幼儿园幼儿入园健康档案表

幼儿园幼儿入园健康档案表幼儿园幼儿入园健康档案表 幼儿家长： 您好! 本园为加强对特异体质幼儿的管理，有效保障特异体质幼儿、特定疾病幼儿的安全成长，为全面掌握情况，建立健全特异体质、特定疾病幼儿健康档案，对特异体质和特异疾病幼儿重点在教育教学活动中给予适当照顾，在园生活中因材施教，时刻关注幼儿的户内户外活动情况，及时密切关注幼儿的健康动态，发现异常及时采取有效措施。望家长积极配合，共同关心您的孩子的健康成长，请您认真如实填写此表。 如您未告知我园幼儿有特异体质、特定疾病的情况，我园在教育教学过程中由于幼儿先天性疾病、特殊疾病发生的事故，我园不承担任何责任。 班级_姓名 家庭电话： 性别_民族_ 父亲姓名： 手机号码： _ 出生年月日： 年 月 日 照片 身分证号码： 母亲姓名： 手机号码： _ 其它联络人： _ 联系电话： _ 籍贯： 省 _ 市 _ 县 家长是否与幼儿同住一处，请在“”内打: 是 否 通讯地址：_ _ 一、你现在的身体状况如何？请在“”内打。 健康 重大疾病 重大伤害 特殊疾病 疾 病 类 别 心脏病 肾病 糖尿病 癫痫 脑炎 高血压 贫血 白血病 血友病 精神疾病 甲亢 输血史 幼 二、你孩子现 结核病 胃溃疡 哮喘病 在或曾有下儿 麻疹 水痘 腮腺炎 列病症吗？ 健 肝炎 康 其它 请注明疾病名称_ 史 手术史 请在“”内手术名称：_ 打。 发生时间 目前状况 幼 儿 基 本 资 料 _年_月_日 仍治疗中 己痊愈 己痊愈 药物或食物过敏史_ 过敏药物及食物名称：_ 其他过敏史 _年_月_日 仍治疗中 残障者请注明部位及级别：_ 家长特殊告知事项及要求： 二一五年九月 家长签名：