PICC在恶性肿瘤化疗患者中的应用与护理

PICC在恶性肿瘤化疗患者中的应用与护理 目的为肿瘤化疗患者建立良好的静脉通道，保证药物准确输入，避免化疗药物产生的局部不良反应及患者的痛苦。方法 对112例肿瘤化疗患者采用PICC置管输入化疗药物。结果PICC置管化疗全过程顺利进行，静脉炎发生2例，感染3例，未有渗漏损伤的发生。结论 大剂量化疗施行PICC置管，能很好地保护血管，有效防止静脉炎的发生，减少患者痛苦; 正确选择血管是穿刺成功的关键， 严格无菌操作及脉冲式封管是预防感染和导管阻塞的保证。肿瘤化疗 Objective: To establish a good vein channel for the patients with chemotherapy, to ensure accurate input of medicine and to avoid local adverse reactions and pain. Methods: 112 patients with chemotherapy were treated with PICC catheter. Results: PICC catheter chemotherapy in the entire process proceed smoothly, phlebitis in 2 cases, infection in 3 cases, no leakage damage. Conclusion: The high-dose chemotherapy with PICC catheter can well protect the blood vessels, effectively preventing the occurrence of phlebitis, reduce patient suffering; correct choice of vessel is the key to successful puncture, the strict aseptic technique and the pulse type tube sealing are the key to prevent infection and catheter obstruction.经外周静脉中心静脉置管简称PICC。PICC经肘前浅静脉穿刺置入，头端送达上腔静脉的下1/3，靠近上腔静脉与右心房交界处。起到了外周血管穿刺，中央静脉治疗的效果1。聚氨基甲酸乙酯材料制成的导管，有良好的组织兼容性和顺应性，静脉留置时间长达半年之久2。在肿瘤病人化疗中，避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，从而保证化疗全过程的顺利进行。患者可带管活动，同时也避免了反复静脉穿刺给患者造成的痛苦，提高了生存质量，我科自2008年1月至2008年12月共行PICC置管112例，现总结如下：1资料与方法1.1一般资料本组112例，男46例，女66例，平均年龄54.6岁，其中胃癌13例，食管癌24例，乳癌15例，肺癌30例，恶性淋巴瘤3例，结肠癌10例，直肠癌8例，骨肉瘤9。穿刺静脉为贵要静脉107例，肘正中静脉5例。置入导管长度(43-52)cm，置管时间(35-185)天，平均置管时间78天。除2例病人自行拔管外，余均按治疗计划撤管。1.2材料选用美国巴德公司生产的三向瓣膜式3 PICC 单腔导管、无菌手套2副、肝素帽1只、生理盐水1瓶、3M无菌半透膜。1.3置管前准备应用此导管应先征得患者及家属同意，向患者讲解插管目的、方法、优点，术中配合，可能出现的并发症及注意事项，以消除紧张心理，并签定知情同意书。环境准备：置管前紫外线消毒病室30 分钟，室内减少不必要的人员走动，保持病安静整洁。严格执行无菌操作，恶性肿瘤患者是感染的高危人群3 。操作中应牢固树立无菌观念，术前严格洗手，最好刷手，术中防止皮肤和导管污染，使感染率降到最低。1.4操作步骤1.4.1穿刺部位选择依次选择肘窝部的贵要静脉，肘正中静脉和头静脉，同时应严格选择适应置管条件的血管，避免选择损伤硬化过细的血管，避免选择乳腺或腋部曾手术一侧的手臂。1.4.2操作方法患者仰卧或半卧位，穿刺侧上肢外展90，头偏向穿刺侧。测量插管长度，从预刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第二肋间隙2。操作者带戴口罩及手套，将第一块无菌巾垫在患者手臂下，严格消毒穿刺点，范围10cm10cm，扎止血带，更换手套，铺孔巾，用穿刺针进行穿刺，见回血后，再将针鞘向血管内送进约0.15cm，撤出穿刺针芯，将导管由鞘内送入中心静脉至预定长度，固定导已置管患者的感受，解除顾虑及紧张情绪，同时向他们介绍可能出现的并发症。1.5护理1.5.1穿刺后做好有关记录包括导管型号，穿刺静脉名称，置管名称长度，胸片结果、穿刺日期及操作者，置管完毕。1.5.2正确封管封管有其特殊性，要求脉冲式正压封管，注射器操作时避免压力过大，不宜用10cm以下的注射器进正确的封管，因为注射器的管腔容积越小，施在导管壁上的压力就越大。输液后不需要用肝素封管，只用20cm无菌生理盐水脉压正压封管。 1.5.3 严格无菌操作更换贴膜时应注意沿导管方向向上揭开敷贴，观察有无渗血红肿，换药时遵守无菌技术，彻底消毒，特别是针眼处用碘酒棉签按压数分钟，伤口无渗血时根据情况每周换药1次-2次，如伤口红肿伴疼痛，则消毒后针眼处涂百多邦软膏，增加换药次数每天2次，本组有1例患者经1周换药后症状消失。发现敷贴潮湿脱落疑污染时及时更换，每次换药后护理记录上应记录导管留置体内长度。1.5.4 保持导管通畅延长导管使用时间在输液过程中， 先输乳剂，后输非乳剂，输注化疗药物，血制品及氨基酸脂肪乳后需用无菌生理盐水100ml冲管。患者变动体位，大便、恶心呕吐时应随时调整滴速，以防导管内凝血、折叠、脱落等，以便及时处理。