充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的体会

充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的体会 摘要：目的探讨充填式无张力修补术治疗腹股沟疝的临床手术方法及疗效分析。方法收集我院近年收治的腹股沟疝患者50例的临床资料进行回顾性分析。结果50例患者均行手术治疗，随访6-12个月，均无异物感，无复发。结论疝环充填式无张力疝修补术具有操作简单，术后恢复快、复发率低、节省费用等优点，值得在基层医院推广。 关键词：充填式无张力疝腹股沟 疝环充填式无张力疝修补术是近年来极力推荐的腹股沟疝修补新技术，这主要是因为传统方法存在缝合张力和在不同解剖层次上颖合的缺点，修补材料的新发展和对腹股沟局部解剖的新认识。我院自2007年6月至2009年10月共收治50例腹股沟疝患者，应用填充式无张力疝修补术进行治疗，取得满意效果。现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组50例资料均来源于我院2007年6月-2009年10月收治的腹股沟疝患者。其中男47例，女3例。最小年龄25岁，最大年龄79岁，平均年龄52岁。大于60岁患者32例，占64%。腹股沟右侧37例，左侧6例，双侧4例，腹股沟直疝石侧2例，左侧1例，其中复发性疝1例。伴有其他病症如：糖尿病、老年慢性支气管炎、前列腺增生、脑梗等10例。 1.2手术方法 采用连续硬膜外麻醉，取平行于腹股沟的切口，长约6-8cm。切开皮肤、皮下组织，剪开腹外斜肌腱膜，保护好髂腹下神经和髂腹股沟神经游离出腹外斜肌腱膜下间隙，游离精索和子宫圆韧带，用一根纱布条在其后方牵引，显露耻骨结节至内环整个腹股沟管后壁，清晰显示精索结构全貌，纵行切开提睾肌及精索内筋膜，解剖出疝囊和精索血管及及输精管等，女性患者可切断子宫圆韧带，显露疝囊。将疝囊游离至疝囊顶部，如疝囊较小可不必切开，如疝囊过大，可将疝囊横断后近端缝扎，不必高位结扎，远端旷置，将疝囊还纳回腹腔，置入赫美网塞，于内环口将网塞底座与腹横筋膜缝合4-8针，以患者咳嗽时不突出为固定标准，然后用预裁片加固腹股沟管后壁，将补片平铺于精囊后腹股沟管后壁，用4号不可吸收丝线与周围组织缝合固定，前端固定于耻骨结节和联合腱上，要求超过耻骨结节1-2cm周边间断缝合固定于腹股内沟韧带和腹内斜肌上，再缝合精囊上方补片裂口，精囊通过处不宜过紧，最后缝合腹外斜肌腱腹，重建皮下环，缝合皮下组织、皮肤。 1.3临床治疗 (1)对发生血肿或积液不要随意抽吸，如必须抽吸应在严格无菌操作下进行，否则会造成继发感染，加重感染程度。 (2)全身应用抗菌素及局部引流。无张力修补术一旦发生感染全身应用抗菌素，三代头孢有较好的疗效。如有渗出或脓肿形成要充分引流，局部理疗，医用酒精纱条外敷。浅层感染大多可治愈。(3)取出补片，一旦发生深层感染，经反复处理不愈合则应及时取出补片，处理补片后方感染灶。部分患者取出补片后未复发，如复发需6-9个月后再行手术治疗，但是术前应确保术区无明确细菌残留，必要时做细菌培养3。 腹股沟疝手术是无菌手术，我们应尽量避免感染发生因素，是我们每一位外科医生应遵守的准则。 2结果 手术过程均顺利。本组全部治愈，早期有6例使用镇痛剂，后期患者切口疼痛轻微，未作特殊处理。切口疼痛明显轻于张力性修补术，所有患者术后6h均能起床活动。术后5例体温37.6-38.2，第2天或第3天体温均恢复正常。2例合并前列腺增生症的老年患者，术后发生急性尿潴留，予留置导尿管2d后自行排尿。部病例7-9d伤口愈合后出院，无一例伤口感染。随访6-12个月，无一例复发。