，颈项强直，甚则角弓反张，两目上视， 牙关紧闭。舌红或绛，脉弦数。【证候分析】本证以高热与肝风共见为辨证 要点。热邪蒸腾，充斥三焦，故高热。热入 心包，心神昏愦，则神昏，躁犹如狂；热灼 肝经，津液受烁，引动肝风，而见手足抽搐， 颈项强直，角弓反张，两目上视，牙关紧闭 等筋脉挛急的表现。热邪内狂营血，则舌色 红绛，脉象弦数，为肝经火热之征。3。阴虚动风证 阴虚动风证，是指阴液亏虚引动肝风表现的 证候。多因外感热病后期阴液耗损，或内伤 久病，阴液亏虚而发病。本证的临证表现，证候分析属外感热病所致 者，详见“卫气营血辨证”；属内伤病所致者， 详见“肝阴虚证”。4。血虚生风证 血虚生风证，是指血虚筋脉失养所表现的动 风证候。多由急慢性出血过多，或久病血虚 所引起。要证的临床表现，征候分析详见“肝血虚证”。 小结 肝风四证鉴别如下： 肝阳化风：性质：上实下虚证。主症：眩 晕欲仆，头摇肢颤语言謇涩，或舌强不语， 或卒然倒地，不省人事，半身不遂。兼症： 头痛项强，手足麻木，步履不正。舌苔：舌 红苔白或腻。脉象：弦而有力。热极生风： 性质：热证。主症：手足抽搐，颈项强直， 角弓反张，两目上视，牙关紧闭。兼症：高 热神昏，躁热如狂，舌苔：舌红绛。脉象： 弦数有力。阴虚动风：性质：虚证。主症： 手足蠕动。兼症：午后潮热，五心烦热，口 咽干燥，形体消瘦。舌苔：舌红少津。脉象： 弦细数。 血虚生风：性质：虚证。主症： 手足震颤，肌肉跳动，关节拘急不利，肢体 麻木。兼症：眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不 荣。舌苔：舌淡苔白。脉象：细。见于阳明气分热盛。 滑脉多见于痰湿， 食 积 和 实 热 等病 症 。 亦 是 青 壮 年 常 脉 ， 妇女的孕脉。机理分析：浮脉为阳脉，内经称为毛脉， 时应在秋， 在脏应肺。 洪脉为阳脉， 在 时应夏， 在脏应 心。 滑脉痰湿留聚， 食 积饮停， 邪气充斥脉道鼓动脉气。 燥淫证与精液亏虚区别： 外界燥邪耗伤 津液的症候，为 燥淫证， 体内津液亏虚 必见干燥症状， 为津液亏虚证。 属于内 燥。 津液亏虚属于阴虚的范畴， 气虚， 血虚与津液亏虚 可互为因果或同 病。 而 形成阴液亏虚证。 津气亏虚证， 津枯血 燥证。心虚证与阴虚， 肾虚比较： 心阴虚指阴 液亏损， 心与心 神失养， 虚热内扰， 以 心烦心悸失眠及阴虚症状为主要表现的 虚热症候。 阴虚： 指体内阴液亏少而 无以治阳 ，滋润濡养 等作用减退。以咽 干五心潮热盗汗 ， 脉细数为主要表现的 虚热症候。 肾阴虚： 指肾阴亏损， 失于 滋养虚热内扰， 以腰酸而痛， 遗精， 经 少，头晕耳鸣等为主要表现的虚热症候。 风热犯肺证：指风热侵袭， 肺卫失宣， 以咳嗽发热恶风为主要表现的症候。 本 证以痰少而黄与风热表证共见的为辩证 的主要依 据。燥邪犯肺证：指外感 燥邪， 肺失宣降， 以少 咳痰少。 鼻咽口舌干燥 等为主要表现的 症候。 简称燥症， 本证 与气候干燥有关 ， 以干咳痰少， 鼻咽舌 干燥，为 辩证 的主要依据。以肺热炽盛：指火热炽盛， 集聚与肺， 肺失 清肃， 以咳喘气粗， 鼻 翼煽动为主要表现的实热症候。 简称肺热症，肺火证。本证以咳喘气粗，鼻翼 煽动与实热症状共见为辩证的主要症 候。