中医临床技能操作

中医学常用临床技能操作汇总1. 请演示墨菲征(Murphy征)的检査方法，并指出其阳性的临床意义检查方法：医生以左手手掌放在病人的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处(胆囊 点)。首先以拇指用中度压力压迫腹壁，然后瞩病人深吸气，当发炎肿大的胆囊触及正在加压的拇 指时引起疼痛，病人因疼痛而突然停止深吸气，此为墨菲征(Murphy)阳性；临床意义：此征阳 性见于急性胆囊炎等。2. 请演示对光反射检査。1) 直接对光反射：病人注视远方，用手隔开两眼，用手电简直接照射瞳孔并观察其同侧瞳孔大小 的变化。(2) 间接对光反射：用手电筒照一侧瞳孔，观察对侧瞳孔。3. 请演示眼球震颤检査。嘱被检査者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列 有规律的快速往返运动。4. 请演示肱二头肌反射、肱三头肌反射。检査方法正确：被检査者前臂屈曲90 度，检査者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右 手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。考生说出此反射中枢区域：反 射中枢为颈髓 5-6 节。患者外展前臂，肘部半屈，检査者托住其前臂，用叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，反应为肱 三头肌收缩，肘关节伸直。其反射弧的反射中心在颈67节，由桡神经传导5. 请演示肺部的间接叩诊。(1) 被检査者取坐位或仰卧位，放松肌肉，两臂垂放，呼吸均匀。(2) 用中指掌侧或将手指并拢，以中指指尖叩击平贴于肋间隙的板指上。板指应平贴于肋间隙并与 肋骨平行，叩击力量要均匀，轻重应适宜，以右手指的指尖用稍快的速度重复叩击板指的第2 节 指骨前端，每次叩击23 次。(3) 前臂应尽量固定不动，主要由腕关节的运动予以实现。应左右、上下、内外进行对比，并注意 叩诊音的变化。6. 请演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容。 肺部听诊并说出听诊肺部的内容(1) 被检査者取坐位或仰卧位，作均匀而稍深的呼吸。(2) 听诊次序自上而下，由前而后，左右对称。(3) 听诊内容包括呼吸音、?音、语音传导、胸膜摩擦音等7. 请演示肝脏上界的叩诊。 1)从前面叩诊肝脏上界时，病人取仰卧位；从后面叩诊肝浊音界时可取侧卧位。(2) 肝上界的叩诊：沿右锁骨中线第五肋间、背部右肩胛下角线第十肋间，由上往下叩诊，当由清 音转为浊音时，称为肝相对浊音界。(3) 再向下叩 12 肋间，则浊音变为实音，称肝绝对浊音界。8. 请演示甲状腺触诊检査:甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指(或站于受检者后面用示指)从胸骨上切 迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织 在手指下滑动，判断有无增大和肿块。甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气 管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前 缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状 腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。?后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨, 将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲 状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。?9. 请演示心脏瓣膜听诊区位置及听诊顺序。： （1）能正确指出心脏瓣膜各听诊区;（2）听诊顺序正确;从二尖瓣区开始 肺动脉区 主动脉区 主动脉 第二听诊区 三尖瓣区，逆时针方向或称倒 8 字。（3）能表达心脏听诊主要内容。心率、心律、正 常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。?10. 请演示右下腹疼痛的病人进行压痛和反跳痛检查。检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后 迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重。11请演示巴彬斯基征（Babinski征）、奥本汉姆（Oppenheim征）的检査。检查方法正确：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。（4分） 考 生口述阳性反射特征：（2 分）阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。 检查方法正确：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。（4分） 考生口述阳性反射特征：（1分）阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。12. 请演示肝脏触诊单手触诊法的操作 1）触诊时，被检查者取仰卧位，两膝关节屈曲，使腹壁放松，并做较深呼吸动作，以使肝脏上下 移动。（2）检查者立于患者右侧，将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部（或脐 右侧）估计肝下缘的下方。随患者呼气时手指压向腹深部，再次呼气时手指向前上迎触下移的肝缘。 如此反复进行过程中手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止。（3）需在右锁骨中线上及前正中线上分别触诊肝缘，并测量其肋缘或剑突根部的距离（以厘米表示）。13. 请演示脊柱叩击痛。（1）直接叩击法 ：是以手指或叩诊锤直接叩击各个脊椎棘突，此法多用于检查胸、腰段。（2）间接叩击法：又称为传导痛或冲击痛，病人取端坐位，医师用左手掌面放在病人的头顶， 右手半握拳以小鱼际肌部叩击左手，如脊椎某处疼痛，则表示该处有病变。14. 请演示触觉语颤的检查。 检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi ”长音，自上至下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异常，注意有无增强或减弱。15. 请演示咽部检查并说出所见组织及扁桃体增大的分度。病人端坐，头颈部不要偏扭，以免一侧颈椎横突向咽后壁隆起，造成脓肿假象。病人张口平静呼 吸，舌自然伏于口底。在光源投照下，检查者左手托着患者下颌，右手持压舌板，将压舌板远端 放在舌前2/3与后1/3交界处，不能太深，以免诱发恶心呕吐，压舌时不可用力过大，以免引起舌 的抵抗。须轻轻向下、向后压下，然后依次观察口咽各处粘膜的色泽，有无充血、肿胀、溃疡、 伪膜、斑疹、异物或新生物等。嘱病人发“啊啊”声，注意软腭活动情况。如一侧软腭瘫痪， 患侧软腭不能上举，且被牵向健侧;两侧瘫痪时，则软腭及悬壅垂均不能上举，说话呈开放性鼻音。 其次观察腭扁桃体的颜色、大小，表面是否光滑，有无伪膜及角化物，小窝内有无分泌物栓塞， 舌腭弓及咽腭弓是否正常。可以咽腭弓为界，记扁桃体大小分度，凡扁桃体不超过咽腭弓者为1, 超出于咽腭弓者为11,扁桃体接近中线者为111。还可用压舌板压迫舌腭弓处，有时可见稠厚 分泌物从扁桃体上窝或小窝口挤出。检查咽后壁粘膜有无充血、淋巴滤泡增生，粘膜是否发干，有无脓液及脓痂附着，两咽腭弓之后 有无条索状的淋巴组织增生。如发现软腭或咽壁隆起，应用手指触诊、穿刺吸引或X线拍片检查，以排除脓肿或肿瘤。如发现 软腭、咽腭弓、舌腭弓或悬壅垂缺损及有疤痕粘连，应查明其原因。对一侧咽痛原因不明者，应 用手指触查扁桃体处，以排除是否患有茎突综合征。16. 请演示浅表淋巴结触诊检查。（1）颈部淋巴结检查? 检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手 指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三 角、颈前三角。?（2）腋窝淋巴结检查? 检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右 手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。?（3）锁骨上淋巴结检查? 被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧， 右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。?（4）腹股沟淋巴结检查? 被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹 股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂 直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。?（5）触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化 等八项）?17. 请演示气管检查。 三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移。检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部 处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上， 观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙 是否等宽来判断气管有无偏移。（1 分）18. 请演示右锁骨中线上肺下界的检查。 正常人平静呼吸时，肺下界在锁骨中线、腋中线、肩胛下角线的位置分别为第6、8、10 肋间隙上。 右侧要求扣出三条线上的肺下界， 左侧由于心浊音界的影响，可只扣后两条线。19. 请演示脾脏触诊（双手触诊）。触诊脾脏时，一般先用单手自左下腹向肋缘触摸，如不能摸到，可采用双手触诊。被检查者仰卧 检查者左手放在被检查者左下胸的后侧方肋缘以上部位，并稍用力向前方压迫脾脏。右手手指略 向前弯，平放在左侧腹部腋前线内侧肋缘下，使示指和中指指尖连线平行于肋缘。让被检查者做 深大的腹式呼吸，检查者的手随被检查者呼吸进行触诊（见肝脏触诊）。脾脏肿大，在吸气时可触 到脾脏下缘提示脾大。如果估计被检查者脾脏肿大明显，开始检查部位应当下移。如果平卧位触 不到，可让被检查者右侧卧位进行触诊（右下肢伸直，左下肢屈曲，使腹壁放松）。检查方法同上。注意：脾脏位置较浅，手法要轻，用力过大可能把脾脏推人腹腔深部，或影响脾脏随呼吸下 降，导致漏检。触到脾脏后要注意其大小、硬度、表面情况、压痛、摩擦感等。20. 请演示布氏征的检查并指出阳性意义。 被检者仰卧，下肢伸直，检查者一手拖起被检者枕部，另一手按于其胸前，当头部被动前屈时， 双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。阳性示脑膜炎或蛛网膜下腔出血21. 请演示腹壁反射的检查。 被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平 行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。22. 请演示移动性浊音的检查。 先从脐部开始，沿脐平面向左侧叩诊，直达左侧髂腰肌边缘，如叩诊变为浊音，叩诊板指固定（不 离开皮肤），嘱受检者向右侧卧位，重新叩诊该处，听取音调有无变化。然后向右侧移动叩诊，直 达浊音区，叩诊板指固定位置，嘱受检者向左侧卧位，再次叩诊，听取音调之改变。如仰卧位左 侧腹部或右侧卧位之浊音区随体位变动而转为鼓音区，则为有移动性浊音（移动性浊音阳性）。23. 请演示测量血压并读数。24. 请演示踝阵挛/角膜反射的检查.踝阵挛：嘱病人仰卧，髋及膝关节稍屈曲，医师一手持病人小腿，一手持病人足掌前端，用力向 上使踝关节过伸，阳性为腓肠肌和比目鱼肌发生节律性收缩。角膜反射：嘱被检查者眼睛注视内 上方或一侧检查者竖起的食指，避免其直视棉签，用细棉签由角膜外缘处轻触其角膜。正常时可 见被检侧眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射，同时对侧也出现眼睑闭合反应，称为间接角膜反射。25. 请演示霍夫曼征，并指出其阳性的临床意义。医师左手持病人腕关节上方，右手以中及食指夹持病人中指，稍向上提，使腕关节处于轻度过伸 拉，然后拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指伸屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应 为阳性。霍夫曼氏征阳性，属于一种神经病理反射。它代表上肢锥体束症（损伤或病变，）常见于 脑血管疾病等，也可见于颈椎病变。如双侧霍夫曼氏征阳性，而无神经系统体征则无定位意义。26. 请演示直腿抬高试验的检查方法，并指出其阳性的临床意义。患者仰卧，双下肢平伸，检查者一手扶住患者膝部使膝关节伸直，另一手握住踝部并慢慢抬高， 直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。正常人一般 可达到80-90 度。若抬高不足70度，且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则为阳性。试验阳性常见于 腰间盘突出症，也可见于单纯性坐骨神经痛27. 请演示浮髌实验，并指出其阳性的临床意义。28. 请演示胸廓挤压实验，并指出其阳性的临床意义。先进行前后挤压，检查者一手扶住后背部，另一手从前面推压胸骨部，使之产生前后挤压力，如 有肋骨骨折时，则骨折处有明显的疼痛感或骨擦音；再行侧方挤压，用两手分别放置胸廓两侧， 向中间用力挤压，如有骨折或胸肋关节脱位，则在损伤处出现疼痛反应。用于诊断肋骨骨折和胸 肋关节脱位29. 请演示戴无菌手套的全过程。30. 请演示瞳孔调节反射与眼球聚合反射检查。嘱被检者注视1m远以外检查者示指，然后将示指迅速移近距眼球10cm左右处，正常反应是两侧 瞳孔缩小，称为调节反射，重复上述检查，但示指缓慢移近被检者眼球，此时两侧眼球同时向内 聚合，称为会聚反射。31. 请演示脾脏叩诊。 脾脏叩诊宜采用轻扣法，患者采取右侧卧位或侧卧位，在左腋中线上由上到下进行叩诊。正常时 脾脏浊音区在该线第911肋间，宽约47 cm,其前方不超过腋前线。脾浊音区扩大见于各种原因 所致之脾脏肿大。脾浊音区缩小见于左侧气胸、胃扩张、鼓肠等。32. 请演示操作胸外心脏按压。33. 请演示共济运动检查。1）.指鼻试验：嘱用食指尖来回触碰自己的鼻尖及检查者手指，先慢后快;2）.跟膝胫试验：仰卧，抬起一侧下肢，然后将足跟放在对侧膝盖上，再使足跟沿胫骨前缘向下 移动。此外，也可观察患者作各种精细动作如穿衣、扣扣、写字时表现。3）.平衡检查常用romberg试验：并足站立，两臂前伸，观察有无晃动和站立不稳。（1）小脑性共济失调：睁闭眼均有共济失调表现，肌张力减低。小脑半球病变以肢体共济失调为 主，小脑蚓部病变以躯干共济失调即平衡障碍为主。（2）感觉性共济失调：深感觉缺失所致，故睁眼视力代偿后，共济失调不明显。多累及下肢，出 现肌张力减低，腱反射消失，震颤觉和关节位置觉丧失，行走时有如踩棉花感，为此，行走时举 足过高，踏地过重，呈现“跨阈步态”。黑暗中症状更加明显。见于后索及严重的周围神经病变。34. 请演示结膜检查。1 上睑结膜暴露法（1）单手翻转法：嘱受检者向下注视，检查者用拇指和示指轻轻挟提上睑皮肤，在示指 向下轻压睑板上缘的同时，拇指向上方捻转，即可暴露上睑结膜。（2）双手翻转法：用一手挟提上睑皮肤向上翻卷的同时，用另一手示指或棉棍、玻璃棒 轻轻向下推压睑板上缘，即可将上睑翻转暴露上睑结膜。2上穹隆结膜暴露法 用拇指将已翻转的上睑向上、向后固定于眶上缘，同时让受检者 向下注视即可暴露上穹隆部结膜。翻转上睑后，若用另一手的拇指由下睑中央将眼球轻轻往上推 压，同时将上睑稍向上牵引，可使上穹隆部结膜向前突出，暴露得更充分。3下睑翻转法 以拇指向下牵拉下睑中部，嘱受检者向上注视，即可充分暴露下睑结膜 和下穹隆结膜。4球结膜暴露法 用拇指和示指把上、下睑分开，然后嘱患者向各个方向注视，可暴露 球结膜部分。5检查内容 检查睑结膜及穹隆结膜时，应观察其颜色、透明度、光滑性；有无充血、 水肿、乳头、滤泡、瘢痕、结石和睑球粘连；有无异物及分泌物潴留等。检查球结膜时主要观察 有无充血、出血、水肿和色染；有无异物、疱疹、结节、溃疡、斑块和分泌物。35. 请演示肺下界移动度的检查。 肺下界移动度相当于深呼吸时横膈移动范围。首先叩出平静呼吸时肺下界，然后嘱受检者作深吸 气并且屏住气，同时向下叩诊，由清音转为浊音处作一标记。待受检者恢复平静呼吸后再嘱其作 深呼气，并且屏住，再由上而下，叩肺下界。深吸气和深呼气两个肺下界之间的距离即肺下界移 动度。检查肺下界移动度一般叩肩胛线处，也可叩锁骨中线或腋中线处。正常人肺下界移动度6 8cm.肺下界移动度减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、肺水肿和肺部炎症等。气胸、胸水、胸 膜肥厚或膈肌麻痹时肺下界移动度也减少。1、舌苔的望诊包括什么内容?黄腻苔主何证? 舌质舌形舌苔 湿热内蕴 食积化腐 痰饮化热2、按肌肤的主要内容有哪些? 寒热、润燥滑涩、肿胀、疼痛、疮疡3、如何按虚里? 病人取坐位或仰卧位，医生居病人之恻或对面；暴露胸部；按部位：左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，心尖横动处；感觉动气的强弱；感觉动气的至数和聚散。4、如何望舌下脉络?让病人张口，将舌体向上颚方向翘起，舌尖轻抵上颚 ，勿用力太过，使舌体自然放松，舌下络 脉充分暴露。首先观察舌系带两侧大络脉的长短。粗细、颜色、有无怒张。弯曲等异常改变，然 后观察周围细小络脉的颜色、形态有无异常。5、如何进行望舌质？ 自然光下，自然缓慢伸舌，观察舌色、舌的形质、形态以及舌下络脉四个部分。6、试述胸痹心血瘀阻的主症、治法与方剂。 疼痛剧烈如刺，痛有定处，日久不愈，可因暴怒而加重;舌质暗红或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩或结、代、促。以心胸疼痛，甚则心痛彻背，背痛彻心，而且痛引肩背为主症。活 血化瘀，通脉止痛。血府逐瘀汤加减7、消渴上消的主症，治法、方剂。 主症：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。治法：清热润肺、生津止 渴。方药：消渴方8、试述肾虚腰痛的主症、治法、方剂。 主症：腰部隐隐作痛.酸软无力，缠绵不愈。偏阳虚者，喜温喜按，少腹拘急，面色咣白，肢冷畏寒，舌质淡，脉沉细无力。偏阴虚者，心烦少寐.日燥咽干.面色潮红.手足心热，舌红少苔，脉 弦细数。治法：偏阳虚者，宜补肾壮阳，温煦经脉;偏阴虚者，宜滋补肾阴，濡养筋脉。 代表方剂：偏阳虚者，右归丸加减;偏阴虚者，左归丸加减。9、简述惊悸与怔忡的鉴别。惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多 为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，病势轻浅，可自行缓解，不发时如常人。怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能 自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实，病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症 状。心悸日久不愈，亦可形成怔忡。10、简述气滞痰郁郁证型的主症、治法与代表方剂是什么? 咽中不适，如有异物梗塞，咯之不出，吞之不下，但饮食自如，并随情志变化或轻或重，胸胁胀 闷。苔白腻，脉弦滑。【治法】 化痰利气解郁。方药】主方半夏厚朴汤11、简述外感咳嗽与内伤咳嗽的区别。 外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。属于邪实。内伤咳 嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴它脏见证。多属邪实正虚12、胃痛肝气犯胃的临床主症，治法和代表方剂是什么? 主症：胃脘胀满，攻撑作痛，痛连两胁，嗳气频作，喜长叹息，得矢气、嗳气则舒，脉弦。 治法：疏肝理气，和胃止痛。方剂：柴胡疏肝散13、简述风湿热痹的主症、治法、方剂。 主症：肢体关节疼痛，痛处灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷稍舒，筋脉拘急，日轻夜重，患者多有发 热、口渴、心烦、喜冷恶热、烦闷不安等症状。治法：清热通络、祛风除湿。方药：白虎汤加桂 枝汤14、试述胃痛饮食停滞的主症、治法和方剂。临床表现：（8 分，师承 12 分） 胃脘痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，矢气及便后稍舒，吐后痛减。兼 症：不思饮食，大便不爽，脉滑舌苔厚腻。 治法：消导和中。方剂：保和丸。15、治疗头痛如何选择引经药?太阳头痛：选用羌活、蔓荆子、川芎（疼痛部位：头后部） 阳明头痛：选用葛根、白芷、知母（前额部及眉间） 少阳头痛：选用柴胡、黄芩、川芎（头两侧连耳部） 厥阴头痛：选用吴茱萸、藁本（顶部）16、舌质的望诊包括什么内容？齿痕舌主何证？ 观察舌色、舌的形质、形态以及舌下络脉四个部分。脾虚、水湿内盛。17、根据脉诊部位可将脉诊分为哪几种诊法？ 切脉的部位可分为遍诊法、三部诊法、寸口诊法三种，其中常用的是寸口诊法。遍诊法：头、手 足三部，每一部各有天、人、地三候，合为三部九候。因为应用不便，后世不多用。 三部诊法： 即颈部以人迎，双上肢的寸口和双足背的趺阳三脉，分候胃气与十二经之气。亦有加诊太溪以候 肾气。 寸口诊法： 即目前广泛使用的方法。由于寸关尺配属脏腑历代说法不一，目前临床常用 为：左寸候心；右寸候肺；左关候肝胆；右关候脾胃；左尺候肾与小腹；右尺候肾与大腹。18、试述湿热痢的主症、治法与方剂？ 腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血，黏稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉 滑数。清肠化湿，调气和血。芍药汤。19、试述脾阳虚衰阴水水肿的主症、治法和方剂。 身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，食少，面色不华，神倦肢冷，小 便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。治法：温阳健脾，化气利水。方药：实脾饮。20、试述心肾不交不寐的主症、治法与方剂？ 心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男 子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴降火，交通心肾。代表方剂：六味地黄 丸合交泰丸21、简述中风中经络与中脏腑的鉴别？中经络 有半身不遂、口眼歪斜、语言不利，但意识清楚；中脏腑，昏不知人或神志昏胡、迷蒙， 伴见肢体不用。邪在于络。肌肤不仁。邪在于经。即重不胜。(身体重倦)邪入于腑。即不识人。 邪入于脏。舌即难言。口吐涎22、简述咳血与吐血的鉴别？病位不同：咳血在肺与气道，吐血在胃与食道。血色不同：咳血鲜红，常伴泡沫痰液；吐血紫暗, 常混有食物残渣。伴随症状不同：咳血之前多伴有喉痒、胸闷，血随咳嗽而出：吐血伴有胃脘不 适、恶心等症，血随呕吐而出。出血后症状不同：咳血常持续多日的痰中带血，但大便不黑；吐 血无痰中带血，但大便黑色。旧疾不同:咳血常有咳嗽、肺痨、喘证或心悸等旧疾:呕血常有胃痛 胁痛、黄疸、臌胀等既往史。23、简述暑湿感冒的主症、治法、方剂。 主症：夏令感邪，身热汗少，微恶风，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛 兼症：心烦口渴，小便短赤，口粘，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶 苔脉：舌苔薄黄而腻，脉濡数。清暑祛湿解表。代表方：新加香薷饮加减24、简述阳黄与阴黄的辩证要点。阳黄以湿热疫毒为主，身目俱黄，黄色鲜明。热重于湿，伴见腹部胀闷、小便短少黄赤、大便秘 结、舌苔黄腻。湿重于热，伴见头身困重，胸脘痞满，舌苔厚腻微黄，脉象濡数。胆腑郁热，伴 见上腹、右胁胀闷疼痛，牵引肩背，身热不退或寒热往来，口苦咽干，苔黄脉弦滑数。疫毒炽盛 发病急骤，其色如金，皮肤瘙痒，神昏谵语，舌质红绛，苔黄而燥脉弦滑数。阴黄以脾虚寒湿为主，身目俱黄黄色晦暗。寒实阻遏证见脘腹痞满，神疲畏寒，舌淡苔腻，脉濡 缓或沉迟。脾虚湿滞伴见肢软乏力，大便溏薄，舌淡苔薄，脉濡细。25、简述数脉的脉象特征及临床意义。 脉来急促，一息五至以上不满七至。见于热证、里虚证。1. 糖尿病的诊断标准是什么?有以下两项中一向者即可，空腹血糖7.0mmol/L 或者餐后2小时血糖ll.lmmol/L具有典型症状，空腹血糖7.0 mmol/1或餐后血糖11.1 mmol/1。没有典型症状，仅空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖llmmo1/L应再重复一次，仍达以上者，可以确诊为糖尿病。仅空腹血糖7.0 mmol/1或餐后血糖11.1 mmol/1糖耐量实验2小时血糖ll.lmmo1/1者可以确诊为糖尿病。2. 简述急性肾小球肾炎的临床表现。(1) 发病前1520天常有呼吸道或皮肤感染史，如急性咽炎，扁桃体炎，皮肤感染，猩红热，水 痘或麻疹等。(2) 常伴有血尿，为镜下和肉眼，可有蛋白尿。(3) 又不同程度的水肿、少尿，严重者可出现胸、腹水及心包积液。(4) 血压升高可见头痛、头晕、恶心、呕吐。(5) 当出现尿少、无尿，血压持续升高时，可并发心力衰竭、肺水肿。少数患者可伴有少尿性 氮质血症， 可发展成急性肾功能衰竭。3. 急性支气管炎的诊断依据是什么?临床表现：常见于寒冷季节或气候突变时节。起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状。(1)症状主要症状是咳嗽和咳痰。先为干咳或少量粘液性痰，随后可转为粘液脓性或脓性，痰 量增多，咳嗽加剧，偶可痰中带血。咳嗽、咳痰可延续23周才消失，如迁延不愈，日久可演变 成慢性支气管炎。如支气管发生痉挛，可出现程度不等的气促，伴胸骨后发紧感。全身症状一般 较轻，可有发热，38C左右，多于35天降至正常。(2)体征，呼吸音常正常，可以在两肺听到散在干、湿性啰音。啰音部位不固定，咳嗽后可减 少或消失。辅助检查(1) 血常规周围血中白细胞计数和分类多无明显改变。细菌感染较重时，白细胞总数和嗜中性 粒细胞增高。痰培养可发现致病菌。(2) X 线胸片大多数表现正常或仅有肺纹理增粗。4. 气胸的X线典型表现是什么？ (1)胸腔内气体将肺压缩，使被压缩肺与胸壁间出现透明的含气区;(2) 见不到肺纹理;(3) 被压缩肺的边缘呈纤细的线状致密影，呼气时清楚;(4) 大量气胸时，肺门出现密度均匀的软组织影，纵隔向健侧移位，患侧膈下降，肋间隙增宽;(5) 张力性气胸可发生纵隔疝，健侧肺可有代偿性肺气肿，发生粘连，可见条状粘连影。5. 试述典型心绞痛的临床特点： 发作时间：任何时间发作，以清晨为多，变异性心绞痛多在夜间发作。多有诱发因素，如情绪激 动、体力活动、饱餐或受凉等。 疼痛性质：为一种压迫感、紧缩感或发闷，偶有濒死的恐惧感。疼痛发作时患者不自觉地 立即停止活动，休息或舌下含服硝酸甘油在12min内缓解。 疼痛部位：典型的心绞痛位于胸骨后也可于心前区，可放散到颈项部、左肩部、左臂内侧、 左小指及无名指，甚至上腹部，易误诊为颈椎病、牙痛及胃痛等。 持续时间：多在几分钟至十几分钟。应注意，有的病人出现发作- 缓解一发作，如持续 在 30 分钟以上，且症状类似者，应注意是否为不稳定性心绞痛或发生了急性心肌梗塞。 心电图改变：心绞痛发作时，心电图以R波为主的导联上往往出现ST段水平型压低O.lmv,或水平型ST段延长0.2秒，T波低平或倒置。部分病人发作间歇的静息心电图往往正常，故 检查必须及时，必要时作心电图运动试验检查。6. 急性肾小球肾炎的诊断依据是什么？(1) 链球菌等感染后1-3周起病;(2) 临床表现：水肿，少尿，血尿等。(3) 尿常规检查：可见红细胞、尿蛋白、管型。7. 血清钾增高的临床意义？ 1、摄入过多，如高钾饮食、输入大量库存血、静脉输注大量钾盐。 2排出减少，如急性肾衰竭， 长期使用潴钾利尿剂、肾上腺皮质功能减退。 3 细胞内钾外移，如严重溶血或组织损伤、急性酸 中毒或组织缺氧、家族性高血钾性周期性麻痹。8. 风湿热常见哪些皮肤损害？ 皮下小结及环形红斑。皮下小结主要分布于肘、腕、膝、踝等关节伸侧的骨质隆起或肌腱附着处 亦有发生在头皮或脊椎棘突旁侧的，呈圆形，自粟粒至豌豆大小，个别较大者直径可达1 一 2cm, 自数个至数十个，隆起于皮下，活动，无压疼，常对称性分布。结节常分批出现，可持续数周至 数月不等，一般经24周自然消失，常与心肌炎并存。皮肤环形红斑多见于躯干及四肢屈侧，呈环形或半环形，色淡红或暗红，边缘常呈轻度隆起，环内皮肤正常，多于数小时或1一2日内消失，可反复出现，不留痕迹，常与心脏炎并存。皮下 结节及环形红斑的出现，是风湿热活动期的一种表现。9. 心绞痛的一般处理原则是什么?1一般治疗：包括饮食、休息、避免诱发因素等。2抗心绞痛治疗：（1）控制发作（中止发作）的 治疗：应立即休息，一般患者在停止活动后即可消除。较重的患者可选用舌下含服硝酸甘油、硝 酸异山梨醇酯、速效救心丸、苏合香丸等药物缓解心绞痛；（2）预防发作的治疗：可使用作用持久 的抗心绞痛药物，以防心绞痛发作，酌情单独选用、交替应用或联合应用长效硝酸酯制剂、B受 体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物。3危险因素的治疗：控制引起冠心病的危险因素，如高血压、 糖尿病、高脂血症等。4中医中药治疗。5介入与手术治疗。10. 简述消化性溃疡疼痛节律性表现。胃溃疡常在剑突下或偏左，胃溃疡疼痛多在餐后1/22小时发作，经12小时胃排空后缓解， 其规律是进食疼痛缓解。十二指肠溃疡多在剑突下偏右，十二指肠溃疡多在空腹时疼痛，一般在餐后 34 小时发作，进食 后缓解，其规律是进食缓解疼痛。11. 急性左心衰的药物治疗主要包括哪几方面?镇静剂：吗啡。支气管解痉剂：氨茶碱。利尿剂：呋塞米。血管扩张剂：硝酸脂类、硝普钠。 正性肌力药物：洋地黄、多巴胺。12. 血清葡萄糖增高的临床意义?某些生理因素（如情绪紧张，饭后 12 小时）及静注射肾上腺素后可引起血糖增高。病理性增 高常见于各种粮糖尿病、慢性胰腺炎、心肌梗塞、肢端巨大症，某些内分泌疾病，如甲状腺机能 亢进、垂体前叶嗜酸性细胞腺瘤、垂体前叶嗜碱性细胞机能亢进症、肾上腺机能亢进症等。颅内 出血，颅外伤等也引起血糖 增高。13. 室性早搏的心电图变化主要有哪几项?提早出现的QRS波，宽大畸形，时限大于等于0.12S，其前无相关P波。T波方向与QRS主波方 向相反。有完全性代偿间歇。14. 急性左心衰的药物治疗主要包括哪几方面?15. 简述典型急性单纯性阑尾炎的诊断。1. 腹痛 典型的急性阑尾炎开始有中上腹或脐周疼痛数小时后腹痛转移并固定于右下腹。2. 胃肠道症状 单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心呕吐 盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可因直肠周围炎而排便次数增多并发腹膜炎肠麻痹则出现腹胀和持 续性呕吐3. 发热 一般只有低热无寒战 4.压痛和反跳痛 腹部压痛是壁层腹膜受炎症刺激的表现阑尾压痛点通常位于麦氏（McBurney）点即右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处5腹肌紧张16. 甲状腺危象的防治措施有哪些？（一）、抑制甲状腺激素合成及外周组织中T4转化为T3，首选丙基硫氧嘧啶，首次剂量600mg, 或他巴唑60mg，继而同等剂量每日3次口服至病情好转，逐渐减为常用剂量。（二）、抑制甲状腺激素释放给予复方碘溶液口服，首次3060滴，以后每68h 510滴， 或碘化钠每日0.51.0g静脉滴注，病情缓解后停用。（三）、降低周围组织对TH反应选用?-肾上腺素能受体阻滞剂，无心衰者可给予普奈洛尔30 50mg，每68h次，或给予利血平肌注。（四）、肾上腺皮质激素 静脉滴注或静脉推注适量糖皮质激素以拮抗应激。（五）、对症处理 高热者予物理或药物降温，监护心、肾功能，防治感染及各种并发症。（六）、保证病室环境安静，严格按规定的时间和剂量给药。密切观察生命体征和意识状态并 记录。昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身，以预防褥疮、肺炎的发生17. 简述肺炎的主要症状？ 寒战高热、咳嗽咳痰、胸痛、呼吸困难、其他症状恶心呕吐、腹胀或腹泻，严重感染者可见神 志模糊、烦躁、昏迷嗜睡等18. 简述类风湿性关节炎的诊断标准？（1）晨僵持续至1小时（每天），病程至少6周； 2）有3个或3个以上的关节肿，至少6周；（3）腕、掌指、近指关节肿，至少 6 周；（4）对称性关节肿，至少 6 周；（5）有皮下结节；（6） 手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；（7）类风湿因子阳性（滴度1:20）。19. 简述急性心梗的主要临床表现？先兆半数以上患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症 状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油疗效差。 症状（1）疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同。但程度重，持续时间长， 休息或硝酸甘油无效，可伴濒死感，少数人一开始就休克或急性心衰。 （ 2）全身症状发热、 心动过速、白细胞增高和血沉增快等。发热多在疼痛发生后2448小时后出现，体温多在38C 左右。（3）胃肠道症状恶心，呕吐和上腹胀痛，重症者有呃逆。（4）心律失常多发生在起病12周内，而以24小时内最多见。以室性心律失常最多尤其是室性期前收缩。房室和束支传 导阻滞亦较多。（5）低血压和休克休克多在起病后数小时至1周内发生，多为心源性的。（6）心 力衰竭主要是急性左心衰竭。为梗塞后心肌收缩力减弱或收缩不协调所致。 3、体征（1）心脏体 征心界扩大，心率快，心尖部第一心音减弱，可出现第四心音奔马律，多在23天有心包摩擦音。 心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致，可 有各种心律失常。（ 2）血压降低。20. 简述糖尿病酮症酸中毒的处理方法。 对于轻度的酮症酸中毒患者应鼓励进食进水用足胰岛素以利血糖下降和酮体消除；中度和重度酮 症酸中毒应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡。治疗过程的始终，都应注 意去除诱因，1）小剂量胰岛素疗法（2）补液（3）纠正电解质紊乱（4）纠正酸中毒：（5）其他去除诱因： 如使用抗生素控制感染。列表记录血及尿化验结果，出入液量，葡萄糖、钾及胰岛素使用量， 每天至少小结2次，以指导治疗。辅助治疗：吸氧、纠正心衰、降低颅内压等。21. 简述胃癌的临床症状？1.早期可无或仅有轻微消化不良症状。 2，上腹疼痛：早期仅为上腹部不适、饱胀、沉重或隐痛、 餐后为甚，经治疗可缓解。食欲减退：可为首发症状。恶心呕吐：呕吐物为黏液及宿食，有腐臭 味。呕血黑便：部分患者早期发生少量持续隐血，中晚期胃癌隐血更常见，当癌瘤侵蚀大血管时 可引起大量呕血和黑便。全身症状：患者可出现低热、疲乏无力、体重减轻、贫血等。22. 肝硬化失代偿期的临床表现有哪些？ 肝功能减退（消瘦乏力、面色黝黑、夜盲、浮肿、舌炎、不规则低热；食欲不振、上腹部饱胀不 适感、恶心呕吐易腹泻；出血倾向和贫血；内分泌失调）和门脉高压征（脾脏肿大、侧枝循环建 立和开放、腹水），同时伴有全身多系统症状。23. 消化性溃疡有哪些重要并发症?出血，穿孔，幽门梗阻，胃癌24. 简述高血压1级、 2级、 3级的分级标准。1级高血压：收缩压140-159 mmHg,舒张压90-99 mmHg2级高血压：收缩压160-179 mmHg,舒张压100-109 mmHg;3级高血压：收缩压三180，舒张压三110 mmHg;25. 简述肾病综合征的诊断标准？1.大量蛋白尿（3.5g/24小时）；2.低蛋白血症（血清白蛋白30g/L） ;3明显水肿；4.高脂 血症。 上述四条中，前两条为必要条件26. 肝硬化腹水的发生原因有哪些？机制为钠、水的过量潴留。1 门静脉压力增高：超过 300mmH2O 时，腹腔内脏血管床静水压增高， 组织液回吸收减少而漏入腹腔。2、低白蛋白血症：白蛋低于31g/L时，血浆胶体渗透压降低，致 血液成分外渗。 3、淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时 4、继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。 5、抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。6、有效循环血容量不足27. 急性心肌梗死的心电图特征性改变有哪些?.心电图特征性改变有Q波心梗的心电图特点。（1）坏死区出现病理Q波，在面向透壁心肌坏 死区导联出现。（2）损伤区ST段弓背向上型抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区导联出现。（3） 缺血区T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区导联出现。（4）背向心梗区R波增高，ST段压 低和T波直立并增高。28. 溃疡病并发上消化道大出血应如何进行处理？ 1，一般治疗：平卧休息，头侧位，吸氧禁食，烦躁不安者可给予适量镇静剂。心电监护，观察尿 量及神志变化、呕血及黑便情况。 2 补充血容量。建立静脉通道，必要时输血，紧急情况下可用 右旋糖酐代替。输全血指正：改变体位出现晕厥、血压下降、心率加快。收缩压小于等于90毫米 汞柱，血红蛋白小于70克每升。3止血。提高胃内PH值，局部止血措施：冰盐水洗胃、胃内注 入去甲肾上腺素溶液。内镜下止血，手术治疗。29. 肺心病的并发症有哪些？ 肺性脑病，酸碱平衡失调及电解质紊乱，心律失常，休克，消化道出血，其他（功能性肾衰竭、 DIC）30. 肺结核有哪些症状? 全身症状：长期低热多见于午后、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻、手足发热，面颊潮红，女 性月经不调或闭经。肺部病灶急剧进展时，可有高热、多呈稽留热或弛张热。呼吸系统：咳嗽， 咳痰咳血，胸痛呼吸困难。31. 简述肌力的分级。0 级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力I级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】II级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】III级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 W级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】V级正常肌力【肌力正常，运动自如】32回旋挤压试验用于检查什么？1. 简要病史：男性， 50岁，多食、多尿、消瘦1 个月。 要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，现场回答如何询问该患者的现病史及相关病 史的内容。2. 简要病史：男性， 16岁，眼睑浮肿，尿血4天。 要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，现场回答如何询问该患者的现病史及相关病 史的内容。3. 简要病史：女性， 28岁，小便频急刺痛时作3 年，发作5天。 要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，现场回答如何询问该患者的现病史及相关病 史的内容。4. 简要病史：女性， 46 岁，胸闷、胸痛半个月，加重2 天。 要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，现场回答如何询问该患者的现病史及相关病 史的内容。5. 简要病史：男性， 46 岁，心慌发作2 年，加重2 天。 要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，现场回答如何询问该患者的现病史及相关病 史的内容。6. 简要病史：女性，60 岁，肢体关节疼痛半年。 要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，现场回答如何询问该患者的现病史及相关病 史的内容。7. 简要病史：女性，28岁，小便频急刺痛时作3 年，发作5天。 要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，现场回答如何询问该患者的现病史及相关病 史的内容。8. 简要病史：女性，46 岁，胸闷、胸痛半个月，加重2 天。 要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，现场回答如何询问该患者的现病史及相关病 史的内容。9. 简要病史：刘某，女，28 岁，反复发作性头痛3 年，加重 1 天。 要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，现场回答如何询问该患者的现病史及相关病 史的内容。10. 简要病史：刘某，女，28 岁，阵发性头晕7 年，加重1天。 要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，现场回答如何询问该患者的现病史及相关病 史的内容。11. 简要病史：女性，30 岁，间断发热 1 月余，伴皮肤出血点 3 天。 要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，现场回答如何询问该患者的现病史及相关病 史的内容。12. 简要病史：男性，34岁，面色苍白，乏力1 月余，加重伴皮肤出血点10天。 要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，现场回答如何询问该患者的现病史及相关病 史的内容。13. 简要病史：杨XX，女，间断眩晕、乏力3年，加重伴颈部僵硬感3个月 要求：请你按标准住院病历要求，围绕以上主述，现场回答应如何询问该患者的现病史及相关病 史的内容。14. 简要病史：罗某，女性， 62岁，全身多关节肿痛15年，加重一月。 要求：请你按标准住院病历要求，围绕以上主诉，现场回答应如何询问该患者的现病史及相关病 史的内容。15. 简要病史：陈某，男性， 7 2岁，双膝关节肿痛10年，活动受限3 年。 要求：请你按标准住院病历要求，围绕以上主诉，现场回答应如何询问该患者的现病史及相关病 史的内容。16. 简要病史：女性， 36 岁，腰痛及右下肢麻木三年，加重两天。 要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，现场回答应如何询问该患者的现病史及相关 病史的内容。17. 简要病史：男性， 66 岁，左肩关节疼痛一年，加重十五天。 要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，现场回答应如何询问该患者的现病史及相关 病史的内容。18. 简要病史：男性， 32 岁，左髋部疼痛，活动不便5 年。 要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，现场回答如何询问该患者的现病史及相关病 史的内容。19. 简要病史：男性， 28 岁，外伤后肩部疼痛，活动受限2 小时。 要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，现场回答如何询问该患者的现病史及相关病 史的内容。20. 简要病史：男性， 3 岁，双侧臀部后凸，走路不稳1 年余。要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，现场回答如何询问该患者的现病史及相关病 史的内容。21. 简要病史：男性，42岁，右脘部摔伤后肿痛，畸形2 小时。 要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，现场回答如何询问该患者的现病史及相关病 史的内容。本文由河南中医学院呆鸭工作室收集整理，如转载请注明出处；由于能力有限，不足之处敬请批评指正，谢谢!