呼吸机使用法

呼吸机使用法一、使用前评估1、评估患者病情、意识、生命体征及体重。2、评估患者连接呼吸机的方式，如人工气道的通畅状况。二、使用要点（一）适应症1、自主呼吸障碍。如胸廓外伤、多发性肋骨骨折等。2、通气不足导致的低氧血症或二氧化碳潴留。如急性呼吸衰竭、 慢性阻塞性肺部疾病等。3、严重呼吸困难或呼吸停止者。4、严重的代谢性酸中毒需过度通气代偿者。（二）禁忌症1、急性大咯血发生窒息或呼吸衰竭气道未疏通前。2、低血容量性休克未纠正者。3、肺大疱、气胸、纵隔气肿未进行有效引流前。4、重症肺结核播散期。5、支气管异物取出前。6、急性心功能衰竭和急性心肌梗死。（三）呼吸机的通气模式1、控制通气（CV或CMV）是指完全由呼吸机来控制患者的呼吸 频率、通气容量或气道压力的方法，适应于自主呼吸完全停止或较微 弱的患者。（1）容量控制通气（VCV）:是以容量切换为基础的控制通气方 法，呼吸机在容量切换的前提下控制患者的通气频率和通气量，以维 持患者的呼吸，保证有效通气量。（2）压力控制通气（PCV）:是在压力切换的条件下，呼吸机控 制患者的呼吸，具有气道压压力恒定的优点。（3）间歇指令通气（IMV）:是一种在每分钟时间内既有自主呼 吸，又加以强制性通气，两者交替进行，共同构成通气量的机械通气 方法。（4）间歇正压通气（IPPV）:是指呼吸机在吸气时相用正压将 气体送入患者的肺内，呼气时相将压力降为零，使患者排气的一种通 气方法。2、辅助通气（AV或AMV）：是由患者控制呼吸频率，呼吸机 控制呼吸深度，当患者呼吸深度不够时呼吸机开始工作，呼吸机与患 者的呼吸具有同步性的通气方式。（1）容量辅助呼吸（VSV）:其特点是通气容量恒定，但需要患 者的自主呼吸触发呼吸机的工作，目的是补充自主呼吸的不足。（2）压力辅助呼吸（PSV）:是在患者自主呼吸容量不足时呼吸 机给予一定的压力辅助，使更多的气体进入患者肺内的通气方法。（3）同步间歇指令呼吸（SIMV）:是一种在间隔的时间内由患 者自主呼吸触发呼吸机自动产生气流，补充患者呼吸的通气方法。（4）持续正压呼吸（CPAP）:是建立在自主呼吸基础上的一种 通气方式。其特点是患者无论在吸气相，还是在呼气相，均给予一定 的压力，为患者的自主呼吸提供一个较高压力的呼吸平台，让肺泡充 分扩张。（5）指令性每分钟通气（MMV）需要规定预定的每分通气量，呼 吸机在工作中可根据患者的实际情况自动调整以达到规定的每分通 气量。3、辅助二控制通气是在辅助通气和控制通气两种通气方式的基 础上建立起来的特殊通气方式。最常用的通气模式是呼吸末正压通气 （PEEP），其工作原理是在呼气末或整个呼气期对患者气道施加二个 高于大气压的压力，阻止肺泡内气体的排出，从而增加了功能残气量， 使肺泡不易塌陷，同时也提高了动脉血氧分压。（四）呼吸机与患者的连接方法1、面罩，用于无创呼吸机优点：简单易行，应用迅速，患者容 易接受，常可不用镇静药物。缺点：容易漏气，不便于吸痰，气体易 进入胃内，引起腹胀。2、气管插管是最常用的连接方法。优点：导管气囊可以密闭气 管导管壁，防止上呼吸道分泌物、呕吐物进入下呼吸道；有利于吸 痰。缺点：清醒患者不能耐受，需要使用镇静药。3、气管切开是常用的连接方法。长期需要进行通气支持的患者 （气管插管者插管时间大于72小时）应行气管切开。优点：维持时间长，有利于清除呼吸道深部的痰液。（五）操作步骤1、使用前，先开机检查呼吸机运转情况及呼吸阀是否正常。2、设置呼吸机各参数，如每分通气量（潮气量6-8毫升/千克）、 呼吸频率（12-20次/分）、吸呼时间比（1： 1.5-2）、给氧浓度、 呼吸压力上限、触发灵敏度、湿化器温度等。3、呼吸机与患者连接后应听诊双肺呼吸音，检查腹部有无胀气。4、严密观察生命体征、神志、发绀及血氧饱和度变化。5、用呼吸机30分钟后查动脉血气分析，长期使用者监测血气 分析1-2次/天，并根据病情随时调整呼吸机各参数。6、保持呼吸道通畅，加强气道湿化及吸痰，每次吸痰时间不超 过15秒。7、注意气管套囊是否漏气，呼吸机各个环节有无漏气，防止呼 吸机接头与气管套管脱开。8、做好呼吸机保养和消毒，预防并发症。（六）呼吸机的监护1、呼吸机的应用效果:持续监测SaO2N95%；呼吸机应用30 分钟后，做血气分析和PH测定；观察心率的变化。2、随时监听呼吸机的运转声、报警声，及时查明原因，解除报 警。临床上检查故障的规律：首先根据报警内容进行寻找，若无报警 故障，应先检查电源、气源，再查看各管道及各衔接接头，最后观察 呼吸机各参数是否符合要求，有无变化。3、定容型呼吸机在工作中要重点观察气道压力，如气道压增高， 提示呼吸道分泌物较多、支气管痉挛、呼吸机管道堵塞、肺部病变加 重；如气道压力降低，则可能有漏气、呼吸机送气不足、肺部病变好 转。4、定压型呼吸机在工作中，因送气压力预定，如果呼吸道阻力 增加，则会引起通气量减少，故应严密观察潮气量或分钟通气量。如 有减少，及时清除呼吸道分泌物，治疗肺部病变，保证有效通气。5、观察呼吸机工作是否与患者自主呼吸同步，对于无自主呼吸 的患者，严密观察患者自主呼吸恢复时间，防止“人机对抗”。如患 者自主呼吸加强、烦躁不安、口唇发绀，基至有窒息样表现，应考虑“人机对抗”，立即处理。首先清除呼吸道分泌物，提高通气效果； 如患者清醒，可通过指导使患者与呼吸机同步；在病情允许的情况下 可调整通气模式，必要时遵医嘱使用吗啡等镇静药，暂时抑制呼吸。6、监护呼吸机湿化功能，湿化温度调控在30C-35C。护理要 点：加热湿化器中应加入无菌蒸馏水，不宜使用自来水和生理盐水， 经常观察水位的刻度变化，及时添加湿化水；严密监控加热温度， 避免水温过高，引起呼吸道黏膜烫伤；及时清理呼吸机管道和积水 器中的积水，始终保持湿化瓶和呼吸机管道低于气管导管水平，防止 管道中冷凝水灌入气道。（七）呼吸机的撤离1、撤离呼吸机的指征上述使用呼吸机的条件己消失，患者病情 稳定，患者有能力咳嗽，以清除呼吸道的分泌物，可考虑撤机。2、撤离呼吸机的步骤（1）短期使用机械通气者，脱机后保留气管插管一段时间，动 脉血气分析观察各种指标，确认患者可完全依赖自主呼吸满足机体通 气需要，并可有效排除气道内分泌物后再拔除气管内插管。（2）长期使用机械通气者，可选用同步间歇指令呼吸（SIMV） 或压力辅助通气（PSV）通气模式，逐渐减少机械通气参数，增加自 主呼吸在满足机体的通气需求中所占的份额，最终达到完全脱离机械 通气的目的。（八）呼吸机的清洗、消毒和保养1、呼吸回路的清洗和消毒：使用中的呼吸回路一般每周更换2 次。清洗和消毒：包括与人工气道连接的各部分接头、呼吸机管道、 湿化罐使用后送消毒供应室消毒处理。结核、肝炎和艾滋病患者最好 用一次性呼吸回路。2、过滤器的清洗和消毒，一次性过滤器每个患者1套，用后毁 形，重复性过滤器每个患者使用后行高压灭菌。3、气源过滤网的清洗和消毒，用清水冲净晾干后放回原位，呼 吸机在使用过程中应72小时更换1次。4、呼吸机外壳应保持清洁、干燥，定期用软布擦洗屏幕和外壳， 机器上不得放置任何杂物。三、健康指导要点清醒患者告知使用的目的及必要性，进行有效呼吸及告知患者通 过手势或笔纸、写字板表达自己的需要。四、注意事项呼吸机的集水器应处于整个呼吸回路的最低处，及时倾倒集水器 内的冷凝水，严禁将管道内的冷凝水倒入患者气道及湿化罐内。