低潮气量治疗在机械通气肺结核术后合并呼吸衰竭患者中的应用

低潮气量治疗在机械通气肺结核术后合并呼吸衰竭患者中的应用 目的探讨低潮气量维持通气对肺结核术后合并呼吸衰竭患者的应用价值。方法在有效的抗结核、抗感染治疗的基础上，对32例肺结核术后合并呼吸衰竭患者进行低潮气量（68ml/kg）机械通气治疗，观察疗效及并发症。结果呼吸衰竭治愈31例，死亡1例，治愈率96.9%，无明显并发症。结论低潮气量维持通气对肺结核术后合并呼吸衰竭患者的治疗是安全的，且疗效显著。肺结核；术后；机械通气；潮气量ObjectiveTo investigate the applied effect of low tidal maintained volume ventilation on the postoperative pulmonary tuberculosis patients with respiratory failure.Methods32 cases received low tidal volume mechanical ventilation on the basis of effective anti- tuberculosis and anti-infection therapy.The effects and complications were observed.Results31 cases were cured， 1 case died， the rate of cure was 96.8%.No significant complication was found.ConclusionLow tidal maintained volume ventilation is safe， and have obvious therapeutic effect in treating the postoperative pulmonary tuberculosis patients with respiratory failure.pulmonary tuberculosis；postoperative；mechanical ventilation；tidal volume机械通气作为治疗呼吸衰竭的有效手段，其应用范围正逐渐扩展， 但应用低潮气量对肺结核术后合并呼吸衰竭患者机械通气的治疗报道则比较罕见。为了探索更有效的适合于肺结核合并呼吸衰竭患者的机械通气方法，近几年来，我院对肺结核术后合并呼吸衰竭患者实施了低潮气量维持机械通气治疗的临床探索，并取得了比较满意的效果。1资料与方法1.1一般资料我院于2001年3月2005年5月对32例肺结核术后合并呼吸衰竭患者进行了低潮气量维持机械通气治疗，其中男23例，女9例，年龄2170岁，平均46.41岁。手术方式：全肺切除4例，肺叶切除16例，纤维板剥脱术4例，胸廓成形术5例，肺大疱结扎+胸膜固定术3例。患者术前均无明显的心、肝、肾、脑等严重疾病，无糖尿病。1.2治疗方法全部病例均在抗结核、抗感染等治疗、持续25L/min氧气吸入及使用呼吸兴奋剂后，呼吸衰竭无改善，采用机械通气治疗。使用瑞士Hamilton公司产Galileo型多功能呼吸机，血气分析用日本日立公司AVL型号为Compact 3血气生化仪。经口气管插管建立人工气道。通气模式及呼吸机参数的选择：用IPPV或IPPV/assist，脱机前用SIMV通气模式，潮气量(Vt)68ml/kg，呼吸频率(F)1826次/min，吸呼时间比(Ti/EE)1(1.52.5)，PEEP：24cmH2O，最大吸气流速(FLOE-Vmax)60L/min，吸氧浓度(FiO2)60%。气道管理：经呼吸机雾化器作雾化吸入治疗和气道的加湿化，定时气道冲洗及导管吸痰，痰液较多或痰块不易吸出者以纤维支气管镜直视下吸痰。机械通气期继续给予抗结核、抗感染、维持水电解质平衡、营养支持等治疗。2结果本组31例呼吸衰竭得以纠正并顺利脱机，呼吸机治疗前后的动脉血气比较见表1。带机时间219天，平均9天。纤支镜吸痰25例，死亡1例，死于多器官功能衰竭。全组病例未出现呼吸机相关的气压伤、肺炎、血压下降等并发症。表1呼吸机治疗前后的血气比较(xs)3讨论肺结核手术后急性呼吸衰竭常见原因为胸廓稳定性破坏、肺不张、呼吸系统感染、咳嗽排痰不畅，心功能不全、胸带包扎过紧及疼痛刺激等使呼吸功能急剧下降。术后第1天肺功能下降至术前的35%44%，需1周才能恢复正常1。另外，全麻术后功能残气量减少，不全性气道闭塞、通气/血流(V/Q)比例失调，麻醉剂及气管插管的刺激导致呼吸道黏膜水肿，炎性分泌物增加等均会影响呼吸功能恢复，严重者可导致术后急性呼衰。我们认为， 对于肺结核术后的患者过分强调病情观察和治疗上的犹豫不决将会延误治疗时机，直接影响抢救成功率。当药物治疗不能使血气好转或出现躁动、兴奋、嗜睡等肺性脑病前兆时，应果断地应用呼吸机治疗。