HIS在医学上的稳步与持续发展

HIS在医学中的稳步与持续发展97k1b廖明喻个人背景 王教授好，我叫廖明喻，来自湖北省仙桃市。2011年在湖北省仙桃市仙桃中学毕业。同年被中国医科大学录取。现在就读于辽宁省沈阳市中国医科大学，为97期1班的一名学生。平时学习认真严谨，善于创新，勇于科研。课外之于喜欢看书，听音乐，写写小说等。对于医学信息系统这门学科，我有着浓厚的兴趣，虽然是女生但依旧特别喜欢听您讲的课。这篇论文是在学习医学信息课后，通过网络搜集一些资料后自己写的一篇小论文，望教授过目。摘要众所周知，HIS系统直接决定了一个医院的管理水平，同时国家也明确规定了要想评定三级甲等医院就必学要有HIS系统作为技术支撑。可见，我国对于HIS系统是高度重视的。但是HIS系统又是怎样从一个“婴儿”在中国发展成熟起来以至于缺他不可的呢？本文主要就HIS系统在国内的发展简述了其稳步而持续的发展历程。并通过研究HIS系统在国外的普及应用预测了其在中国的发展与地位。正文对于大多数人来说，HIS系统的概念是很模糊的，有的人甚至连听都没有听说过。那么HIS系统到底是个什么东西呢，他又是怎样来运作的呢，他为什么对一个医院如此重要呢？实际上HIS系统没有大家想象的那么神秘。HIS系统即医院信息系统(全称为Hospital Information System)。一个完整的医院信息系统(IntegratedHospitalInformationSystem,IHIS)应该既包括医院管理信息系统，又包括临床医疗信息系统。其中医院管理信息系统(HospitalManagementInformationSystem,HMIS)的主要目标是支持医院的行政管理与事务处理业务，减轻事务处理人员的劳动强度，辅助医院管理，辅助高层领导决策，提高医院的工作效率，从而使医院能够以少的投入获得更好的社会效益与经济效益，像财务系统、人事系统、住院病人管理系统、药品库存管理系统等就属于HMIS的范围。而临床信息系统(ClinicalInformationSystem,CIS)的主要目标则是支持医院医护人员的临床活动，收集和处理病人的临床医疗信息，丰富和积累临床医学知识，并提供临床咨询、辅助诊疗、辅助临床决策，提高医护人员的工作效率，为病人提供更多、更快、更好的服务。象医嘱处理系统、病人床边系统、医生工作站系统、实验室系统、药物咨询系统等就属于CIS范围。二者同属于医院信息系统美国著名教授Morris.Collen于1988年曾著文为医院信息系统下了如下定义：利用电子计算机和通讯设备，为医院所属各部门提供病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取和数据交换的能力，并满足所有授权用户的功能需求。简而言之，医院信息系统的意义：改善医院管理，提高医院系统运作的效率及各部门的合作与营运，支持医教研。所以到目前为止国际学术界，它已被公认为是新兴的医学信息学的重要分支。HIS系统的有效运行，将提高医院各项工作的效率和质量，促进医学科研、教 学；减轻各类事务性工作的劳动强度，使本来就很稀缺的医务人员腾出更多的精力和时间来服务于病人；改善经营管理，堵塞漏洞，保证病人和医院的经济利益；为医院创造更高的经济效益。 医院信息系统的发展是伴随着电子计算的发展共同进行的。由于我国近现代时期国内外战争频繁阻碍了科技的发展，在电子计算机方面远远落后于北美和欧洲国家。HIS系统的开发自然而然的起步较晚。然而那些经济发达国家在我们忙着成立新中国时有条不紊的开发起HIS系统。 据悉电子计算机在医院的应用已有六十多年的历史，50年代初，美国便开始了HIS的研究。据资料显示计算机科学在医学中的最早应用始于Rober Ledley, 其在1950年代参与了美国国家标准局的一个口腔医学项目.大约十年后著名的麻省总医院开发的COSTAR系统是60年代初开始并发展到今天成为大规模的临床病人信息系统。7080年代，美国的HIS产业已有很大发展。1985年美国全国医院数据处理工作调查表明，100张床位以上的医院，80%实现了计算机财务收费管理，70%的医院可支持病人挂号登记和行政事务管理。25%的医院有了较完整的HIS，10%的医院有全面计算机管理的HIS。 日本的HIS开发和应用从70年代初开始。多数日本医院是80年代以后开始进行HIS工作的，但发展十分迅猛，规模相当大，是以大型机为中心的医院计算机系统。如北里大学医院的IBM/3090双机系统。到1991年统计有近10家实现或基本实现此种方式。支持诊疗的功能在不断加强，系统24小时运行。不少软件是医院和计算机公司联合开发的，一些大公司也开发了一些通用的医院信息管理软件包，也有些医院自己开发。如北里大学，开发了综合的HIS，开发费用(机器设备除外)为3亿4千万日元(约合人民币1300万元)。日常运行费用支出为一年5亿1千万日元(约合人民币2000多万元)。 欧洲的HIS虽然发展比美国稍晚，大多数是70年代中期和80年代开始，但是欧洲HIS的特点是实现了一些区域信息系统。欧盟成员国称将共享他们最好的实践和经验来创建欧洲电子卫生区, 从而方便进入卫生保健,提高质量, 同时刺激相关新产业部门的增长.European eHealth Action Plan 在欧盟的i2010战略中起基础性作用. 丹麦的RedSystem，管理76所医院和诊所。法国第八医疗保健中心实现了能管理三所大医院和三所医药学院的一体化信息系统GrenobleIntegratedHIS。2005年,英格兰和威尔士40%居民的临床病例和处方,或多或少的由用MUMPS语言写成,安装在IMIS系统上的4000个机器产生.其他60%则绝大多数都是存储在SQL的数据或文件系统中. 苏格兰也有类似的通向中心的入口,但一些方面做得要比英格兰优秀.苏格兰的GPASS系统, 源代码为政府所有, 而由苏格兰NHS控制和开发.它已被授权给所有的苏格兰GPs用户免费使用,但进程缓慢.关于疗法是否要开放源码的讨论仍在进行中.对欧盟而言,就像第五次框架会上提出的,更倾向于卫生保健的FLOSS系统.新中国成立后，全国人民开始鼓足干劲发展经济与科技。伴随着对外开放的政策，我国的电子计算机有了飞速的发展。同时也促进了HIS系统在中国的发展。我国HIS的建设从80年代初起步,大体上已经历了三个发展阶段即单机单任务阶段微机网络/文件服务器部门级信息系统阶段和客户机/服务器完整的医院信息系统阶段。 国内HIS的发展有我们自己的特点,不像发达国家,我们并没有经历完整医院信息系统的主机(Maln fram)阶段。在七八十年代,全世界的医院信息系统都处在主机时代时,我国医院客观环境不成熟,包括需求、技术、资金等,只有可能在微型机、小型机上开发一些独立的,或者部门级的应用系统。医疗机构迫切需要现代化的管理,尤其需要加强计算机和信息技术的应用。90年代以来,客观形势发生了很大的变化。国内许多医院在经历了成功的部门级信息系统应用之后,深切地认识到完整的医院信息系统对建设现代化医院的迫切性。那些局部的、孤立的、不成体系的部门级应用,虽然有可能满足某些部门和具体业务的要求(例如药库管理,财务帐目管理,门诊病人收费等等),但不能从根本上满足高层次、全局性医院管理的需求。医疗保险制度的改革,正在把医院病人这一传统的、简单的二元消费关系变成医院病人医疗保险政府监督的复杂多元关系。许多繁杂的信息处理工作已经很难用传统的手工工作完成。计算机技术的飞速发展,客户机/服务器体系结构的出现,大型数据库技术的日益成为HIS在中国持续发展的有力推动力。1992年由国家计委牵头,电子部协调投资100万人民币正式下达国家“八五”重点攻关课题研制中国医院信息系统的任务,由卫生部医院管理研究所承接开发,是目前国内比较先进,功能完整,规模最大,又具整体性的医院信息系统。几乎同时1995年,卫生部遵照国家对国民经济信息化工作的总体部署,随着国家”三金”工程的建设,在国务院信息化工作领导小组的指导下,依托国家“金桥”、“金卡”工程,与有关部门密切合作,共建医疗卫生信息网络工程,简称”金卫“工程,并指出“金卫工程旨在建立一套以科学管理为基础,以计算机技术为手段的现代化国家卫生信息系统,主要由国家卫生管理信息系统(包括卫生部各业务司局的业务管理信息子系统)、临床信息、医学科技信息等模块组成。卫生部计算机领导小组明确“金卫工程”当前的重点是以医院信息系统为基础,结合城市职工医疗制度改革的费用结算与支付网络系统,在有条件的地区还包括远程医疗信息系统。“金卫”工程的建设标志着我国卫生信息化建设发展到一个新的阶段。如今，中国惊人的发展速度已经震惊了世界，中国也稳步的向着发达国家靠拢。这着实的为HIS在中国的发展提供了更高的平台。近来,eHealth Consortium 成立,以让私人和公共领域的临床医生加强联系,医学信息职业人员和IT产业进一步促进IT在卫生保健领域的应用。我相信，随着科技的发展HIS系统的全球化一定不是梦，每一个地球人都可以享受HIS系统带给大家的方便与快捷。同时个医院也可以更快，更高质量，更高利益的为患者服务。实现一个双赢的局面。参考文献与网址1.2.3.4.http:/zh.wikipedia.org/wiki/医学信息学#.E5.8C.97.E7.BE.8E.E5.8C.BB.E5.AD.A6.E4.BF.A1.E6.81.AF.E5.AD.A65.6.7.8.9.陈敏，金新政主编：卫生管理信息系统高等教育出版社，2006.02年第一版10.李国红主编：医院信息系统，科学出版社，2004年版11.高燕捷，朱百钢著：现代远程医疗与医院信息系统(HIS建设全书)式北京：光明日报出版社，20015版12.傅征主编：医院信息系统建设与应用，人民军医出版社，2002年版执笔人：牟冬梅13. 蔡伟丰.浅谈HIS各个子系统的整合J.医疗装备,2009,22(2):34-35.14. 张秀华,李政.当前医院信息系统存在问题及建议J.江苏卫生事业管理,2008,19(6):55-56.15. 徐所凤.浅谈医院信息系统的建设J.中华医药杂志.2007,7(2):56-16.Internet Engineering Task Force web site. Trans-port layer security (TLS) version 1.0 (RFC 2246).17.魏永华，李包罗.新一代医院信息系统的核心技术集成J.中国医院,2005,9(7).18.刘谦，谢越文，陈加宜. 通用动态医学影像图文信息系统的设计与实现J. 中国数字医学, 2008,3(10):25-26. 19. 王岩青,董,辛海燕,等. 实施临床医学计算机信息能力教育的探讨J. 医学教育探索, 2008,7(9).20.徐有福. 医院信息系统(HIS)与医学信息标准化J.医学信息, 2002(10)