中医内科学总结

中医内科学总结中医内科学总结 第一单元肺系病证 一、感冒-解表达邪 病因：外感六淫、时行疫毒。 病机：卫表不和，肺失宣肃。 病位：肺卫。 病理：六淫之邪。 二、咳嗽-祛邪利肺，扶正补虚。 病因：外感六淫、内邪干肺。 病机：邪犯于肺，肺气上逆。 病位：肺，与肝脾有关，久则及肾。 病理：痰、火。 辨证：1辨外感内伤，2辨证候虚实。 三、哮证-发时治标，平时治本 病机：外邪侵袭，触动伏痰。 病因：外邪侵袭、饮食不当、体虚病后。 病位：肺，与脾肾密切。 病理：以痰为主。总属邪实正虚。发时邪实，平时正虚。 发作时病理：痰气相搏，气道被阻。 四、喘证-分清虚实邪正，实喘治在肺，祛邪利气为主， 虚喘治在肺肾脾，以肾为主，培补摄纳为主 病机：肺气上逆，宣降失职；或气无所主，肾失摄纳。 病因：外邪侵袭、饮食不当、情志所伤、劳欲久病。 病位：肺、肾，涉及肝脾。 辩证：辨虚实；实喘再辨外感内伤；虚喘当辨病变脏腑。 五、肺痈-清热解毒，化瘀排脓 病因：感受风热、痰热素盛。 成痈化脓的病理基础：血瘀。 病理：邪盛的实热证候。脓疡溃后见阴伤气耗。溃脓期是病情顺逆的转折点。 病位：肺 六、肺痨-补虚培元，治痨杀虫 病因：感染痨虫 正气虚弱 病机：虚体虫侵，阴虚火旺。 病理：痨虫。 病位：肺 与脾肾密切，后及心肝 七、肺胀-有侧重地选用 祛邪与扶正 病因：久病肺虚、感受外邪。 病机：久病肺虚，六淫侵袭，以致痰饮瘀血结于肺间，肺气胀满，不能敛降。 病变：首肺，继脾肾，后及心。 病理因素：痰浊、水饮、血瘀互为影响。 病理性质：为标实本虚。 辩证：标本虚实 病情轻重 病位：肺-脾肾-心 八、肺痿补肺生津 病因：久病损肺、误治津伤。 病机：肺虚，津气大伤，失于濡养，肺叶枯萎。 病位：肺，与脾胃肾相关。 病理：肺燥津伤、肺气虚冷。 第二单元 心系病证 九、心悸 首辩证：虚实。 病因：体虚劳倦、七情、感受外邪、药食不当。 病机：气血阴阳亏虚，心失所养或邪扰心神，心神不宁。 病位：心，肝脾肾肺关。 病理：虚实 气滞、血瘀、痰浊、水饮。 十、胸痹-祛邪治标，扶正固本 “补，通” 标实尤重活血通脉、补虚尤重补益心气 病因：寒邪，情志，饮食，劳倦，体虚 病机：心脉痹阻。 病位：心，涉及肝脾肺肾。 首辩：病情轻重。实证：气滞、血瘀、寒凝、痰浊， &、真心痛 病机：本虚标实 病位：心，其本在肾 十一、不寐-补虚泻实，调整脏腑阴阳 病因：情志失常，饮食不节，劳逸失调，病后体虚。 病机：阳盛阴衰，阴阳失交。 病位：心，与肝脾胃肾相关。 首辨：虚实。 第三单元 脑系病证 十二、头痛 首辨外感、内伤。 外感所致属实，治疗以祛邪活络为主，内伤所致多虚，治疗以补虚为要 病因：外邪、情志、饮食劳倦、体虚久病、 先天不足或房劳过度、跌仆损伤或久病入络 病机：不通则痛、不荣则痛。 病位：清窍、外感 手足三阳 内伤 肝脾肾。 病理：痰湿、风火、血瘀。 十三、眩晕 补虚泻实，调整阴阳 病因：情志、饮食、年高肾亏、病后体虚、跌仆损伤、瘀血内阻。 病机：风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少，清窍失养 病位：清窍，病变脏腑：肝脾肾。 病理：风、火、痰、瘀。虚 首辨：脏腑。 十四、中风 病因：内伤积损、劳欲过度、饮食、情志、气虚邪中。 病机：阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑，产生风、火、痰、气、血、虚，致痹阻或血溢之外，脑之神明失用 病位：心脑，与肝脾肾相关。 病性：本虚标实，上盛下虚。在本为肝肾阴虚，气血衰少， 在标为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆乱。 病理因素：风、火、痰、瘀。 首辨：中经络、中脏腑。 十四、瘿病 理气化痰，消瘿散结 病因：情志内伤，饮食及水土失宜 体质因素。 病机：气滞、痰凝、血瘀壅结颈前 特征：颈前喉结两旁结块肿大。首见于诸病源候论瘿候。 病位：肝脾，与心有关。 辩证：在气在血 火旺与阴伤 及病情的轻重 十五、癫狂 初期：理气解郁、畅达神机，降火豁痰、化瘀通窍。 后期：补益心脾，育阴养血，调整阴阳 病因：七情内伤 饮食失节 先天不足。 病机：癫为痰气郁结，蒙蔽神机；狂为痰火上扰，神明失主。 病变：心肝，涉及脾胃，久伤肾。 病理：气、痰、火、瘀。 十六、痫病-豁痰顺气 病因：先天因素、七情失调、脏腑失调、脑部外伤 病机：痰浊内阻，脏气不平，阴阳偏盛，神机受累，元神失控。病位：脑-五脏关联 主责心肝 久则首伤心脾 继肝肾。 病理：风火痰瘀，痰为重要。首辨：病情轻重。 病理基础：肝脾肾损伤 十七、痴呆-开郁逐痰、活血通窍、平肝泻火治标， 补虚扶正、充髓养脑治其本。 病因：年迈体虚、情志、饮食、久病耗损。 病机：髓海不足，神机失用。 病位：脑，与心肝脾肾有关。 本虚：阴精、气血亏虚， 标实：气、火、痰、瘀。首辨先天后天。 第四单元 脾胃病证 十八、胃痛 - 理气和胃止痛 病因：外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅、素体脾虚。 病机：胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。 病位：胃，与肝脾密切。 病理：气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。 辨虚实寒热、在气在血。 十九、痞满-调理脾胃升降，行气除痞消满 病因：感受外邪、内伤饮食、情志失调 病机：中焦气机不利，脾胃升降失职。 病位：胃，与肝脾有关。 病理：食积、痰湿、外邪、气滞。 辨虚实、寒热。 二十、呕吐-和胃降逆止呕。辨虚实论治 病因：外邪犯胃、饮食不节、情志失调、病后体虚。 病机：胃失和降，胃气上逆。 病位：胃，与肝脾有关。 二十一、噎嗝-理气开郁、化痰消瘀、滋阴养血润燥。分标本虚实而治 病因：饮食不节、七情内伤、久病年老。 病机：脾胃肝肾功能失调，致津枯血燥，气郁、痰阻、血瘀互结，病因：寒邪、湿热、痰浊、食滞、虫积。 病机：正亏，脏腑失和，气滞，瘀血、痰浊内结。 首辨：在气在血。 三十、鼓胀-据气、血、水的偏盛：行气、活血、祛湿利水或暂用攻逐之法 病因：酒食不节、情志刺激、虫毒感染、病后续发。 病机：肝病久，肝脾肾受损，气滞、血瘀、水停腹中。 病变：肝脾，久则及肾。 病理：气滞、血瘀、水湿。 辨 虚实 三十一、疟疾-祛邪截疟 病机：疟邪伏于少阳，出入营卫，邪正交争。 而致食管干涩，食管、贲门狭窄。 病位：食道，属胃所主，与肝脾肾有关。 病理：气、痰、瘀。辨虚实。 二十二、呃逆-理气和胃，降逆止呃 病因：饮食不当、情志不遂、体虚病后。 病机：胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈。 病位：病变脏腑胃，与肝脾肺肾有关。 实证：寒凝、火郁、气滞、痰阻。 辨生理、病理，虚实、寒热，病情轻重。 二十三、腹痛-“通”字立法，标本兼治，久痛取辛润活血通络。 病因：外感时邪、饮食不节、情志失调及阳气素虚、跌仆损伤、 络脉淤阻或腹部术后，血络受损。 病机：脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻。 病理：寒凝、火郁、食积、气滞、血瘀。 病位：肝胆脾胃 大小肠 膀胱 胞宫 足三阴 足少阳 手足阳明 冲任带 辨：腹痛性质、部位。 二十四、泄泻-运脾化湿。 病因：感受外邪、饮食所伤、情志不调、病后体虚、禀赋不足。 病机：脾虚湿盛，致肠道功能失司。 病位：主病脏腑脾，与肝肾相关。 病理：湿。 首辨：暴泻久泻。再辨：寒热、虚实、证候特征。 二十五、痢疾-初痢宜通，久痢宜涩，赤重者用血药，白重者重用气药。 病因：外感时邪、饮食不节。 病机：邪滞于肠，气血壅滞，肠道传化失司，脂络受伤，腐败化为脓血。 病位：肠，与脾胃相关，可涉及肾。 病理：湿热疫毒。 辨久暴，察虚实，识寒热，辨气血。 二十六、便秘 通下 病因：饮食、情志、年老体虚、感受外邪。 病机：大肠传导失常，气机不畅，糟粕内停。 病位：大肠，与肺脾胃肝肾有关。 首审病因，分清虚实。 第五单元 肝胆病证 二十七、胁痛-疏肝和络止痛 病因：情志、饮食、跌仆损伤、外感湿热、劳欲久病。 病机：肝络失和。 病变：肝胆，与脾胃及肾有关。 病理：气滞、血瘀、湿热。 病位：肝胆-脾胃肾 辨在气在血，再辨虚实。 二十八、黄疸-化湿邪，利小便，健脾疏肝利胆 病因：外感湿热疫毒、内伤饮食、劳倦。 病位：脾胃肝胆。 病理：湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、淤血，以湿邪为主。 辨证：阴黄、阳黄。 二十九、积聚-积证：消散、消补兼施、养正除积。 聚证：气滞为主，痛无定处，病在气分，是为腑病； 积证：血瘀为主，病在血分，是为脏病。分初中末三期。 病位：肝脾。病理因素：气滞、血瘀。 病理：血证、黄疸、鼓胀。 病因：情志、饮食、寒邪、病后。 病位：少阳、募原。 病理：疟邪、瘴毒。 第六单元 肾系病证 三十二、水肿 “去菀陈蓙”、“开鬼门”、“洁净府” 病因：风邪袭表，疮毒内犯，外感水湿，饮食不节，禀赋不足、久病劳倦。 病机：肺失通调，脾失转输，肾失开阖，膀胱三焦气化不利。 病位：阳水-肺脾，阴水-脾肾。 病理：风邪、水湿、疮毒、瘀血。 先辨阳水、阴水，再辨脏腑，三辨虚实。 变证：关格、癃闭、胸痹、心悸、眩晕。 三十三、淋证实则清利，虚则补益 病因：外感湿热、饮食、情志、禀赋不足或劳伤久病。 病机：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。 病位：膀胱与肾，与肝脾有关。 病理：湿热之邪。 首辨：六淋，次辨：虚实。 三十四、癃闭-实证治宜清湿热，散瘀结，利气机而通利水道； 虚证治宜补脾肾，助气化，使气化得行，小便自通。 病因：外邪侵袭、饮食不节、情志失调、瘀浊内停、体虚久病。 病机：三焦气化不利，或尿路阻塞，导致肾膀胱气化功能失调。 病位：膀胱与肾，与肺脾肾肝有关。 病理：湿热、热毒、气滞、痰瘀。 辨 虚实、轻重、缓急。 三十四、关格 脾肾阴阳衰惫，气化不利，湿浊毒邪犯胃而致， 以小便不通与呕吐并见。 多由水肿、癃闭、淋证发展而来 第七单元 气血津液病证 三十五、郁证-理气开郁，调畅气机，怡情易性 病因：情志失调、体质因素。 病机：肝失疏泄、脾失健运、心失所养、脏腑阴阳气血失调。 病位：肝，与心脾肾有关。 病理：气血湿痰火食六郁。 辨脏腑与六郁、辨虚实。 三十六、血症-治火、治气、治血。 病因：感受外邪、情志过极、饮食不节、劳欲 体虚、久病之后。 病机：火热熏灼、迫血妄行及气虚不摄、血溢脉外。 辨病证不同、脏腑不同、证候虚实。 三十七、痰饮-温阳化饮 病因：外感寒湿、饮食不当、劳欲所伤。 病机：三焦气化失宣。 病位：三焦 肺脾肾 病理：阳虚阴盛。中阳素虚， 脏气不足是内在病理基础。 辨虚实。 痰饮-饮留胃肠 悬饮饮流胁下 溢饮饮溢肢体 支饮饮停胸肋 三十八、消渴-清热润燥，养阴生津 病因：禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度。 病机：阴虚燥热。 病位：肺胃肾，尤以肾为关键。 辨病位、标本、本证与并发症。 并发症：肺痨、白内障、雀目、耳聋、疮疖痈疽、中风、水肿、胸痹心痛、眩晕等。 三十九、自汗、盗汗-虚者补之，脱者固之，实者泄之，热者清之，寒者热之 病因：病后体虚、情志不调、嗜食辛辣。 病机：阴阳失调，腠理不固，营卫失和，汗液外泄失常。 辨阴阳虚实。 四十、内伤发热-实火宜清，虚火宜补 病因：久病体虚、饮食劳倦、情志失调、外伤出血。 病机：实证：气、血、湿等郁结，壅遏化热。 虚证：气血阴阳亏虚。 总属：脏腑功能失调，气血阴阳失衡。 辨虚实、辨轻重。 四十一、虚劳补益 病因：禀赋薄弱，体质不强；烦劳过度，损伤五脏；饮食不节，四十八、急症 一脱证 邪毒侵扰，脏腑败伤，气血受损，阴阳互不维系。元气不足，营卫失和，邪毒内侵，或伤津耗液，损精亏血，脱气亡阳。以致五脏败伤，阴枯于下，阳尽于上，上引下竭，阴阳互不相抱，五络俱衰。 病性：多属虚实夹杂，以虚为主。外感多因实致虚，内伤则虚中夹实。 治则：益气回阳救阴，急固其本。 诊断：起病急骤，每见于久病体虚，亡血脱液，暴吐暴泻，热毒内陷，严重烧伤者。 特点：神情淡漠或烦躁，面色苍白或灰白或紫赤，声低弱，息微促，大汗淋漓，手撒肢冷，脉芤或伏 二神昏 损伤脾胃； 大病久病，失于调理；失治误治，损耗精气五个方面。 病机：脏腑功能衰退，气血阴阳虚损，日久不复。 病损：主要在五脏，尤以脾肾为主。 辩证 五脏气血阴阳亏虚，辨有无兼夹病证。 四十二、癌病-扶正祛邪，攻补兼施 病因：六淫邪毒、七情怫郁、饮食失调、宿有旧疾、久病伤正或年老体衰。 病理：正气内虚，气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒相互纠结，日久积滞而成有形之肿块。 四十三、厥证-醒神回厥。 实证：开窍、化痰、辟秽而醒神。虚证：益气、回阳、救逆而醒神 病因：情志内伤、体虚劳倦、亡血失津、饮食不节。 病机：气机突然逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接。 病变：心肝，涉及脾肾。 辨病因、虚实、气血。 四十四、痹证 -祛风、散寒、除湿、清热以及舒经通络。后期配伍补正剂 病因：外因 感受风寒湿邪、感受风湿热邪；内因 劳逸不当、久病体虚。 病机：邪气痹阻经脉。 病变多累及：肢体筋骨、肌肉、关节，甚则脏腑。心痹最多见。四十四、痉证 病因：感受外邪、久病过劳、误治或失治 病机：外感。内伤 病位：筋脉 治则：急则舒筋解痉-标，缓则扶正益损-本。 辨外感与内伤，辨虚证与实证。 四十五、痿证-虚证宜扶正补虚、实证宜祛邪和络。补脾胃、清胃火、祛湿热 病因：感受温毒、湿热浸淫、饮食毒物所伤、久病房劳、跌仆瘀阻。 病位：筋脉肌肉。本在五脏虚损。与肝肾肺胃有关。 病机：肺热叶焦-内经 病理：湿和热。 病理性质：虚多实少。 四十六、颤证 病因：年老体虚、情志过极、饮食不节、劳逸失当。病机：肝风内动，筋脉失养 病位：筋脉，与肝肾脾有关。 病理因素：风火痰瘀。 辨标本虚实。总属本虚标实， 本为气血阴阳亏虚，以阴津精血亏虚为主，标为：风火痰瘀。 四十七、腰痛-虚者以补肾壮腰，兼调养气血； 实者祛邪活络，兼活血化瘀，散寒除湿，清泻湿热等法。 病因：外邪侵袭、体虚年衰、跌仆闪挫。 病机：筋脉痹阻，腰府失养。 病位：腰府，与肾脏、膀胱经、任督冲带脉有关。 病理：湿、瘀。 辨外感、内伤、跌仆损伤。 1证名：首载于宋代许叔微医案 昏蒙，昏迷，昏冒 2心脑受邪，窍络不通，神明被蒙，以神志不清为特征。 3病位：本在脑窍，可及五脏。 4病性：有虚实，以实证居多。 5病因：外感五疫之邪，或热毒内攻，或痰火毒浊上扰，阴阳气血逆乱，皆致。 6病机：清窍失养或蒙蔽 7治则：开窍醒神 实证开闭通窍，虚证扶正固脱 三猝死 病位：心，涉及肺脾肾 病性： 虚实夹杂 病机：阴阳不交，气机离决 诊断：1意识丧失 2呼吸停止或微略 3大动脉搏动消失 4瞳孔放大 四急性中毒概论 1脱离中毒现场 2清除尚未吸收的毒物1）催吐2）洗胃3）导泻4）灌肠 3促进已吸收毒物的排出1：利尿2）供氧3）血液净化 4选用特效解毒药 金属中毒-依地酸钙钠，二硫丙醇，二硫丙磺钠，二硫基丁二酸 高铁血红蛋白血证 -亚甲蓝 氰化物中毒-亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法 有机磷农药中毒-阿托品，解磷定 中枢神经抵制剂-纳洛酮，氟马西尼 五急性有机磷中毒 根据其作用部位，可出现 M样作用1. 毒蕈碱样症状 这组症状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。 N样作用2. 烟碱样症状 乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。 诊断要点：1有机磷接触史2临床表现：有大蒜样臭味，瞳孔缩小，肌肉震擅，流涎，大汗，气促甚至神昏。 西医处理：常规处理1脱离污染源2催吐3洗胃 药物处理：阿托品，解磷定 六急性一氧化碳中毒 病机：吸入秽浊之气，化火热痰浊，闭阻心窍、脑脉。 病位：心脑-肝肾 病性：邪实为主，以火热、痰浊多见。恢复期邪去正伤，以气阴亏虚多见。 西医处理1纠正缺氧2防治脑水肿3促进细胞代谢4防治并发证和后遗证 七急性酒精中毒 饮酒过度，停积不散，蕴滞于胃，散流诸脉，熏蒸脏腑，令人志乱，乃至不醒，有连日而无所觉知者，甚则中毒而为酒疸诸热之病也。