心功能不全治疗的进展

事件事件地高辛组地高辛组（%）安慰剂组安慰剂组（%）p总死亡率总死亡率34.835.10.80心血管死亡率心血管死亡率29.929.5NS心衰恶化死亡心衰恶化死亡11.613.20.06住院住院64.367.10.006心血管病住院心血管病住院49.954.40.001心衰恶化住院心衰恶化住院26.834.70.001室性心律失常和室性心律失常和猝死猝死4.24.3NS试试验验名名称称观观察察疾疾病病观观察察药药物物终终点点结结果果AIREAMI+CHFRamipril总总死死亡亡率率27%GISSI-3AMILisinopril总总死死亡亡率率12%SMILEAMIZofenopril总总 死死 亡亡 率率+严严重重心心衰衰29%TRACEAMI 后后心心衰衰Tradolapril总总死死亡亡率率22%心衰患者与健康人心衰患者与健康人 1、2密度比较密度比较 1 健康人心衰患者*P0.05 *P=NS 2受体密度（f mol/mg)Bristow et al 1990总总死死亡亡率率(%)冠冠心心病病死死亡亡率率(%)猝猝死死发发 生生率率(%)心心衰衰组组总总死死亡亡率率(%)无无心心衰衰 组组总总死死亡亡率率(%)心心衰衰组组猝猝死死率率(%)普普萘萘洛洛尔尔7.26.23.313.35.95.5安安慰慰剂剂9.88.54.618.47.810.4 结结论论：新新近近心心肌肌梗梗塞塞病病人人无无-阻阻滞滞禁禁忌忌者者 推推荐荐使使用用普普萘萘洛洛尔尔至至少少三三年年结果结果心衰病人应用心衰病人应用-受体阻滞剂受体阻滞剂多中心临床试验中死亡率结果多中心临床试验中死亡率结果药 物 试 验N(%)安 慰 剂N(%)-阻 滞 剂pRR美 多 心 安 M D C21/189（11.1）23/194（11.8）0.69N A M ERIT-H F217/2001(10.8)145/1990(7.3)0.00620.66(0.53-0.81)比 索 洛 尔 CIBIS-I67/321(20.9)53/320(16.5)0.22N A CIBIS-II228/1320(17.3)156/1327(11.7)0.00010.66(0.54-0.81)卡 维 地 洛 AN Z26/207(12.5)20/208(9.7)N S0.76(0.42-1.36)US 卡 维 地 洛31/398(7.8)22/696(3.2)0.0010.35(0.20-0.61)合 计590/4436(13.3)419/4735(8.8)0.00010.67(0.57-0.76)-受体阻滞剂受体阻滞剂多中心临床试验中猝死的发生率多中心临床试验中猝死的发生率 药物试验 N(%)安慰剂 N(%)-阻滞剂 p RR 美多心安 MDC 12/189（6.3）18/194（9.3）0.36 NA MERIT-HF 132/2001（6.6）79/1990（3.9）0.0002 0.59（0.45-0.78）比索洛尔 CIBIS-I 17/321（5.3）15/320（4.9）NS NA CIBIS-II 83/1320（6.3）48/1327（3.6）0.0011 0.56（0.39-0.80）卡维地洛 ANZ 11/207（5.3）10/208（4.8）NS 0.90（0.38-2.11）US卡维地洛 15/398（3.8）12/696（1.7）0.05 0.48（0.0-0.98）合合计计 271/4436（6.1）181/4735（3.8）0.001 0.62（0.47-0.77）1995年以来，已有年以来，已有5个大系列随机、安慰剂对照研究，个大系列随机、安慰剂对照研究，有有4个在美国，个在美国，1个在澳大利亚个在澳大利亚-新西兰，评价了卡维地洛新西兰，评价了卡维地洛 对对1500名心衰患者治疗名心衰患者治疗618个月的疗效。大多数患者在个月的疗效。大多数患者在 接受了利尿剂、接受了利尿剂、ACEI和地高辛的基础上使用卡维地洛，和地高辛的基础上使用卡维地洛，均取得显著疗效均取得显著疗效卡维地洛治疗心衰的临床试验卡维地洛治疗心衰的临床试验 新近的新近的受体阻滞剂评价生存试验（受体阻滞剂评价生存试验（BEST）并未观察到）并未观察到受体阻滞剂受体阻滞剂 布新洛尔对严重心力衰竭患者降低死亡率有效，布新洛尔对严重心力衰竭患者降低死亡率有效，可能与布新洛尔（和美托洛尔及卡维地洛不同）有内在拟可能与布新洛尔（和美托洛尔及卡维地洛不同）有内在拟交感活性作用有关交感活性作用有关 在在MERITHF研究中，研究中，NYHA IV级心衰患者的病死率虽然级心衰患者的病死率虽然在美托洛尔组显著低于安慰剂组（对），但死亡在美托洛尔组显著低于安慰剂组（对），但死亡和住院率的综合终点在美托洛尔组却和住院率的综合终点在美托洛尔组却 比安慰剂组更高（对）比安慰剂组更高（对）受体阻滞剂治疗严重心衰的疗效尚不肯定受体阻滞剂治疗严重心衰的疗效尚不肯定-阻滞剂治疗严重心衰阻滞剂治疗严重心衰所有因左心室收缩功能障碍造成的所有因左心室收缩功能障碍造成的 心衰患者，如果没有心衰患者，如果没有用药禁忌或不能耐受药物治疗，都应该接受用药禁忌或不能耐受药物治疗，都应该接受 受体阻滞剂受体阻滞剂(另加另加ACE抑制剂抑制剂)的治疗的治疗可用于舒张功能不全可用于舒张功能不全 8085%心衰患者可以接受心衰患者可以接受 受体阻滞剂治疗受体阻滞剂治疗 在利尿剂在利尿剂，ACE抑制剂（洋地黄）的基础上使用抑制剂（洋地黄）的基础上使用 选择选择具有脂溶性和具有脂溶性和-受体阻滞作用而无内源性拟交感受体阻滞作用而无内源性拟交感作用者作用者 从小剂量开始，逐渐加至靶剂量从小剂量开始，逐渐加至靶剂量 在病人能够耐受的基础上坚持治疗，要有长期打算在病人能够耐受的基础上坚持治疗，要有长期打算。用用-阻滞剂后出现心动过缓的问题阻滞剂后出现心动过缓的问题